四個能力建設常用表格、記錄示例

1、“四個能力”建設常用表格、記錄示例表 1定期防火檢查登記表被檢查部門時間部門負責人部門管理人監(jiān)督檢查內容和情況消防通道安全出口用火用電管理消防控制室消火栓系統(tǒng)自動檢查內容具體部位檢查情況不合格合格不合格責任人原因消防車通道疏散通道防火間距安全出口封閉、防煙樓梯間防火門用火、用電 情況燃氣用具、管路電器產品、線路值班操作人員自動消防設備運行情況消防聯動控制設施運行情況消防電話主、備電 源消火栓啟泵按鈕屋頂試驗消火栓水泵結合器報警閥組噴水滅火系統(tǒng)火災報警系統(tǒng)消防供水設施其他設施設備消防知識掌握情況其他情況末端試水裝置水流指示器報警探測器警報裝置報警控制器手動報警按鈕消防聯動控制器消防水泵水泵控制柜

2、屋項消防水箱壓力儲罐穩(wěn)壓泵消防水池泡沫滅火系統(tǒng)氣體滅火系統(tǒng)防排煙設施滅火器防火卷簾應急照明疏散指示 標志應急廣播重點工種、部位操作人 員員工消防安全 標志設置管理重點部位管理易燃易爆危 險品管理防火巡查情況隱患整改情況其他備注主要寫明對不合格情況的 處理、整改情況。表 2每日防火巡查記錄表巡查人：主管人：月日巡查情況巡查時間應急燈消防設施防火門重點部位人 員用火、用電 情況安全出口疏散指示標志器材防火卷簾注：1、防火巡查 人員巡查時應及時糾正違章行為，妥善處置火災危 險，無法當場處置的，應當立即報告。2、第次巡查時 均應填寫巡查記錄，無情況的填寫正常。對 存在隱患問題的，要在對應欄目填寫清 隱

3、患部位、數量、處理、報 告情況并及時填發(fā)隱患通知書。3、公共聚集場 所在營業(yè)期間的防火巡查應至少每二小 時一次，其他場所應加強夜間防火巡查。4、每日巡查記錄 表由巡查人員及主管人員簽名確認，每月成冊，交消防歸口管理部 門存檔。表 3火災隱患整改通知書編號：第號：年月日檢查時 ，發(fā)現你部 門（崗位）存有下列火災 隱患，你部門（崗位）應于 XX 日內（立即）整改完畢。整改期間要確保消防安全，整改完 畢后報 XX 部門（消防歸口管理部門）。年月日部門（崗位）責任人（簽字）：此表一式兩份，一份交整改部 門，一份由消防歸口管理部門存檔。表 4消防設施、器材、電氣、燃氣檢測、維修記錄登記表類別部位數量時間

4、負責人檢測維修單位檢測維修人項目自動報警系統(tǒng)自動滅火系統(tǒng)電氣線路燃氣管路滅火器消火栓水泵接合器消防水泵注：單位可根據 實際確定表中 檢測、維修項目，其中黑體部分每年至少 檢測一次。滅火器應分批檢測維修。表 5滅火和應急疏散預案部 位滅火應急救援組織報警和接警處置程序應急疏散組織程序和措施撲救初期火災的程序和措施通訊聯絡程序和措施安全救護程序和措施總指揮組長滅火行動組成員組長通訊聯絡組成員組長疏散引導組成員組長安全救護組成員表 6滅火和應急疏散預案演練記錄部位時間總指揮演練內容參加部門及人員：演練情況總結：表 7員工消防知識技能培訓登記表培訓日期培訓機構培訓內容姓名所在崗位本人簽字培訓成績表 8

5、消防控制柜運行日登記表巡檢、聯動報警性質值班運行情況火警誤報故障漏報原由及處理情況日期值班人時間正常 故障部位 確認人 部位 確認人 部位 確認人 部位 確認人本表由值班人員如實填寫。表 9動火審批單2009號動火等級動火地點、部位安全處理措施：動火現場監(jiān)護人:允許動火時間：從 時分至時分 簽字：執(zhí)行動火單位：動火人：動火部位崗位意見：簽字：動火部位部門意見：簽字：消防歸歸口管理部 門意見：簽字：消防安全管理人意 見：簽字：此表一式兩份，一份由防火部 門留存，一份交執(zhí)行動火單位。表 10消防安全制度登記制度名稱建立或修訂時間執(zhí)行情況關于明確消防 歸口管理部 門和各崗位消防責任人的通知關于印發(fā)消

6、防安全管理制度的通知消防安全教育、培訓 制度防火巡查、檢查制度安全疏散 設施管理制度消防（控制室）值班制度消防設施、器材維護 管理制度火災隱患整改制度用火、用電 安全管理制度易燃易爆危 險物品和場所防火防爆制度專職和義務消防隊組織管理制度滅火和應急疏散預案演練制度燃氣和電氣設備的檢查和管理制度消防安全工作考 評和獎懲制度表 11清場記錄清場時間 :部門負責人:清查部位部位負責人火源管理電源管理交接時間無遺留火種用火設備已斷無關電源未斷電源清場斷電情況清場記錄清場時間 :部門負責人:清查部位部位負責人火源管理電源管理交接時間無遺留火種用火設備已斷無關電源未斷電源清場斷電情況此表每日營業(yè)結束后 ,

7、由部位負責人對本崗位清查填寫并交部 門負責人審核后，交安全管理部門。其中用火設備、未斷電 源要寫明清 場后仍使用的用火用電設備、設施。表 12單位基本情況表單位名稱單位地址消防安全 責任人聯系電話建筑層數地上層，地下層建筑高度（m）各層使用情況生產、儲存、使用物品名稱、類別、數量樓梯間有無消防設施火災自 動報警系統(tǒng)有無情況自動滅火系統(tǒng)有無建筑面 積（m2）耐火等 級消防安全管理人聯系電話消防供電負荷等級一級二級三級敞開樓梯 間數量封閉樓梯 間數量防煙樓梯 間數量室外樓梯 間數量報警形式：控制中心 報警集中 報警區(qū)域 報警溫感探 頭數量：煙感探 頭數量：可燃氣體探 頭數量：紅外光束探 頭數量：火

8、焰探 測器數量：纜式線型定溫探 測器數量：系統(tǒng)形式：水泡沫氣體噴頭 數量：消防泵數量： 消防泵參數（流量、揚 程）：通風空調和防排煙系統(tǒng)消火栓系 統(tǒng)有無有無排煙 風機數量：排煙風機排煙量：排煙防火 閥數量：正壓送風風機數量：正壓送風風機送風量：通風空調風 機數量：防火 閥數量：自然排煙口數量及面積：室內消火栓數量：室外消火栓數量：消火栓 泵數量：水泵結合器數量：消防設施情況消防水源有無市政供水：市政供水管徑：條數：消防水池：消防水池容 積（m3）：防火 門防火卷簾滅火器應急照明疏散指示 標志有無等級：甲級 數量：乙級 數量：丙級 數量：有無數量：有無類型：數量：有無形式：蓄電式 數量：獨立供

9、電式有無形式：蓄電式 數量：蓄光式數量：表 12內裝修檢查表檢查項目內裝修（A 級為不燃性，B1 為難燃性，B2可燃性，B3 為易燃性）檢查標準檢查情況說明結果合格不合格歌舞 娛樂放映等游 藝場 所設置在一、二級 耐火等 級建筑的四 層及四 層以上 時，室內裝修的 頂棚材料 應采用 A 級裝修材料，其它部位 應采用不低于B1 級的裝修材料；當設置在地下一 層時，室內裝修的 頂棚、墻 面材料 應采用 A 級裝修材料，其它部位 應采用不低于 B1 級的裝修材料。圖書室、資料室、檔案室和存放文物的房間，其頂棚、墻 面應采用 A 級裝修材料，地面應采用不低于 B1 級的裝修材料。大中型 電子計算機房、

10、中央控制室、電話總機房等放置特殊 貴重設備的房 間,其頂棚和墻面應采用 A 級裝修材料，地面及其他裝修 應采用不低于B1 級的裝修材料。消防水 泵房、排煙機房、固定滅 火系統(tǒng)鋼瓶間、配電室、變壓器室、通風和空調機房等 ,其內部所有裝修均 應采用 A 級裝修材料。建筑物內 設有上下 層相連通的中庭、走馬廊、開敞樓梯、自動扶梯 時，其連通部位的 頂棚、墻 面應采用 A 級裝修材料 ,其他部位 應采用不低于 B1級的裝修材料。無自然采光樓梯 間、封閉 樓梯 間、防煙樓梯間 及其前室的 頂棚、墻 面和地面均應采用 A 級裝修材料。防煙分區(qū)的 擋煙垂壁，其裝修材料 應采用 A 級裝修材料。建筑內部的 變

11、形縫(包括沉降 縫、伸縮縫、抗震縫 等 )兩側的基層應 采用 A 級材料，表面裝修 應采用不低于 B1 級的裝修材料。檢查項目內裝修（A 級為不燃性，B1 為難燃性，B2可燃性，B3 為易燃性）結果檢查標準檢查情況說明合格不合格建筑內部的配 電箱不應直接安裝在低于B1 級的裝修材料上。照明燈具的高溫部位,當靠近非 A 級裝修材料 時 ,應采取隔 熱、散熱 等防火保護措施，燈飾所用材料的燃 燒性能等 級不應低于 B1 級。地上建筑的水平疏散走道和安全出口的門廳，其頂棚裝飾材料應采用 A 級裝修材料，其他部位 應采用不低于B1 級的裝修材料。建筑內部消火栓的 門不應被裝 飾物遮掩，消火栓 門四周的裝修材料 顏色應與消火栓 門的顏色有明 顯區(qū)別。內部裝修不應 遮擋消防設施、疏散指示標 志及安全出口，并不 應妨礙消防 設施和疏散走道的正常使用。建筑物內的廚房，其 頂棚、墻面、地面均應采用 A 級裝修材料。經常使用明火器具的餐 廳、科研試驗 室，裝修材料的燃 燒性能等 級，除 A 級外，應在規(guī)定的基 礎上提高一 級。地下民用建筑的疏散走道和安全出口的門廳，其頂棚、墻 面和地面的裝修材料應采用 A 級裝修材料。地下商 場、地下展覽廳 的售貨柜臺、固定貨架、展