岡上肌損傷ppt課件

1、v岡上肌損傷又稱(chēng)岡上肌肌腱炎、肩痛癥，是臨床上較為常見(jiàn)的疾病。在中醫(yī)學(xué)上屬于“肩凝風(fēng) 、“筋痹 的范疇。針刀對(duì)陳舊性岡上肌損傷療效好，而且病程越長(zhǎng)，療效越好。 v岡上?。菏羌绮恐T肌中較小的一塊。揭開(kāi)皮膚、皮下組織和斜方肌，可見(jiàn)岡上肌。此肌起于岡上窩，向外行于喙肩弓之下，以扁闊的肌腱 (腱寬23mm) 止于肱骨大結(jié)節(jié)最上分的骨面上解剖學(xué)將肱骨大結(jié)節(jié)分為上、中、下三部分。岡上肌的作用是使臂外展，是肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)開(kāi)場(chǎng)15的發(fā)動(dòng)者。因此，它對(duì)肩關(guān)節(jié)的自動(dòng)外展運(yùn)動(dòng)有著特殊的意義。岡上肌受肩胛上神經(jīng)C5-6支配。v肩胛上神經(jīng)：是臂叢上干的分支，行向后外側(cè)，在肩胛橫韌帶下方經(jīng)過(guò)肩胛切跡入岡上窩，再繞肩胛頸下

2、方至岡下窩，支配岡上肌和岡下肌。其神經(jīng)末梢的分布那么緊貼骨面，故當(dāng)岡上肌或?qū)录p傷粘連時(shí)，壓迫了肩胛上神經(jīng)的末梢而產(chǎn)生猛烈疼痛。v岡上肌在肩關(guān)節(jié)肌群中，是肩部力量集中的交叉點(diǎn)，受力于四方，因此是容易遭到損傷的肌肉。尤其是當(dāng)上臂外展時(shí)，岡上肌收縮，其肌腱必需穿過(guò)上由肩峰、下由肱骨頭構(gòu)成的狹小間隙，極易遭到擠壓和摩擦損傷。 v肩關(guān)節(jié)外展至90度左右時(shí)，岡上肌肌腱無(wú)肩峰下滑囊的維護(hù)而與肩峰摩擦，導(dǎo)致創(chuàng)傷性炎癥，呵斥肌腱水腫、滲出、粘連，甚至纖維化、鈣化。 v肩關(guān)節(jié)在靜止形狀時(shí)，岡上肌那么接受上肢重力的牽拉，所以長(zhǎng)期提重物、單肩挎包都會(huì)添加岡上肌的接受力量，使其起點(diǎn)部勞損。 v人到中年以后，由于氣血

3、漸衰，使岡上肌失去濡養(yǎng)而易變性，復(fù)受細(xì)微外傷或用力過(guò)度，或部分感受風(fēng)寒濕邪等，都可使岡上肌勞損。v如跌倒時(shí)手掌撐地，肩關(guān)節(jié)外展、外旋而使岡上肌損傷等。 v本病多發(fā)于中年人，普通起病較慢，主訴有肩胛骨不適或酸痛，以岡上窩部較為明顯，有肩背部繁重感，如負(fù)重物。 v部分患者肩部外側(cè)疼痛，有時(shí)在三角肌附著點(diǎn)附近亦覺(jué)得反射性疼痛，其疼痛還可放射到頸部、肘部，部分不腫。v患肢自動(dòng)外展60-120度時(shí)，酸痛添加，或伴有肩關(guān)節(jié)各方面活動(dòng)細(xì)微受限。嚴(yán)重者，肩部疼痛不能活動(dòng)、肌肉萎縮。 v 1、多有細(xì)微外傷史，受冰冷刺激史或勞損史。v 2、以肩胛骨上方及肩外側(cè)肱骨大結(jié)節(jié)處疼痛酸脹為主。v 3、岡上窩內(nèi)側(cè)2/3有明

4、顯壓痛酸痛，肱骨大結(jié)節(jié)上方壓痛，有結(jié)節(jié)。v4、當(dāng)患者上臂外展至60-120度范圍時(shí)即所謂的疼痛弧，這就是岡上肌抵觸肩峰的極限，假設(shè)肌腱部有損傷，肩部可出現(xiàn)明顯疼痛。當(dāng)超越這個(gè)范圍而上臂又繼續(xù)向上外展時(shí)，不再發(fā)生疼痛；上臂從上舉形狀漸漸放下，經(jīng)過(guò)120-60度時(shí)又會(huì)發(fā)生疼痛，小于60度時(shí)疼痛消逝。v5、肩關(guān)節(jié)X線(xiàn)檢查，偶見(jiàn)岡上肌腱附著處骨面有鈣化物冷靜，主要為肌腱纖維變性、缺血所引起。部分患者骨質(zhì)疏松。 v 1、粘連性肩關(guān)節(jié)滑囊炎：活動(dòng)開(kāi)場(chǎng)時(shí)不痛，外展70度以上出現(xiàn)疼痛，超外展那么疼痛明顯加重。 v 2、岡上肌肌腱斷裂：斷裂部位可觸到凹陷，肩外展功能明顯減弱或消逝。假設(shè)協(xié)助患肢外展至60度以上后

5、，患者即能自動(dòng)抬舉上臂。v 3、肩關(guān)節(jié)周?chē)祝喊l(fā)病年齡普通在50歲左右，肩關(guān)節(jié)疼痛晝輕夜重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肩關(guān)節(jié)外展的全過(guò)程都伴有明顯的疼痛，肩關(guān)節(jié)周?chē)袕V泛的壓痛。 令患者俯臥位、側(cè)臥位、坐位稍低頭均可。 1.肱骨大結(jié)節(jié)上端小平面壓痛：為岡上肌肌腱炎的發(fā)病部位。刀口線(xiàn)與岡上肌肌腱纖維方向一致，針體垂直于肱骨大結(jié)節(jié)骨面，刺達(dá)骨面，縱行疏通剝離，骨面有鈣化組織者，在硬結(jié)上縱切幾刀，再縱行疏通剝離，橫行擺動(dòng)針體。v2.岡上肌起點(diǎn)損傷，岡上窩部壓痛：體姿多項(xiàng)選擇坐位，患肢自然下垂。刀口線(xiàn)與岡上肌纖維方向一致，即與人體縱軸方向垂直，針體與肩背部皮膚約呈90度角刺入，刺達(dá)岡上窩骨面，縱行疏通剝離，在骨面平行劃幾條線(xiàn)，然后橫行擺動(dòng)針體。假設(shè)壓痛點(diǎn)面積較大者，可將針刀上提1-2cm后，使針體橫向傾斜30-45度角再行刺入，達(dá)骨面，縱行疏通剝離。假設(shè)骨面有明顯疤痕組織，可根據(jù)其大小范圍，切幾刀。 v1、岡上窩部位肌肉比較豐富，臨床檢查時(shí)不易摸準(zhǔn)骨面，治療時(shí)假設(shè)針刺方向有誤，能夠刺入胸膜胸膜頂及肺尖普通高出第一肋前端約3-4cm，在后方平第一肋頸而呵斥氣胸，應(yīng)特別留意。定點(diǎn)時(shí)先確定肩胛岡、肩胛骨內(nèi)上角，使治療點(diǎn)盡量接近肩胛岡。針刀刺入時(shí)，可使針尖稍向后刺，緩慢進(jìn)針，針尖刺