基于多學(xué)科合作MDT模式下的疼痛管理

1、 工作坊查房背景疼痛管理規(guī)范 工作坊查房背景疼痛管理規(guī)范三個(gè)不同場(chǎng)景抽簽選擇一個(gè)場(chǎng)景給予疼痛干預(yù) 專業(yè)組織者點(diǎn)評(píng) 3組組員分別匯報(bào)本組答案場(chǎng) 景 一入 院 時(shí) Autar評(píng)分為10分，Barthel評(píng)分為45分 場(chǎng) 景 二手 術(shù) 日 場(chǎng) 景 三活 動(dòng) 時(shí) 請(qǐng)大家發(fā)揮頭腦風(fēng)暴！ 工作坊查房背景疼痛管理規(guī)范護(hù)理人員對(duì)疼痛管理的認(rèn)知疼痛護(hù)理措施疼痛評(píng)估（時(shí)機(jī)、工具、頻率）中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在疼痛管理中的應(yīng)用0246810121416是是否否未填未填是否根據(jù)靜息和活動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行疼痛評(píng)估是否根據(jù)靜息和活動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行疼痛評(píng)估01234567891011121314151617181920根據(jù)疼痛評(píng)估工具根據(jù)疼痛評(píng)估

2、工具病人表現(xiàn)的癥狀病人表現(xiàn)的癥狀如何確定患者疼痛強(qiáng)度如何確定患者疼痛強(qiáng)度手術(shù)后疼痛： 成人手術(shù)后疼痛處理專家共識(shí)疼痛焦慮煩躁失眠血壓升高免疫功能下降生理病理心理的變化極大地影響了手術(shù)效果可導(dǎo)致患者產(chǎn)生等一系列并發(fā)癥深靜脈血栓壓瘡早期功能鍛煉受阻 術(shù)后疼痛是患者最關(guān)心的問題Michelle Wheeler, et al. The Journal of Pain, Vol 3, No 3 (June), 2002: pp 159-180.未能緩解的疼痛可引起負(fù)面的生理和心理的變化。疼痛發(fā)作前、發(fā)作時(shí)和術(shù)后的鎮(zhèn)痛預(yù)防和管理有近期和長期的益處1989年國會(huì)創(chuàng)辦了美國衛(wèi)生保健政策研究所（ AHCPR ）

3、作為美國公共健康服務(wù)機(jī)構(gòu)，其第一個(gè)臨床關(guān)注事件即疼痛管理美國疼痛學(xué)會(huì)“無痛”理念l 1995年美國疼痛學(xué)會(huì)將疼痛列為第5大生命體征；l 2000年國際疼痛學(xué)會(huì)公布了“疼痛管理標(biāo)準(zhǔn)”；l 2001年亞太地區(qū)疼痛論壇把消除疼痛定為病人的基本權(quán)利；l 2002年第10屆國際疼痛學(xué)會(huì)大會(huì)將慢性疼痛列為是一種疾病；l 2004年國際疼痛學(xué)會(huì)決定將每年的10月11日定為“世界鎮(zhèn)痛日” 所有患者享有疼痛管理的權(quán)利 所有患者入院后或?qū)嵤┬枰?zhèn)靜或止痛藥的任何診斷治療程序后須進(jìn)行疼痛篩選 所有主訴有疼痛的患者須予以處理或治療 護(hù)士必須接受相關(guān)培訓(xùn)，明確她們?cè)谔弁丛u(píng)估和管理中所承擔(dān)的角色 患者及家屬也須接受相關(guān)教

4、育，了解他們?cè)谔弁垂芾碇袘?yīng)承擔(dān)的角色 護(hù)士必須對(duì)所有患者實(shí)施疼痛評(píng)估并予以記錄 護(hù)士無論何時(shí)都必須遵循相關(guān)程序管理好高警訊疼痛藥物 護(hù)士必須評(píng)估并記錄每次疼痛干預(yù)的效果 4.7.6.1 建立術(shù)后、慢性疼痛、癌痛患者的鎮(zhèn)痛治療管理的規(guī)范與流程，能按醫(yī)囑執(zhí)行。 C1：有術(shù)后、慢性疼痛鎮(zhèn)痛治療規(guī)范； C2：對(duì)參與疼痛評(píng)估與治療的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn) 與考核 C3：對(duì)鎮(zhèn)痛治療效果正確評(píng)價(jià)、有記錄； C4：合理使用相關(guān)器材與藥物。 在疼痛的患者中，86%屬于中重度或劇烈疼痛一項(xiàng)美國家庭調(diào)查，以電話訪問方式隨機(jī)調(diào)查了250名最近接受過外科手術(shù)的成年人，詢問內(nèi)容包括：術(shù)后疼痛的程度、治療方式、藥物鎮(zhèn)痛滿

5、意度、患者的教育背景、對(duì)術(shù)后疼痛的感受及鎮(zhèn)痛藥物等。Apfelbaum J, et al. Anesth Analg. 2003;97:534-540“無痛”的希望醫(yī)護(hù)人員患者如何實(shí)現(xiàn)疼痛控制有較健全的管理模式-APS模式（急診疼痛服務(wù)體系）,主要以麻醉醫(yī)生和疼痛護(hù)士為主，以病區(qū)護(hù)士為輔的圍手術(shù)期疼痛管理，但在疼痛控制中病區(qū)護(hù)士所占地位較弱化APS無法推廣，國內(nèi)并沒有將疼痛護(hù)理作為護(hù)理常規(guī)工作，有研究顯示：49.7%的患者反映醫(yī)護(hù)人員缺乏對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范、系統(tǒng)的疼痛健康指導(dǎo)，導(dǎo)致患者的鎮(zhèn)痛效果受影響 國外：國內(nèi)：第一次轉(zhuǎn)變第二次轉(zhuǎn)變疼痛管理從以麻醉醫(yī)師為主體的模式轉(zhuǎn)向以護(hù)士為主體的疼痛管理模式從

6、疼痛控制轉(zhuǎn)變?yōu)樘弁垂芾?歐美國家疼痛研究2次轉(zhuǎn)變 評(píng)估合作教育家屬及患者的教育咨詢者與管床醫(yī)師和疼痛專家合作者疼痛的評(píng)估者各種疼痛措施的實(shí)施者實(shí)施合作 護(hù)士與患者接觸最密切 護(hù)士可以連續(xù)地、細(xì)致的觀察患者對(duì)疼痛的反應(yīng),使患者的疼痛得到及時(shí)的處理和客觀評(píng)價(jià) 護(hù)士能通過非藥物疼痛治療方法來配合鎮(zhèn)痛藥使用，達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果和最小的不良反應(yīng) 護(hù)士的病情觀察為鎮(zhèn)痛方案制定的合理性和個(gè)體化提供了可靠的依據(jù) 工作坊查房背景疼痛管理規(guī)范l疼痛評(píng)估強(qiáng)度3 或達(dá)到0l24小時(shí)內(nèi)需要鎮(zhèn)痛藥的次數(shù)3次l24小時(shí)內(nèi)突發(fā)性疼痛次數(shù)3次同時(shí)，應(yīng)尊重病人對(duì)止痛的意愿我們?nèi)绾巫龅谝徊剑涸u(píng)估 評(píng)估工具 評(píng)估頻次第二步：干預(yù)第三

7、步：評(píng)價(jià) l 評(píng)估方法主要采用“NRS”進(jìn)行評(píng)估l 對(duì)于交流困難、老年人、不能用言語準(zhǔn)確表達(dá)的患者采用“WONG-BAKER”面部表情表進(jìn)行評(píng)估l 根據(jù)評(píng)估對(duì)象及文獻(xiàn)查閱，推薦使用此綜合評(píng)估工具評(píng)估頻次： 入院時(shí)即時(shí)評(píng)估（ 2h內(nèi)） 新病人常規(guī)一日2次；評(píng)分4分：每日1次，連續(xù)3天 手術(shù)后3天，每日3次（連測(cè)3天在4分以下改每天一次） 活動(dòng)狀態(tài)評(píng)分，每日1次我們?nèi)绾巫鲈u(píng)估頻次：異常評(píng)估頻次 評(píng)分4分：每天4次（連測(cè)3天在4分以下改每天一次） 評(píng)分7分：每天6次（連測(cè)3天在4分以下改每天一次） 時(shí)間與測(cè)量體溫、脈搏時(shí)間一致我們?nèi)绾巫?評(píng)估頻次：異常評(píng)估頻次 不同麻醉方式下評(píng)估頻次 術(shù)后患者待麻醉

8、清醒后根據(jù)麻醉方式評(píng)估 全麻：q1h4 腰麻：q1h4 局麻：q1h1 評(píng)分4分,按照異常評(píng)估頻次執(zhí)行 我們?nèi)绾巫鑫覀內(nèi)绾巫龇撬幬锆煼?中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在疼痛干預(yù)中的應(yīng)用 非藥物鎮(zhèn)痛：放松療法、音樂療法、情感支持療法、熱敷、康復(fù)師參與等 疼痛評(píng)分5分，應(yīng)用中醫(yī)操作技能，如耳穴壓豆、穴位按摩等，作為常規(guī)、輔助的鎮(zhèn)痛措施我們?nèi)绾巫霾殚單墨I(xiàn)支撐疼痛評(píng)分3即輕度疼痛疼痛評(píng)分46即中度疼痛疼痛評(píng)分7 即重度疼痛NSAIDs(如塞來昔布) 非藥物治療*（心理疏導(dǎo)、中醫(yī)技能操作等）弱阿片類藥物+NSAIDs(如帕瑞昔布、塞來昔布)非藥物治療等強(qiáng)阿片類藥物 +NSAIDs(如帕瑞昔布、塞來昔布) /+-輔助藥物非藥物治療等及時(shí)按階梯調(diào)整用藥、劑量及給藥方式，確定患者保持無痛狀態(tài)，提高生活質(zhì)量輔助藥物:包括鎮(zhèn)靜藥、抗抑 郁藥、抗焦慮藥或肌松藥等疼痛評(píng)估 WHO三階梯鎮(zhèn)痛l 鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)鍛煉的前提是有效控制患者的疼痛l 術(shù)前鎮(zhèn)痛