眼科學(xué)主治醫(yī)師-18

1、眼科學(xué)主治醫(yī)師 -18( 總分： 100.00 ，做題時(shí)間： 90 分鐘 )一、 ( 總題數(shù)： 25，分?jǐn)?shù)： 100.00)1. 老年性白內(nèi)障診斷有哪些注意事項(xiàng) ?(分?jǐn)?shù)： 4.00 ) 正確答案： ()解析： (1) 仔細(xì)詢問病史，并了解患者是否患有全身其他疾病。(2) 應(yīng)在散大瞳孔后，利用裂隙燈顯微鏡檢查晶狀體，根據(jù)晶狀體渾濁的形態(tài)和視力情況作出明確判斷。(3) 視力減退程度與晶狀體渾濁情況不相符合時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步查找導(dǎo)致視力下降的其他病因。2. 臨床上老年性白內(nèi)障有哪些治療方法 ?(分?jǐn)?shù)： 4.00 ) 正確答案： () 解析：目前尚無療效肯定的藥物治療白內(nèi)障，當(dāng)白內(nèi)障發(fā)展影響到正常工作和學(xué)

2、習(xí)生活時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù) 治療。老年性白內(nèi)障的手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇：患者年齡、職業(yè)的不同，選擇手術(shù)時(shí)機(jī)有所差異?；颊吒械桨變?nèi) 障造成的視力下降已經(jīng)給日常生活帶來了明顯不便時(shí)，原則上就可以考慮手術(shù)。國內(nèi)一般醫(yī)院采用的視力 標(biāo)準(zhǔn)為 0.1 ，條件較好的醫(yī)院選擇的視力標(biāo)準(zhǔn)為 0.3 時(shí)。(1) 常用手術(shù)方式：1) 白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)： 是指截除晶狀體前囊中央部分， 娩出晶狀體核， 吸凈殘余皮質(zhì)， 留下晶狀體后囊及周邊部的手術(shù)方法。凡具備顯微手術(shù)設(shè)備及手術(shù)技術(shù)者，除晶狀體脫位外，幾乎均可采 用此種手術(shù)。以往采用較大的手術(shù)切口完成，現(xiàn)多采用小切口。2) 白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)： 是指將晶狀體完整摘除的

3、手術(shù)方法。 不具備顯微手術(shù)設(shè)備及顯微手術(shù)技術(shù)者。 優(yōu)點(diǎn)： 手術(shù)操作比較簡單，不需要特殊設(shè)備，術(shù)后瞳孔區(qū)透明。缺點(diǎn)：玻璃體脫出，視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥較囊外 多。3) 白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)：是指通過超聲振動(dòng)將晶狀體核粉碎成乳糜狀，通過3mmJ、切口吸出的一種方法。優(yōu)點(diǎn)：切口小，愈合快，術(shù)后角膜散光小，視力恢復(fù)快，術(shù)后活動(dòng)不受限制等。缺 點(diǎn)：儀器設(shè)備昂貴，操作相對較復(fù)雜，病例選擇較嚴(yán)格。(2) 常規(guī)術(shù)前用藥：左氧氟沙星滴眼液，滴術(shù)眼每日 4 次，清潔結(jié)膜囊；雙氯芬酸鈉滴眼液，滴術(shù)眼每日 4次，減少術(shù)中前列腺素的釋放，從而預(yù)防術(shù)中瞳孔縮、并減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)及黃斑水腫可能，至少滴眼3日。

4、術(shù)前3日停止使用縮瞳藥，術(shù)前 1小時(shí)點(diǎn)用復(fù)方托吡卡胺滴眼液，5分鐘1次，共34次，以充分散大瞳孔。(3) 術(shù)后用藥：術(shù)中靜脈滴注抗生素液體 ( 如頭孢呋辛鈉注射液 2.0g) 預(yù)防感染。術(shù)后局部繼續(xù)抗生素滴眼液滴眼，鹽酸左氧氟沙星滴眼液，點(diǎn)術(shù)眼每日 4次；復(fù)方托吡卡胺滴眼液滴眼，每日 1 次，活動(dòng)瞳孔；眼 部滴眼還有糖皮質(zhì)激素滴眼液以及雙氯芬酸鈉滴眼液，每日23小時(shí)1次，1周后減量，總共使用 4周左右。3. 什么是先天性白內(nèi)障 ?(分?jǐn)?shù)： 4.00 ) 正確答案： () 解析：先天性白內(nèi)障是出生前后即存在，或出生后第一年內(nèi)發(fā)生的先天遺傳或后天發(fā)育障礙的白內(nèi)障。是 造成兒童失明和弱視的重要原因。

5、4. 先天性白內(nèi)障有哪些發(fā)病特點(diǎn) ?分?jǐn)?shù)： 4.00 ) 正確答案： () 解析：先天性白內(nèi)障可為家族性，也可散發(fā)；可單眼或雙眼發(fā)?。豢砂榘l(fā)眼部或全身其他先天性異常綜合 征。5. 先天性白內(nèi)障常見病因是什么 ?(分?jǐn)?shù)： 4.00 ) 正確答案： ()解析：(1) 遺傳因素： 常染色體顯性遺傳最為多見， 其他還有隱性遺傳和伴性遺傳等。 近親婚配發(fā)病率較高。(2) 病毒感染： 母體妊娠期 3 個(gè)月內(nèi)的病毒性感染。這是由于此時(shí)晶狀體囊膜尚未發(fā)育完善，不能抵御病毒侵犯，且晶狀體蛋白合成活躍，對病毒感染敏感。風(fēng)疹病毒感染最為常見，此外還包括水痘、單純皰疹、 麻疹、帶狀皰疹和流感病毒等感染。(3) 藥物和

6、放射線：妊娠期放射線照射，服用激素、水楊酸類藥物、抗生素等，特別是磺胺類藥物。(4) 全身疾病：妊娠期營養(yǎng)不良、維生素D缺乏或系統(tǒng)疾病(心臟病、腎炎、糖尿病、甲狀腺功能低下 )。此外，早產(chǎn)兒、胎兒宮內(nèi)缺氧等也可引起先天性白內(nèi)障。6. 先天性白內(nèi)障臨床表現(xiàn)有哪些特征 ?(分?jǐn)?shù)： 4.00 ) 正確答案： ()解析：先天性白內(nèi)障多數(shù)為靜止性，單眼或雙眼發(fā)病，少數(shù)出生后繼續(xù)發(fā)展，甚至有兒童期才影響視力的 報(bào)道。7. 臨床上常見的先天性自內(nèi)障有哪幾種 ?(分?jǐn)?shù)： 4.00 ) 正確答案： () 解析：先天性白內(nèi)障根據(jù)晶狀體渾濁的形態(tài)、部位和程度進(jìn)行分類。(1) 前極性白內(nèi)障： 為晶狀體前囊膜中央局限渾

7、濁， 大小不等。 可伸入晶狀體皮質(zhì)內(nèi)， 或表面突出于前房內(nèi)， 故也稱錐形白內(nèi)障，多為前囊下上皮增生所致。一般為雙側(cè)發(fā)病、靜止不發(fā)展。渾濁范圍不大，對視力影 響較小。(2) 后極白內(nèi)障：晶狀體后囊膜中央局限渾濁，多為雙眼發(fā)生。邊緣不齊，形態(tài)可呈盤狀、核狀或花萼狀。 多為靜止性，少數(shù)為進(jìn)行性。因渾濁部位的關(guān)系，對視力有一定影響。(3) 冠狀白內(nèi)障：晶狀體周邊部皮質(zhì)深層有橢圓形、圓形、啞鈴狀、短棒狀渾濁，呈花冠狀排列，晶狀體中 央部和周邊部透明。與遺傳有關(guān)，為雙眼發(fā)病，靜止性，很少影響視力。(4) 點(diǎn)狀白內(nèi)障：晶狀體皮質(zhì)內(nèi)有白色、藍(lán)色細(xì)小點(diǎn)狀渾濁。多為雙眼發(fā)病，不發(fā)展。對視力影響不大。(5) 繞核性

8、白內(nèi)障： 渾濁位于透明晶狀體核周圍的層間， 因此又稱為板層白內(nèi)障。 是兒童期最常見的白內(nèi)障， 為常染色體顯性遺傳。常雙眼發(fā)生靜止性，視力可明顯減退。(6) 核性白內(nèi)障： 是較常見的先天性白內(nèi)障。 通常為常染色體顯性遺傳， 少數(shù)為隱性遺傳， 也可有散發(fā)性的 胚胎核和胎兒核均可受累， 呈致密的白色渾濁， 但皮質(zhì)完全透明。 強(qiáng)光線下瞳孔縮小時(shí)視力障礙明顯下降； 反之昏暗光線下瞳孔散大時(shí)視力明顯提高。(7) 全白內(nèi)障：晶狀體大部或全部渾濁。為晶狀體纖維在其發(fā)育過程中受損所致，出生時(shí)即已發(fā)生，或在出 生后逐漸發(fā)展， 1 歲內(nèi)全部渾濁。多為雙眼發(fā)病，視力影響明顯。(8) 膜性白內(nèi)障：先天性白內(nèi)障的晶狀體纖

9、維在發(fā)生退行性變時(shí)，白內(nèi)障內(nèi)容物全部液化，經(jīng)逐漸吸收，前 后囊膜接觸機(jī)化，形成膜性白內(nèi)障?？蓡窝刍螂p眼發(fā)生，視力損害嚴(yán)重。(9) 其他性先天性白內(nèi)障：紡錘形白內(nèi)障，為貫穿晶狀體前后軸、連接前后極的紡錘形渾濁；縫性白內(nèi)障，晶狀體前后縫出現(xiàn)各種形式的局限性渾濁，靜止性，對視力影響不大；珊瑚狀白內(nèi)障，不多見，多有家族史，為常染色體顯性或隱性遺傳，晶狀體皮質(zhì)呈珊瑚狀渾濁，一般不發(fā)展，對視力有一定程度的影響。8. 先天性白內(nèi)障常合并哪些眼病或異常 ?(分?jǐn)?shù)： 4.00 ) 正確答案： () 解析：先天性白內(nèi)障常見的合并癥和其他眼病包括：眼球震顫、斜視、先天性小眼球、圓錐角膜、視網(wǎng)膜 和脈絡(luò)膜病變、永存玻

10、璃體動(dòng)脈、瞳孔開大肌發(fā)育不良以及晶狀體脫位或缺損、先天性無虹膜、先天性虹 膜脈絡(luò)膜缺損、瞳孔殘膜等。9. 先天性白內(nèi)障診斷過程中應(yīng)注意什么 ?(分?jǐn)?shù)： 4.00 ) 正確答案： () 解析：不影響視力的先天性白內(nèi)障，通過裂隙燈檢查可發(fā)現(xiàn)。對于出生后不能視物或反應(yīng)遲鈍的嬰幼兒， 若有瞳孔發(fā)白，則首先考慮有先天性白內(nèi)障的可能。10. 先天性白內(nèi)障注意與哪些疾病相鑒 1117(分?jǐn)?shù)： 4.00 ) 正確答案： ()解析： (1) 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤：瞳孔為黃白色，可見視網(wǎng)膜表面有血管，超聲波檢查可明確鑒別。(2) 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變：多見于早產(chǎn)兒，出生后曾接受氧治療，多為雙眼發(fā)病，常因合并視網(wǎng)膜脫離而呈白

11、 瞳癥。11. 先天性白內(nèi)障的治療原則是什么 ?(分?jǐn)?shù)： 4.00 ) 正確答案： () 解析：先天性白內(nèi)障是兒童致盲的主要眼病之一，治療目的是恢復(fù)視力。手術(shù)是主要的治療方法，術(shù)后積 極的弱視治療和光學(xué)訓(xùn)練是有效視力獲得的關(guān)鍵。(1) 對于視力影響不大者，如前極性白內(nèi)障、點(diǎn)狀白內(nèi)障和冠狀白內(nèi)障，可暫不手術(shù)，但要認(rèn)真隨訪，注意 有無屈光不正，視力下降有無加重，謹(jǐn)防弱視的發(fā)生。(2) 對于視力影響較大者，如全白內(nèi)障、繞核性白內(nèi)障應(yīng)當(dāng)選擇手術(shù)治療。12. 先天性白內(nèi)障怎樣掌握手術(shù)時(shí)機(jī) ?(分?jǐn)?shù)： 4.00 ) 正確答案： ()解析：對于單眼、 雙眼完全性白內(nèi)障或位于視軸中心、 渾濁明顯對視力影響嚴(yán)重

12、的， 應(yīng)在出生后及早手術(shù)， 在患兒身體條件允許的情況下， 應(yīng)于出生后 2 個(gè)月內(nèi)完成。 最遲不超過 6 個(gè)月，特別是單眼先天性白內(nèi)障。 雙眼先天性白內(nèi)障患者在完成一只眼手術(shù)后，第二只眼的手術(shù)應(yīng)在較短的時(shí)間間隔后完成。13. 先天性白內(nèi)障手術(shù)時(shí)機(jī)的把握應(yīng)注意哪些不利因素 ?(分?jǐn)?shù)： 4.00 )解析：因風(fēng)疹病毒引起的先天性白內(nèi)障不宜過早手術(shù)，因?yàn)樵诟腥竞笤缙?，風(fēng)疹病毒可能還存在于晶狀體 內(nèi)，手術(shù)可使?jié)摲诰铙w內(nèi)的病毒得以釋放而引起色素膜炎癥反應(yīng)，甚至因炎癥引起眼球萎縮。14. 先天性白內(nèi)障術(shù)后無晶狀體眼的治療有哪些 ?(分?jǐn)?shù)： 4.00 )正確答案： () 解析：先天性白內(nèi)障術(shù)后無晶狀體眼需要

13、及時(shí)進(jìn)行屈光矯正、視力訓(xùn)練和弱視治療。常用的矯正方法有配 戴眼鏡矯正、角膜接觸鏡等方法，各有利弊。人工晶狀體植入手術(shù)年齡條件國內(nèi)外都統(tǒng)一在2 周歲實(shí)施15. 什么是外傷性白內(nèi)障 ?(分?jǐn)?shù)： 4.00 ) 正確答案： () 解析：因眼球鈍挫傷、穿通傷、爆炸傷、輻射性損傷和電擊等外傷因素引起的白內(nèi)障稱為外傷性白內(nèi)障。16. 外傷性白內(nèi)障常見病因和臨床表現(xiàn)是什么 ?(分?jǐn)?shù)： 4.00 ) 正確答案： ()解析： (1) 眼部鈍挫傷性白內(nèi)障：挫傷時(shí)，瞳孔緣部色素上皮細(xì)胞脫落，貼附在晶狀體前囊膜表面出現(xiàn)環(huán)形 渾濁，稱為 Vossius 環(huán)渾濁， 可數(shù)日后消失， 或長期存在。 鈍挫傷可使晶狀體纖維和縫合的

14、結(jié)構(gòu)受到破壞， 形成放射狀渾濁，可吸收或永久存在。晶狀體鈍傷后，晶狀體囊膜的完整性受到影響，滲透性改變，可引 起淺層皮質(zhì)渾濁，形成繞核性白內(nèi)障。挫傷嚴(yán)重時(shí)，可使晶狀體囊膜破裂，房水進(jìn)入晶狀體內(nèi)而形成白內(nèi) 障。(2) 穿通傷白內(nèi)障：穿通傷使晶狀體囊膜破裂，房水進(jìn)入皮質(zhì)，引起晶狀體很快渾濁。若囊膜破口小而淺， 可很快閉合，形成局限性渾濁。大而深的破口，晶狀體全部渾濁，且晶狀體皮質(zhì)溢出至前房，可以繼發(fā)青 光眼或葡萄膜炎。 如果合并有球內(nèi)異物， 也可因異物引起的炎癥反應(yīng)或銅銹癥、 鐵銹癥等導(dǎo)致白內(nèi)障發(fā)生。(3) 眼部爆炸傷導(dǎo)致白內(nèi)障： 爆炸沖擊波可對眼部產(chǎn)生壓力， 發(fā)生類似鈍挫傷所致的晶狀體損傷。爆炸

15、的雜 物也可造成類似穿通傷所致的白內(nèi)障。(4) 輻射性損傷：主要包括紅外線性白內(nèi)障、微波性白內(nèi)障、電離輻射性自內(nèi)障(包括X射線、丫射線和中子輻射線等 ) 。大劑量紫外線輻射可誘發(fā)急性白內(nèi)障。(5) 電擊性白內(nèi)障：觸電或雷電均可引起晶狀體渾濁。17. 外傷性白內(nèi)障治療原則是什么 ?(分?jǐn)?shù)： 4.00 ) 正確答案： ()解析： (1) 一般處理原則：晶狀體局限渾濁對視力影響較輕微，可以觀察或試用藥物治療。(2) 晶狀體渾濁明顯而影響視力時(shí)， 應(yīng)行白內(nèi)障摘除術(shù)， 手術(shù)是治療外傷性白內(nèi)障的主要措施， 在白內(nèi)障摘 除同時(shí)應(yīng)盡可能實(shí)行人工晶狀體植入。低齡兒童的外傷性白內(nèi)障應(yīng)早期手術(shù)。(3) 當(dāng)晶狀體囊破

16、裂，皮質(zhì)突入前房，引起晶狀體過敏性葡萄膜炎，應(yīng)給予糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥物治 療，待炎癥減輕再行白內(nèi)障摘除手術(shù)；晶狀體皮質(zhì)吸收水分膨脹繼發(fā)青光眼或晶狀體皮質(zhì)與角膜內(nèi)皮層接 觸時(shí)，應(yīng)及時(shí)摘除白內(nèi)障。18. 什么是并發(fā)性白內(nèi)障 ?(分?jǐn)?shù)： 4.00 )解析：并發(fā)性白內(nèi)障是由于眼部的疾病引起的晶狀體渾濁19.444 。并發(fā)性白內(nèi)障的常見病因有哪些 ?(分?jǐn)?shù)： 4.00 ) 正確答案： () 解析：由于眼部炎癥或退行性病變，影響晶狀體的營養(yǎng)和代謝，從而引起晶狀體渾濁。常見于葡萄膜炎、 視網(wǎng)膜色素變性、視網(wǎng)膜脫離、青光眼、低眼壓、眼內(nèi)腫瘤、高度近視等疾病。20. 并發(fā)性白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)是什么 ?(分?jǐn)?shù)

17、： 4.00 ) 正確答案： ()解析：并發(fā)性白內(nèi)障常單眼發(fā)病， 發(fā)生在原發(fā)眼病后， 在原發(fā)眼病造成視力減退基礎(chǔ)上， 視力進(jìn)一步減退 眼部可見原發(fā)病特點(diǎn)，如角膜斑翳、陳舊性KP、虹膜萎縮、虹膜后粘連，晶狀體尚未完全渾濁時(shí)可看見玻璃體及眼底病變。眼前段疾病所致的白內(nèi)障多由前囊膜或前皮質(zhì)開始，而眼后節(jié)疾病則相反。高度近視和 視網(wǎng)膜脫離所致者多為核性白內(nèi)障。21. 并發(fā)性白內(nèi)障的輔助檢查有哪些 ?(分?jǐn)?shù)： 4.00 ) 正確答案： () 解析：裂隙燈檢查：詳查晶狀體渾濁的形態(tài)和程度。(2) 檢眼鏡檢查：除外玻璃體視網(wǎng)膜病變。(3) 視力檢查：以評估預(yù)后。(4) 眼部彩超：了解眼底及玻璃體等眼后部情況

18、。(5) 視覺電生理及視功能檢查：了解視網(wǎng)膜視神經(jīng)功能，預(yù)測術(shù)后視力恢復(fù)情況。(6) 角膜內(nèi)皮鏡檢查：角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)低者慎重手術(shù)，一般低于1.0 X10 9 /L ,會引起失代償。(7) 超聲生物顯微鏡：晶狀體回聲增強(qiáng)，并能檢測晶狀體有無脫位，前部色素膜炎癥控制情況。(8) 眼壓：眼壓高提示應(yīng)除外眼內(nèi)腫物和青光眼，眼壓低常預(yù)示有早期眼球萎縮或視網(wǎng)膜脫離可能。(9) 前房角鏡檢查：了解房角粘連及新生血管情況。22. 在診斷并發(fā)性白內(nèi)障的過程中要注意哪些方面 ?(分?jǐn)?shù)： 4.00 ) 正確答案： ()解析：有原發(fā)病的改變及相關(guān)的臨床表現(xiàn)，多為單眼發(fā)病，也有雙眼發(fā)病者。要盡量明確原發(fā)病，對于指 導(dǎo)

19、治療和判斷預(yù)后有重要的臨床意義。23. 并發(fā)性白內(nèi)障應(yīng)與哪些疾病相鑒別 ?(分?jǐn)?shù)： 4.00 ) 正確答案： ()解析： (1) 外傷性白內(nèi)障：有外傷史或角膜、虹膜等部位有外傷的痕跡。如發(fā)生在后極部，渾濁沿晶狀體纖 維走行呈羽毛狀分布，無空泡及彩色結(jié)晶。(2) 老年性后囊下白內(nèi)障：無原發(fā)病，棕黃色盤狀渾濁，渾濁邊界清楚，空泡少、無彩色結(jié)晶。24. 并發(fā)性白內(nèi)障治療原則是什么 ?分?jǐn)?shù)： 4.00 ) 正確答案： ()解析：(1) 術(shù)前用藥： 左氧氟沙星滴眼液滴眼， 每日 4 次，清潔結(jié)膜囊； 雙氯芬酸鈉滴眼液滴眼， 每日 4 次， 可減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)及黃斑水腫；糖皮質(zhì)激素滴眼液滴眼，每日46次，減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)。至少滴眼3日。