兒科護理學第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理

1、第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理1小兒循環(huán)系統(tǒng)的解剖生理特點： 在胚胎第4周心臟開始于循環(huán)作用，胚胎第 8周房室中隔完全形成，成為具有四腔的心臟。 心臟胚胎發(fā)育的關鍵時期是在胚胎28周，此期間如受到某些物理、化學和生物因素的影響，則易引起心血管發(fā)育畸形。2、 正常胎兒血液循環(huán)特點：（問答題） 胎兒通過胎盤和臍血管進行營養(yǎng)代謝和氣體交換。 左右心均向全身供血，右心室的容量負荷較左心室重。 靜脈導管、卵圓孔、動脈導管開放。 除臍靜脈是氧合血外其余都是混合血。 供應腦、心、肝和上肢的血氧含量遠比下半身高。 肺未張開，肺循環(huán)只有少量血液運行，基本無功能。3、正常各年齡小兒心臟、心率、血壓的特點：心臟體積：

2、小兒心臟體積相對比成人大，隨著年齡增長，心臟重量與體重的比值下降，且左右心室增長不平衡。心率：（考試考過）隨年齡的增長，心率逐漸減慢。新生兒120140次份，1歲內(nèi)（嬰兒期）110130次/分，23歲（幼兒期）100120次/分，47歲（學齡前期）80100次/分,814 （學齡期）7090次/分。血壓：新生兒收縮壓平均 6070mmHg （ 8.09.3kPa）, 1歲7080mmHg （ 9.310.7kPa）, 2歲以后收縮壓可按公式計算，收縮壓（mmHg ）=年齡x 2+80mmHg （年齡X0.26+10.7kPa）;舒張壓（mmHg）=收縮壓 X 2/3。4、先天性心臟?。悍诸悾焊?/p>

3、據(jù)左右心腔及大血管之間有無分流和臨床有無青紫，將先天性心臟病分為三類： 左向右分流型（潛伏青紫型）：在左右心之間或主動脈與肺動脈之間有異常同路。常見的有室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉。 右向左分流型（青紫型）：左右心之間有異常同路。常見有法洛四聯(lián)癥、大血管錯位等。 無分流型（無青紫型）：左右心之間或主動脈或肺動脈之間無異常通路。常見有肺動脈狹窄、主動脈狹窄。5、法洛四聯(lián)癥：由四個畸形組成：肺動脈狹窄；主動脈狹窄；右心室肥厚。以最為主要，對患兒的病理生理和臨床表現(xiàn)有重要影響。（執(zhí)考）身體評估：（執(zhí)考）青紫；蹲踞現(xiàn)象；缺氧發(fā)作：2歲以下患兒多見，常于晨起時或吃奶、大便、哭鬧時出現(xiàn)，表現(xiàn)為陣發(fā)

4、性呼吸困難，煩躁和青紫加重，嚴重者可引起突然昏厥、抽搐或腦血管意夕卜，甚至死亡。杵狀指（趾）；紅細胞增多癥；并發(fā)癥：腦血栓、腦膿腫、小細胞低色素貧血及感染性心內(nèi)膜炎。輔助檢查：超聲心動圖和心血管造影。5、常見先心病的護理措施：建立合理生活制度：根據(jù)病情不同，安排好患兒的作息時間，保證睡眠和休息。重患兒應臥床休息。 提供充足營養(yǎng)：給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。對喂養(yǎng)困難的患兒，應特別細心、耐心，少量多餐。 預防感染：注意保護性隔離，避免交叉感染。 觀察病情變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生：1）注意心率、心律、脈搏、呼吸和血壓及雜音變化，有條件使用心電監(jiān)護儀。2）觀察有無心衰表現(xiàn)，如出現(xiàn)立即置患兒于半臥

5、位，吸氧，及時與醫(yī)生聯(lián)系，按心衰護理。3）法洛四聯(lián)癥的相關預防和護理。 心理護理健康教育6、病毒性心肌炎病因：多數(shù)病毒感染可引起心肌炎，主要是呼吸道和腸道病毒，以柯薩奇病毒最為常見。處理原則：主要是減輕心臟負擔，改善心肌代謝和心功能，促進心肌修復。（填空）實驗室檢查：心肌損害的血生化指標：（特異性）心肌酶譜；心肌鈣蛋白（對心肌炎早期診斷有提示作用）。護理措施：休息，減輕心臟負擔：急性期至少完全臥床8周，待心影恢復正常、心電圖改變明顯好轉(zhuǎn)后，開始輕微活動（起床洗臉、吃飯、去廁所）?；謴推诶^續(xù)限制活動量，至少半天臥床6個月。心臟擴大者臥床半年以上，至心臟明顯縮小。 有心力衰竭者，應嚴格臥床，待心衰

6、控制、心臟情況好轉(zhuǎn)后再逐步開始活動。7、充血性心力衰竭：處理原則：祛除病因。積極治療原發(fā)病，改善心功能，消除水、鈉潴留，降低耗氧量，糾正代謝紊亂。藥物治療：地高辛為小兒時期常用的洋地黃制劑。嬰兒脈率V 90次/分，年長兒V 70次/分需暫停洋地黃制劑。身體評估：（1） 癥狀和體征：安靜時心率增快，嬰兒180次/分，幼兒160次/分，不能用發(fā)熱或缺氧解釋者；呼吸困難，青紫突然加重，安靜時呼吸60次/分；肝臟大，超過肋緣下3cm以上，或短時間內(nèi)較前腫大，而不能以橫膈下移等原因解釋者；心音明顯低鈍或 出現(xiàn)奔馬律；突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，而不能用原有疾病解釋者；尿少和下肢水腫，已除外營養(yǎng)不良、腎

7、炎、維生素B1缺乏原因造成者。（2）心功能分級：1 ）兒童心功能分級:i級：僅有心臟病體征，無癥狀，活動不受限； n級：活動量大時 出現(xiàn)癥狀， 活動輕度受限；川級：活動稍多即出現(xiàn)癥狀，活動明顯受限；w級：安靜休息時 也有癥狀，活動完全受限。2）嬰兒心功能分級：0級：無心衰表現(xiàn)；I級：即輕度心衰，每次哺乳量 V105ml，或哺乳時間需30分鐘以上，呼吸困難，心率150次/分，可有奔馬律，肝臟肋下 2cm ； n級：即中度心 衰，每次哺乳量V 90ml，或哺乳時間需40分鐘以上，呼吸60次/分，呼吸形式 異常，心率160次 /分，肝臟肋下23cm，有奔馬律。川級：即重度心衰，每次哺乳量V 75ml,或哺乳時間需40分鐘以上，呼吸60次/分，呼吸形式異常，心率170 次/分，肝臟肋下3cm以上，有奔馬律，并有末梢關注不良。護理措施：（掌握）(1)休息：根據(jù)心衰的不同程度安排不