喉梗阻MicrosoftPowerPoint

1、小兒喉部的生理特點 小兒喉部較長，狹窄，呈漏斗型，粘膜柔嫩，血管豐富，易發(fā)生炎癥腫脹，故喉炎時易發(fā)生梗阻而至窒息，痙攣及吸氣性呼吸困難和聲音嘶啞病例患兒男，2歲7個月，因發(fā)熱1天，呼吸困難3h于19；45至我院急診科就診，患兒于昨日出現(xiàn)發(fā)熱，T；39.2，無抽搐及皮疹，時有咳嗽，痰少，咳不出，送至省院就診，考慮；1；支炎觀肺炎，2；發(fā)熱原因待查；予喜炎平和阿糖腺苷治療，于下午16；00左右出現(xiàn)呼吸困難，伴有聲音嘶啞，無犬吠樣發(fā)咳嗽及雞鳴樣咳嗽，無意識障礙及昏迷，自病以來精神差，服飯時曾進(jìn)食湯圓及藥物，大小便正常，無嘔吐。查體；T；38.5，R60次/分，P116/68，一般情況差，面色發(fā)青，精

2、神差，意識清，口周發(fā)紺，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射敏感，咽充血，雙扁不大，未見滲出及皰疹，呼吸急促，可見三凹征，可聞喉鳴音，雙肋呼吸音粗，率齊，無雜音，腹軟，不脹，無壓痛，腸鳴音正常，生理反應(yīng)存在，巴氏征右側(cè)陽性，左側(cè)陰性，腦膜刺激征陰性。目前診斷；1；急性喉炎并3度喉梗阻，2 ;氣管異物待排；3；支肺炎，4；先心病N0級問題；三凹征指什么？N1級問題；什么叫喉梗阻？答案N0級；“三凹癥”是指呼吸極度困難，輔助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都強(qiáng)力運動以輔助呼吸活動，此時雖企圖以擴(kuò)張胸廓來增加吸氣量，但因肺部氣體吸入困難，不能擴(kuò)張，致使在吸氣時可見胸骨上窩、兩胸骨上窩、兩側(cè)鎖骨上窩以及下部肋間隙均側(cè)鎖

3、骨上窩以及下部肋間隙均顯凹陷，故稱顯凹陷，故稱“三凹癥三凹癥”。此時亦可伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。常見于喉部、氣管、大支氣管的狹窄和阻塞。當(dāng)伴隨出現(xiàn)發(fā)紺、雙肺濕羅音和心率加快時，提示左心衰竭。 N1級；喉阻塞是喉部或鄰近器官的病變使喉部氣道變窄以致發(fā)生呼吸困難。其為一組癥候群。由于喉阻塞可引起缺氧，如處理不及時可引起窒息，危及病人生命。根據(jù)發(fā)病急、緩將喉阻塞分為急性和慢性兩類。 病因及發(fā)病機(jī)制急性喉阻塞急性喉阻塞(一)炎癥：如急性會厭炎、小兒急性喉炎、急性喉氣管支氣管炎。喉部鄰近部位的炎癥，如咽后膿腫、咽側(cè)感染、頜下蜂窩組織炎等。(二)喉部異物：特別是較大的嵌頓性異物，如塑料瓶蓋、玻璃球、大的

4、中藥丸等。(三)喉外傷：如喉部挫傷、撞傷、擠壓傷、切割傷、炸傷、燒傷、喉氣管插管性損傷、內(nèi)窺鏡檢查損傷等。(四)變態(tài)反應(yīng)性或神經(jīng)血管性水腫。(五)雙側(cè)喉返神經(jīng)麻痹(多見于甲狀腺切除手術(shù))。慢性喉阻塞(一)喉外傷后遺癥：如瘢痕性喉狹窄，醫(yī)源性損傷(如氣管切開、內(nèi)窺鏡檢查、氣管插管特別是長期帶氣囊插管)引起的喉部肉芽組織增生或軟骨支架壞死性病變。(二)喉部良、惡性腫瘤手術(shù)后引起的瘢痕性增生(如較為廣泛的聲帶乳頭狀瘤、各類半喉切除術(shù))。(三)頸部病變的壓迫：如頸部腫瘤、巨大甲狀腺腫，頸部轉(zhuǎn)移性癌等。臨床表現(xiàn) 1.吸氣性呼吸困難 為喉阻塞主要特征。表現(xiàn)吸氧運加強(qiáng)時間延長，吸氣緩慢，但通氣量不增加，而呼

5、氣并不困難 2.吸氣性喘鳴 吸氣聲帶顫動引起尖銳的喘鳴音 3.吸氣性三凹征 表現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙及上腹部（劍突下）吸氣期凹陷，兒童更明顯 4.聲嘶 病變發(fā)于聲帶時，可出現(xiàn)聲嘶甚至失音 5.紫紺 由于缺氧而引起 請問N0，N1,N2回顧喉梗阻臨床表現(xiàn)？ 請N2；喉梗阻分幾度，分別有何特征？ （1） 一度一度 平靜時無癥狀，哭鬧，活動時有輕度吸氣性困難。（2）二度 安靜時有輕度吸氣性呼吸困難，活動時加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，缺氧癥狀不明顯。（3）三度 吸氣期呼吸困難明顯，喉鳴聲較響，胸骨上窩、鎖骨上窩等外軟組織吸氣期凹陷明顯。因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安、難以入睡、不愿進(jìn)食。患者脈搏加快，血壓升

6、高，心跳強(qiáng)而有力，即循環(huán)系統(tǒng)代償功能尚好。（4）四度 呼吸極度困難。由于嚴(yán)重缺氧和體內(nèi)二氧化碳積聚，患者坐臥不安，出冷汗、面色蒼白或發(fā)紺，大小便失禁，脈搏細(xì)弱，心律不齊，血壓下降。如不及時搶救，可因窒息及心力衰竭而死亡。輔助檢查 血氣析；反映氣體交換血液酸堿平衡狀態(tài)診斷治療提供依據(jù) 床旁X射線,CT檢查； 血液檢查；肝腎功，電解質(zhì)，血常規(guī)，抽血氣，心肌酶，血培養(yǎng)等等，完善相關(guān)檢查問題 針對此病例的診斷（急性喉炎并3度喉梗阻），對應(yīng)的治療措施應(yīng)該是？(N2級)觀察觀察 ：密切觀察患者生命體征，神智，精神狀態(tài)，口周：密切觀察患者生命體征，神智，精神狀態(tài)，口周有無發(fā)紺有無發(fā)紺，有無喉鳴音，三凹征是否

7、得以改善，皮膚溫度及末梢循環(huán)。，有無喉鳴音，三凹征是否得以改善，皮膚溫度及末梢循環(huán)。吸氧吸氧 ：先遵醫(yī)囑給予雙鼻導(dǎo)管吸氧（：先遵醫(yī)囑給予雙鼻導(dǎo)管吸氧（2L/min）.后又改為后又改為頭罩給氧（頭罩給氧（6L/min）霧化霧化 ：首先遵醫(yī)囑給予：首先遵醫(yī)囑給予4號霧化（地塞米松號霧化（地塞米松5mg+腎上腺腎上腺素素1mg）霧化一次。后又給予）霧化一次。后又給予10號霧化（普米克號霧化（普米克1mg+硫酸硫酸特布他林特布他林5mg）一次，間隔）一次，間隔15min后，又給予后，又給予27號霧化號霧化3次次（普米克（普米克1mg+0.9%NS2ml）,每次做完間隔每次做完間隔15min再做一次再做

8、一次 插管準(zhǔn)備插管準(zhǔn)備：氣管插管，環(huán)甲膜穿刺，通知麻醉科醫(yī)生氣管插管，環(huán)甲膜穿刺，通知麻醉科醫(yī)生 激素治療激素治療：遵醫(yī)囑給予：遵醫(yī)囑給予5%GS30ml+甲強(qiáng)龍甲強(qiáng)龍15mg靜推，靜推，普米克霧化治療普米克霧化治療請問N0級有哪些護(hù)理診斷？（N1級補充）回顧病例患兒男，2歲7個月，因發(fā)熱1天，呼吸困難3h于19；45至我院急診科就診，患兒于昨日出現(xiàn)發(fā)熱，T；39.2，無抽搐及皮疹，時有咳嗽，痰少，咳不出，送至省院就診，考慮；1；支炎觀肺炎，2；發(fā)熱原因待查；予喜炎平和阿糖腺苷治療，于下午16；00左右出現(xiàn)呼吸困難，伴有聲音嘶啞，無犬吠樣發(fā)咳嗽及雞鳴樣咳嗽，無意識障礙及昏迷，自病以來精神差，服

9、飯時曾進(jìn)食湯圓及藥物，大小便正常，無嘔吐。查體；T；38.5，R60次/分，P116/68，一般情況差，面色發(fā)青，精神差，意識清，口周發(fā)紺，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射敏感，咽充血，雙扁不大，未見滲出及皰疹，呼吸急促，可見三凹征，可聞喉鳴音，雙肋呼吸音粗，率齊，無雜音，腹軟，不脹，無壓痛，腸鳴音正常，生理反應(yīng)存在，巴氏征右側(cè)陽性，左側(cè)陰性，腦膜刺激征陰性。目前診斷；1；急性喉炎并3度喉梗阻，2 ;氣管異物待排；3；支肺炎，4；先心病護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題 氣體交換受損；與喉，肺部炎癥等引起呼吸面積減少有關(guān) 清理呼吸道無效；與喉，肺部炎癥，痰液粘稠，無力咳嗽有關(guān) 體溫過高；與炎癥感染有關(guān) 知識缺

10、乏；缺乏疾病發(fā)生，發(fā)展，治療等相關(guān)知識 恐懼，焦慮；與呼吸困難，疾病的不了解有關(guān) 舒適的改變；與咽充血，呼吸困難有關(guān) 有窒息的危險；與喉梗阻有關(guān) 請N2級說出主要護(hù)理措施有哪些？護(hù)理措施 保持呼吸通暢，改善缺氧癥狀，預(yù)防窒息。 給病人創(chuàng)造安靜的休息環(huán)境，室內(nèi)保持適宜的溫濕度，臥床休息，減少好氧量。小兒盡量減少外界刺激，避免因哭鬧而加重呼吸困難。 及時根據(jù)醫(yī)囑用藥，做霧化。 并注意觀察用藥后效果 對癥處理；高熱降溫，低溫保暖 健康指導(dǎo) 告訴患者及家屬喉梗阻的原因及如何預(yù)防 增強(qiáng)機(jī)體免疫力，防止呼吸道感染。 養(yǎng)成良好進(jìn)食習(xí)慣，吃飯時不大聲談笑，防止異物進(jìn)入。 有藥物過敏者應(yīng)避免與過敏原接觸； 喉外

11、傷應(yīng)及時到醫(yī)院就診 關(guān)于關(guān)于氧療氧療霧化霧化、氣管切開氣管切開、環(huán)甲膜穿刺環(huán)甲膜穿刺氧療吸入：氧濃度（%）=21+4氧流量（L/min） 鼻導(dǎo)管或鼻塞給氧。氧流量成人13L/min,嬰幼兒0.51L/min，吸入氧濃度可達(dá)3040%左右，此法只適用于血氧分壓中度不降患者，鼻堵塞、張口呼吸者效果不好。 開式口罩?？谡种糜诨颊呖诒乔?略加固定而不密閉。氧流量成人35L/min，嬰幼兒24L/min，吸入氧濃度可達(dá)4060%左右。此法較舒適，可用于病情較重，氧分壓下降較明顯的患者。 頭罩給氧。常用于嬰兒。將患兒頭部放在有機(jī)玻璃或塑料頭罩內(nèi)，吸入氧濃度與口罩相似，但所需氧流量更大。此法吸入氧濃度較有保

12、證，但夏季濕熱時，罩內(nèi)溫度和濕度都會較室溫罩外尤高，患兒感到氣悶不適，而影響休息康復(fù)。霧化霧化1.抗病毒 如：利巴韋林 2.解痙藥物：氨茶堿。 3.稀化痰液幫助祛痰：糜蛋白酶、易咳凈（痰易凈） 等。4.減輕水腫：地塞米松等。 5.調(diào)整氣管酸堿度的藥： 碳酸氫鈉。6.氨溴索 適用于排痰功能不良，支氣管哮喘的祛痰治療 我們科針對喉梗阻常用的霧化有：我們科針對喉梗阻常用的霧化有： 2號號 (病毒唑病毒唑+地米）地米） 3號（病毒唑號（病毒唑+地米地米+腎上腺素）腎上腺素） 4號（地米號（地米+腎上腺素）腎上腺素） 10號（布地奈德號（布地奈德+博利康尼）博利康尼） 可減輕氣道痙攣可減輕氣道痙攣 減輕炎癥反應(yīng)減輕炎癥反應(yīng)環(huán)甲膜穿刺概述編輯環(huán)甲膜穿刺是臨床上對于有呼吸道梗阻、嚴(yán)重呼吸困難的病人采用的急救方法之一。它可為氣管切開術(shù)贏得時間。是現(xiàn)場急救的重要組成部分。同時它具有簡便、快捷、有效的優(yōu)點，而且稍微接受急救教育的人都可以掌握。2適應(yīng)癥編輯1.急性上呼吸道梗阻。 2.喉源性呼吸困難（如白喉、喉頭嚴(yán)重水腫等）。 3.頭面部嚴(yán)重外傷。 4.氣管插管有禁忌或病情緊急而需快速開放氣道時。3環(huán)甲膜位置編輯環(huán)甲膜位于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨