護(hù)士注冊(cè)申請(qǐng)表

1、附件1護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制填表說(shuō)明1. 本表供申請(qǐng)首次護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)或者重新申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)使 用。2. 用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真實(shí)，字跡清晰。3. 本表的第1、2、3、4、5項(xiàng)由中請(qǐng)人填寫，第6項(xiàng)由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫，第7項(xiàng)由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫。4. 表內(nèi)的年月日時(shí)間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。5. 中請(qǐng)人學(xué)歷，填寫護(hù)理或者助產(chǎn)專業(yè)最高學(xué)歷。6. 申請(qǐng)人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。7. 申請(qǐng)人工作類別，填寫臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健 或者其他。8. 申請(qǐng)人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù) 師、主任護(hù)師、未評(píng)定。9. 使用的照片為近期二寸

2、免冠正面半身照。護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表填報(bào)日期：年 月 日1. 申請(qǐng)人情況近期免冠照片姓 名性 別民 族岀生 日期年月日國(guó) 籍身份 證號(hào)通過(guò)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試時(shí) 間年成績(jī)考試畢業(yè) 學(xué)校所學(xué)專業(yè)學(xué)位學(xué) 歷畢業(yè)時(shí)間年月日學(xué) 制健康狀況專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷2. 擬聘用申請(qǐng)人的工作單位情況工作單位 名稱單位祥細(xì) 地址單位登記 號(hào)行政區(qū)劃?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市）地區(qū)（市）縣（區(qū)）郵政編碼聯(lián)系電 話3. 是否首次申請(qǐng)注冊(cè)4.請(qǐng)是口否口F填寫申請(qǐng)人工作詳情現(xiàn)技術(shù)職稱現(xiàn)工作 科室職務(wù)工作類別參加工作時(shí) 間年月日工作經(jīng)歷5. 申請(qǐng)人簽名 聯(lián)系電話：6. 擬聘用申請(qǐng)人工作單位意見(jiàn)（由工作單位填寫）工作單位意見(jiàn)：同意小同意單位法泄代表（授權(quán)者）簽字單位蓋章填寫日期年月日7. 注冊(cè)機(jī)關(guān)意見(jiàn)（由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫）準(zhǔn)予注冊(cè)護(hù)士執(zhí)