無創(chuàng)呼吸機持續(xù)質(zhì)量改2017年6

1、護理持續(xù)質(zhì)量改良報告本工程名稱 提升無創(chuàng)呼吸機使用合格率部 門 呼吸科負責人起止時間 上虞市人民醫(yī)院呼吸科病區(qū)護理組2021年制上虞人民醫(yī)院護理持續(xù)質(zhì)量改良記錄上虞市人民醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改良記錄表2021年度1-6月 呼吸科 提升無創(chuàng)呼吸機使用合格率質(zhì)量改良舉措單1.監(jiān)測工程：無創(chuàng)呼吸機使用標準符合率2.預期目標：?90% 無創(chuàng)呼吸機操作考成績?95 書寫標準合格率?853檢測結(jié)果：日期2021.122021.4標準使用符合率%093.3操作考成績分平均分85.6平均分95.5書寫標準合格率%086.64冋題表達：2021.12至1月分別對呼吸機操作及使用、書寫標準情況進行檢查,發(fā)現(xiàn)存在 較多問題

2、 醫(yī)生更改參數(shù)后未及時告知護士,導致護理記錄與實際不符 患者家屬自行調(diào)整氧濃度,患者自行上下無創(chuàng) 患者張口呼吸,選用面罩,導致患者腹脹明顯 患者對呼吸機使用相關(guān)考前須知了解不全,在健康教育單上未進行再次宣教記錄 未接高壓氧個別護士在操作時不熟練,對故障處理不當 無創(chuàng)呼吸機操作測試成績不理想 使用后消毒不標準 呼吸機上放置雜物、外表不清潔 計費錯誤參考.資料5. 原因分析：主觀原因：護士對呼吸機正確使用重要性熟悉缺乏 護士對呼吸機相關(guān)知識掌握不夠 對患者及家屬宣教部到位 醫(yī)患溝通不及時.崗前培訓及新護士培訓方案中未重視該操作的指導與考核護士長監(jiān)管力度不夠,科室負責人未完全擔負起責任客觀原因：呼吸

3、機相關(guān)資料缺乏,無正規(guī)操作標準及流程 人員變動大,未及時進行培訓 醫(yī)修組未定期檢查 呼吸機品牌不同,操作有所不同,致護士掌握困難 平時實地鍛煉操作時機不多 病人接受水平差6. 是否展開調(diào)查與改良：“展開 PDCA 調(diào)查與改良 偶發(fā)性異常 不需調(diào)查方案Pian實施Do1.改良方案：1、強化護士對心電監(jiān)護正確使用重要性的熟悉,強化安強化平安意識教育全意識(2021.1.10 至 1.20 )定期培訓、考核、檢查2、制定詳細的呼吸機操作流程2021.1.10至1.25 制定呼吸機操作流程3、邀請ICU護士長對全科護士進行呼吸機操作培訓科室設(shè)立專門儀器保管員(2021.2 )增強病人和家屬宣教4、定期

4、對護士進行呼吸機操作考,要求人人過關(guān)增強醫(yī)護溝通(2021.2.15 至 6.30 )2.時間：2021.1至6月5、定期檢查呼吸機的使用情況2021.2.20至6.30 6、定期檢查護理記錄書寫情況2021.2.20至6.30 7、增強對病人及家屬的宣教工作,取得配合2021.1.10至 6.30 )8、醫(yī)護座談會,聯(lián)絡(luò)感情,增強溝通2021.2 PDA0總結(jié)、再優(yōu)化Acition 1.標準化：制訂呼吸機使用操 作標準、流程2持續(xù)監(jiān)控：在較長周期內(nèi)持 續(xù)進行監(jiān)控,直至監(jiān)測流程、 操作標準穩(wěn)定運行檢查Check 1. 6月分呼吸機操作考成績由改良前的85.6分提高至95.5分,平均成績提升9.

5、9分2. 臨床護士對呼吸機使用標準、操作流程及消毒 處理普遍知曉3. 專人治理者對無創(chuàng)呼吸機性能,每周檢查一. 工程：提升對呼吸機使用的標準性,操作考成績?95分,呼吸機標準使用合格率?90%分,書寫合格率?90%二. 與呼吸機使用的標準性有關(guān)的警訊事件：1. 未接高壓氧,致患者氧飽和度下降一例2. 平臺閥使用錯誤,接口倒置一例三. 成立改良小組四. 改良前現(xiàn)況調(diào)查1.2021.12對呼吸機使用標準符合率、呼吸機操作考、書寫記錄符合率進行檢測和登記, 結(jié)果如下：表1 : 2021.12月份呼吸機操作考成績平均成績表2 : 2021.12月份呼吸機使用標準合格率表3: 2021.12月份呼吸機使

6、用護理書寫符合表1 ：全科護士呼吸機操作考成績表2:全科護士呼吸機標準使用符合率表3 :呼吸機使用書寫合格率五、解析魚骨圖六、改良方案 強化平安意識教育 定期培訓、考核、檢查 制定呼吸機操作流程 科室設(shè)立專門儀器保管員 增強病人和家屬宣教 增強醫(yī)護溝通七、改良舉措1. 強化護士對心電監(jiān)護正確使用重要性的熟悉,強化平安意識2. 制定詳細的呼吸機操作流程3. 邀請ICU護士長對全科護士進行呼吸機操作培訓4. 定期對護士進行呼吸機操作考,要求人人過關(guān)5. 定期檢查呼吸機的使用情況6. 定期檢查護理記錄書寫情況7. 增強對病人及家屬的宣教工作,取得配合8. 醫(yī)護座談會,聯(lián)絡(luò)感情,增強溝通9. 醫(yī)修組定

7、期對呼吸機進行維護八、改良后效果經(jīng)采取改良舉措后,于4月份進行抽查,登記結(jié)果如下:表4:全科護士呼吸機操作考成績表5:全科護士呼吸機標準使用符合率20174表6:呼吸機使用書寫合格率改良前后效果圖考核前考核后附1無創(chuàng)呼吸機的操作評分細那么目的：應(yīng)用于多種疾病引起的呼吸衰竭,手術(shù)后呼吸衰竭、神經(jīng)肌肉疾病、輔助脫機或拔管后的呼吸衰竭加重,哮喘、肥胖低通氣綜合征,胸廓疾病引起的限制性通氣功能障礙,睡眠呼吸暫停綜合征,呼吸康復治療等.工程評分細那么標準分姓名準備1. 取得患者知情同意,合作,洗手,戴口罩.2. 病情評估：意識狀態(tài)、生命體征、血氣分析、睡眠、心理狀況.3. 準備用物：氧流量表、吸氧管、無

8、創(chuàng)呼吸機及配套濕化裝置、呼 吸管路1根、無創(chuàng)通氣面罩、1根固定頭帶、聽診器、滅菌用水.4. 檢查操作環(huán)境是否適宜,呼吸機各零件是否完好,檢查呼吸管路 消毒有無過期、漏氣.52108操作中1. 連接氧流量表,吸氧管路,呼吸機管路,調(diào)節(jié)氧流量,連接呼吸 機電源.2. 裝呼吸機：(1)濕化器加滅菌用水,不超過上線,不低于下線.(2) 濕化器與呼吸機岀口連接,濕化器岀口與呼吸管連接(3) 呼吸管另一頭與排氣閥、面罩連接,頭帶固定.3. 參數(shù)調(diào)整(1) 模式：CPAP、BIPAP ( PSV+PEEP)、S/T(2) IPAP及EPAP設(shè)置,備用呼吸頻率(3) 設(shè)置加濕、吸氣時間,壓力延時(4) 氧氣流量4. 正確指導患者考前須知5. 應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機后評估：生命體征、SPO2、帶機1小時后復查 血氣分析、人機配合情況6. 根據(jù)評估調(diào)整呼吸機參數(shù),注意頭帶松緊度.10210102222262記錄洗手,做記錄,記錄呼吸機的使用模式、參數(shù)、開機時間及患者的 生命體征6停用呼吸機1. 遵醫(yī)囑停用呼吸機2. 斷開呼吸機與患者面罩接頭,按下待機鍵待機,按下報警復位鍵3. 關(guān)主機開關(guān),關(guān)濕化器開關(guān)4. 關(guān)氧氣2422操作完畢整理用物,終末處理.1評價1. 遵循標準預防、消毒隔離、平安原那么2. 注意呼吸機報警,及時排除3. 面罩松緊度調(diào)整4. 患者知曉護士的告