全科醫(yī)療中的用藥原則課件

1、全科醫(yī)療中的用藥原則全科醫(yī)療中的用藥原則概述概述l社區(qū)用藥特點、誤區(qū)與藥物的作用社區(qū)用藥特點、誤區(qū)與藥物的作用l合理用藥合理用藥l特殊人群的用藥原則特殊人群的用藥原則 全科醫(yī)療中的用藥原則 * 是藥三分毒是藥三分毒, ,藥物具兩重性藥物具兩重性 * * 合理使用合理使用防病防病. 治病治病 * * 用之不當用之不當嚴重不良反應嚴重不良反應.藥源性事故藥源性事故?全科醫(yī)療中的用藥原則全科醫(yī)療中的用藥原則 William WitheringWilliam Withering說：說： “ “小劑量的毒物是最好的藥物小劑量的毒物是最好的藥物, ,而有效而有效的藥物用過了的藥物用過了量量也就成為毒物也就

2、成為毒物” ” Paracelsus說： “所有的東西都是毒物所有的東西都是毒物, ,沒有一樣是無沒有一樣是無害的害的, ,只是劑只是劑量量決定了某些東西無毒決定了某些東西無毒”全科醫(yī)療中的用藥原則概述概述l社區(qū)用藥特點、誤區(qū)與藥物的作用社區(qū)用藥特點、誤區(qū)與藥物的作用l合理用藥合理用藥l特殊人群的用藥原則特殊人群的用藥原則 全科醫(yī)療中的用藥原則l常見病、多發(fā)病常見病、多發(fā)病 多多l(xiāng)病種范圍比較廣泛，用藥會涉及到多學科病種范圍比較廣泛，用藥會涉及到多學科l缺乏特殊檢查手段，靠問病史、物理診斷指導用藥多缺乏特殊檢查手段，靠問病史、物理診斷指導用藥多l(xiāng)服務對象存在文化層次各異，經(jīng)濟狀況不一情況，服務

3、對象存在文化層次各異，經(jīng)濟狀況不一情況，l對患者的基本狀況比較了解，可以隨時調(diào)整指導用藥，還可系對患者的基本狀況比較了解，可以隨時調(diào)整指導用藥，還可系統(tǒng)觀察慢性病的整個治療過程，統(tǒng)觀察慢性病的整個治療過程， 全科醫(yī)療中的用藥原則l (一一)藥物的作用藥物的作用l可以調(diào)節(jié)機體的生理功能可以調(diào)節(jié)機體的生理功能l補充機體必需的物質(zhì)補充機體必需的物質(zhì)l抑制或殺死病原微生物和寄生蟲抑制或殺死病原微生物和寄生蟲全科醫(yī)療中的用藥原則l不良反應不良反應l (1)副作用副作用如阿司匹林對胃腸道的刺激 l (2)毒性作用毒性作用如洋地黃中毒等。如洋地黃中毒等。l (3)過敏反應過敏反應 l (4)繼發(fā)反應繼發(fā)反應

4、l（5）后遺作用，致癌、致畸作用等）后遺作用，致癌、致畸作用等 全科醫(yī)療中的用藥原則19561956年后西德上市后歐洲年后西德上市后歐洲/ /亞亞洲洲/ /澳洲澳洲/ /拉美等拉美等1717國上市國上市但美國但美國/ /法國法國/ /捷克捷克/ /東德未上東德未上市市, ,幸免幸免被被“反應停反應?！眾Z去胳膊的孩子奪去胳膊的孩子們們?nèi)漆t(yī)療中的用藥原則l1吸收吸收l (1)藥物本身的理化性質(zhì)：藥物本身的理化性質(zhì)：l (2)給藥途徑：各種給藥途徑的吸收速度，一給藥途徑：各種給藥途徑的吸收速度，一般順序是，口服般順序是，口服直腸給藥直腸給藥皮下注射皮下注射肌內(nèi)注肌內(nèi)注射射吸入給藥。靜脈給藥能直接使

5、藥物進入血吸入給藥。靜脈給藥能直接使藥物進入血液，故藥物顯效最快。液，故藥物顯效最快。l(3)其他：藥物濃度大、吸收面積廣、局部血流其他：藥物濃度大、吸收面積廣、局部血流快，可使吸收加快?？?，可使吸收加快。全科醫(yī)療中的用藥原則l2分布：分布：藥物吸收后隨血液循環(huán)向全身分布，藥物吸收后隨血液循環(huán)向全身分布，但分布并不均勻。但分布并不均勻。 l3代謝：代謝：藥物進入體內(nèi)后，通過氧化、還原、藥物進入體內(nèi)后，通過氧化、還原、分解、結(jié)合等形式而代謝。主要代謝場分解、結(jié)合等形式而代謝。主要代謝場肝臟肝臟 l4排泄：排泄：多種途徑離開身體而使作用減弱以多種途徑離開身體而使作用減弱以至消失，腎臟是藥物排泄的主

6、要途徑至消失，腎臟是藥物排泄的主要途徑 全科醫(yī)療中的用藥原則全科醫(yī)療中的用藥原則l1糖皮質(zhì)激素類藥物糖皮質(zhì)激素類藥物 l2退熱藥退熱藥l3鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛藥 l4抗生素抗生素l5其他其他 ?全科醫(yī)療中的用藥原則l用藥原則：用藥原則：l口服最好采取口服，而不肌內(nèi)注射口服最好采取口服，而不肌內(nèi)注射l能肌內(nèi)注射給藥，就不必靜脈給藥能肌內(nèi)注射給藥，就不必靜脈給藥l昏迷或嘔吐、病情危急時，必須靜脈給藥昏迷或嘔吐、病情危急時，必須靜脈給藥 全科醫(yī)療中的用藥原則l 突然停藥，造成突然停藥，造成“反跳反跳”現(xiàn)象現(xiàn)象l糖皮質(zhì)激素類藥物、糖皮質(zhì)激素類藥物、受體阻斷藥、受體阻斷藥、H2-受體受體阻斷藥、抗甲狀腺藥、抗癲癇

7、藥、抗精神病藥、阻斷藥、抗甲狀腺藥、抗癲癇藥、抗精神病藥、硝酸酯類藥、抗心律失常藥等藥物，經(jīng)過長期硝酸酯類藥、抗心律失常藥等藥物，經(jīng)過長期服藥治療后，病情穩(wěn)定或治愈需要停藥時應逐服藥治療后，病情穩(wěn)定或治愈需要停藥時應逐漸減量到停藥漸減量到停藥全科醫(yī)療中的用藥原則全科醫(yī)療中的用藥原則l 安全，有效，選擇正確無誤，符合臨床安全，有效，選擇正確無誤，符合臨床用藥指征，配伍合理，使用途徑、劑量、用藥指征，配伍合理，使用途徑、劑量、用法、療程適當，經(jīng)濟，患者依從性良用法、療程適當，經(jīng)濟，患者依從性良好。好。全科醫(yī)療中的用藥原則lWHO曾指出全球曾指出全球13的患者死于不合理用藥，的患者死于不合理用藥，據(jù)

8、有關部門統(tǒng)計，我國每年因為藥源性疾病而據(jù)有關部門統(tǒng)計，我國每年因為藥源性疾病而住院的患者達住院的患者達250多萬人，住院患者中每年約有多萬人，住院患者中每年約有19.2萬人死于用藥不當。萬人死于用藥不當。 全科醫(yī)療中的用藥原則l不恰當選用藥品不恰當選用藥品 沒有根據(jù)疾病和患者情況有針沒有根據(jù)疾病和患者情況有針對性地選用藥物，而是聽信廣告宣傳或盲目追求對性地選用藥物，而是聽信廣告宣傳或盲目追求新藥、貴藥，濫用抗生素、激素、止痛藥、催眠新藥、貴藥，濫用抗生素、激素、止痛藥、催眠藥等，或只聽病人意見，要什么藥給什么藥，結(jié)藥等，或只聽病人意見，要什么藥給什么藥，結(jié)果不對癥，不僅造成浪費、而且影響治療效

9、果。果不對癥，不僅造成浪費、而且影響治療效果。全科醫(yī)療中的用藥原則l多藥并用多藥并用 l多藥并用在許多情況下弊大于利，因藥物之間藥效學多藥并用在許多情況下弊大于利，因藥物之間藥效學和藥物動力學的相互影響而增加藥物毒性。如果不了和藥物動力學的相互影響而增加藥物毒性。如果不了解藥物間的相互作用，盲目濫聯(lián)亂用，非但達不到預解藥物間的相互作用，盲目濫聯(lián)亂用，非但達不到預期目的，反而導致減低療效、增加毒性，甚至造成藥期目的，反而導致減低療效、增加毒性，甚至造成藥源性疾病而危及生命。如口服降糖藥和水楊酸類藥物源性疾病而危及生命。如口服降糖藥和水楊酸類藥物同服，可以引起低血糖。同服，可以引起低血糖。全科醫(yī)療

10、中的用藥原則l不適當?shù)膽弥谐伤幉贿m當?shù)膽弥谐伤?l應用中成藥不辨證應用中成藥不辨證l不考慮病人個體特點不考慮病人個體特點l認為中成藥無不良反應認為中成藥無不良反應l忽視觀察監(jiān)測。忽視觀察監(jiān)測。 全科醫(yī)療中的用藥原則l用量不當用量不當l劑量過小劑量過小l超劑量超劑量l超療程超療程全科醫(yī)療中的用藥原則l用法不合理用法不合理 l不按準確劑量、時間間隔給藥不按準確劑量、時間間隔給藥全科醫(yī)療中的用藥原則l(一一)有效性有效性l藥物的有效性，是指藥物的治療效果必須確切藥物的有效性，是指藥物的治療效果必須確切l(wèi)有效性的前提是正確的診斷，根據(jù)不同疾病、有效性的前提是正確的診斷，根據(jù)不同疾病、不同個體選用不

11、同藥物和劑量。不同個體選用不同藥物和劑量。全科醫(yī)療中的用藥原則l(二二)安全性安全性l安全性安全性:是指用于該藥適應證的患者時，在正常劑量下不是指用于該藥適應證的患者時，在正常劑量下不會造成嚴重危害。會造成嚴重危害。l人與人之間的差別懸殊，絕大多數(shù)人使用安全的藥物，人與人之間的差別懸殊，絕大多數(shù)人使用安全的藥物，對特殊體質(zhì)的人也可能產(chǎn)生嚴重不良反應對特殊體質(zhì)的人也可能產(chǎn)生嚴重不良反應l醫(yī)生在為病人進行藥物治療時，努力尋找效果與風險之醫(yī)生在為病人進行藥物治療時，努力尋找效果與風險之間適當?shù)钠胶恻c，力求在獲得盡可能大的治療效果的同間適當?shù)钠胶恻c，力求在獲得盡可能大的治療效果的同時，讓病人承擔盡可能

12、小的治療風險。時，讓病人承擔盡可能小的治療風險。全科醫(yī)療中的用藥原則l(三三)適當性適當性l1適當?shù)乃幬镞m當?shù)乃幬?： 同類藥中，據(jù)病情，全面考慮藥物同類藥中，據(jù)病情，全面考慮藥物的有效性、安全性和經(jīng)濟性。的有效性、安全性和經(jīng)濟性。l2適當?shù)膭┝窟m當?shù)膭┝?： 凡是能產(chǎn)生藥物治療作用所需的用凡是能產(chǎn)生藥物治療作用所需的用量，稱為劑量。人與人之間存在著個體差異，給藥劑量，稱為劑量。人與人之間存在著個體差異，給藥劑量要個體化。量要個體化。l3適當?shù)臅r間適當?shù)臅r間 ： 幾乎各類藥物的作用都有不同程度幾乎各類藥物的作用都有不同程度的晝夜節(jié)律性差異。的晝夜節(jié)律性差異。全科醫(yī)療中的用藥原則l(三三)適當性

13、適當性l4適當?shù)耐緩剑哼m當?shù)耐緩剑?給藥途徑不同，可出現(xiàn)不同的作用，給藥途徑不同，可出現(xiàn)不同的作用，如硫酸鎂內(nèi)服導瀉，肌內(nèi)注射或靜脈滴注則有鎮(zhèn)痙、如硫酸鎂內(nèi)服導瀉，肌內(nèi)注射或靜脈滴注則有鎮(zhèn)痙、鎮(zhèn)靜和減低顱內(nèi)壓等作用。鎮(zhèn)靜和減低顱內(nèi)壓等作用。l5適當?shù)寞煶踢m當?shù)寞煶?：有的疾病或癥狀用藥有的疾病或癥狀用藥1次即可藥到病次即可藥到病除，但多數(shù)病癥必須堅持用藥數(shù)日、數(shù)周才能治愈。除，但多數(shù)病癥必須堅持用藥數(shù)日、數(shù)周才能治愈。有些慢性疾病則可能需要持續(xù)用藥維持治療若干年，有些慢性疾病則可能需要持續(xù)用藥維持治療若干年，甚至終生用藥。甚至終生用藥。 全科醫(yī)療中的用藥原則l(四四)經(jīng)濟性經(jīng)濟性l 力求使患者

14、在取得良好治療效果的同時，讓患力求使患者在取得良好治療效果的同時，讓患者承擔最小的經(jīng)濟負擔者承擔最小的經(jīng)濟負擔全科醫(yī)療中的用藥原則l()合理選擇藥物合理選擇藥物l 1、從療效方面考慮、從療效方面考慮 l2從不良反應方面考慮從不良反應方面考慮 全科醫(yī)療中的用藥原則l1注意患者注意患者病史和用藥史病史和用藥史l2用藥前要有用藥前要有確切的診斷確切的診斷和明確的治療和明確的治療目標目標l3注意年齡、性別等注意年齡、性別等個體差異個體差異 兒童、婦女、老兒童、婦女、老年人都有各自的生理病理特點，用藥有所不同年人都有各自的生理病理特點，用藥有所不同全科醫(yī)療中的用藥原則l4新藥須慎用新藥須慎用 了解掌握其

15、藥理作用、適應證、了解掌握其藥理作用、適應證、禁忌證、用法、用量及注意事項等禁忌證、用法、用量及注意事項等l用量應從資料介紹劑量的小量開始，然后根據(jù)臨用量應從資料介紹劑量的小量開始，然后根據(jù)臨床經(jīng)驗調(diào)整劑量床經(jīng)驗調(diào)整劑量l但不可超過規(guī)定的極量，以確保病人安全。但不可超過規(guī)定的極量，以確保病人安全。全科醫(yī)療中的用藥原則l5注意選擇最適宜的給藥方法注意選擇最適宜的給藥方法 l6注意停藥合理注意停藥合理 有些藥物長期服用后一旦突有些藥物長期服用后一旦突然停藥，會促使舊病復發(fā)或病情加重，甚至發(fā)然停藥，會促使舊病復發(fā)或病情加重，甚至發(fā)生更大危險，當病情得到控制或治愈后需要停生更大危險，當病情得到控制或治

16、愈后需要停藥時，要逐漸減少劑量和用藥次數(shù)，直到停藥。藥時，要逐漸減少劑量和用藥次數(shù)，直到停藥。全科醫(yī)療中的用藥原則l7聯(lián)合用藥注意配伍禁忌聯(lián)合用藥注意配伍禁忌l(1)協(xié)同作用：協(xié)同作用可以用來增強治療效果，但也可產(chǎn)協(xié)同作用：協(xié)同作用可以用來增強治療效果，但也可產(chǎn)生毒性、引起不良后果。生毒性、引起不良后果。l(2)拮抗作用：拮抗作用：2種或種或2種以上的藥物聯(lián)合應用若出現(xiàn)互相減種以上的藥物聯(lián)合應用若出現(xiàn)互相減弱效應的現(xiàn)象弱效應的現(xiàn)象(1十十11)稱為拮抗作用。稱為拮抗作用。l(3)配伍禁忌：配伍禁忌：2種或種或2種以上的藥物混合配伍時，若發(fā)生不種以上的藥物混合配伍時，若發(fā)生不利于質(zhì)量或治療的變化

17、，稱為配伍禁忌。利于質(zhì)量或治療的變化，稱為配伍禁忌。 全科醫(yī)療中的用藥原則l8重視用藥效果的監(jiān)測重視用藥效果的監(jiān)測 ：l 如抗心律失常藥：注意經(jīng)常測量心率如抗心律失常藥：注意經(jīng)常測量心率(脈搏脈搏)、心律、心律、心電圖；心電圖；l抗高血壓藥：注意經(jīng)常測量血壓；抗高血壓藥：注意經(jīng)常測量血壓；l降糖藥：定時監(jiān)測尿糖、血糖、糖化血紅蛋白等；降糖藥：定時監(jiān)測尿糖、血糖、糖化血紅蛋白等；l利尿藥：檢測鉀、鈉、氯等。利尿藥：檢測鉀、鈉、氯等。全科醫(yī)療中的用藥原則全科醫(yī)療中的用藥原則l1內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類 青霉素類、頭孢菌素類。青霉素類、頭孢菌素類。l2氨基糖苷類氨基糖苷類 鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米鏈

18、霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星、妥布霉素等?？ㄐ恰⑼撞济顾氐?。l3大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類 紅霉素、交沙霉素、乙酰螺旋霉素、紅霉素、交沙霉素、乙酰螺旋霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。l4喹諾酮類喹諾酮類 諾氟沙星、氧氟沙星、洛美沙星等。諾氟沙星、氧氟沙星、洛美沙星等。l5磺胺類磺胺類 磺胺嘧啶、磺胺異唑等。磺胺嘧啶、磺胺異唑等。l6其他多肽類等。其他多肽類等。全科醫(yī)療中的用藥原則l1根據(jù)臨床經(jīng)驗和感染部位根據(jù)臨床經(jīng)驗和感染部位 l2根據(jù)抗菌藥的作用特點根據(jù)抗菌藥的作用特點全科醫(yī)療中的用藥原則l3較嚴重感染或混合感染時較嚴重感染或混合感染時 應首選殺菌類抗應

19、首選殺菌類抗菌藥，可選用一種菌藥，可選用一種-內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類(包括青霉素類、包括青霉素類、頭孢菌素類頭孢菌素類)加一種氨基糖苷類藥物。加一種氨基糖苷類藥物。全科醫(yī)療中的用藥原則l4根據(jù)抗菌藥在體內(nèi)的分布特點和感染部位根據(jù)抗菌藥在體內(nèi)的分布特點和感染部位 選擇抗菌藥，前列腺炎、泌尿系感染時可選用選擇抗菌藥，前列腺炎、泌尿系感染時可選用喹諾酮類；社區(qū)獲得性肺炎可選擇青霉素類和喹諾酮類；社區(qū)獲得性肺炎可選擇青霉素類和頭孢菌素類。頭孢菌素類。全科醫(yī)療中的用藥原則全科醫(yī)療中的用藥原則l小兒處于生長發(fā)育時期，各系統(tǒng)器官的功能還小兒處于生長發(fā)育時期，各系統(tǒng)器官的功能還未成熟，一定要了解小兒特點和用藥的特殊

20、反未成熟，一定要了解小兒特點和用藥的特殊反應與禁忌，嚴格掌握用藥指征。應與禁忌，嚴格掌握用藥指征。l我國著名的兒科專家宋民通教授指出：我國著名的兒科專家宋民通教授指出：小兒不小兒不是小人，絕不是成人的縮小。是小人，絕不是成人的縮小。全科醫(yī)療中的用藥原則l1新生兒新生兒 因腸管吸收面積相對較大，腸道黏因腸管吸收面積相對較大，腸道黏膜通透性較高，藥物容易吸收。膜通透性較高，藥物容易吸收。l2嬰幼兒嬰幼兒 因器官功能發(fā)育不全、酶系統(tǒng)不成因器官功能發(fā)育不全、酶系統(tǒng)不成熟，肝的解毒功能較差，腎的排泄功能不足，熟，肝的解毒功能較差，腎的排泄功能不足，使藥物的半衰期延長，血藥濃度增高，因而易使藥物的半衰期延

21、長，血藥濃度增高，因而易出現(xiàn)不良反應或中毒。出現(xiàn)不良反應或中毒。全科醫(yī)療中的用藥原則l3有些藥物可影響小兒的生長發(fā)育有些藥物可影響小兒的生長發(fā)育 如喹諾酮如喹諾酮類藥物影響軟骨發(fā)育，性激素可使骨骺過早閉類藥物影響軟骨發(fā)育，性激素可使骨骺過早閉合，影響身長增長，腎上腺皮質(zhì)激素長期使用合，影響身長增長，腎上腺皮質(zhì)激素長期使用也可導致發(fā)育障礙。也可導致發(fā)育障礙。l4嬰幼兒體液占體重比例較成年人大，水電嬰幼兒體液占體重比例較成年人大，水電解質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)功能較差，對影響水鹽代謝和解質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)功能較差，對影響水鹽代謝和酸堿代謝的藥物特別敏感。酸堿代謝的藥物特別敏感。全科醫(yī)療中的用藥原則l要慎重要慎重l種

22、類不宜過多種類不宜過多l(xiāng)可用可不用的藥物盡量不用?？捎每刹挥玫乃幬锉M量不用。全科醫(yī)療中的用藥原則l1抗感染藥物的應用抗感染藥物的應用 l 小兒應用抗生素必須選用安全、毒副作用小小兒應用抗生素必須選用安全、毒副作用小的抗生素，通常以應用一種抗生素為宜，如青的抗生素，通常以應用一種抗生素為宜，如青霉素或頭孢菌素類。霉素或頭孢菌素類。全科醫(yī)療中的用藥原則l2鎮(zhèn)靜藥的應用鎮(zhèn)靜藥的應用 小兒有高熱、驚厥、煩躁不小兒有高熱、驚厥、煩躁不安、頻繁嘔吐等情況時可應用鎮(zhèn)靜藥，常用的安、頻繁嘔吐等情況時可應用鎮(zhèn)靜藥，常用的藥物有地西泮、異丙嗪等。藥物有地西泮、異丙嗪等。全科醫(yī)療中的用藥原則l3鎮(zhèn)咳、祛痰、止喘藥物

23、的應用鎮(zhèn)咳、祛痰、止喘藥物的應用 咳嗽有清除咳嗽有清除呼吸道分泌物的作用。因此呼吸道感染時，應呼吸道分泌物的作用。因此呼吸道感染時，應選用祛痰藥，少用鎮(zhèn)咳藥，以利痰液咳出。氨選用祛痰藥，少用鎮(zhèn)咳藥，以利痰液咳出。氨茶堿為常用的止喘藥，但對神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作茶堿為常用的止喘藥，但對神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用，在新生兒和小嬰兒應慎用。用，在新生兒和小嬰兒應慎用。全科醫(yī)療中的用藥原則l4腎上腺皮質(zhì)激素的應用腎上腺皮質(zhì)激素的應用 l短療程短療程多用于哮喘發(fā)作、嚴重感染多用于哮喘發(fā)作、嚴重感染(與抗生素與抗生素合用合用)及過敏性疾病。重癥病例需靜脈給藥。及過敏性疾病。重癥病例需靜脈給藥。l中療程中療程 (幾周至幾

24、個月幾周至幾個月)多用于白血病、腎病綜多用于白血病、腎病綜合征及免疫性疾病合征及免疫性疾病l禁用禁用患水痘的小兒因用藥后可使病情急劇惡化，患水痘的小兒因用藥后可使病情急劇惡化，甚至引起死亡。甚至引起死亡。 全科醫(yī)療中的用藥原則l5. 其他藥物的選擇其他藥物的選擇 l利尿劑利尿劑:小兒在應用后較易發(fā)生低鈉或低鉀血癥小兒在應用后較易發(fā)生低鈉或低鉀血癥l維生素維生素K3、磺胺類、磺胺類等等:早產(chǎn)兒、新生兒應用藥物可發(fā)生早產(chǎn)兒、新生兒應用藥物可發(fā)生高膽紅素血癥，甚至引起膽紅素腦病高膽紅素血癥，甚至引起膽紅素腦病(核黃疸核黃疸)，應慎用，應慎用l阿司匹林阿司匹林:小兒患流感時應用，可能發(fā)生瑞氏綜合征小兒

25、患流感時應用，可能發(fā)生瑞氏綜合征(Reyesyndr。me)，因而主張不用該藥退熱，而以其他，因而主張不用該藥退熱，而以其他解熱藥如對乙酰氨基酚、布洛芬等代替解熱藥如對乙酰氨基酚、布洛芬等代替全科醫(yī)療中的用藥原則l應根據(jù)年齡和病情選用合適的劑型與給藥途徑應根據(jù)年齡和病情選用合適的劑型與給藥途徑l能吃奶的嬰幼兒，盡量口服能吃奶的嬰幼兒，盡量口服l重癥、急癥或有嘔吐者多用注射法重癥、急癥或有嘔吐者多用注射法l 較大的嬰幼兒，可用肌內(nèi)注射較大的嬰幼兒，可用肌內(nèi)注射l 早產(chǎn)兒肌肉薄，易損傷神經(jīng)，最好不用早產(chǎn)兒肌肉薄，易損傷神經(jīng)，最好不用l 全科醫(yī)療中的用藥原則l勿過快過急：一定要按規(guī)定速度滴注，不可勿

26、過快過急：一定要按規(guī)定速度滴注，不可l防止?jié)B出：避免引起組織壞死防止?jié)B出：避免引起組織壞死l避免使用高濃度溶液避免使用高濃度溶液l變換注射部位，防止反復應用同一血管引起血變換注射部位，防止反復應用同一血管引起血栓靜脈炎。栓靜脈炎。全科醫(yī)療中的用藥原則l霧化吸入法：霧化吸入法：l舌下、含漱法：舌下、含漱法：用于能合作的較大患兒用于能合作的較大患兒l外用藥：外用藥：不可涂之過多過厚，用藥時間不可過長。不可涂之過多過厚，用藥時間不可過長。全科醫(yī)療中的用藥原則l根據(jù)年齡按成人劑量折算：根據(jù)年齡按成人劑量折算：l1個月內(nèi)的嬰兒藥量相當于成人藥量的個月內(nèi)的嬰兒藥量相當于成人藥量的1/18 l/14，l1

27、6個月為個月為1/14l/7l6個月個月1歲為歲為1/71/5l12歲為歲為1/51/4l24歲為歲為1/41/3l49歲為歲為1/31/2l914歲為歲為l/22/3全科醫(yī)療中的用藥原則l對毒性較大的藥物應按體重計算對毒性較大的藥物應按體重計算l計算公式為計算公式為:小兒劑量藥量小兒劑量藥量/kg/次次(或日或日) 估計體重估計體重(kg)l如如3歲支原體感染用阿奇霉素歲支原體感染用阿奇霉素10毫克毫克/(kgd) 14kg140毫克毫克/日，連用日，連用35天。天。全科醫(yī)療中的用藥原則全科醫(yī)療中的用藥原則l絕大多數(shù)藥物能通過胎盤到胎兒，妊娠前絕大多數(shù)藥物能通過胎盤到胎兒，妊娠前3個個月內(nèi)是

28、胎盤組織的發(fā)育期，肢體和器官系統(tǒng)正月內(nèi)是胎盤組織的發(fā)育期，肢體和器官系統(tǒng)正在形成，對一些致畸藥物特別敏感，妊娠在形成，對一些致畸藥物特別敏感，妊娠49個月的胎兒臟器功能仍不成熟，極易受到藥物個月的胎兒臟器功能仍不成熟，極易受到藥物損害，孕婦用藥要謹慎。損害，孕婦用藥要謹慎。全科醫(yī)療中的用藥原則l禁用禁用:慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素、妥布霉素、阿米慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素、妥布霉素、阿米卡星、新霉素、依托紅霉素、氯霉素、四環(huán)素、甲硝卡星、新霉素、依托紅霉素、氯霉素、四環(huán)素、甲硝唑、喹諾酮類、磺胺類等唑、喹諾酮類、磺胺類等l可用：青霉素類可用：青霉素類(過敏者禁用過敏者禁用)、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)

29、酯、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類類(不含無味紅霉素不含無味紅霉素)、林可霉素、氨曲南、亞安培南等、林可霉素、氨曲南、亞安培南等全科醫(yī)療中的用藥原則l禁用：禁用：紅霉素、卡那霉素、慶大霉素、鏈霉素、紅霉素、卡那霉素、慶大霉素、鏈霉素、阿米卡星、四環(huán)素、氯霉素、甲硝唑、磺胺類阿米卡星、四環(huán)素、氯霉素、甲硝唑、磺胺類藥、喹諾酮類等藥、喹諾酮類等l選擇性應用：選擇性應用：青霉素類在乳汁的濃度較低，對青霉素類在乳汁的濃度較低，對胎兒基本無影響，但過敏者禁用。胎兒基本無影響，但過敏者禁用。全科醫(yī)療中的用藥原則l乳母服用鎮(zhèn)靜催眠藥苯巴比妥、地西泮、溴化乳母服用鎮(zhèn)靜催眠藥苯巴比妥、地西泮、溴化物，抗精神病藥、抗癲癇

30、藥等都會影響乳兒，物，抗精神病藥、抗癲癇藥等都會影響乳兒，應禁用或停止哺乳。應禁用或停止哺乳。全科醫(yī)療中的用藥原則l乳母服放射性碘、胺碘酮，乳兒甲狀腺可受到抑乳母服放射性碘、胺碘酮，乳兒甲狀腺可受到抑制，硫尿嘧啶可引起乳兒甲狀腺腫和粒細胞減少。制，硫尿嘧啶可引起乳兒甲狀腺腫和粒細胞減少。全科醫(yī)療中的用藥原則l避免使用：解熱鎮(zhèn)痛藥的非那西丁、阿司匹林、吲避免使用：解熱鎮(zhèn)痛藥的非那西丁、阿司匹林、吲哚美辛、口服避孕藥，維生素哚美辛、口服避孕藥，維生素K3等等全科醫(yī)療中的用藥原則全科醫(yī)療中的用藥原則l1、藥物吸收代謝和排泄等功能減退許多藥物、藥物吸收代謝和排泄等功能減退許多藥物在血中半衰期延長。在血

31、中半衰期延長。l 2以腎為中心的排泄系統(tǒng)發(fā)生變化，致使諸以腎為中心的排泄系統(tǒng)發(fā)生變化，致使諸如經(jīng)腎排泄的地高辛、氨基糖甙類抗生素的血如經(jīng)腎排泄的地高辛、氨基糖甙類抗生素的血濃度上升，易發(fā)生蓄積中毒。濃度上升，易發(fā)生蓄積中毒。全科醫(yī)療中的用藥原則l 1常多種疾病共存常多種疾病共存 l 2癥狀多樣但不典型癥狀多樣但不典型l 3病史描述不清病史描述不清 l 4、易發(fā)生精神障礙、易發(fā)生精神障礙 l 5易發(fā)生脫水易發(fā)生脫水 l 6易發(fā)生電解質(zhì)異常易發(fā)生電解質(zhì)異常l 7易發(fā)生藥源性反應易發(fā)生藥源性反應 l 8易發(fā)生體溫調(diào)節(jié)障礙易發(fā)生體溫調(diào)節(jié)障礙 全科醫(yī)療中的用藥原則l安全有效的受益原則安全有效的受益原則

32、l 老年人用藥不良反應發(fā)生率高、危害老年人用藥不良反應發(fā)生率高、危害大、死亡率高，用藥必須權(quán)衡利弊、遵大、死亡率高，用藥必須權(quán)衡利弊、遵循受益原則，確保用藥對老年人有益。循受益原則，確保用藥對老年人有益。全科醫(yī)療中的用藥原則小劑量原則小劑量原則 要要“低起點、慢增量低起點、慢增量”l開始用藥從小劑量開始，密切觀察，緩慢增量，開始用藥從小劑量開始，密切觀察，緩慢增量，以獲得最大療效和最小不良反應為準則。許多以獲得最大療效和最小不良反應為準則。許多藥物在老年人體內(nèi)半衰期延長，用藥劑量宜小，藥物在老年人體內(nèi)半衰期延長，用藥劑量宜小，間隔宜長。一般情況下間隔宜長。一般情況下6580歲用成人劑量的歲用成

33、人劑量的2/44/5，80歲以上則只需歲以上則只需l/2即可。即可。全科醫(yī)療中的用藥原則l擇時原則擇時原則 l 國內(nèi)外大量臨床研究表明，人體的生理和國內(nèi)外大量臨床研究表明，人體的生理和病理變化有晝夜節(jié)律性波動現(xiàn)象，根據(jù)疾病的病理變化有晝夜節(jié)律性波動現(xiàn)象，根據(jù)疾病的晝夜節(jié)律性波動現(xiàn)象，選擇最佳用藥時間，可晝夜節(jié)律性波動現(xiàn)象，選擇最佳用藥時間，可達最佳療效，并可避免某些不良反應。達最佳療效，并可避免某些不良反應。 全科醫(yī)療中的用藥原則l療程適當、停藥得法的原則療程適當、停藥得法的原則 l不良反應不良反應:老年人易發(fā)生，一旦發(fā)生要立即停藥老年人易發(fā)生，一旦發(fā)生要立即停藥l感染性疾病經(jīng)抗生素治療后，病

34、情好轉(zhuǎn)、體溫正常感染性疾病經(jīng)抗生素治療后，病情好轉(zhuǎn)、體溫正常35天即可停藥天即可停藥l一些鎮(zhèn)痛等對癥治療的藥物，也在癥狀消失后停藥一些鎮(zhèn)痛等對癥治療的藥物，也在癥狀消失后停藥l抑郁癥、甲狀腺功能亢進癥、癲癇等疾病在相應藥物治療后癥狀消失，抑郁癥、甲狀腺功能亢進癥、癲癇等疾病在相應藥物治療后癥狀消失，為了避免病情復發(fā)，要繼續(xù)鞏固治療一段時間，采取逐漸減量的停藥為了避免病情復發(fā)，要繼續(xù)鞏固治療一段時間，采取逐漸減量的停藥方法。方法。全科醫(yī)療中的用藥原則l長期用藥原則長期用藥原則 l有些疾病如高血壓、慢性心衰糖尿病、帕金有些疾病如高血壓、慢性心衰糖尿病、帕金森病、甲狀腺功能減退等經(jīng)藥物治療后，病情森

35、病、甲狀腺功能減退等經(jīng)藥物治療后，病情得到控制，仍然需要長期用藥，甚至終生用藥。得到控制，仍然需要長期用藥，甚至終生用藥。全科醫(yī)療中的用藥原則l少而精的原則少而精的原則 l 老年人常多病共存，聯(lián)合用藥較多，為了減少藥物不老年人常多病共存，聯(lián)合用藥較多，為了減少藥物不良反應，要按先急、后緩，先重、后輕，少而精的原良反應，要按先急、后緩，先重、后輕，少而精的原則，針對主要病癥選擇主要藥物，而且盡量選擇一箭則，針對主要病癥選擇主要藥物，而且盡量選擇一箭雙雕的多效藥物，用藥數(shù)量不要過多，同時重視非藥雙雕的多效藥物，用藥數(shù)量不要過多，同時重視非藥物療法。物療法。全科醫(yī)療中的用藥原則l因病施治的個體化原則因病施治的個體化原則 l老年人的個體差異較大，機體與心理素質(zhì)、病癥、用老年人的個體差異較大，機體與心理素質(zhì)、病癥、用藥史、對藥物的耐受性、生活習慣、經(jīng)濟條件等因素藥史、對藥物的耐受性、生活習慣、經(jīng)濟條件等因素都會影響到藥物的效果和依從性。同齡老人的用藥劑都會影響到藥物的效果和依從性。同齡老人的用藥劑量可相差幾倍，治療同一疾病的用藥種類也是千差萬量可相差幾倍，治療同一疾病的用藥種類也是千差萬別，因此對老年人的用藥特別強調(diào)因人而異的個體化別，因此對老年人的用藥特別強調(diào)因人而異的個體化原則。原則。全科醫(yī)療中的用藥原則l不受市場廣告性宣傳干擾的原則不受市場廣告性宣傳干擾的原則 l