托班班級總結(jié)

1、托班班級總結(jié)隨著炎炎夏季地來臨， 一學(xué)期工作即將結(jié)束了。 我們托一班小朋友從過去的哭哭啼啼到現(xiàn)在能愉快適應(yīng)幼兒園生活， 并建立了良好的常規(guī)和班風(fēng)班貌， 我們兩位老師感到由衷的高興。在即將跨入小班之際，現(xiàn)對班級工作做如下總結(jié)：前階段工作的不足：1、課堂教學(xué)活動常規(guī)松散。托班幼兒年齡小，自我控制能力較弱。許多幼兒在教學(xué)活動中有注意力不能集中、回答問題不舉手等不良習(xí)慣。2、勞動意識、自我服務(wù)能力較弱，存在一定的依賴性。3、班內(nèi)一些小朋友常有打人等攻擊性進為。4、由于工作上的疏忽，發(fā)生一例事故。二、現(xiàn)階段工作措施及成效：（一）、在規(guī)范幼兒一日常規(guī)的基礎(chǔ)上， 重點加強幼兒生活自理能力的培養(yǎng)。托班幼兒年齡

2、小， 自控能力弱。 教學(xué)活動時， 我們盡可能多地利用生動的教玩具來吸引他們的注意。 及時給認真聽講、 舉手回答的幼兒獎勵漂亮小粘紙， 不強求人人做到，只是讓孩子們來逐漸意識到這是一種好的表現(xiàn)。幼兒生活自理能力的培養(yǎng)是我們這學(xué)期保教工作的重點。托班幼兒年齡小，生活自理能力較弱，主要體現(xiàn)在三大方面：吃飯，穿脫衣服、鞋子，入廁。我們圍繞這三點開展一系列教育措施，對幼兒進行培養(yǎng)鍛煉。1、首先在培養(yǎng)幼兒良好進餐習(xí)慣上。我們在鼓勵幼兒積極進餐的同時更著重加強進餐時的常規(guī)教育。 如吃飯時不與鄰座小朋友講話，吃完飯時能將食物殘渣收拾干凈，保持桌面整潔。現(xiàn)在，基本上每位小朋友都能獨立用餐，形成了良好的進餐習(xí)慣。

3、2、其次在培養(yǎng)幼兒幼兒穿脫衣服、 鞋子上 ，我們一方面利用晨談及空余時間教幼兒辨認衣褲鞋子的前后左右。 并在操作區(qū)投放了衣褲鞋子的紙模， 讓幼兒在游戲中學(xué)會辨認。 另一方面，更不放松對幼兒的鍛煉， 鼓勵幼兒自己動手穿脫衣褲鞋子，并開展了“我來幫助你“等互助活動， 請能干的小朋友幫助能力弱的幼兒，鄰座小朋友互相檢查有沒有穿錯衣褲、鞋子。隨著天氣的轉(zhuǎn)熱、衣物的減少，我們每一位小朋友在午睡和起床時都會獨立穿脫衣褲、 鞋襪，個別能干的還會幫阿姨疊被子。幼兒在自我服務(wù)的同時還鍛煉了他們的獨立能力。3、幼兒入廁能力的培養(yǎng)也是我們不放松的一項工作。 隨著幼兒年齡的增長，我們也將重點放在了良好入廁習(xí)慣的培養(yǎng)上

4、， 要求幼兒在每個活動結(jié)束后都能主動的解好大小便，養(yǎng)成良好的入廁習(xí)慣。（二）、完善區(qū)域建設(shè)，開展形式多樣的區(qū)域活動。首先我們幼兒創(chuàng)設(shè)了良好的區(qū)域活動環(huán)境， 建立多個區(qū)域活動角， 并投放了大量的操作材料。如在操作區(qū)我們利用可樂瓶制作了“青蛙喂食玩具“；讓幼兒操作塑料夾子制作小動物鍛煉手部小肌肉； 在飼養(yǎng)區(qū)，我們養(yǎng)殖了小蝌蚪、 小金魚、草娃娃、各類花卉等動植物。這些玩具材料都得到了小朋友的喜愛，在幼兒操作過程中也起到了較好的作用。同時我們也非常重視對區(qū)域活動的指導(dǎo)， 不斷積累經(jīng)驗，真正做到從幼兒的興趣、需要出發(fā)。如在閱讀區(qū)，我們常常和幼兒一起閱讀、一起商量： “今天講個什么故事”或應(yīng)孩子之邀講一個

5、三只小豬的故事，這種輕松的、家庭式的閱讀形式 , 受到了小朋友的喜愛和歡迎，培養(yǎng)和提高了幼兒的閱讀興趣。當時，我們也發(fā)現(xiàn)孩子們有不愛惜書的現(xiàn)象， 常常是一個中午閱讀后， 地上就有很多撕下的書。針對這一現(xiàn)象， 我們和孩子們一起用膠水修補， 并教他們一頁頁的翻著看，并告誡他們這些是我們托一班小朋友大家的書，要愛護?，F(xiàn)在，這一現(xiàn)象有一定改觀。讓孩子們在玩好的同時， 我們也不忘培養(yǎng)他們的勞動意識。 要求他們玩好后能整理好活動器具， 哪里拿的哪里放， 及時表揚做的好的小朋友。 采用生動的方式，激起孩子的勞動意識。如，用筐做成愛吃廢紙的大狼、比賽誰的娃娃家最干凈就再請他做媽媽等。（三）、認真做好保育工作，

6、為幼兒創(chuàng)設(shè)一個潔凈、健康的環(huán)境。配合保育員阿姨認真做好班級衛(wèi)生工作，本學(xué)期共取得七面衛(wèi)生紅旗。春季流行病多發(fā)期間，我們認真做好各項保健工作，并教育幼兒要勤洗手，通過學(xué)習(xí)輕松有趣的洗手歌，教給幼兒正確的洗手方法。本學(xué)期出勤率達96%。（四）、通過家園聯(lián)系窗口，做好家長工作，使家園聯(lián)系常規(guī)化。1、家園聯(lián)系欄是做好家長工作的一個重要宣傳窗口。在表揚欄中，我們向家長介紹了小朋友的點滴進步； 在教學(xué)動態(tài)欄中， 我們定期向家長反饋近期的學(xué)習(xí)內(nèi)容，使家長更有針對性的做好家庭教育。一份耕耘一份收獲， 我們托一班小朋友在大家關(guān)懷幫助下， 正在不斷成長進步，也取得了一些成績：早操比賽我們也獲得了二面紅旗，六一節(jié)上

7、表演的小兔乖乖更贏得了大家熱烈的掌聲。三、工作中的反思回顧這一學(xué)期的工作，有許多地方值得我們深思：1、在對幼兒常規(guī)的培養(yǎng)上需要兩位教師統(tǒng)一思想、要求，切記你一套我一套，不利于幼兒常規(guī)的培養(yǎng)。2、如何更好的帶動家長的積極性，更大程度上的挖掘教育資源。在下階段的工作中我們將一如既往開展工作，發(fā)揮優(yōu)勢、彌補不足。希望領(lǐng)導(dǎo)能一如既往的關(guān)心、支持我們，使我們不斷進步，茁壯成長！本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼

8、吸系統(tǒng)癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn), 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房 (intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護理( 醫(yī)療 ) 相關(guān)性肺炎 (health careassociated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其

9、中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】 首先需明確肺炎的診斷。CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP 臨床

10、診斷依據(jù)包括:新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和 (或 ) 濕性啰音。 WBC > 1099× 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU 的肺炎。 關(guān)于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn) :意識障礙 ;呼吸頻率 >30 次 /minPaO25d 、機械通氣 >4d) 和存在高危因素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準, 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械

11、通氣 ; 入院 48h 內(nèi)肺部病變擴大 50%; 少尿 ( 每日 177 mol/L( 2mg/dl) 。次要標準 :呼吸頻率 >30 次 /min; PaO2/FiO22007 年 ATS 和美國感染病學(xué)會( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準：需要創(chuàng)傷性機械通氣需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括： 呼吸頻率 >30 次/min; 氧合指數(shù) ( PaO2/FiO2) 20 mg/dL） 白細胞減少癥 （ WBC計數(shù) 4×109/L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)100 × 109/L）

12、體溫降低（中心體溫36） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1 條主要標準，或至少3 項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎 （ SHAP）的定義與 SCAP相近。2005 年 ATS 和美國感染病學(xué)會( IDSA)制訂了成人HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急性感染曾住院 2d; 居住在醫(yī)療護理機構(gòu); 最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d 內(nèi)有感染傷口治療 ; 住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP 和 VAP 的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人

13、除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。 也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損，

14、導(dǎo)致局部防御功能下降。充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4， 多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高9 倍。金葡菌肺炎為重癥 CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期， CAP中金葡菌的

15、發(fā)生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為 64%。胸部線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔， 可見肺氣囊， 病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP 中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占 1%5%，但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣

16、清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達 40%50%。非典型病原體在 CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原體占6%22%，嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA 檢測、 PCR、血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。

17、軍團菌肺炎 占重癥 CAP病例的 12%23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。軍團菌肺炎的潛伏期為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、 心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、 肺

18、葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。 此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占 CAP 病例的8%20%，老年人和COPD 病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音， 但大片實變體征者少見。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變影，很少有肺膿

19、腫或膿胸形成。6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但 PCP仍是一種重要的肺炎， 特別是 HIV 感染的病人。 PCP常常是診斷 AIDS 的依據(jù)。 PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4 周， PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4 淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的“毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查

20、、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（ PSB）經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（ BAL）。 血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml ，嬰兒和兒童0.55ml 。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標本3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀?/p>

21、血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高，重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，這對指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細菌培養(yǎng)囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細菌1ml, 真菌和寄生蟲35ml, 分支桿菌510ml 。標本要盡快送檢，不得超過2 小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先