K清風(fēng)早產(chǎn)兒疾病診療常規(guī)

1、早產(chǎn)兒疾病診療常規(guī)3.11喂養(yǎng)成功的指標(biāo)：足月兒經(jīng)胃腸達(dá)需要 6-9天，？2000克的早產(chǎn)兒需要8-15天。，足月兒全腸道喂養(yǎng)需要 8-12天，？2000克的早產(chǎn)兒需要14-21天。足月兒恢復(fù)出生體重需要 5-8天，？2000克的早產(chǎn)兒需要6-12天。紅霉素治療新生兒喂養(yǎng)不耐受：紅霉素5mg/kg次，iv drip, bid。紅霉素治療有效標(biāo)準(zhǔn)13天內(nèi)嘔吐停止，23天內(nèi)GRV?10% ,3D3/D0=3 ,或D5/D0=4。4靜脈營養(yǎng)：體重小于1000克者或患病的早產(chǎn)兒通常需要腸道外營養(yǎng)。補液的根本數(shù)據(jù)為速度，糖濃度，熱卡值：補液速度口 ：日齡-1500g-2500g>2500g180

2、(3.3ml/kg.h)60 (2.5ml/kg.h)60(2.5ml/kg.h)2100 (4.2ml/kg.h)80 (3.3 ml/kg.h)90(3.75ml/kg.h3-7120 (5ml/kg.h)100 (4.2 ml/kg.h)120(5ml/kh.h)第一天補液速度為-3.3ml/kg.h(3ml/kg.h),第二天補液速度為調(diào)節(jié)輸糖速度。3.75-4.2ml/kg.h(4ml/kg.h),第 3-7 天補液速度為葡萄糖濃度補液速度補糖速度補液總量補糖量g/kg/d熱卡值10%357210%49610%5120124812.5%37293612.5%496124812.5%5

3、1201560輸糖速度：開始早產(chǎn)兒4-6mg/kg.min,足月兒。血糖維持在 3-7mmol/L ,通過血糖監(jiān)測鈉鉀的靜脈供給：1鈉為3.8mmol/kg.d,鉀為。2足月兒鈉需要，早產(chǎn)兒。鉀足月兒 與早產(chǎn)兒多為。28頁指出“生后24小時內(nèi)液體可不含電解值， 3天內(nèi)紅細(xì)胞破壞多, 液體可不含鉀"。實際應(yīng)用時鈉鉀的供給都控制在。.補鈉：生理鹽水0.9%氯化鈉液每毫升含鈉。5%NaCl每毫升含鈉毫分子。以5%NaCl補鈉的計算方法見下。補鉀：補鉀：10%氯化鉀每毫升含鉀毫分子，10%氯化鉀液1毫升/公斤.日可供生理需要4.2 靜脈供2脂肪：病房使用的是20%力保肪寧，每毫升含卡。劑量開

4、始時用/kg.d(20%-2.5-5ml/kg.d,7.6-9.5kcal/kg.d),如能耐受，那么每日增加/kg.d,直至 3g/kg.d.。4.3 靜脈供給氨基酸：病房使用的是18種氨基酸液，濃度為5%:實用新生兒學(xué)45-46頁；生后頭幾天給氨基酸及非蛋白熱卡50kcal/kg.d,維持體重，即使是有病的早產(chǎn)兒也能耐收。以后每天增加，至足量/kg.d.。新生兒臨床手冊30頁:早產(chǎn)兒可從生后第三天開始給以，從1g開始，每日增加至最大的攝入量。5 .混合液的組成：如何計算：.以每公斤每日100毫升計算(1)5%氨基酸液30ml/kg.d(2)20%脂肪5ml/kg.d(3)5% 氯化鈉2ml

5、/kg.d(4)10% 氯化鉀。這 4種液體總和為 38毫升/kg.d(25卡)。余62毫升以葡萄糖液沖兌。 每100毫升含10克葡萄糖那么每100毫升含40+25=65卡。每100毫升含克糖那么每 100毫升含50+25=75卡。5.2. 如何計算沖兌：沖兌一般用10%葡萄糖液與50%葡萄糖液沖兌。假設(shè)50%葡萄糖液為Y毫升，那么10%葡萄糖液為62-Y毫升。假設(shè)葡萄糖液為10%濃度，100毫升含葡萄糖10克。那么50%乘(Y毫升)+10% 乘(62-Y)=10 克0.5Y +6.2- 0.1Y=10.ml。計算結(jié)果為：50%葡萄糖液9.5ml, 10%葡萄糖液?；旌弦航M成比例：每100毫升

6、液體中(1)50%葡萄糖液毫升(2)10%葡萄糖液5毫升(3)20% 脂肪5毫升(4)5%氨基酸30毫升(5)5%氯化鈉2毫升(6)10%氯化鉀1毫升(7)熱卡值為 65 卡/100ml。6足月新生兒靜脈輸液舉例：6.1輸液又象：3公斤足月兒，第二版頁實用新生兒學(xué) 89頁表2-37熱能、水和電解質(zhì)維 持量如下；早產(chǎn)120120-1802-31-2兒足月120100-1601-21-2兒:以100毫升/公斤.日計算，鈉、鉀的生理需要量為每日每公斤2毫分子鈉與2毫分子鉀。6.3計算滲透壓的方法：周圍靜脈營養(yǎng)時最大的溶液滲透壓為800900mmo/L魏克倫，早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)支持療法，魏克倫、陳克正主編

7、，新生兒臨床手冊，1998; 29。趙時敏，新生兒腸胃道外營養(yǎng)，實用新生兒學(xué)，第二版，1997;50:1%GS 50mOsm/L,1%NaC的 340mOsm/L,1%R基酸為 100mOsm/L,20%型脂肪滲 透壓彳！是258315mOsm/L(以300mOsm/L計算),1%氨基酸液是100 mOsm/L,5%葡萄糖液252Osm/L,10%g萄糖液 505 mOsm/L,12.5% 是 631 mOsm/L以5%葡萄糖液輸液的計算方法(計算用，除血糖大于7mmol/L外，實際上很單用5%葡 萄糖液輸液)：輸液速度：4毫升/小時/公斤X 3公斤=12毫升/每小時。輸液總量：24小時X 1

8、2毫升/小時=288毫升/日。輸熱卡值：輸糖克。產(chǎn)熱卡。供熱量為卡/日/公斤。輸糖速度：600毫克/小時+ 60分鐘+ 3公斤毫克/分/公斤。滲透壓值：50000毫克/升5喻萄糖+ 180葡萄糖的分子量=278毫滲分子/升6.5 10%葡萄糖液輸液：輸注速度：4毫升/每小時每公斤X 3公斤=12毫升/每小時。輸液總量：24小時X 12毫升/小時=288毫升/日。輸熱卡值：輸糖。產(chǎn)熱 115.2卡。供熱量為每日每公斤 38.6卡。輸糖速度：1200毫克/每小時+ 60分鐘+ 3公斤=6.6毫克/每分鐘每公斤。滲透壓值：100000毫克/升+ 180 = 556毫滲分子/升6.6 12.5%葡萄糖

9、液輸液：輸液速度：4毫升/每小時每公斤X 3公斤=12毫升/每小時。輸液總量：24小時 X12毫升/小時=288毫升/日。輸熱卡值： 輸糖36克。產(chǎn)熱144卡。供熱量為每日每公斤 48卡。輸糖速度：1500毫克/小時+ 60分+ 3公斤=8.3毫克/每分鐘每公斤。滲透壓值：125000毫克/升+ 180=695毫滲分子/升。6.7 氨基酸液：18復(fù)方氨基酸濃度為 5%滲透壓值：1%氨基酸是100毫滲分子/升,5%R基酸溶液是500毫滲分子/升。輸注總量：每天每公斤 1克：每天每公斤輸5%M基酸液20毫升，3公斤需60毫升。每 天每公斤2克：每天每公斤輸5%M基酸液40毫升。3公斤需120毫 升

10、。滲透壓計算：5%R基酸液60毫升的滲透壓值是 500mOsm/lX =30 mOsm 5%R基酸液100 毫升的滲透液值是 500mOsm/lX =50 mOsm6.8 混合液的滲透壓計算：計算以下液體的滲透壓10%9萄糖液60毫升十5%氨基酸液40毫升。趙時敏推薦的方法：10喻萄糖液的滲透壓為 5X 100mOsm/L=500mOsm/L 60毫升10%葡 萄糖液的滲透壓值是 500mOsm/L< 0.06=30mOsm 5%K基酸的滲透壓為 5X100mOsm/L=500mOsm/L40 毫升 5%8基酸的滲透壓是 500mOsm/L< 0.04=20mOsm 在 100 毫

11、升中含滲透壓值=(2) + (4)=30+20=50mOsm/100ml在每升這樣組成的液體的滲透壓 是 10 x 50mOsm=500 mOsm / L=計算方法之二：60毫升10%f萄糖含葡萄糖 6000毫克，滲透壓6000毫克/180=33.3mOsmo 40毫升5海基酸含2000毫克氨基酸，滲透壓是2000/100=20mOsm在100毫升中二者 滲透壓為33.3+20=53.3mOsm每升的滲透壓是 533mOsm/L6.9 20%脂肪注射液的計算方法：滲透壓值.20%脂肪液滲透壓值是 258315mOsm/L供用新生兒學(xué)50頁)。輸注總量；每天每公斤 1克10卡。每天每公斤5毫升。

12、3公 斤需15毫升。每天每公斤 2克20卡。每天每公斤10毫升。3公斤需要30毫升。 滲透壓計算：20%旨肪液滲透壓值 258315mOsm/L,取中間值286mOsm/L 15毫升20% 脂肪液的滲透壓值是 286X 0.015=4.3mOsm030毫升20%旨肪液的滲透壓值是 286 X 0.03 =8.6mOsm6.10 用趙時敏方法計算以下液體的滲透壓值："葡萄糖液38毫升、50喻萄糖液12毫升、5%a基酸40毫升、20%1旨時方10毫升。10 %葡萄糖滲透壓 500 mOsm/l, 38ml10 %GS=(500X 0.038)=19mOsm。50%i萄糖液滲透壓 50 X

13、 50=250mOsm/L, 12ml 50%GS=(250(X 0.012)=30mOsm。40毫升5%R基酸液滲透壓值是 20mos 10毫升20刑旨 肪液滲透壓值是(300 x0.01)=3.0mOsm。100毫升液體滲透壓值是(19 + 30 + 20 + 3.0)=72.0720mOsm/L。周圍靜脈營養(yǎng)時最大的溶液滲透壓為800900mmo/L魏克倫，早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)支持療法，魏克倫、陳克正主編，新生兒臨床手冊，1998; 29。上述液體每100毫升含葡萄糖、蛋白質(zhì) 2克、脂肪2克。熱卡值為4X9.8+ (2 X 4) + ( 2 X6. 11生理所需無機鹽鈉、鉀的供給：鈉、鉀的生理

14、需要量為每日每公斤23毫分子鈉與2毫分子鉀。0.9%氯化鈉溶液的滲透壓值154X 2=308mOsm/L每天每公斤供鈉2mmol即每天每公斤補充生理鹽水13毫升。13毫升含滲透壓值是 308 X0.013=4mOsm每天每公斤補鉀 2mmol即每天每公斤補充 10%M化鉀液1.5ml。1.5毫升 滲透壓值=(1333 X 0.0015 X 2)=4mOsm 。6. 12計算以下液體的熱卡、輸糖速度、滲透壓 ：生理鹽水13毫升，10%氯化鉀1.5毫 升，5%氨基酸20毫升，20%脂肪10毫升10%f萄糖液40毫升、50%!萄糖液15毫升。 上述液體每100毫升含葡萄糖、蛋白質(zhì) 1克、脂肪2克。熱

15、卡值為4X11.5十(1 x 4)十(2 X 10)=46 +4+20=70 卡7 卡/ 毫升。輸糖速度(以 4ml/kg.hr 計 算):(11500 X 0.04)/60=7.7mg/kg.min。滲透壓值計算；50喻萄糖 15 毫升=(2500 X0.015)=37.5mOsm。10喻萄糖 40 毫升=(500 X 0.04)=20mOsm。20%1 旨時方 20 毫升=(286 X 0.02)=6mOsm= 5%K基酸液體 20 毫升=(500 X 0.02)=10mOsm。生理鹽水 13 毫升=(308 X 0.013)=4mOsm。10%R化鉀 1.5 毫升=(1333 X 0.0

16、015 X 2)=4mOsm 。 100 毫升含滲透 壓(37.5 + 20+ 6+ 10 + 4+ 4)=81.5(815mOsm/L)6. 13在1000毫升含800卡的靜脈營養(yǎng)液的配置：含葡萄糖 100克(400卡)。含20刑旨肪150毫升,30克脂肪(300卡)。含5%R基酸400毫升,20克氨基酸(80卡)。含生理鹽水 130 毫升（20mmol Na+）,10%氯化鉀 15 毫升（20mmol K+） 。 1000- 150-400- 130- 15=305毫升。50%f萄糖175毫升（）+10%葡萄糖125毫升（）。87.5 + 12.5 =100 。滲透 壓計算方法：葡萄糖為5

17、00mOsm脂肪液為286X0.15=43mOsm 5%M基酸400為100X5 X 0.4=200mOsm生理鹽水與氯化鉀為 40+40=80mOsm1000毫升液體中的滲透壓為 500 + 43 + 200 + 80 = 823mOsm。1 卜糖速度為 4ml/kg/hr,400mg/kg.hr=6.6mg/kg/min 。7我院新生兒病房新生兒胃腸道外營養(yǎng)靜脈營養(yǎng)常規(guī)（討論稿）適應(yīng)證:全胃腸道外營養(yǎng)total parenteral nutrition,TPN：極低體重兒無法經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)，壞 死性小腸結(jié)腸炎，胃腸手術(shù)前后。局部胃腸道外營養(yǎng)partial parenteral nutriti

18、on,PPN 靜脈營養(yǎng)：新生兒經(jīng)口喂養(yǎng)缺乏 的局部從靜脈內(nèi)給以。禁忌證：嚴(yán)重敗血癥，壞死性小腸結(jié)腸炎等應(yīng)在用抗生素使病情穩(wěn)定后使用。脫水及代謝性酸中毒時應(yīng)在糾正后使用。循環(huán)衰竭，肝腎功能不全時不使用。以下情況不用中性脂肪乳；嚴(yán)重缺氧，血膽紅素171-205“mmol/L,血小板低者。方法：配制：護(hù)士在無菌操作臺中先將葡萄糖與氨基酸液混合，之后緩慢參加脂肪乳，混合后用輸液泵24小時勻速輸入。各種輸液用具每日更換。途徑：.1周圍靜脈；22-24號頭皮針或套管針留置針穿刺周圍靜脈，葡萄糖濃度不超過12.5% o.2中心靜脈；經(jīng)周圍靜脈穿刺，送細(xì)硅膠管進(jìn)入腔靜脈后，檢查導(dǎo)管位置后固定。7.4.監(jiān)護(hù)與調(diào)

19、整：體格檢測：體重；1次/日，身長，頭圍；1次/周。如能提供110-140kcal/kg熱卡，新生兒每天 體重增加約10-15g。生化檢測：血糖，血氣（2次/日）。血電電解質(zhì)，乳糜血清，尿素氮（1次/日）至TPN達(dá)全量后 改每周一次。肝功能，前白蛋白，白蛋白，鎂磷磴性磷酸酶，膽紅素等每周一次。糖代謝：血糖增高，尿糖陽性時注意是否用IVIG，激素，合并感染及胃腸道外營養(yǎng)輸注速度。極低出生體重兒VLBW生后頭10天用胃腸道外營養(yǎng)易出現(xiàn)高血糖。蛋白供給超過時可出現(xiàn)血尿素氮及血氨高，代謝性酸中毒。胃腸道外營養(yǎng)的合并癥：代謝性導(dǎo)管損傷感染高血糖及低血糖高血氨腎前性氮質(zhì)血癥氣胸，血胸注射部位縱隔積氣營養(yǎng)液

20、配制問題鎖骨下動靜脈損傷，血腫導(dǎo)管引起'微量元素缺乏氣栓，導(dǎo)管血栓，導(dǎo)管移位高甘油三酯血癥胸導(dǎo)管損傷膽汁淤積綜合癥心臟填塞必需脂肪酸缺乏動靜脈瘦肝功能異常臂叢，膈神經(jīng)損傷電解質(zhì)紊亂頸動脈損傷代謝性酸中毒上腔靜脈綜合征、肺栓塞早產(chǎn)兒胃腸道外營養(yǎng)策略：早期提供胃腸道外營養(yǎng)可以減少生后體重喪失，減少代謝合并癥、吸入性肺炎、壞死性小腸結(jié)腸炎，縮短住院時間。7.6.2 48小時內(nèi)給氨基酸7.6.3 72小時內(nèi)給脂肪，加中、長鏈甘油三酯。7.6.4 2-7天開始給以少量經(jīng)口喂養(yǎng)，以減少胃腸道外營養(yǎng)時間、高膽紅素血癥及膽汁淤 積等。新生兒不同日齡液體需要量0日齡<1000g-1500-2500>25001100806040212010080603-