高血壓病課件

1、高血壓病第三篇 循環(huán)系統(tǒng)疾病 第六章高血壓病w定義：定義： 以血壓升高（收縮壓以血壓升高（收縮壓 140mmHg 140mmHg和（或）舒張壓和（或）舒張壓 90mmHg 90mmHg）為主要）為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，簡稱為高血壓。臨床表現(xiàn)的綜合征，簡稱為高血壓。高血壓病高血壓病遺傳因素： 可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳 環(huán)境因素： 飲食： 攝鹽過多所致高血壓主要見于鹽敏感的人群； 鉀攝入與血壓呈負(fù)相關(guān)；多數(shù)認(rèn)為低鈣與高血壓發(fā)生有關(guān)；高蛋白、高飽和脂肪酸及酒精攝入。 精神應(yīng)激： 腦力勞動者發(fā)病率高于體力勞動者； 精神緊張的職業(yè)發(fā)病率高；噪聲。其他因素：體重 、避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫

2、停綜合癥高血壓病w平均動脈壓（平均動脈壓（MBPMBP）= =心排血量（心排血量（COCO）總外周血管阻力（總外周血管阻力（PRPR）w高血壓血流動力學(xué)特征：高血壓血流動力學(xué)特征： PRPRw機制：機制：SNSSNS（交感神經(jīng)系統(tǒng)）（交感神經(jīng)系統(tǒng)） 、RAASRAAS（腎素（腎素- -血管緊張素血管緊張素- -醛固酮系統(tǒng)）醛固酮系統(tǒng)） 、IRIR（胰島素抵抗）、腎性水鈉潴留、細(xì)（胰島素抵抗）、腎性水鈉潴留、細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運異常胞膜離子轉(zhuǎn)運異常高血壓病血管緊張素原血管緊張素原血管緊張素血管緊張素腎素血管緊張素血管緊張素ACE血管緊張素血管緊張素受體（受體（ ATAT1 1）小動脈收縮小動脈收縮醛固

3、酮分泌醛固酮分泌激活交感神經(jīng)激活交感神經(jīng)高血壓心、血管重構(gòu)心、血管重構(gòu)高血壓病高血壓病w由于高血壓的影響，血液中膽固醇和其他碎片容易沉積在動由于高血壓的影響，血液中膽固醇和其他碎片容易沉積在動脈壁上，造成動脈粥樣硬化脈壁上，造成動脈粥樣硬化w同時由于高血壓造成的血管平滑肌增殖也可以使管壁增厚，同時由于高血壓造成的血管平滑肌增殖也可以使管壁增厚，血管狹窄血管狹窄 高血壓病w人體長期血壓增高，左心室人體長期血壓增高，左心室逐漸發(fā)生肥厚逐漸發(fā)生肥厚w心肌肥厚引起和加重心肌缺心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心絞痛、心肌梗塞、心血，心絞痛、心肌梗塞、心律失常律失常w由于長期過高負(fù)荷，心臟失由于長期過高負(fù)荷，

4、心臟失代償；或者長期缺血缺氧代償；或者長期缺血缺氧，久而久之久而久之就會發(fā)生心力衰竭，就會發(fā)生心力衰竭，這可以導(dǎo)致患者死亡這可以導(dǎo)致患者死亡w高血壓病是引發(fā)冠心病的主高血壓病是引發(fā)冠心病的主要危險因素之一要危險因素之一高血壓病微小動脈瘤形成、破微小動脈瘤形成、破裂、出血裂、出血腦出血腦出血腦動脈粥樣硬化，血腦動脈粥樣硬化，血栓形成栓形成腦梗死，腦梗死，腔隙性腦梗死腔隙性腦梗死高血壓病腎小球纖維化、萎縮；腎小球纖維化、萎縮；腎小動脈硬化；動脈增生腎小動脈硬化；動脈增生性內(nèi)膜炎及纖維素樣壞死；性內(nèi)膜炎及纖維素樣壞死；終致腎衰。終致腎衰。高血壓病視網(wǎng)膜小動脈痙攣、硬化、視視網(wǎng)膜小動脈痙攣、硬化、視網(wǎng)

5、膜滲出、出血、視乳頭水腫。網(wǎng)膜滲出、出血、視乳頭水腫。高血壓病 收縮壓收縮壓(mmHg) 舒張壓舒張壓(mmHg)w正常血壓正常血壓 120 和和 177umol/L177umol/L或或2.0mg/dL2.0mg/dL）主動脈夾層主動脈夾層有癥狀的動脈疾病有癥狀的動脈疾病出血或滲出出血或滲出視乳頭水腫視乳頭水腫高血壓病高血壓病w腎性高血壓腎性高血壓 ：腎實質(zhì)性，腎血管性；：腎實質(zhì)性，腎血管性；w內(nèi)分泌疾?。涸l(fā)性醛固酮增多癥、庫欣綜合癥、嗜內(nèi)分泌疾?。涸l(fā)性醛固酮增多癥、庫欣綜合癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、垂體性鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、垂體性w心血管?。褐鲃用}縮窄心血管?。褐鲃用}縮窄w

6、顱腦病變顱腦病變 w妊娠高血壓妊娠高血壓高血壓病 腎實質(zhì)病變：病史、腎功能損害、尿檢查改變腎實質(zhì)病變：病史、腎功能損害、尿檢查改變 腎動脈狹窄：血管雜音腎動脈狹窄：血管雜音 嗜鉻細(xì)胞瘤：陣發(fā)血壓升高、心動過速、蒼白、出汗嗜鉻細(xì)胞瘤：陣發(fā)血壓升高、心動過速、蒼白、出汗等等 原發(fā)性醛固酮增多癥：肌無力、周期性麻痹、煩渴、原發(fā)性醛固酮增多癥：肌無力、周期性麻痹、煩渴、多尿、低血鉀多尿、低血鉀 庫欣綜合癥：滿月臉、水牛背、向心性肥胖庫欣綜合癥：滿月臉、水牛背、向心性肥胖 主動脈縮窄：上肢血壓高、下肢不高、血管雜音主動脈縮窄：上肢血壓高、下肢不高、血管雜音高血壓病高血壓病高血壓病高血壓病高血壓病w1.1

7、.非藥物治療即改善生活方式；非藥物治療即改善生活方式； w2.2.藥物治療；藥物治療；高血壓病高血壓病五大類藥物一線降壓藥物：高血壓病高血壓病高血壓病高血壓病高血壓病高血壓病高血壓病高血壓病高血壓病高血壓病高血壓病高血壓病五、高血壓合并心力衰竭治療五、高血壓合并心力衰竭治療wACEIACEI，ARBARBw利尿劑利尿劑w必要時可加必要時可加 - -阻滯劑阻滯劑w如上述藥物無效，長效鈣拮抗劑，如上述藥物無效，長效鈣拮抗劑，可可以小心使用：氨氯地平、非洛地平緩以小心使用：氨氯地平、非洛地平緩釋片釋片高血壓病高血壓病高血壓病難治性高血壓難治性高血壓w定義：定義：使用了使用了3 3種以上合適劑量降壓藥

8、物聯(lián)種以上合適劑量降壓藥物聯(lián)合治療，血壓仍未能達(dá)到目標(biāo)血壓。合治療，血壓仍未能達(dá)到目標(biāo)血壓。w常見原因：常見原因：w 血壓測量錯誤血壓測量錯誤w 降壓治療方案不合理（如無利尿劑）降壓治療方案不合理（如無利尿劑）w 藥物干預(yù)降壓作用藥物干預(yù)降壓作用w 容量超負(fù)荷容量超負(fù)荷w 胰島素抵抗胰島素抵抗w 繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓高血壓病高血壓急癥的治療高血壓急癥的治療降壓了降壓了w定義：定義：短時期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）血壓重度升短時期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓高，舒張壓130mmHg130mmHg和（或）收縮壓和（或）收縮壓200mmHg200mmHg，伴有重要臟器組織的嚴(yán)重功能障礙或不可逆

9、性伴有重要臟器組織的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。損害。w治療原則：治療原則：迅速降低血壓（可靜脈使用硝普鈉、迅速降低血壓（可靜脈使用硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平等）硝酸甘油、尼卡地平等） 控制性降壓控制性降壓 合理選擇降壓藥物合理選擇降壓藥物 避免使用的藥物：如利血平，強力的避免使用的藥物：如利血平，強力的利尿降壓藥利尿降壓藥高血壓病w腦出血：腦出血：當(dāng)血壓極度升高（當(dāng)血壓極度升高（200/130mmHg200/130mmHg）時才考慮嚴(yán)密血壓監(jiān)測下進(jìn)行降壓治療，目時才考慮嚴(yán)密血壓監(jiān)測下進(jìn)行降壓治療，目標(biāo)值不能低于標(biāo)值不能低于160/100 mmHg160/100 mmHg；w腦梗死：腦梗死：一般不做降壓處理；一般不做降壓處理；w急性冠脈綜合征：急性冠脈綜合征：可選擇硝酸甘油或地爾硫可選擇硝酸甘油或地爾硫卓靜滴，也