二甲雙胍的副作用及安全性評價

1、二甲雙膿主要表現(xiàn)為消化道反響，如厭食、惡心、腹痛、腹瀉等，但如果在餐中和餐 后服用，病癥會減輕，一般不必停藥。如果用藥指征把握不當(dāng)或者大劑量服用有可能誘發(fā)乳酸酸中毒盡管發(fā)生率很低，另外，長期使用本品還可能降低人體對維生素B12B12 的吸收?？偟膩碇v，二甲雙膿具有良好的平安性。國內(nèi)外諸多臨床試驗薈萃分析證實：沒有證 據(jù)說明二甲雙膿可以增加乳酸酸中毒的風(fēng)險。不少患者擔(dān)憂長期服用二甲雙膿對腎臟有影 響，事實上，該藥對腎臟沒有直接損害作用，只是已有腎臟損害的患者服用后會導(dǎo)致藥物蓄積。另外，二甲雙月瓜只降低高血糖， 對血糖正常者沒有降糖作用，單藥治療不會引起低血糖。二甲雙月瓜無致癌、致突變作用，是目前

2、惟一被美國食品與藥品管理局FDAFDA 批準(zhǔn)可用于兒童 2 2 型糖尿病的口服降糖藥物。二甲雙膿的臨床用途1 1、 二甲雙月瓜是超重和或肥胖 2 2 型糖尿病患者的首選藥物，它不會使體重增加，甚 至有一定的減肥作用；非肥胖的 2 2 型糖尿病患者單用磺脈類藥物療效不滿意時，加用二甲雙 膿可能會取得較好的降糖效果。2 2、 二甲雙月瓜可與其他各類口服降糖藥或胰島素聯(lián)合應(yīng)用。聯(lián)用磺脈類藥物治療初發(fā)2 2型糖尿病的療效比單一用藥好，也可用于治療繼發(fā)性失效的 2 2 型糖尿病患者。二甲雙月瓜與胰島素合用，既可減少 1 1 型或 2 2 型糖尿病患者的胰島素用量，又可防止患者體重增加。 血糖波動大的 1

3、 1 型糖尿病患者，可以將二甲雙膿和胰島素聯(lián)用。3 3、治療代謝綜合征。二甲雙膿具有降糖、降脂、減肥、改善胰島素抵抗、降壓等多重 成效，因此可以用于代謝綜合征的治療。4 4、治療多囊卵巢綜合征。二甲雙月瓜能改善胰島素抵抗，可用于多囊卵巢綜合征的治療。5 5、降低糖尿病的發(fā)病率。二甲雙膿可以防止或延緩糖耐量低減向糖尿病開展，可用于 糖耐量低減患者的早期干預(yù)。6 6、治療兒童 2 2 型糖尿病。毒理研究顯示，二甲雙月瓜無致癌、致突變作用，對生育能力無影響，是目前惟一被美國食品與藥品管理局FDAFDA 批準(zhǔn)可用于兒童 2 2 型糖尿病的口服降糖藥物。二甲雙膿的用法用法用量：二甲雙月瓜降糖效果肯定，效

4、果與劑量有關(guān)，存在劑量-效應(yīng)關(guān)系。為減少胃腸道副作用，二甲雙膿開始宜小劑量，250250 毫克，每日 3 3 次，餐中或餐后口服。治療3 35 5天后空腹血糖開始下降，如無特殊不適，可逐漸加到 500500 毫克，每日 2 23 3 次，或 850850 毫克, 每日 2 2 次。每日劑量 15001500 毫克或獲得最大降糖效果的 8080 吟 85%85%國內(nèi)推薦最大劑量不超過 每日 20002000 毫克，如超過20002000 毫克，療效未必能提高， 不良反響卻增加。 單獨服用該藥一般 不會引起低血糖。特別提醒：1 1二甲雙膿主要以原形經(jīng)腎臟排泄，服用二甲雙膿的患者應(yīng)經(jīng)常檢查肝腎功能，

5、肝 腎功能不好的患者禁服雙膿類藥物，以免發(fā)生二甲雙膿蓄積中毒。2 2有慢性阻塞性肺部疾病、嚴(yán)重心力衰竭、肝腎功能不全的患者更易發(fā)生乳酸酸中毒，所以有上述合并癥的 2 2 型糖尿病患者不宜使用二甲雙膿。另外，酗酒以及需使用造影劑的糖尿病患者也不宜使用二甲雙膿。3 3如果服用的是普通片劑，應(yīng)在餐中或餐后即服，以減少胃腸道反響；如果服用的是腸溶片，應(yīng)在餐前15153030 分鐘服。苯乙雙月瓜降糖靈：口服降糖靈后很容易吸收，2 23 3 小時就到達(dá)頂峰，半衰期為 3 3 小時，6 67 7 小時即從腎臟排出， 所以效果持續(xù)的時間不長。 該藥每片 2525 毫克，要求每次 2525 毫克，每日 2 23

6、 3 次，餐后服用，每日不宜超過 7575 毫克。其適應(yīng)證與禁忌證同二甲雙膿。由于其副作用較多，容易引起嚴(yán)重的乳酸酸中毒，在歐美已停止生產(chǎn)和使用，在我國也逐漸被二甲雙膿取代。雙膿類藥物應(yīng)用警示1 1、 用造影劑時必須暫停二甲雙月瓜。一般應(yīng)在造影檢查前、后4848 小時內(nèi)暫時停用二甲雙月瓜。在造影檢查 4848 小時后，應(yīng)檢查腎功能，如結(jié)果正常，就可恢復(fù)服用二甲雙膿。2 2、處于低氧狀態(tài)者，如慢性心功能不全、心力衰竭、慢性阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病患者，禁用二甲雙月瓜。這是因為在缺氧狀態(tài)下，患者體內(nèi)葡萄糖無氧酵解增加，產(chǎn)生大量的乳酸，在血液中蓄積而導(dǎo)致乳酸酸中毒，嚴(yán)重者可致死亡。 苯乙雙膿比二甲

7、雙膿更容易引起乳酸酸中毒，相比之下，二甲雙月瓜要好得多， 只要嚴(yán)格掌握應(yīng)用指征，一般不會出現(xiàn)乳酸酸中毒。3 3、如果肝腎功能不好，不能服用二甲雙膿。由于二甲雙膿不經(jīng)肝臟代謝，在體內(nèi)不降解，而是以原形經(jīng)腎臟排出，因此，為防止二甲雙膿在體內(nèi)積聚而使其升高乳酸的作用增強(qiáng)，使用前必須排除腎功能損害。由于乳酸主要在肝臟進(jìn)行有氧代謝，肝功能不全的患者可造成乳酸升高，為防止乳酸酸中毒的發(fā)生，只有肝功能正常者才允許服用二甲雙膿。4 4、尿常規(guī)檢查有少許蛋白尿者可以應(yīng)用二甲雙膿，但服用劑量宜減少。當(dāng)血肌酊男性 1.51.5 毫克/分升，女性 1.41.4 毫克/分升時停用二甲雙膿。5 5、方案懷孕、妊娠期間或哺乳期婦女應(yīng)防止服用雙膿類藥物。動物實驗說明，二甲雙 膿能通過乳汁分泌。6 6、當(dāng)患者因發(fā)熱、腹瀉或嘔吐而導(dǎo)致脫水、尿量減少時，應(yīng)停用二甲雙膿。7 7、 老年患者服用劑量宜減少。 7575 歲以上的老年患者應(yīng)防止服用雙月瓜類藥物。8 8、 因乙醇可損害肝功能，尤其是能抑制糖原異生而致低血糖。因此，酗酒患者不宜服 用二甲雙月瓜。9 9、 用藥期間出現(xiàn)無誘因的嚴(yán)重胃部不適、