工傷死亡認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)

1、工傷死亡認(rèn)定申請(qǐng)書(shū) 歡迎來(lái)到，下面是小編給大家整理的工傷死亡認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)，供大家閱讀參考。工傷死亡認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)1 *公司： 系貴公司*車(chē)間工種。申請(qǐng)人是妻子，特代表全體近親屬提出本申請(qǐng)。在貴公司某年*月*日的事故中，受傷。被公司送往某某醫(yī)院搶救。經(jīng)多方努力搶救無(wú)效，不幸于*年*月*日去世。*市人力資源社會(huì)保障局*年某月某日作出的*字第*號(hào)"工傷認(rèn)定決定書(shū)"認(rèn)定"因工傷事故死亡，系工傷。"據(jù)此，特申請(qǐng)貴公司依據(jù)我國(guó)"工傷保險(xiǎn)條例"的相關(guān)規(guī)定，給我們發(fā)放我們應(yīng)該享有的死亡補(bǔ)償金、喪葬費(fèi)、撫恤金等待遇以及搶救期間的護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)等待遇。懇請(qǐng)

2、貴公司能依法審核批準(zhǔn)。 此致敬禮! 申請(qǐng)人 *年*月*日工傷死亡認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)2 申請(qǐng)人:,男,漢族,生于*年八月*日,住*縣合鎮(zhèn)*村*. 被申請(qǐng)人:*有限公司. 法定代表人: 委托代理人:電話:153*33 請(qǐng)求事項(xiàng):依法認(rèn)定申請(qǐng)人受傷為工傷. 事實(shí)及理由:*縣土地征用整理儲(chǔ)備中心于*年二月*日將*村土地整理工程發(fā)包給*有限公司,在整理過(guò)程中,*有限公司于二*年五月十日聘用申請(qǐng)人到其工地上做工x年五月二十八日申請(qǐng)人在抬石塊上車(chē)過(guò)程中,因踏板翻滾導(dǎo)致從跳板上翻落下來(lái),造成申請(qǐng)人受傷,經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為: 1腹部外傷,腹腔內(nèi)出血; 2外傷性脾破裂 3失血性貧血.由于申請(qǐng)人在上班時(shí)間因工作原因

3、受傷,根據(jù)工傷保險(xiǎn)條例第十四條第一款第一項(xiàng)的規(guī)定,現(xiàn)特向貴局申請(qǐng)認(rèn)定為工傷.此致 *縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局 申請(qǐng)人: 二*年七月*日工傷死亡認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)3 申請(qǐng)人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，籍貫，住×××市×××街，身份證號(hào)碼：×××，是××公司職工。 聯(lián)系電話×××××。 被申請(qǐng)人：××公司，地址：&#

4、215;××××××。 法定代表人：×××任××職務(wù) 聯(lián)系電話：×××××× 請(qǐng)求事項(xiàng) 請(qǐng)求勞動(dòng)部門(mén)依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××時(shí)間受傷為工傷。 事實(shí)及理由： 申請(qǐng)人是×××公司職工，××××年××月被招入公司，擔(dān)任××工作，在××年月日上班時(shí)間，因?yàn)楣景l(fā)生××工作事故，致使申請(qǐng)人受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在××市××醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療×個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。 根據(jù)工傷保險(xiǎn)條例的規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。 此致 ××縣(