中醫(yī)急診學(xué)-第一章-發(fā)熱

1、第一章 發(fā)熱廊坊市中醫(yī)醫(yī)院急診科廊坊市中醫(yī)醫(yī)院急診科 袁宏達(dá)袁宏達(dá)是指機(jī)體在內(nèi)外病因作用下，臟腑功能紊亂，氣機(jī)失調(diào)，陽(yáng)氣亢盛（或相對(duì)亢盛）而引起的以體溫升高為主要癥狀的病證。包括外感高熱與內(nèi)傷高熱病因1、外感時(shí)邪 外感六淫及疫癘之邪，侵襲肌表，衛(wèi)為邪郁，邪郁化熱（風(fēng)寒、風(fēng)熱）2、飲食不節(jié) 飲酒過(guò)度，暴飲暴食，飲食不潔，飲食停滯，積而化熱【病因病機(jī)】病機(jī)1、邪郁化熱2、虛邪留滯3、虛實(shí)互結(jié)【病因病機(jī)】1、望診 滿面通紅為實(shí)熱證，兩顴潮紅為虛熱證 望舌：舌質(zhì)（色、質(zhì)）；舌苔 咽喉紅腫灼痛為實(shí)熱證；色紅腫痛不顯為陰虛證。 皮膚現(xiàn)深紅色或紫紅色斑疹，多為邪熱亢盛，內(nèi)迫營(yíng)血?！驹\查思路】2、聞診 呼吸氣

2、粗而喘者，伴有神志不清，語(yǔ)無(wú)倫次，為熱擾心神。 倦怠神疲，氣息微弱，為元?dú)獠蛔恪?【診查思路】3、切診 多見(jiàn)數(shù)脈，脈數(shù)而有力為實(shí)熱 脈數(shù)而無(wú)力為虛熱 脈浮多因外感【診查思路】4、問(wèn)診 是否有惡寒、惡風(fēng)、汗出等表現(xiàn)； 還應(yīng)詢(xún)問(wèn)預(yù)防接種史、傳染病接觸史和居住生活史【診查思路】5、危重程度判斷 合并驚厥，出血，或伴發(fā)脫證、神昏者，提示病情危重?！驹\查思路】（一）疾病診斷 以發(fā)熱為主癥，體溫超過(guò)38攝氏度，舌紅，脈數(shù)。起病急驟，常有明顯的受涼、疲勞、飲食不節(jié)等病史。 【診斷】（二）證候診斷 1 1、外邪襲表、外邪襲表主癥：發(fā)熱、惡寒或惡風(fēng)、咽干咽痛、或頭痛身痛、鼻塞流涕、噴嚏， 周身酸楚不適。舌脈：輕

3、者舌淡紅苔薄白，脈??；重者舌紅或絳，苔黃膩或燥，脈洪大或 滑數(shù)。2 2、邪壅肺衛(wèi)、邪壅肺衛(wèi)主癥：壯熱汗出、口渴欲飲、咳嗽喘促、痰黃稠或痰中帶血、胸痛，呼 吸急促，或口苦口干，伴有腹脹便秘，口中氣臭，尿黃赤。舌脈：舌紅苔厚，脈實(shí)而數(shù)?！驹\斷】（二）證候診斷 3 3、營(yíng)血熾熱、營(yíng)血熾熱主癥：身熱氣促、神昏、譫語(yǔ)、心煩不寐、口干不欲飲、甚者皮膚花斑。舌脈：舌紅絳，少苔或剝苔，脈細(xì)數(shù)。4 4、里虛邪郁、里虛邪郁主癥：發(fā)熱、神疲倦怠、食少納呆、氣短懶言。舌脈：舌淡暗、脈虛數(shù)無(wú)力?！驹\斷】（一）基本處理 1、監(jiān)測(cè)體溫，做必要相應(yīng)檢查。2、病情重者留觀、臥床休息，多飲水，必要時(shí)補(bǔ)液 對(duì)病情危重者進(jìn)行相應(yīng)的監(jiān)

4、護(hù)、吸氧【急救處理】（一）綜合救治 中藥擦?。?麻黃湯、升降散分別用于風(fēng)寒、風(fēng)熱證擦浴中成藥及中藥注射液辨證使用：外感邪毒用瓜霜退熱靈、清開(kāi)靈；熱盛驚 厥用紫雪丹；熱擾神明用安宮。辨證使用 ，熱毒寧、醒腦靜、痰熱清、清開(kāi)靈等。針刺療法：取大椎、風(fēng)池、合谷、曲池、十宣等穴位?！炯本忍幚怼?、外邪襲表治法：解表透邪方藥：麻黃湯、銀翹散為主，加減：夾濕加藿香、佩蘭；便秘加防風(fēng)通圣中成藥：柴胡沖劑、感冒清熱顆粒、藿香正氣等2、邪壅肺衛(wèi)治法：清熱解毒、通腑泄熱方藥：宣白承氣湯合大柴胡湯為主方；加減：熱在氣分，合用白虎湯；腑實(shí)內(nèi)結(jié)，加用大承氣； 小便赤痛，加車(chē)前、滑石、瞿麥。中成藥：安宮牛黃丸、紫雪丹、穿琥寧、清開(kāi)靈、雙黃連【分證論治】3、營(yíng)血熾熱治法：清熱透營(yíng)，涼血解毒方藥：清營(yíng)湯加減送服安宮。4、里虛邪郁治法：甘溫除熱方藥：補(bǔ)中益氣湯加減；加減：陰虛明顯，減黃芪用量，加用當(dāng)歸六黃