江西省疾病診斷相關(guān)分組推廣工作實(shí)施方案.

1、江西省疾病診斷相關(guān)分組推廣工作實(shí)施方案（征求意見稿）疾病診斷相關(guān)分組（Diagnosis-related groups ，簡(jiǎn)稱DRGs）是一種目前國(guó)際流行用于醫(yī)保付費(fèi)管理和醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)的方法。為進(jìn)一步利用信息化手段，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管與評(píng)審評(píng)價(jià)工作的科學(xué)化、精細(xì)化，不斷提高醫(yī)院的質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理和績(jī)效水平，按照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局關(guān)于全國(guó)開展DRGs推廣試點(diǎn)工作的部署要求，結(jié)合我省實(shí)際，特制定本方案。一、工作目標(biāo)建立全省醫(yī)院管理績(jī)效評(píng)價(jià)平臺(tái)，利用“陽(yáng)光醫(yī)藥”建立的數(shù)據(jù)通道，收集以醫(yī)院病案首頁(yè)為主要內(nèi)容的數(shù)據(jù)，運(yùn)用DRGs進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，形成全省二級(jí)以上醫(yī)院管理績(jī)效分析報(bào)告，對(duì)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)

2、的醫(yī)療服務(wù)績(jī)效、醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)和相互比較，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管模式，促進(jìn)醫(yī)院精準(zhǔn)發(fā)展，為醫(yī)療衛(wèi)生政策制訂、區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)、服務(wù)能力建設(shè)、重點(diǎn)臨床科室建設(shè)和醫(yī)療付費(fèi)制度改革等重點(diǎn)工作提供科學(xué)依據(jù)。二、工作內(nèi)容（一）建立健全領(lǐng)導(dǎo)組織和相應(yīng)工作機(jī)構(gòu)、制度。（二）構(gòu)建全省醫(yī)院管理績(jī)效評(píng)價(jià)平臺(tái)，建立病案首頁(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)。（三）規(guī)范統(tǒng)一醫(yī)院數(shù)據(jù)的采集、上傳和接口標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳。（四）規(guī)范統(tǒng)一全省疾病診斷和手術(shù)操作編碼（以下簡(jiǎn)稱ICD編碼），及時(shí)修訂完善ICD編碼庫(kù)。（五）規(guī)范統(tǒng)一全省手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和目錄。（六）規(guī)范統(tǒng)一全省醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用分類標(biāo)準(zhǔn)及目錄，醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)與病案首頁(yè)費(fèi)用

3、關(guān)聯(lián)，完整準(zhǔn)確填寫病案首頁(yè)費(fèi)用各欄目。（七）開展規(guī)范住院病案首頁(yè)填報(bào)等一系列推進(jìn)DRGs相關(guān)工作的業(yè)務(wù)專項(xiàng)培訓(xùn)，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。（八）應(yīng)用病案首頁(yè)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系開展病案首頁(yè)填報(bào)情況的檢查并加強(qiáng)病案科建設(shè)督導(dǎo)工作。（九）定期發(fā)布全省醫(yī)院DRGs評(píng)價(jià)報(bào)告。（十）將DRGs評(píng)價(jià)結(jié)果運(yùn)用到醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)、服務(wù)能力提升工程和臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)等各項(xiàng)重點(diǎn)工作中。三、實(shí)施步驟及時(shí)間安排（一）籌備整合階段（2015年1月-2016年1月）1、成立組織機(jī)構(gòu)。成立委主要領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)的DRGs工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)委醫(yī)政醫(yī)管處，具體負(fù)責(zé)DRGs謀劃、實(shí)施和推廣工作。辦公室下設(shè)1個(gè)綜合協(xié)調(diào)小組和6個(gè)

4、專家小組（詳見附件）。各設(shè)區(qū)市衛(wèi)計(jì)委要參照我委的做法，成立組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和工作機(jī)構(gòu)，及時(shí)與我委開展工作對(duì)接和推進(jìn)轄區(qū)內(nèi)DRGs工作。2、構(gòu)建信息平臺(tái)。由委醫(yī)政醫(yī)管處牽頭，組織協(xié)調(diào)相關(guān)軟件公司、規(guī)劃信息處、委信息中心等單位建設(shè)“全省醫(yī)院管理績(jī)效評(píng)價(jià)平臺(tái)”和全省醫(yī)療信息基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，研發(fā)完善實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)接收、質(zhì)量反饋、定期分析等功能，保障數(shù)據(jù)儲(chǔ)存和傳輸安全。3、系統(tǒng)調(diào)試運(yùn)行。各三級(jí)綜合、專科醫(yī)院按醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（HQMS）要求，上報(bào)2014年1月-2015年6月的病案首頁(yè)數(shù)據(jù)。同時(shí)，今后通過(guò)“陽(yáng)光醫(yī)藥”數(shù)據(jù)傳送通道每日向省醫(yī)院管理績(jī)效評(píng)價(jià)平臺(tái)定時(shí)上傳數(shù)據(jù)并實(shí)施數(shù)據(jù)質(zhì)量核查。省衛(wèi)計(jì)委將組織專家完善平臺(tái)功能

5、、進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，形成全省三級(jí)綜合、?？漆t(yī)院的數(shù)據(jù)質(zhì)量和績(jī)效管理分析報(bào)告。各設(shè)區(qū)市要加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)三級(jí)醫(yī)院的指導(dǎo)，確保信息數(shù)據(jù)質(zhì)量并為下步轄區(qū)內(nèi)二級(jí)醫(yī)院系統(tǒng)調(diào)試運(yùn)行做準(zhǔn)備。（二）動(dòng)員部署階段（2016年1月2016年5月）、逐級(jí)召開啟動(dòng)會(huì)議。逐級(jí)召開DRGs推廣工作啟動(dòng)暨培訓(xùn)會(huì)，通報(bào)2014年1月1日到2015年6月30日各醫(yī)院DRGs數(shù)據(jù)分析結(jié)果，講解相關(guān)專業(yè)知識(shí)，闡述DRGs工作原理和重大意義，部署DRGs工作任務(wù)。2、統(tǒng)一規(guī)范各類標(biāo)準(zhǔn)。組織各小組專家研究制訂形成全省統(tǒng)一的ICD編碼、手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和目錄、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用分類標(biāo)準(zhǔn)及目錄等各類相關(guān)規(guī)范，并建立定期完善修訂規(guī)范的長(zhǎng)效機(jī)制。各設(shè)區(qū)市衛(wèi)計(jì)委

6、要及時(shí)推廣落實(shí)有關(guān)工作規(guī)范和要求。3、廣泛開展培訓(xùn)督導(dǎo)。廣泛組織開展DRGs基礎(chǔ)知識(shí)、病案首頁(yè)規(guī)范、ICD編碼、收費(fèi)分類管理目錄等專題培訓(xùn)；組織專家對(duì)各醫(yī)院病案科室建設(shè)、病案首頁(yè)的填寫質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)、檢查。各設(shè)區(qū)市衛(wèi)計(jì)委要根據(jù)實(shí)際適時(shí)組織市級(jí)專業(yè)培訓(xùn)督導(dǎo)工作。（三）推廣實(shí)施階段（2016年3月12月）1、三級(jí)醫(yī)院實(shí)時(shí)運(yùn)行。各三級(jí)醫(yī)院要在系統(tǒng)調(diào)試運(yùn)行的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，完善各項(xiàng)工作措施，落實(shí)DRGs工作各項(xiàng)任務(wù)，實(shí)時(shí)上傳DRGs所需各項(xiàng)信息數(shù)據(jù)并保證數(shù)據(jù)信息質(zhì)量。2、完成二級(jí)醫(yī)院系統(tǒng)對(duì)接。各設(shè)區(qū)市衛(wèi)計(jì)委要督促轄區(qū)內(nèi)二級(jí)醫(yī)院完成2015年的病案首頁(yè)數(shù)據(jù)匯總上報(bào)和數(shù)據(jù)核查工作，201

7、6年11月底前，完成二級(jí)醫(yī)院系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳。3、定期發(fā)布數(shù)據(jù)通報(bào)。對(duì)全省二、三級(jí)醫(yī)院的DRGs數(shù)據(jù)從服務(wù)質(zhì)量績(jī)效、時(shí)間和費(fèi)用效率和單病種診療指標(biāo)等方面進(jìn)行分析通報(bào)，指導(dǎo)各設(shè)區(qū)市運(yùn)用DRGs分析結(jié)果并擇機(jī)向社會(huì)公布。（四）應(yīng)用完善階段（2016年9月始）1、選點(diǎn)深入研究。選擇條件較好的3-4家省、市醫(yī)院，組織專家研究DRGs數(shù)據(jù)分析結(jié)果，與實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)比，修訂分組器軟件的系統(tǒng)規(guī)則，完善系統(tǒng)功能，調(diào)整分析指標(biāo)，提高DRGs系統(tǒng)分析結(jié)論的科學(xué)性、準(zhǔn)確性和針對(duì)性。2、加強(qiáng)結(jié)果應(yīng)用。將DRGs數(shù)據(jù)分析結(jié)果中的相關(guān)指標(biāo)納入國(guó)家、省級(jí)臨床重點(diǎn)?？频脑u(píng)選評(píng)價(jià)條件之一，強(qiáng)化臨床重點(diǎn)?？圃u(píng)選評(píng)價(jià)的客

8、觀性;探索DRGs與醫(yī)療服務(wù)綜合監(jiān)管等重點(diǎn)工作相結(jié)合的信息化管理模式。4、指導(dǎo)評(píng)審評(píng)價(jià)。根據(jù)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和要求拓展數(shù)據(jù)分析項(xiàng)目，與DRGs數(shù)據(jù)分析結(jié)果一并運(yùn)用到全省醫(yī)院評(píng)審工作當(dāng)中，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)等內(nèi)容，提高醫(yī)院評(píng)審結(jié)果的客觀性、準(zhǔn)確性。四、工作要求（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地各單位要切實(shí)提高對(duì)DRGs推廣工作認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化協(xié)調(diào)推進(jìn)。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立“一把手”負(fù)總責(zé)，主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管理領(lǐng)導(dǎo)具體抓，牽頭科室抓落實(shí)，其他科室協(xié)同抓的工作機(jī)制，確保DRGs工作推廣有力、實(shí)施有效。（二）加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)。各地各單位要切實(shí)加強(qiáng)DRGs工作有關(guān)政策、規(guī)范和知識(shí)的培訓(xùn)，尤其是要組織

9、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、病案、信息、醫(yī)務(wù)、財(cái)務(wù)、臨床等各類人員，開展DRGs工作原理、ICD編碼、費(fèi)用分類、手術(shù)分級(jí)等專題培訓(xùn)，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員病案首頁(yè)填報(bào)質(zhì)量和醫(yī)院信息系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)質(zhì)量。（三）加強(qiáng)責(zé)任落實(shí)。各地各單位要進(jìn)一步細(xì)化DRGs工作任務(wù)，細(xì)化工作措施，加強(qiáng)工作協(xié)調(diào)，落實(shí)工作責(zé)任，把DRGs工作中的病案室建設(shè)、病案首頁(yè)填報(bào)、信息系統(tǒng)建設(shè)、ICD編碼、費(fèi)用分類、手術(shù)分級(jí)等工作任務(wù)細(xì)化到科室，落實(shí)到個(gè)人，并實(shí)行責(zé)任追究制。（四）加強(qiáng)督查指導(dǎo)。各地各單位要切實(shí)加強(qiáng)DRGs工作督促檢查，確保DRGs工作推進(jìn)有力、運(yùn)轉(zhuǎn)有序。同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)各地各單位的培訓(xùn)指導(dǎo)工作，切實(shí)提高DRGs工作能力水平。要加強(qiáng)DRGs工作

10、推進(jìn)實(shí)施情況的通報(bào)，確保全省工作整體、有序、有效開展，按時(shí)、按質(zhì)、按量完成。附件: 江西省DRGs推廣工作小組一、江西省綜合協(xié)調(diào)DRGs工作組組 長(zhǎng)：梁 斌 委醫(yī)政醫(yī)管處副處長(zhǎng)副 組 長(zhǎng)：何亦斌 委醫(yī)政醫(yī)管處副調(diào)研員工作職責(zé)：負(fù)責(zé)DRGs工作的組織協(xié)調(diào)、實(shí)施推廣和督查指導(dǎo)等工作。二、業(yè)務(wù)管理部門（一）數(shù)據(jù)維護(hù)與運(yùn)行保障小組1、數(shù)據(jù)質(zhì)控小組組 長(zhǎng)：俞小萍 江西省兒童醫(yī)院信息科科長(zhǎng)工作職責(zé)：負(fù)責(zé)指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)對(duì)接、病案首頁(yè)信息系統(tǒng)改造升級(jí)、病案首頁(yè)靜態(tài)數(shù)據(jù)字典及對(duì)照關(guān)系維護(hù)、數(shù)據(jù)采集質(zhì)量監(jiān)管、數(shù)據(jù)挖掘分析、新評(píng)價(jià)指標(biāo)建模等工作。2、運(yùn)行保障小組組 長(zhǎng)：廖 嘉 省衛(wèi)生信息中心干部工作職責(zé)：負(fù)責(zé)平臺(tái)搭建、系統(tǒng)對(duì)接、服務(wù)器與存儲(chǔ)管理、數(shù)據(jù)庫(kù)監(jiān)控、網(wǎng)絡(luò)運(yùn)維等工作。（二）病案首頁(yè)數(shù)據(jù)字典小組組 長(zhǎng)：鄒伏英 江西省人民醫(yī)院質(zhì)控科科長(zhǎng)工作職責(zé)：負(fù)責(zé)病案首頁(yè)字典與主要診斷選擇原則的維護(hù)；負(fù)責(zé)人員培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。（三）疾病分類與手術(shù)操作編碼管理小組組 長(zhǎng)：張慧利南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院病案科主任工作職責(zé)：負(fù)責(zé)疾病分類與手術(shù)操作分類（ICD-10與ICD-9）編碼庫(kù)的擴(kuò)碼及維護(hù)；負(fù)責(zé)人員培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。（四）收費(fèi)分類管理小組組 長(zhǎng)：賴淑萍 江西省胸科醫(yī)院物價(jià)科