疫苗接種不良反應(yīng)的處置

1、2021/8/1412021/8/142 初次接種者的免疫應(yīng)答初次接種者的免疫應(yīng)答 產(chǎn)生產(chǎn)生B 細胞和細胞和 T細胞免疫細胞免疫 加強對病原體的免疫應(yīng)答加強對病原體的免疫應(yīng)答 將副反應(yīng)降到最低將副反應(yīng)降到最低 預(yù)防和降低感染性疾病的嚴重程度預(yù)防和降低感染性疾病的嚴重程度 保證疫苗質(zhì)量保證疫苗質(zhì)量(Ref. Vaccine Overview)2021/8/1432021/8/144 活的有機體活的有機體 - 類似自然感染，不引起相關(guān)疾病類似自然感染，不引起相關(guān)疾病 病毒的毒力大大降低病毒的毒力大大降低 在體外培養(yǎng)在體外培養(yǎng) 選擇在靶器官復(fù)制最少的毒株選擇在靶器官復(fù)制最少的毒株- 保證傷害最小化保

2、證傷害最小化2021/8/145 對野毒株和其它感染性病原需進行毒力試對野毒株和其它感染性病原需進行毒力試驗驗 、神經(jīng)毒性試驗、神經(jīng)毒性試驗 例如：麻疹、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、水痘帶例如：麻疹、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、水痘帶狀皰疹病毒、狀皰疹病毒、 OPV（Sabin）、）、 BCG2021/8/146 1.一次接種免疫劑量小。一次接種免疫劑量小。 2.免疫力堅強而且較持久，產(chǎn)生免疫力快免疫力堅強而且較持久，產(chǎn)生免疫力快(一般一般3-7天可產(chǎn)生一定免疫力天可產(chǎn)生一定免疫力)，并可促，并可促進機體細胞免疫反應(yīng)。進機體細胞免疫反應(yīng)。 3.可仿自然感染的途徑接種，可產(chǎn)生全身可仿自然感染的途徑接種，可產(chǎn)生全

3、身及局部抗體。及局部抗體。 4.局部地區(qū)密集接種可消滅某些傳染病。局部地區(qū)密集接種可消滅某些傳染病。2021/8/1472021/8/148 致病致病 毒株返祖毒株返祖 對免疫缺陷者危害對免疫缺陷者危害 其它病毒污染其它病毒污染 對胎兒的危害對胎兒的危害2021/8/149 懸浮劑懸浮劑 例如例如: 水、水、 鹽鹽 防腐劑防腐劑 例如例如: 硫柳汞硫柳汞（鄰乙汞硫基苯酸鈉鄰乙汞硫基苯酸鈉） 穩(wěn)定劑穩(wěn)定劑 例如例如: 山梨醇和水解明膠山梨醇和水解明膠-MMR其它可以存在的物質(zhì)其它可以存在的物質(zhì) 培養(yǎng)基中的殘渣培養(yǎng)基中的殘渣 小牛血清小牛血清 抗生素例如抗生素例如 慶大霉素：上海生研所、蘭州生研所

4、、天壇生物慶大霉素：上海生研所、蘭州生研所、天壇生物 卡那霉素：武漢生研所卡那霉素：武漢生研所. 當評估因果關(guān)系時也需要考慮這些成分當評估因果關(guān)系時也需要考慮這些成分!2021/8/1410 降低血管神經(jīng)損傷的危險度降低血管神經(jīng)損傷的危險度 但仍然具有免疫原性但仍然具有免疫原性2021/8/1411過敏過敏, 不適不適 和和 全身癥狀全身癥狀 發(fā)熱發(fā)熱 38oC卡介苗卡介苗b型流感型流感嗜血桿菌嗜血桿菌乙肝疫乙肝疫 苗苗麻疹麻疹/MMR脊髓灰脊髓灰 質(zhì)炎質(zhì)炎(OPV)白百破白百破DTP(百日咳百日咳) 破傷風(fēng)破傷風(fēng) 90%95%5%15%成人成人: 15%; 兒童兒童: 5%10%-接近接近

5、50%10%*-2%10%-5%15%1%接近接近 50%10%-1%6%5% 出疹出疹38C物理降溫物理降溫 撲熱息痛，布洛芬（撲熱息痛，布洛芬（T 38.5C) 過敏、不適和全身癥狀過敏、不適和全身癥狀對癥處理，可以使用抗過敏藥物，如開瑞對癥處理，可以使用抗過敏藥物，如開瑞坦、仙特明等。坦、仙特明等。2021/8/1413AEFI Adverse Events Following Immunization 疫苗接種異常反應(yīng)疫苗接種異常反應(yīng)2021/8/14140.761.3 (第第1次時次時)0.17 (再次接種再次接種)0.15 (接觸接觸)430 天天疫苗相關(guān)麻痹型脊灰病例疫苗相關(guān)麻痹

6、型脊灰病例對于第對于第1次服用、成人及免疫抑制人次服用、成人及免疫抑制人群危險度高群危險度高OPV33333150512 天天1535 天天01 小時小時熱性熱性驚厥發(fā)作驚厥發(fā)作血小板減少血小板減少過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)麻疹麻疹/MMR1-2501 小時小時16 個星期個星期過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)格林格林-巴利綜合征巴利綜合征乙肝疫苗乙肝疫苗未知癥狀未知癥狀b型流感型流感嗜血桿菌嗜血桿菌10010001700226 個月個月112 個月個月112 個月個月化膿性淋巴結(jié)炎化膿性淋巴結(jié)炎BCG 骨炎骨炎播散性播散性BCG感染感染BCG每百萬劑量的發(fā)病率每百萬劑量的發(fā)病率發(fā)病開始發(fā)病開始時間間隔時間間隔反應(yīng)反應(yīng)

7、疫苗疫苗2021/8/14152021/8/1416 抗原抗原 異常反應(yīng)異常反應(yīng) 估計與接種有聯(lián)估計與接種有聯(lián) 自然疾病發(fā)生自然疾病發(fā)生 相對的危險性相對的危險性 系的發(fā)生比例系的發(fā)生比例 反應(yīng)的比例反應(yīng)的比例 疾病疾病/疫苗疫苗 發(fā)熱發(fā)熱 39.4 1/161/6 1/21 316 麻麻 皮皮 疹疹 1/1001/5 1 515 疹疹 發(fā)熱抽風(fēng)發(fā)熱抽風(fēng) 1/2 5001/100 1/2001/100 1.025 腦炎腦炎/腦病腦病 1/100萬萬1/1.76萬萬 1/1 000 17.61 000 (其它神經(jīng)疾患其它神經(jīng)疾患) SSPE 1/100萬萬d 1/20萬萬1/5萬萬 520 血小

8、板減少癥血小板減少癥 普遍普遍 普遍普遍 ? 血小板減少性紫癜血小板減少性紫癜 極少極少 + 正數(shù)正數(shù)c c.自然疾病發(fā)生率高于接種后的發(fā)生率但不了解比例自然疾病發(fā)生率高于接種后的發(fā)生率但不了解比例 d.沿未證明麻疹疫苗引起沿未證明麻疹疫苗引起SSPE的病例的病例2021/8/141717CCDC-NIP-AEFI*2021/8/141818CCDC-NIP-AEFI*2021/8/14192021/8/1420 屬于屬于型變態(tài)反應(yīng)型變態(tài)反應(yīng) 循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭 支氣管痙攣支氣管痙攣 (+/-) /喉痙攣喉痙攣 /喉頭水腫喉頭水腫 / 呼吸窘迫呼吸窘迫 可包括搔癢、潮紅、全身性皮疹、血管性水腫、

9、可包括搔癢、潮紅、全身性皮疹、血管性水腫、 癲癇發(fā)作、嘔吐、腹部痛性痙攣和尿失禁癲癇發(fā)作、嘔吐、腹部痛性痙攣和尿失禁 在有過敏體質(zhì)的個體中發(fā)生在有過敏體質(zhì)的個體中發(fā)生(接種含微量雞胚細胞、接種含微量雞胚細胞、 小小牛血清的麻疹等牛血清的麻疹等)2021/8/1421過敏性皮疹和水腫引自首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院 楊永弘2021/8/1422血管性水腫2021/8/1423 發(fā)展中國家報告較少發(fā)展中國家報告較少因為過敏反應(yīng)較少發(fā)生嗎因為過敏反應(yīng)較少發(fā)生嗎?因為報告較少因為報告較少? 過敏反應(yīng)很少見過敏反應(yīng)很少見 (預(yù)防接種后發(fā)生率為預(yù)防接種后發(fā)生率為1/百萬百萬) 暈厥很常見暈厥很常見 未經(jīng)培

10、訓(xùn)的人員會誤診暈厥未經(jīng)培訓(xùn)的人員會誤診暈厥/頭暈為過敏反應(yīng)，頭暈為過敏反應(yīng)，反之亦然反之亦然 暈厥時給予腎上腺素是危險的暈厥時給予腎上腺素是危險的及時有效的處理對于挽救生命至關(guān)重要及時有效的處理對于挽救生命至關(guān)重要! !2021/8/1424 暈厥與過敏性休克的鑒別暈厥與過敏性休克的鑒別2021/8/1425暈暈 厥厥 過敏性休克過敏性休克 發(fā)病原因發(fā)病原因 血管迷走神經(jīng)性反應(yīng)血管迷走神經(jīng)性反應(yīng) 抗原抗原- -抗體免疫反應(yīng)抗體免疫反應(yīng) 臨床臨床各系各系統(tǒng)表統(tǒng)表現(xiàn)現(xiàn) 皮皮 膚膚 蒼白，出汗，冰冷，濕粘蒼白，出汗，冰冷，濕粘 潮紅，發(fā)癢，皮疹，眼面浮腫潮紅，發(fā)癢，皮疹，眼面浮腫 呼呼 吸吸 正常至

11、深呼吸正常至深呼吸 因氣道阻塞而發(fā)生有聲的呼吸因氣道阻塞而發(fā)生有聲的呼吸 心血管心血管 心動過緩，一過性低血壓心動過緩，一過性低血壓 心動過速，低血壓心動過速，低血壓 胃腸道胃腸道 惡心，嘔吐惡心，嘔吐 腹部痛性痙攣腹部痛性痙攣 神經(jīng)神經(jīng)頭暈，可一過性意識喪失頭暈，可一過性意識喪失 意識喪失，平臥無應(yīng)答意識喪失，平臥無應(yīng)答 處處 置置 靜臥，保溫，輸氧靜臥，保溫，輸氧 腎上腺素腎上腺素為首選急救藥為首選急救藥 2021/8/1426 出現(xiàn)以出現(xiàn)以周圍循環(huán)衰竭為主要特征周圍循環(huán)衰竭為主要特征的癥候群，的癥候群，發(fā)病呈急性經(jīng)過，一般在輸入抗原（致敏發(fā)病呈急性經(jīng)過，一般在輸入抗原（致敏原）后數(shù)分鐘至

12、原）后數(shù)分鐘至1小時內(nèi)發(fā)病，出現(xiàn)胸悶、小時內(nèi)發(fā)病，出現(xiàn)胸悶、氣急、面色潮紅、皮膚發(fā)癢，全身出現(xiàn)皮氣急、面色潮紅、皮膚發(fā)癢，全身出現(xiàn)皮疹，有時甚至由于喉頭水腫、支氣管痙攣疹，有時甚至由于喉頭水腫、支氣管痙攣而導(dǎo)致呼吸困難、缺氧、紫紺，面色蒼白，而導(dǎo)致呼吸困難、缺氧、紫紺，面色蒼白，四肢冰冷，脈搏細而弱，血壓下降，意識四肢冰冷，脈搏細而弱，血壓下降，意識喪失，呈昏迷狀。喪失，呈昏迷狀。2021/8/1427 1. 使病人平臥、頭部放低、保持安靜、注使病人平臥、頭部放低、保持安靜、注 意保暖。意保暖。 2. 立即皮下注射立即皮下注射1：1 000腎上腺素，小兒為腎上腺素，小兒為 0.01ml/kg次

13、，最大量次，最大量0.33（1/3支）支）ml。 如如5分鐘病人仍無好轉(zhuǎn)，可重復(fù)使用。分鐘病人仍無好轉(zhuǎn)，可重復(fù)使用。 注意：如受種者有心臟病史，應(yīng)請專科醫(yī)生注意：如受種者有心臟病史，應(yīng)請?？漆t(yī)生會診處理。會診處理。2021/8/1428 3. 用腎上腺素用腎上腺素1530分鐘后，血壓分鐘后，血壓仍不回升者宜用地塞米松仍不回升者宜用地塞米松 成人成人10mg 兒童兒童5mg或每次或每次0.10.3mg/kg稀釋于稀釋于10%葡萄糖水葡萄糖水10ml后靜注，后靜注，并補充血容量。并補充血容量。2021/8/1429 兒童可用兒童可用阿托品阿托品每次每次0.03mg/kg，或，或654-2每次每次0

14、.31mg/kg稀釋于稀釋于510ml 5%葡萄糖水或生理鹽水中靜注，葡萄糖水或生理鹽水中靜注，必要時每隔必要時每隔1530分鐘后重復(fù)應(yīng)用，至病分鐘后重復(fù)應(yīng)用，至病情穩(wěn)定。情穩(wěn)定。 為阻止組胺釋放，可給予為阻止組胺釋放，可給予氫化可的松氫化可的松成人成人每次每次300500mg，兒童每次，兒童每次48mg/kg，稀釋于，稀釋于5%10%葡萄糖液葡萄糖液靜滴。靜滴。2021/8/1430 如經(jīng)上述處理仍不緩解時，成人可加用去如經(jīng)上述處理仍不緩解時，成人可加用去甲腎上腺素甲腎上腺素1.0mg加于加于5%葡萄糖鹽水葡萄糖鹽水200300ml作靜脈滴注作靜脈滴注(要嚴格注意不要嚴格注意不能注入血管外，

15、以免引起局部組織壞死能注入血管外，以免引起局部組織壞死)。根據(jù)病情調(diào)整藥物濃度及滴入速度，使血根據(jù)病情調(diào)整藥物濃度及滴入速度，使血壓維持在收縮壓壓維持在收縮壓1213kPa(90100mmHg)。待血壓穩(wěn)定后可逐浙減量，。待血壓穩(wěn)定后可逐浙減量，于于10小時左右停藥。兒童用量酌減。小時左右停藥。兒童用量酌減。2021/8/14314. 發(fā)生呼吸衰竭，有條件時予插管給氧，或發(fā)生呼吸衰竭，有條件時予插管給氧，或肌內(nèi)注射肌內(nèi)注射洛貝林洛貝林(山梗菜堿山梗菜堿)30mg或或尼可尼可剎米剎米250mg，呼吸停止立即進行人工呼，呼吸停止立即進行人工呼吸和胸外心臟按壓，心跳停止立即心室內(nèi)吸和胸外心臟按壓，心

16、跳停止立即心室內(nèi)注射注射異丙腎上腺素異丙腎上腺素1.0mg，兒童小于，兒童小于1歲歲0.25mg，14歲歲0.5mg，58歲歲0.75mg， 9歲及以上同成人。歲及以上同成人。 喉頭水腫阻礙呼吸應(yīng)吸氧，并作氣管插管。喉頭水腫阻礙呼吸應(yīng)吸氧，并作氣管插管。2021/8/1432 煩躁不安者可肌注鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥，煩躁不安者可肌注鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥，小兒小兒58mg/kg，每次最大量不超過，每次最大量不超過0.1g。 基層單位作上述處理后，待病情稍有好轉(zhuǎn)基層單位作上述處理后，待病情稍有好轉(zhuǎn)立即轉(zhuǎn)院以便進一步處理，或至少留觀立即轉(zhuǎn)院以便進一步處理，或至少留觀12小時，以防晚期過敏反應(yīng)的出現(xiàn)。小時，

17、以防晚期過敏反應(yīng)的出現(xiàn)。2021/8/1433 1.皮疹：接種疫苗后無其它原因而出現(xiàn)的皮皮疹：接種疫苗后無其它原因而出現(xiàn)的皮疹。疹。（1）蕁麻疹蕁麻疹 最為多見，一般在接種后數(shù)小時以至數(shù)日最為多見，一般在接種后數(shù)小時以至數(shù)日發(fā)生。一般先在皮膚瘙癢，隨后發(fā)生水腫性發(fā)生。一般先在皮膚瘙癢，隨后發(fā)生水腫性紅斑、風(fēng)疹團。皮疹大小不等，色淡紅或深紅斑、風(fēng)疹團。皮疹大小不等，色淡紅或深紅，皮疹周圍呈蒼白色，壓之褪色，邊緣不紅，皮疹周圍呈蒼白色，壓之褪色，邊緣不整齊。皮疹反復(fù)或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速整齊。皮疹反復(fù)或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕跡。嚴重者融合成片，起速退，消退后不留痕跡。嚴重者融

18、合成片，有奇癢。有奇癢。2021/8/1434 蕁麻疹引自首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院 楊永弘2021/8/1435 （2）麻疹、猩紅熱樣皮疹麻疹、猩紅熱樣皮疹： 常見于接種后常見于接種后37天。色鮮紅或暗紅。天。色鮮紅或暗紅。為隆起于皮膚表面的斑丘疹，可見于耳后、為隆起于皮膚表面的斑丘疹，可見于耳后、面部四肢或軀干，多少不均，可散在發(fā)生面部四肢或軀干，多少不均，可散在發(fā)生或融合成片?；蛉诤铣善?。2021/8/1436麻疹樣皮疹麻疹樣皮疹2021/8/1437（3）大皰型多形紅斑大皰型多形紅斑： 接種疫苗后接種疫苗后68小時或小時或24小時內(nèi)注射局小時內(nèi)注射局部及附近皮膚發(fā)生一至數(shù)個丘疹，并伴

19、發(fā)熱，部及附近皮膚發(fā)生一至數(shù)個丘疹，并伴發(fā)熱，35天后發(fā)疹處出現(xiàn)水皰，皰液淡天后發(fā)疹處出現(xiàn)水皰，皰液淡 黃清晰不渾濁是其特點。黃清晰不渾濁是其特點。 有些可伴同側(cè)淋巴結(jié)腫有些可伴同側(cè)淋巴結(jié)腫 大。經(jīng)治療均可痊愈，大。經(jīng)治療均可痊愈， 預(yù)后良好。預(yù)后良好。2021/8/14382 其他癥狀其他癥狀（1）呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、哮鳴、喉頭痙攣）呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、哮鳴、喉頭痙攣或水或水 腫、聲音嘶啞、鼻眼癥狀如鼻塞、流腫、聲音嘶啞、鼻眼癥狀如鼻塞、流涕、噴嚏、發(fā)癢和結(jié)膜充血、流淚、眼癢；涕、噴嚏、發(fā)癢和結(jié)膜充血、流淚、眼癢；（2）消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛；）消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛；（

20、3）神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、抽搐、意識喪）神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、抽搐、意識喪 失等。失等。2021/8/1439 1 輕癥僅口服抗組胺藥如撲爾敏、西替利嗪輕癥僅口服抗組胺藥如撲爾敏、西替利嗪等即可?？诜胶＠?，成人每次等即可?？诜胶＠?，成人每次2550mg,兒童每次兒童每次0.51mg/kg ,每日每日23次。氯苯那敏次。氯苯那敏(撲爾敏撲爾敏)，成人每次，成人每次4mg,兒兒童每次童每次0.10.2mg/kg,每日每日23次。異次。異丙嗪，成人每次丙嗪，成人每次12.525mg；兒童每次；兒童每次1mg/kg,每日每日23次。也可用阿司咪唑次。也可用阿司咪唑(息斯敏息斯敏)或氯雷他定或氯

21、雷他定(開瑞坦開瑞坦)治療。治療。2021/8/1440 2 重癥給予重癥給予1:1000腎上腺素腎上腺素，劑量見，劑量見“過敏性過敏性休克休克”，靜脈輸液急救，吸氧。也可使用腎上腺，靜脈輸液急救，吸氧。也可使用腎上腺皮質(zhì)激素，如靜脈滴注皮質(zhì)激素，如靜脈滴注氫化可的松氫化可的松，成人每日，成人每日100200mg，兒童每日按，兒童每日按510mg/kg溶溶于于10%葡萄糖液葡萄糖液500ml中，中，710天一療程，天一療程，以后改為口服以后改為口服潑尼松潑尼松(強的松強的松)，成人每次，成人每次1020mg，兒童每天，兒童每天12mg/kg;兒童也可使用兒童也可使用2.55mg加在加在10%葡

22、萄糖液葡萄糖液100250ml中中靜脈滴注，靜脈滴注，710天后改為口服，同時使用大劑天后改為口服，同時使用大劑量維生素量維生素C。2021/8/1441 3 必要時用必要時用10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣10ml，加于，加于10%葡萄糖液葡萄糖液20ml中緩慢靜脈注射。中緩慢靜脈注射。 4 出現(xiàn)以下情況應(yīng)給予特殊處理：伴支氣管痙攣出現(xiàn)以下情況應(yīng)給予特殊處理：伴支氣管痙攣應(yīng)吸入或口服支氣管擴張劑，喉水腫者立即噴入應(yīng)吸入或口服支氣管擴張劑，喉水腫者立即噴入或霧化吸入或霧化吸入1:1000腎上腺素，并可考慮皮質(zhì)激腎上腺素，并可考慮皮質(zhì)激素治療，抽搐者盡快用適當藥物鎮(zhèn)靜。素治療，抽搐者盡快用適當藥物鎮(zhèn)靜

23、。 5 病情稍有好轉(zhuǎn)立轉(zhuǎn)院以便進一步處理，或至少病情稍有好轉(zhuǎn)立轉(zhuǎn)院以便進一步處理，或至少留觀留觀12小時，以防晚期過敏反應(yīng)的出現(xiàn)。小時，以防晚期過敏反應(yīng)的出現(xiàn)。2021/8/1442 1. 注射疫苗后不久或最遲于注射疫苗后不久或最遲于12天內(nèi)發(fā)生。天內(nèi)發(fā)生。 2. 注射局部的紅腫范圍逐浙擴大，皮膚光注射局部的紅腫范圍逐浙擴大，皮膚光亮，不痛，僅有瘙癢、麻木、脹感。重者亮，不痛，僅有瘙癢、麻木、脹感。重者腫脹范圍可以顯著擴大至肘關(guān)節(jié)及整個上腫脹范圍可以顯著擴大至肘關(guān)節(jié)及整個上臂。臂。2021/8/1443 3. 水腫在全身各個部位均可發(fā)生，出現(xiàn)的部位可水腫在全身各個部位均可發(fā)生，出現(xiàn)的部位可引起

24、不同的癥狀和后果。發(fā)生在皮膚，表現(xiàn)為蕁引起不同的癥狀和后果。發(fā)生在皮膚，表現(xiàn)為蕁麻疹或水腫，發(fā)生在眼瞼或眼結(jié)膜，則嚴重妨礙麻疹或水腫，發(fā)生在眼瞼或眼結(jié)膜，則嚴重妨礙視覺；發(fā)生在視神經(jīng)周圍可導(dǎo)致視力減退或暫時視覺；發(fā)生在視神經(jīng)周圍可導(dǎo)致視力減退或暫時性失明；發(fā)生在尿道可引起尿閉；發(fā)生在咽喉或性失明；發(fā)生在尿道可引起尿閉；發(fā)生在咽喉或氣管可引起窒息；發(fā)生在腸壁、腸系膜可引起腹氣管可引起窒息；發(fā)生在腸壁、腸系膜可引起腹痛等癥狀。痛等癥狀。 4.如無其他癥狀，一般不會造成嚴重的或持久的如無其他癥狀，一般不會造成嚴重的或持久的損害，消退后不留痕跡。損害，消退后不留痕跡。2021/8/1444 1. 用干

25、凈毛巾熱敷。用干凈毛巾熱敷。 2. 抗過敏治療抗過敏治療 口服口服苯海拉明苯海拉明 成人成人2550mg/次，每天次，每天23次；次； 兒童每次兒童每次1mg/kg，每天，每天34次。次。 很快痊愈，預(yù)后良好很快痊愈，預(yù)后良好。2021/8/1445 起病較急，一般在接種某些疫苗起病較急，一般在接種某些疫苗1-7天于接天于接 種部位發(fā)生紫癜。各系統(tǒng)癥狀不一，大多以種部位發(fā)生紫癜。各系統(tǒng)癥狀不一，大多以 皮膚表現(xiàn)為首發(fā)癥狀；尚見有其他系統(tǒng)的癥皮膚表現(xiàn)為首發(fā)癥狀；尚見有其他系統(tǒng)的癥 狀出現(xiàn)狀出現(xiàn)2021/8/1446臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.皮膚皮膚 大小大小 對稱性分布于雙下肢，雙膝關(guān)節(jié)為多，也對稱性

26、分布于雙下肢，雙膝關(guān)節(jié)為多，也可見于雙上肢、臀部等處可見于雙上肢、臀部等處 皮疹皮疹 呈大小不等的紅色斑疹、蕁麻疹樣丘疹，呈大小不等的紅色斑疹、蕁麻疹樣丘疹，初起時可為淡紅色，壓之褪色，數(shù)小時即成為深初起時可為淡紅色，壓之褪色，數(shù)小時即成為深紫色，紅斑中心點狀出血或融成片狀，稍凸出于紫色，紅斑中心點狀出血或融成片狀，稍凸出于皮膚，壓之不褪色，少數(shù)病例可見出血性皰疹皮膚，壓之不褪色，少數(shù)病例可見出血性皰疹 反復(fù)性反復(fù)性 紫癜分批出現(xiàn)，多于紫癜分批出現(xiàn)，多于1-4周自然消退。周自然消退。部分病例于數(shù)日內(nèi)，甚至數(shù)年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)部分病例于數(shù)日內(nèi)，甚至數(shù)年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn) 其他癥狀其他癥狀 有時可伴頭面部、手足

27、皮膚血管神經(jīng)有時可伴頭面部、手足皮膚血管神經(jīng)性水腫。常見發(fā)熱、頭痛性水腫。常見發(fā)熱、頭痛2021/8/1447臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2. :發(fā)生一過性關(guān)節(jié)痛或紅、腫，可呈發(fā)生一過性關(guān)節(jié)痛或紅、腫，可呈游走性，以膝、踝、肘、腕關(guān)節(jié)多見，數(shù)游走性，以膝、踝、肘、腕關(guān)節(jié)多見，數(shù)日內(nèi)消失，無關(guān)節(jié)畸形日內(nèi)消失，無關(guān)節(jié)畸形3. ：表現(xiàn)為腹痛、嘔吐，有時便血。：表現(xiàn)為腹痛、嘔吐，有時便血。 極少數(shù)極少數(shù)甚至出現(xiàn)腸套疊和腸段壞死。甚至出現(xiàn)腸套疊和腸段壞死。腹痛腹痛也可出現(xiàn)于皮膚紫癜以前數(shù)日或數(shù)周也可出現(xiàn)于皮膚紫癜以前數(shù)日或數(shù)周2021/8/14484. 腎臟損害：發(fā)病腎臟損害：發(fā)病1周左右出現(xiàn)血尿、蛋白周左右出現(xiàn)血

28、尿、蛋白尿，大多數(shù)在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)病例病情尿，大多數(shù)在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)病例病情遷延轉(zhuǎn)變?yōu)槌誓I病綜合征或慢性腎功能不遷延轉(zhuǎn)變?yōu)槌誓I病綜合征或慢性腎功能不全表現(xiàn)全表現(xiàn)5. 血小板計數(shù)及出凝血時間均正常，嗜酸粒血小板計數(shù)及出凝血時間均正常，嗜酸粒細胞可增高。細胞可增高。（血小板減少性紫癜間隔（血小板減少性紫癜間隔15-35天）天）2021/8/1449 疫苗接種后發(fā)生過敏性紫癜，未進行積極疫苗接種后發(fā)生過敏性紫癜，未進行積極規(guī)范抗過敏治療或治療延誤，可引起紫癜規(guī)范抗過敏治療或治療延誤，可引起紫癜性腎炎性腎炎 通常是在紫癜出現(xiàn)后通常是在紫癜出現(xiàn)后3-4周，或發(fā)生在紫周，或發(fā)生在紫癜消退后，或在紫癜復(fù)

29、發(fā)時出現(xiàn)。多在紫癜消退后，或在紫癜復(fù)發(fā)時出現(xiàn)。多在紫癜后癜后10-15天后發(fā)生天后發(fā)生2021/8/1450 臨床癥狀輕重表現(xiàn)懸殊，輕癥可無癥狀，臨床癥狀輕重表現(xiàn)懸殊，輕癥可無癥狀，而僅在病人就診時臨化驗可見而僅在病人就診時臨化驗可見蛋白尿鏡下蛋白尿鏡下血尿血尿 極重型表現(xiàn)為腎功能短期內(nèi)惡化，容易死極重型表現(xiàn)為腎功能短期內(nèi)惡化，容易死亡。亡。伴有腎病綜合癥者可遷延伴有腎病綜合癥者可遷延12年發(fā)展年發(fā)展到腎功能竭到腎功能竭2021/8/1451治療原則治療原則： 1 給予大劑量維生素給予大劑量維生素C、維生素、維生素PP等改善等改善血管脆性。血管脆性。 2 糖皮質(zhì)激素一般選用潑尼松，劑量為每天糖

30、皮質(zhì)激素一般選用潑尼松，劑量為每天 1mg/kg，也可用氫化可的松靜滴，每天，也可用氫化可的松靜滴，每天4 8mg/kg。潑尼松用藥一般。潑尼松用藥一般46周，周，用藥時間短易復(fù)發(fā)，病情穩(wěn)定可逐步減量。用藥時間短易復(fù)發(fā)，病情穩(wěn)定可逐步減量。2021/8/1452 3 免疫抑制劑等藥物聯(lián)合應(yīng)用：可用環(huán)磷免疫抑制劑等藥物聯(lián)合應(yīng)用：可用環(huán)磷酰胺和潑尼松或硫唑嘌呤和潑尼松聯(lián)合應(yīng)酰胺和潑尼松或硫唑嘌呤和潑尼松聯(lián)合應(yīng)用。每天用量：用。每天用量： 環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺1.5mg/kg， 潑尼松潑尼松1.52mg/kg， 硫唑嘌呤硫唑嘌呤23mg/kg。2021/8/1453 4 甲基潑尼松龍：對于重癥紫癜腎炎宜

31、早甲基潑尼松龍：對于重癥紫癜腎炎宜早期使用甲基潑尼松龍沖擊治療，可使腎小期使用甲基潑尼松龍沖擊治療，可使腎小球損傷恢復(fù)。兒童劑量每天球損傷恢復(fù)。兒童劑量每天530mg/kg（總量不超過（總量不超過1g），成人每天），成人每天0.51g/kg,每日每日1次或每周次或每周3次，間日次，間日靜點，靜點，3次為一療程，一般次為一療程，一般2個療程，若效個療程，若效果不佳，過果不佳，過12周可再用周可再用12個療程。治個療程。治療期間監(jiān)測血壓，沖擊前停用潑尼松，沖療期間監(jiān)測血壓，沖擊前停用潑尼松，沖擊治療后擊治療后48小時重新用潑尼松。小時重新用潑尼松。2021/8/1454 原則原則 停用可疑疫苗及與

32、其結(jié)構(gòu)相似的疫苗（藥物）停用可疑疫苗及與其結(jié)構(gòu)相似的疫苗（藥物） 輸液，輸液，促進體內(nèi)致敏物質(zhì)的排泄促進體內(nèi)致敏物質(zhì)的排泄 應(yīng)用抗過敏藥應(yīng)用抗過敏藥 預(yù)防和控制繼發(fā)感染，應(yīng)用抗生素預(yù)防和控制繼發(fā)感染，應(yīng)用抗生素 支持療法，注意水和電解質(zhì)平衡支持療法，注意水和電解質(zhì)平衡 對癥治療對癥治療 注意護理注意護理 2021/8/1455 抗組織胺類藥物抗組織胺類藥物 可使用與組織胺競爭效應(yīng)器官上的受體和某些可使用與組織胺競爭效應(yīng)器官上的受體和某些 酶原物質(zhì)的藥物，從而使其失去活性。主要使酶原物質(zhì)的藥物，從而使其失去活性。主要使 用用苯海拉明、撲爾敏等苯海拉明、撲爾敏等H1受體拮抗劑，受體拮抗劑，也可用也

33、可用 甲氰咪哌、雷尼地丁等甲氰咪哌、雷尼地丁等H2受體拮抗劑。常選受體拮抗劑。常選 用用12種種 2021/8/1456 皮質(zhì)類固醇類藥物皮質(zhì)類固醇類藥物 盡早足量使用，急性蕁麻疹，一般應(yīng)用氫考盡早足量使用，急性蕁麻疹，一般應(yīng)用氫考 300600mg/日或地塞米松日或地塞米松1030mg靜滴。靜滴。待體溫正常，皮疹漸消退減量并代以口服強的松待體溫正常，皮疹漸消退減量并代以口服強的松 片片；皮疹較廣泛者，可選用皮質(zhì)類固醇激素，皮疹較廣泛者，可選用皮質(zhì)類固醇激素， 中等量短期服用；嚴重者早期應(yīng)用大劑量中等量短期服用；嚴重者早期應(yīng)用大劑量2021/8/1457 有休克者有休克者成人皮下注射成人皮下注

34、射1：1 000腎上腺素腎上腺素0.5ml，兒童，兒童每次每次0.01ml/kg。如體重不明：。如體重不明： 2歲以下歲以下 0.0625ml（1/16） 2-5歲歲 0.125ml（1/8） 6-11歲歲 0.25ml（1/4） 11歲以上歲以上 0.33ml 如如5分鐘內(nèi)未好轉(zhuǎn)分鐘內(nèi)未好轉(zhuǎn),可重復(fù)使用可重復(fù)使用,最多最多3次次 腎臟或神經(jīng)系統(tǒng)綜合征較嚴重者，可用可的松，腎臟或神經(jīng)系統(tǒng)綜合征較嚴重者，可用可的松， 成人成人 100200mg/日，兒童每日日，兒童每日24mg/kg； 也可用促皮質(zhì)激素，成人也可用促皮質(zhì)激素，成人2550單位單位/日；兒日；兒 童每日童每日23單位單位/kg，分

35、分2次肌內(nèi)注射次肌內(nèi)注射2021/8/1458 對重癥紫癜腎炎病例宜早使用甲基潑尼松龍對重癥紫癜腎炎病例宜早使用甲基潑尼松龍“沖沖 擊擊”療法，可使腎小球損傷恢復(fù)。療法，可使腎小球損傷恢復(fù)。 兒童劑量兒童劑量1530mg/(kgd)（總量不超過（總量不超過1g） 成人成人0.51g/(kgd)， 每日每日1次或每周次或每周3次，隔日靜點，次，隔日靜點，3次為一療程，次為一療程，一般一般2個療程，若效果不佳，過個療程，若效果不佳，過12周可再用周可再用12個療程。個療程。 治療期間監(jiān)測血壓，治療期間監(jiān)測血壓，“沖擊沖擊”前停用潑尼松，前停用潑尼松，“沖擊沖擊”后后48h重新用潑尼松重新用潑尼松2021/8/1459 過敏性紫癜或血小板減少性紫癜需限制活過敏性紫癜或血小板減少性紫癜需限制活動，防止外傷動，防止外傷 用免疫抑制劑治療用免疫抑