下肢動(dòng)脈置管溶栓的護(hù)理要點(diǎn)

1、段玉梅段玉梅 川醫(yī)大附院川醫(yī)大附院血管外科血管外科下肢缺血性疾?。合轮毖约膊。焊攀龈攀觯篈SOTAO糖尿病性肢體動(dòng)脈閉塞癥（糖尿病足）糖尿病性肢體動(dòng)脈閉塞癥（糖尿病足）血栓性動(dòng)脈閉塞癥血栓性動(dòng)脈閉塞癥病因病因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) ： 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1 12 23 3n 動(dòng)脈造影：顯示病顯示病變部位，范圍，程度變部位，范圍，程度，側(cè)支和閉塞遠(yuǎn)端血，側(cè)支和閉塞遠(yuǎn)端血管的情況管的情況n 超聲檢查：超聲檢查：n X X線攝片線攝片n MRA,MRA,多排螺旋多排螺旋CTACTA等檢查等檢查輔助診斷輔助診斷影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查：治療方法：治療方法：1 置管溶栓置管溶栓全身性溶栓療法全身性溶栓療法 V

2、S 置管溶栓置管溶栓傳統(tǒng)取栓術(shù)傳統(tǒng)取栓術(shù) VS 置管溶栓置管溶栓Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)導(dǎo)管取栓術(shù) VS 置管溶栓置管溶栓藥物作用直接藥物作用直接用量少用量少安全性高安全性高創(chuàng)傷小創(chuàng)傷小并發(fā)癥少并發(fā)癥少安全安全適用面廣適用面廣各種活動(dòng)性出血活動(dòng)性出血，如消化道出血、外傷性出血、急性腦血管意外，尤其是腦溢血、妊娠或產(chǎn)后10天內(nèi)和女性月經(jīng)期、急性內(nèi)臟出血；凝血功能障礙凝血功能障礙者；亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎溶栓治療易造成急性肺栓塞者；肝腎功能衰竭者；左房?jī)?nèi)有附壁血栓者。 治療方法1.禁忌證：禁忌證：治療方法治療方法2.術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備n1）常規(guī)檢查常規(guī)檢查n2 2）器材準(zhǔn)備）器材準(zhǔn)備 直頭多側(cè)孔導(dǎo)管，

3、可使藥直頭多側(cè)孔導(dǎo)管，可使藥液呈噴射狀從側(cè)孔噴出液呈噴射狀從側(cè)孔噴出, ,較均勻地注入血栓中較均勻地注入血栓中Company Ln導(dǎo)管置入：導(dǎo)管置入：n 根據(jù)術(shù)前根據(jù)術(shù)前B B超結(jié)果，超結(jié)果，血栓位于腘動(dòng)脈以上者采用對(duì)側(cè)股動(dòng)脈血栓位于腘動(dòng)脈以上者采用對(duì)側(cè)股動(dòng)脈逆穿，逆穿，在在DSADSA下采用下采用SeldingerSeldinger法穿刺患肢對(duì)側(cè)股動(dòng)脈，置入法穿刺患肢對(duì)側(cè)股動(dòng)脈，置入5F5F血管血管0.0350.035超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)pigtailpigtail導(dǎo)管至患側(cè)髂動(dòng)脈，造影導(dǎo)管至患側(cè)髂動(dòng)脈，造影顯示血栓的位置和范圍。超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入溶栓導(dǎo)管，根顯示血栓的位置和范圍。超滑導(dǎo)

4、絲引導(dǎo)下置入溶栓導(dǎo)管，根據(jù)血栓長(zhǎng)度選擇合適長(zhǎng)度的溶栓導(dǎo)管，并使據(jù)血栓長(zhǎng)度選擇合適長(zhǎng)度的溶栓導(dǎo)管，并使側(cè)孔段位于血栓側(cè)孔段位于血栓內(nèi)。內(nèi)。n 導(dǎo)管到位后立即推注生理鹽水導(dǎo)管到位后立即推注生理鹽水50ml+50ml+尿激酶尿激酶2525萬(wàn)萬(wàn)IU+IU+肝素鈉肝素鈉3000IU3000IU。n 血栓位于腘動(dòng)脈以下者采用同側(cè)股動(dòng)脈順行穿刺。血栓位于腘動(dòng)脈以下者采用同側(cè)股動(dòng)脈順行穿刺。溶栓導(dǎo)管溶栓導(dǎo)管末端接微泵，持續(xù)推注尿激酶，末端接微泵，持續(xù)推注尿激酶，治療方法治療方法嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者APPTAPPT、FIGFIG、D-D-二聚體二聚體影響溶栓效率的因素影響溶栓效率的因素炎性浸潤(rùn)期炎性浸潤(rùn)期給

5、藥方法給藥方法劑量劑量血栓存在時(shí)間及血栓存在時(shí)間及其主要成分其主要成分1.短期大劑量?jī)?yōu)于短期大劑量?jī)?yōu)于長(zhǎng)期小劑量長(zhǎng)期小劑量2.急性優(yōu)于慢性急性優(yōu)于慢性3.新鮮優(yōu)于陳舊新鮮優(yōu)于陳舊4.短段優(yōu)于長(zhǎng)段短段優(yōu)于長(zhǎng)段 病例 目錄病例病例:患者男，患者男，62歲，左下肢動(dòng)脈溶栓歲，左下肢動(dòng)脈溶栓術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理Company L 1. 1.監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)生命體征 2. 2.心理護(hù)理心理護(hù)理 3. 3.一般護(hù)理：一般護(hù)理：生活護(hù)理生活護(hù)理 皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理4 4. .留置溶栓導(dǎo)管的護(hù)理：留置溶栓導(dǎo)管的護(hù)理：n 1.體位：平臥位或側(cè)臥位，術(shù)肢制動(dòng)，置管下肢呈伸直狀態(tài)。n 2. 觀察穿刺點(diǎn)滲血情況n 3.如果

6、導(dǎo)管發(fā)生堵塞，用注射器抽吸出堵塞的血塊，不可將血推入血管，防止引起新的血栓。若注射器抽吸未通暢，應(yīng)在數(shù)字減影機(jī)下行溶栓而恢復(fù)通暢身體過(guò)度活動(dòng)，有溶栓導(dǎo)管從導(dǎo)管鞘中脫出、穿刺點(diǎn)周圍滲血及導(dǎo)管與輸液管脫開(kāi)出血的危險(xiǎn)。5 5. .溶栓藥物的應(yīng)用：溶栓藥物的應(yīng)用： 尿激酶和普通肝素同時(shí)泵入 由于尿激酶溶解后易失活，所以要做到現(xiàn)配現(xiàn)用。 用量準(zhǔn)確，速度準(zhǔn)確 溶栓擴(kuò)血管藥物由導(dǎo)管輸入，其他藥物應(yīng)另外建立靜脈通路輸入6.6.預(yù)防出血：預(yù)防出血： 在治療期間應(yīng)盡量避免各種創(chuàng)傷性操作，穿刺動(dòng)靜脈后局部充分壓迫止血。 每4-6小時(shí)復(fù)查凝血檢驗(yàn)，定時(shí)監(jiān)測(cè)病人凝血酶原時(shí)間(PT)及部分活化凝血酶時(shí)間(APTT)，PT

7、正常值25倍，APTT90s時(shí)，即停止溶栓。 觀察有無(wú)全身出血情況：停藥，凝血檢驗(yàn)，應(yīng)用魚(yú)精蛋白、凝血酶原復(fù)合物或新鮮血漿予以對(duì)抗7 7. .患肢護(hù)理患肢護(hù)理 ： 疼痛護(hù)理 密切觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況8 8. .飲食與活動(dòng)：飲食與活動(dòng)： 給予高蛋白，高維生素，低脂易消化的食物，合并糖尿病患者指導(dǎo)糖尿病飲食。 鼓勵(lì)多飲水，促進(jìn)造影劑的排出 預(yù)防便秘 臥床期間，翻身，行足背屈伸運(yùn)健康教育健康教育n 1、行為指導(dǎo)：避免舊站久坐。堅(jiān)持戒煙，穿寬松的衣褲和鞋襪。n 2、飲食指導(dǎo)：進(jìn)低脂、低膽固醇、清淡飲食，避免辛辣刺激食物。n 3、用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑口服抗凝藥物，用藥期間觀察大小便顏色、皮膚黏膜情況，每1-2周定期復(fù)查凝血功能。n 4、復(fù)查指導(dǎo)：出院后3-6個(gè)月門診復(fù)查彩超，以了解血管通暢情況。Company L1 1、行為指導(dǎo)：避免舊站久坐。堅(jiān)持戒煙，穿寬松的、行為指導(dǎo)：避免舊站久坐。堅(jiān)持戒煙，穿寬松的衣褲和鞋襪。衣褲和鞋襪。2 2、飲食指導(dǎo)：進(jìn)低脂、低膽固醇、清淡飲食，避免辛、飲食指導(dǎo)：進(jìn)低脂、低膽固醇、清淡飲食，避免辛辣刺激食物。辣刺激食物。3 3、用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑口服抗凝藥物，用藥期間觀察大、用藥指