ICU住院醫(yī)師考核試題庫完整

1、ICU 試題（住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試題庫）正確答案在每個題號后的括號里一 選擇題（單選題，每題一分，共 20 分）1 心跳停止后，腦組織對缺血無氧的耐受能力分別是（ d ），a大腦 10-15 分鐘；c延髓 4-6 分鐘；b小腦 20-25 分鐘；d交感神經(jīng)節(jié) 40-60分鐘。2 下列那個說法是正確的 , 各個臟器對缺血無氧的耐受能力分別是（ c ） ,a肝臟 30 分鐘；c腎小管細(xì)胞 30 分鐘；b心肌 1 小時；d肺組織 20 分鐘。3 多巴酚丁胺主要興奮以下血管受體（ c ）a 磁受體；c 念受體；b ai受體；d多巴胺受體4多巴胺在給予10ug/kg/min劑量時，主要興奮（b）多巴胺受

2、體-B i受體-a 1受體a 多巴胺受體；c ai 受體；b B受體；d B受體.5 硝普鈉主要擴(kuò)張（ d）a 小靜脈；c 大靜脈和大動脈b 小動脈；d 小靜脈和小動脈6 硝酸甘油大劑量使用時（ 150ug-500ug/min ），主要擴(kuò)張（ b ）a 靜脈；c 肺動脈；b 動脈；d 動脈和靜脈。7 應(yīng)用硝普鈉應(yīng)從以下劑量用起（ a ），a 0.1ug/kg/min ； c 5ug/kg/minb 2ug/kg/min ； d 10ug/kg/min8 機(jī)械通氣時，設(shè)置的潮氣量大小主要影響（ a ）：a 氣道峰壓； c 呼氣末正壓； b 平均起道壓； d 都不影響。9 正常人每天從呼吸道丟失的

3、水分為（ d ）：a 100 ml ；c 600ml ；b 500ml ；d 300ml 。單項(xiàng)選擇題（每題一分，共20分）22 正常人每日需能量為：CA. 5 0 0 0 k.JB. 63 24kJ C. 7 5 3 5 kJD. 8000k24 某腎盂腎炎患者，血?dú)夥治鰷y定pH7.32,PaCO24.0kPa（3OmmHg） , HCO315mmol/L，該病人應(yīng)診斷為：DA. 呼吸性堿中毒 B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒 D.代謝酸中毒 E.混合性酸堿中毒25 DIC最主要的病理特征是：BA. 大量微血栓形成 B. 凝血功能失常 C. 纖溶過程亢進(jìn) D. 凝血物質(zhì)大量消耗 E. 溶血性

4、貧血28、肺心病患者，測血?dú)猓篜h7.25 , PaO25.3kPa (40mmHg ) , PaCO29kPa(67.5mmHg ) , HCO3-19mmol/L , BE-6mmol/L ，應(yīng)診斷為：BA. 失代償性呼吸性酸中毒 B.呼吸性酸中毒和并代謝性酸中毒 C.代 謝性酸中毒 D.呼吸性酸中毒和并代謝性堿中毒E.代償性呼吸性酸中毒29、代謝性酸中毒最突出的癥狀是：AA.呼吸深快，呼氣時帶銅味B.唇干舌燥，眼窩凹陷 C.呼吸慢而淺，呼氣時有爛蘋果氣味D.心率加速，血壓降低E.疲乏，眩暈32、DIC患者導(dǎo)致貧血的主要機(jī)制有：DA.紅細(xì)胞生成減少B.血紅蛋白合成障礙C.紅細(xì)胞脆性增加D.

5、紅細(xì)胞機(jī)械性損傷34、 淺昏迷最有價值的體征是：AA.對疼痛刺激有反應(yīng)B.角膜反射消失C.無吞咽反射D.能執(zhí)行簡單的命令E.瞳孔對光反射消失35、 顱內(nèi)壓的一般處理中，下列哪項(xiàng)是錯誤的：DA.頭痛頭昏用鎮(zhèn)靜止痛藥B.嘔吐頻繁者用脫水劑并暫禁食C.者用抗癲癇藥 D.便秘者用肥皂水高壓灌腸E.昏迷痰多者可行氣管切開術(shù)吸痰霧化36、 搶救枕骨大孔疝(腦室系統(tǒng)擴(kuò)大者)最有效的急救措施首選：CA. 20%甘露醇250ml快速靜脈滴人 B.盡快行去骨瓣減壓術(shù) C.快 速顱鉆孔穿腦室額角行腦脊液外引流術(shù)D.快速靜脈滴地塞米松 20mgE.氣管切開，保持呼吸道通暢37、急性小腦膜裂孔疝時患側(cè)瞳孔散大的機(jī)理是:

6、A.中惱動眼神經(jīng)核受壓B.視神經(jīng)受壓 C.動眼神經(jīng)受壓 D.迷走神經(jīng)受壓 E.交感神經(jīng)刺激38、 那一類水電解質(zhì)紊亂最容易發(fā)生休克：AA、 低滲脫水B、高滲性脫水C、等滲性脫水D、水中毒39、 急性腹膜炎合并麻痹性腸梗阻所致的缺水為：CA、高滲性缺水B、低滲性缺水C、等滲性脫水D、原發(fā)性缺水40、代謝性酸中毒常見于：A、長期靜脈滴注葡萄糖B、幽門梗阻C、急性胰腺炎D、食道梗阻44、心跳、呼吸驟停的病人因靜脈微縮，未能建立靜脈通道，現(xiàn)需立即應(yīng)用腎上 腺素，請指出那項(xiàng)正確：AA、經(jīng)肘靜脈優(yōu)于經(jīng)手背靜脈B、經(jīng)下肢靜脈優(yōu)于經(jīng)上肢靜脈C、心內(nèi)注射優(yōu)于靜脈注射D、此時心內(nèi)注射是最佳選擇45、 心跳驟停適應(yīng)

7、用腎上腺素有助于恢復(fù)自主循環(huán)，其主要機(jī)理是因該藥：CA、具有純a腎上腺素受體興奮作用B、降低左心室射血阻力C、兼有a、B腎上腺素受體興奮作用D、減少心機(jī)耗氧量46、 經(jīng)搶救患者心跳于2分鐘內(nèi)恢復(fù)，約15分鐘后又出現(xiàn)室上性心動過速，心 室率持續(xù)在150次/分，有多巴胺靜滴使血壓維持在12/8kPa。針對心率失常此 時首選那項(xiàng)治療為宜。 BA、異博定5mg靜注B、心律平70mg靜注C、壓迫眼球或靜動脈竇D、利多卡因50mg靜注51 、從高空墜落左枕部著地傷后進(jìn)行性意識障礙、右側(cè)瞳孔逐漸散大診斷上應(yīng)首 先考慮： CA、 右側(cè)頂枕部急性硬腦膜下血腫B 、 左側(cè)頂枕部急性硬腦膜下血腫C、 右側(cè)額顳極挫傷

8、伴急性硬膜下血腫D 、 左側(cè)額顳極挫傷伴急性硬膜下血腫52 、急性枕骨大孔疝與小腦幕裂孔疝最主要的區(qū)別是 BA、 意識障礙發(fā)生較早B 、 呼吸驟停發(fā)生較早C、 劇烈頭痛D 、 頻繁嘔吐53 、急性胰腺炎的手術(shù)指征： AA、 繼發(fā)性腹膜炎B 、 胰周圍膿腫形成C、 合并膽道結(jié)石D 、 血尿淀粉酶升高，超過正常值兩倍55 、糖尿病并發(fā)高滲性昏迷時，導(dǎo)致血漿滲透壓明顯升高的主要因素A、 血鈉B 、 血漿非蛋白氮C、 血糖D 、 血清鉀56 、當(dāng)被沾有乙肝陽性血的針頭刺傷時立即應(yīng)做的主要處理是 DA、 傷口立即涂以碘酒B 、 給傷者立即注射丙種球蛋白C、 乙肝疫苗注射D 、 乙型肝炎高價免疫血清注射6

9、3 、循環(huán)功能支持的基本原則是 (A)A 提高 DO2 B 糾正組織缺氧 C 調(diào)節(jié)機(jī)體炎性反應(yīng) D 盡早的營養(yǎng)支持66 、下面那項(xiàng)可以采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式 (B)A 上消化道出血 B 高位胃腸道瘺 C 腹膜炎 D 麻痹性腸梗阻67 、近年來在臨床上常用的腸外營養(yǎng)支持方式是： (B)A “氨基酸 - 低濃度葡萄糖 -脂肪”系統(tǒng) B “氨基酸 - 中低濃度葡萄糖 -脂肪”系 統(tǒng) C “氨基酸-中濃度葡萄糖 -脂肪”系統(tǒng) D “氨基酸 -高濃度葡萄糖”系統(tǒng)72 、心室顫動時 EKG 表現(xiàn)為 QRS 波群消失，代之以不規(guī)則的連續(xù)的室顫波，頻 率為(B)A 150200U 次 / 分 B 200500

10、次 / 分 C 500650 次 / 分 D 650750 分76 、下列哪種機(jī)械通氣模式不需自主呼吸觸發(fā) (C)A PSV B SIMV C CMV D AV77 、現(xiàn)主張小潮氣量通氣的潮氣量范圍是 (C)A 1215ml/kg B 1520ml/kg C 68ml/kg D 810ml/kg78 、目前最常用的撤機(jī)方案是 (D)A T 型管撤機(jī) B MMV 模式撤機(jī) C CPAP 模式撤機(jī) D SIMV-PSV 模式撤機(jī) 79 、肝素治療使 APTT 延長多少為最佳 (C)A 30% B 50% C 60100% D 20%多項(xiàng)選擇題(每題 2 分，共 20 分)81、氧中毒主要損傷：(2

11、) (4)(1) 血液系統(tǒng)(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)(3)消化系統(tǒng)(4)呼吸系統(tǒng)82、呼吸機(jī)治療作用有哪些：(1 2 3 4 )( 1 ) 改善通氣功能；( 2 ) 改善換氣功能；( 3) 減少呼吸功耗；( 4)用于提高肺內(nèi)局部藥物濃度達(dá)到治療目的。83、 機(jī)械通氣有哪些常見并發(fā)癥：(123456)(1 )呼吸性堿中毒；(2) 肺氣壓傷；( 4 )低血壓；(5)呼吸性酸中毒；( 6 )肺部感染；( 7)呼吸機(jī)肺，即呼吸窘迫綜合征。84 、機(jī)械通氣不適當(dāng)可造成： (1234)1 )呼吸性堿中毒；（2）肺氣壓傷；（3 ）低血壓；（4）呼吸性酸中毒；85 、下列哪些情況不宜使用常頻呼吸機(jī)通氣：（1）中量以上

12、咯血；（2）肺大泡或氣胸；（3）低血容量性休克；（4）成年人呼吸窘迫綜合征。86 、 中心靜脈壓變化受哪些因素影響： （12345）（ 1）血容量；（ 2）靜脈回心血量；（3）右心室舒張期壓力；（4）肺循環(huán)阻力；（5）胸內(nèi)壓（或腹內(nèi)壓）等，其中以血容量及右心室排血功能最為重要。87 、糖尿病酮癥酸中毒治療中如果補(bǔ)堿過多過快， 會出現(xiàn)哪些嚴(yán)重并發(fā)癥： 1234（1）腦水腫 （2）加重組織水腫（3 ）反跳性堿中毒 （4）缺鉀88 、治療急性外傷性硬膜外血腫最主要的治療措施是： ABA、開顱徹底清除顱內(nèi)血腫 B、徹底止血和減壓 C、納絡(luò)酮靜滴D、呼吸機(jī)治療89 、腹膜刺激三聯(lián)征： ABCA、 腹部壓

13、痛B、反跳痛C、肌緊張度增強(qiáng)D、腹部包塊90 、化學(xué)性靜脈炎是靜脈導(dǎo)管感染的基礎(chǔ)，醫(yī)生開液體應(yīng)注意：A、液體滲透壓B、PH C、鉀濃度和抗生素 D、氨基酸濃度91 、據(jù)心電圖檢查，可將心跳停止分為（ a、 c、 d）：a 心室顫動； c 心電機(jī)械分離；b 室性自主節(jié)律； d 心室停搏。92 、腎上腺素在心肺復(fù)蘇中的作用是（ a、 b）：a興奮a受體，提高外周循環(huán)阻力；c使心臟粗顫變?yōu)榧?xì)顫，有利于電除顫；b興奮B受體，增加心肌收縮力；d興奮多巴胺受體，改善冠脈循環(huán)。93 、中心靜脈置管主要放于以下靜脈 （c、 d、 e）：a 頸外靜脈；c 鎖骨下靜脈；e 股靜脈。b 肘靜脈；d 頸內(nèi)靜脈；94

14、、格拉斯哥評分包括以下幾項(xiàng)（ a、 c、 d）：a睜眼反應(yīng)；c語言反應(yīng)； e 角膜反應(yīng)。b瞳孔反應(yīng)；d運(yùn)動反應(yīng)；95 、危重病人糖代謝特點(diǎn)是（ a、 d）：a 糖異生增加，血糖增高；c 胰島素受體增加；b 糖異生減少，血糖降低；d 胰島素受體減少。96 、按血流動力學(xué)機(jī)制分類，休克分為以下幾種（ a、 b、 c、 d）：a心源性休克；c低容量性休克；e過敏性休克；b梗阻性休克；d分布性休克；f創(chuàng)傷性休克97 、急性腎功能衰竭時可有以下血生化改變（ a、 c）：a 低鈉、低鈣、低氯；c 高磷、高鉀、高鎂；b 低鈉、高氯、低鈣； d 高磷、低鉀、低鎂98 、DIC 常見的病因有（ a、b、c、d）

15、：ab感染；c 惡性腫瘤；外傷；d 產(chǎn)科意外。99、低血鉀產(chǎn)生的原因： ABCA、鉀攝入減少B、鉀排出增多C、細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移D、失血過多100 、肝硬化產(chǎn)生腹水的機(jī)制： ACDE、肝靜脈回流受阻F、門靜脈高壓G、消化不良H、繼發(fā)性鈉水潴留二 填空題（每空一分，共 30 分）1 ARDS 的病理過程包括 （滲出期）、（增生期）和（纖維化期）三期。2 常用的人工氣道包括（氣管插管）和（氣管切開） 。3 心肺復(fù)蘇時，使用小蘇打的指征是（有效通氣和心臟按壓 10 分鐘后，動脈血?dú)?PH 值仍小于 7.20 ）、（心臟停跳前即有嚴(yán)重代酸） 、（伴有嚴(yán)重高鉀血癥） 。4 中心靜脈壓正常值是（5 12

16、cmH 2O）,肺楔壓正常值是（6 12mmHg ）。5氧療的目的是（提高血氧分壓）、（降低呼吸功）、（減少心肌做功） 6氣管插管有（經(jīng)鼻）和（經(jīng)口）兩種。7完全機(jī)械通氣支持的模式有（定容控制）和（定壓控制）兩種。8急性腎功衰竭臨床上分為（少尿型腎衰）、（非少尿型腎衰）、（高分解型腎衰） 三種。9營養(yǎng)支持的方法有（腸外營養(yǎng)）和（腸內(nèi)營養(yǎng)）兩種。10腸內(nèi)營養(yǎng)劑臨床上用的有（要素飲食）、（勻漿膳）和（混合奶）兩種。11糖皮質(zhì)激素按其半衰期分為（長效）、（中效）和（短效）3種。12 DIC臨床上分為（急性性）和（慢性型）兩種。13 DIC即彌散性血管內(nèi)凝血，是指在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被

17、激活，大量可溶性促凝物質(zhì)入血，從而引起一個以凝血功能失常為主要特征的病 理過程。主要臨床表現(xiàn)為出血、休克、貧血和臟器功能障礙。14引起休克的原因很多，但休克發(fā)生的始動環(huán)節(jié)是血容量降低、心輸出量急劇減少、外周血管容量增大等三個方面。15成人24小時尿量少于400ml稱少尿，24小時尿量少于50ml稱無尿，24 小時尿量超過2000ml稱為多尿。35、嗎啡的主要臨床用途是鎮(zhèn)痛、心源性哮喘和止瀉 16高濃度給氧是指吸入氧濃度為50%60%， 低濃度給氧是指吸入氧濃度為2 4%3 5%。17鼻導(dǎo)管法吸入氧濃度（）的計(jì)算公式是2 1+4X氧流量（升/分）。血凝過程中，內(nèi)源性途徑的啟動因子是劉因子。18

18、DIC 分 高凝血 期、消耗性低凝血 期、繼發(fā)性纖溶亢進(jìn) 期。19各種休克的共同點(diǎn)均為 有效循環(huán)血量的急劇減少20有效循環(huán)血量主要依賴 有充足的血容量,有效的心排出量,良好的周圍血管 張力。21 ICU的病人來源可分為四個方面：1急性可逆性疾病2高危病人3慢性疾 病的急性加重期4急慢性疾病的不可逆行惡化。 page322 成人潮氣量一般為5 15ml/ kg,8 12 ml/ kg,是最常用的范圍。存在自主 呼吸的病人，吸呼比為1 : 21 ： 1.5。一般要求吸氧濃度低于 50%。Page23 肺不張是機(jī)械通氣嚴(yán)重并發(fā)癥之。其主要原因包括 1通氣量嚴(yán)重不足,2氣 管插管過深3氣管分泌物除留一

19、 4肺部感染5吸入純氧時間過長，導(dǎo)致吸入性肺 不張6發(fā)生氣胸24 動脈氧分壓低于60mmHg,或伴有二氧化碳分壓高于 50mmHg，即為呼吸 衰竭。正常二氧化碳分壓為 35 45 mmHg，正常PH值為7.35 7.45。正常BE 為一3 + 3mmol/L。25 腎移植術(shù)后常見并發(fā)癥，1血管并發(fā)癥2移植腎破裂3血 尿4梗阻和結(jié)石5感染26 氣管切開早期并發(fā)癥包括 1氣胸2出血 3空氣栓塞 4皮下氣腫和縱隔氣 腫27 胸穿抽液是每次不應(yīng)超過1000ml。胸液LDH500U/L常提示為惡性腫瘤或以并發(fā)纟田菌感染28 防治腸內(nèi)營養(yǎng)病人發(fā)生誤吸的方法有.（半臥位）（胃潴留100ml，停止輸液2-8h

20、）（空腸造口）（低滲液體）。29 有助于維護(hù)腸粘膜屏障功能的特殊營養(yǎng)物質(zhì)包括（Gln ） （M-3脂肪酸）（核 苷酸）（膳食纖維）30 對腦外傷病人有預(yù)測預(yù)后意義的評分法為 （GCS） 評分法，按此評分法，最好 （15）分，最差 （3）分，（8）分以下昏迷。31 下列各種血液動力學(xué)監(jiān)測的正常值為 RAP（1-7）mmHg ，CVP（5-12）cmH 2O ， CO （3-7）L/min ，PAWP（5-14）mmHg 。32 SIRS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（T 38 C或V 36 C）（P90次/分）（R 20 次/分或高通氣 PaC02 12 X 109/L 或V 4 X 107L 或不成熟 W

21、BC 10%。33 機(jī)械通氣的并發(fā)癥可有（通氣不足） （通氣過度）（低血壓）（氣壓傷）（繼發(fā)感染）（呼吸機(jī)肺）（胃腸道脹氣）任答四個即可。34 早期診斷應(yīng)激性潰瘍最有效的方法是（胃鏡）其防治關(guān)鍵是（治療原發(fā)?。?5 肺栓塞病人栓子來源于 （靜脈血栓）（脂肪栓）（羊水栓）（空氣栓）（癌栓）（細(xì) 菌栓）（寄生蟲栓）（心臟贅生物栓） 任答四個即可36 嚴(yán)重呼吸性酸中毒患者在通氣改上善之前不能用 （ 碳酸氫鈉 ）37 人工呼吸機(jī)通氣影響心臟循環(huán)的原因是（正壓通氣） 。38 決定中心靜脈壓高低的主要因素是（血容量及心臟排血功能） 。39 M0F 是指在急性損傷因素的作用下， 集體序慣性發(fā)生 （兩個或兩個

22、以上器官 或系統(tǒng)）的功能衰竭 ，而器官功能受損的程度呈進(jìn)行性發(fā)展。40 正常體溫下，（中樞神經(jīng)系統(tǒng)）對無氧缺血的耐受能力最差。41 （ 腎上腺素）適用于各種類型的心跳驟停，仍為心肺復(fù)蘇時的首選藥物。42. 鎖骨下靜脈穿刺的適應(yīng)征： （靜脈營養(yǎng)療法） ；（需長期靜脈輸液而外周血管塌 陷、硬化）；（中心靜脈壓測定） ；（安裝心內(nèi)起博器）等。43. 高鉀血癥為血清鉀高于 （ 5.5mmol/l ），原因包括：（靜脈補(bǔ)鉀或輸血導(dǎo)致的攝 入增多）（血鉀生成過多）（細(xì)胞內(nèi)外重新分布） （腎臟排鉀減少）。44. 低氧血癥劃分：動脈氧分壓（ 8.010.7kPa ）為輕度，（ 5.338.0kPa ）為中 度

23、，小于（ 5.33kPa ）為重度。45. 機(jī)械通氣治療適應(yīng)癥： （低通氣）；（低氧血癥）；（呼吸疲勞）（保護(hù)氣道）。46. 呼吸機(jī)潮氣量（ 812ml/kg ）是最常用的范圍。47. 腹內(nèi)壓即為（腹腔內(nèi)的壓力） ，腹內(nèi)壓正常值為（ 0-5mmHg ）,腹腔內(nèi)臟器的 灌注壓 =（平均動脈壓 -腹內(nèi)壓）。48. 機(jī)械通氣時常用的撤機(jī)方式為（ SIMV PSV ）.。49. 休克根據(jù)病因和血流動力學(xué)特點(diǎn)分類： （低血容量性休克） （心源性休克）（分 布性休克）（梗阻性休克）。50. ARDS 的臨床表現(xiàn)：（急性呼吸窘迫）（頑固性低氧血癥） （非心源性肺水腫）。51. 低血容量性休克的特點(diǎn)： （低血

24、壓）（低心輸出量）（低中心靜脈壓）（低肺動脈 壓）52. 營養(yǎng)底物包括：（蛋白質(zhì)）（碳水化合物）（脂肪）。53.1g 蛋白質(zhì)平均供能（ 4 ）kcal. ，蛋白質(zhì)每日推薦許可量（ 1g/kg ） 體重。54. 營 養(yǎng) 支 持 治 療 中 每 日 需 要 總 液 體 （30-40ml/kg/d） ， 總 熱 量（20-40kcal/kg/d ）,糖為（3-5g/kg/d），脂肪（1-1.5 g/kg/d ）,鈉（7-11 g/d ），鉀（ 7-11 g /d ）。55. 低鉀血癥的臨床表現(xiàn)：（肌痛）（肌無力）（肌痙攣）（麻痹）（橫紋肌溶解）（ 尿 潴留）（腸梗阻）（體位性低血壓）。56. 低鉀血

25、癥逐漸惡化導(dǎo)致的心電圖表現(xiàn)依次為： （ T 波低平）（ QT 間期延長）（ U 波出現(xiàn)）（ST段壓低）和（QRS波間期延長）57. 高鈣血癥為血清鈣離子濃度大于（ 1.29mmol/l ），低鈣血癥為血清鈣離子濃 度小于（ 0.96mmol/l ）。58. 分布性休克特點(diǎn)是： （低血壓）和（高輸出量） 。59. 格拉斯哥評分包括（睜眼反應(yīng)）（語言反應(yīng)）（運(yùn)動反應(yīng)）60. 腹內(nèi)高壓根據(jù)腹腔內(nèi)壓力可分為四級：I級（12-15 ） mmHg ; U級（16-20 ）mmHg ;川級（21-25 ） mmHg ;級（ 25） mmHg.61 理論上認(rèn)為凡是能導(dǎo)致“（血液淤滯） （血液高凝）（血管壁損失

26、）的病因均可 成為靜脈血栓栓塞癥的易患因素。62. 肺血栓栓塞癥的最常見的癥狀和體征：（呼吸困難）和（呼吸急促） ，而臨床表現(xiàn)所謂 PTE 三聯(lián)征（呼吸困哪、胸痛和咯血）者不足 30% 。63. 深靜脈血栓形成的輔助檢查有： （加壓超聲成像） （ D- 二聚體測定）（放射性核 素血管掃描檢查） （螺旋 CT 靜脈造影）（靜脈造影）（磁共振靜脈造影）。（答出四 個即可）64. 肺血栓栓塞癥生化標(biāo)記物檢查有： （ D- 二聚體）（心肌肌鈣蛋白 cTnI cTnT ）（腦 鈉素 BNP ）.65. 危重患者腸外營養(yǎng)時 , 蛋白質(zhì)補(bǔ)充量級熱氮比構(gòu)成的原則為 :蛋白質(zhì)供給量一般每天（1.2-1.5g/k

27、g）,熱氮比（100-150 ） kcal:（1）g N。66. 營養(yǎng)支持治療中，中心靜脈輸注途徑糖最終濃度小于（ 20% ），可（長時間） 使用;外周靜脈輸注糖最終濃度小于（ 12-15% ），氨基酸濃度小于（ 8% ），療程 小于（ 2 ）周。67. 心肺復(fù)蘇包括： （基本生命支持） （高級生命支持）和（復(fù)蘇后處理）68. 心跳驟停的心電圖類型包括： （心室顫動）（無脈搏性心動過速） （心室停博） 和（無脈搏電活動）。69. 胸外心臟按壓頻率為（ 100 次/ 分），深度必須達(dá)到（ 4-5 ）cm ，按壓/ 通氣 比率，單人施救時統(tǒng)一為 （30:2） 。70. 心肺復(fù)蘇中阿托品的應(yīng)用指征為

28、： （心室停頓）（節(jié)律小于 60 次/ 分的無脈搏 電活動）（血流動力學(xué)不穩(wěn)定的竇性、房性或交界性心動過緩） 。71. 判斷心肺復(fù)蘇是否有效可通過以下方面綜合考慮： （瞳孔由大變?。嫔勺?紺轉(zhuǎn)紅潤）（頸動脈搏動恢復(fù)）（神志轉(zhuǎn)清）（出現(xiàn)自主呼吸）。72. 急性胰腺炎的常見原因：（膽囊炎膽石癥）（高脂血癥）（暴飲暴食、酒精）（血 管因素）（感染因素）（手術(shù)與外傷直接傷及胰腺）等。 （答出四條即可）73. 重癥急性胰腺炎的早期處理包括： （液體復(fù)蘇）（氧療）（禁食）（胃腸減壓）（止 痛）（ H2 受體拮抗劑）等。74. 重癥急性胰腺炎的全病程大體可分為 3 期：（急性反應(yīng)期）（全身感染期）（殘

29、 余感染期）。75. 重癥急性胰腺炎后腹高壓或腹腔室隔綜合癥分為： （由胃腸道功能障礙）引起 的I型IAH和（腹膜后滲出和積液）引起的U型IAH。76. 重癥急性胰腺炎的急性反應(yīng)期營養(yǎng)途徑以（腸外營養(yǎng)）為主，該期總熱量攝入（20 ） kcal/ kg，氮量每天（0.2-0.24 ） g/kg ，對無高脂血癥的患者糖/脂 比例可達(dá)到（ 5 ：5 ）。77. 重癥急性胰腺炎的全身感染期，營養(yǎng)途徑盡可能以（腸內(nèi)營養(yǎng)）為主，該期總熱量攝入（ 25-30 ） kcal/ kg ，氮量每天（ 0.2-0.24 ） g/kg ，對脂肪廓清良 好的患者糖 /脂比例可達(dá)到（ 5：5）78. 重癥急性胰腺炎腹腔高

30、壓時可導(dǎo)致腎功能障礙，當(dāng)腹腔壓力升高至（ 15-20 ）mmHg 時即出現(xiàn)少尿；達(dá)到（ 30 ）mmHg 出現(xiàn)無尿。79. MODS 病程大約為（ 14 21 ）天，共經(jīng)歷包括（休克）（復(fù)蘇）（高分解代謝 狀態(tài)）和（器官衰竭階段）80. 血液 透析 是通 過（彌散） 的原 理 清除 溶質(zhì)，采用的透 析膜 孔徑較小 ， （ 1000 2000 ）DaLton 以下的溶質(zhì)分子能自由通透，但幾乎無法清除（中）分 析溶質(zhì)。81. 連續(xù)性腎臟替代治療（ CRRT ）主要通過（對流）清除溶質(zhì)，其濾器膜通透性 較高，低于（ 4 萬-5 萬） DaLton 以下的溶質(zhì)可被濾過。82. 肺栓塞患者口服華法林抗凝

31、，與肝素或低分子肝素鈉至少重疊（ 4 5 天），當(dāng) 連續(xù)2天測定的INR達(dá)到（2.5 ）,或PT延長至（1.5 2.5 ）倍時，可停止使用 肝素或低分子肝素鈉。83. . 肺動脈栓塞抗凝中， 華法林可在肝素或低分子肝素鈉開始應(yīng)用后的第 （1 3） 天口服，初始劑量為（ 3.0 5.0 ） mg/ 天。84. ARDS 患者機(jī)械輔助通氣策略為： 1.潮氣量（小潮氣量 6ml/kg ）；2.氣道 壓力（低氣道壓力） ，吸氣末平臺壓小于（ 30 ） cmH2O. 。85 血液濾過主要通過（對流）原理清除溶質(zhì)，清除中、小分子能力（相等） ；血 液透析主要通過（彌散）原理清除溶質(zhì)，清除率與分子量成（反）

32、比，因而血液 濾過對中分子的清除（優(yōu)于）血液透析。86. 搶救嚴(yán)重藥物和毒物中毒患者，首選血液凈化方式為（血液灌流） ，而最佳的 治療時間為中毒后（ 3）小時內(nèi)。87. 心源性休克患者，當(dāng)心臟指數(shù)每分鐘（小于 2L/ 平方米）、中心靜脈壓（大于15mmHg ）、左房壓（大于 20 mmHg ），應(yīng)馬上行 IABP 治療。88. 臨床死亡是機(jī)體處于死亡的早期階段。臨床表現(xiàn)為（自主呼吸和心搏停止，自 主意識完全喪失）。89. 腦死亡是指（大腦、小腦、腦干和頸髓 1-2 節(jié)段神經(jīng)功能發(fā)生不可逆性喪失） ， 判定的三個基本條件是： （深度昏迷 ）、（腦干反射全部消失） （無自主呼吸）。90. 不同組織

33、細(xì)胞對缺血和缺氧的耐受性不同， 中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺血缺氧最敏感， 大腦皮層神經(jīng)節(jié)細(xì)胞在缺血缺氧（ 4 6 ）min 后即出現(xiàn)不可逆損傷，大腦白質(zhì)可 維持（78） min，腦干為（10 11 ） min，小腦為（10 15 ） min，脊髓為（ 36 ） min 。91. 感染性休克的臨床特征表現(xiàn)為： （感染征象）、（感染性全身中毒癥狀） 、（循環(huán) 功能紊亂）和（代謝功能紊亂） 。92. 臨床上導(dǎo)致心源性休克最常見的原因?yàn)椋毙孕募」Ｋ溃?，死亡率最高。93. 對急性心肌梗死所致心源性休克的五種常用治療方法包括： （血管升壓藥物） 、 （主動脈球囊反搏） 、（溶栓）、 （PTCA 經(jīng)皮冠狀動脈成形

34、術(shù) ） （冠狀動脈旁路移植術(shù)）。94. 顱內(nèi)高壓的“三主征”：（頭痛）、（噴射性嘔吐）和（視乳頭水腫） 。95. （小腦幕切跡疝）和（枕骨大孔疝）是臨床上最常見、危害最大的腦疝，可單 獨(dú)存在或合并發(fā)生。96. 急性腎衰竭的臨床主要表現(xiàn)為： （少尿、無尿） ，機(jī)體代謝產(chǎn)物潴留， （肌酐、 尿素氮進(jìn)行性升高），（水電介質(zhì)和酸堿平衡紊亂）及全身各系統(tǒng)并發(fā)癥。97. 急性心肌梗死的溶栓治療僅限于（ ST 段抬高）的心肌梗死，發(fā)病后（ 6 ）小時 溶栓獲益最大。98. 急性心肌梗死的較常見的并發(fā)癥有： （乳頭肌斷裂）（室間隔穿孔）（心室游離 壁破裂）（室壁瘤）（心肌梗死后綜合癥） 。99. 成人正常主動

35、脈面積為（ 2.5 3.5 ）平方厘米，重度狹窄指主動脈面積小于（0.7 ）平方厘米或平均收縮壓梯度超過（ 50 ）mmHg. 。100. 二尖瓣面積正常為 4.0 6.0 平方厘米，中度二尖瓣狹窄指瓣膜面積（ 1.5 2.5 ）平方厘米，重度二狹窄指瓣膜面積小于（ 1.0 ）平方厘米，。101. 腎性急性腎衰竭按部位不同可分為四類： （急性腎小管壞死）（腎血管性疾?。?（腎小球性疾?。I間質(zhì)性疾病）。1. 高鉀血癥的原因及處理措施？a.應(yīng)用鈣劑（氯化鈣或葡萄糖酸鈣）穩(wěn)定細(xì)胞膜降低心肌細(xì)胞興奮性，對抗高鉀對心臟損害，如高糖 25% 10ml+ 葡萄糖酸鈣 1-2g 靜推。b 小蘇打靜點(diǎn)、葡萄

36、糖+胰島素（1U胰島素對抗1g葡萄糖）靜點(diǎn)促進(jìn)細(xì)胞 外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。c. 降低整體鉀包括：應(yīng)用袢利尿劑和離子交換樹脂。d. 血液透析。2. 分布性休克的定義、特點(diǎn)，并舉例其常見原因。定義：血管張力減低導(dǎo)致動脈血管擴(kuò)張、靜脈血淤滯和血流重新分布。 特點(diǎn)：低血壓和高輸出量。常見原因： 感染性休克中的活菌及其代謝產(chǎn)物、 全身炎癥反應(yīng)綜合癥的介質(zhì)、過敏性休克的血管活性物質(zhì)、神經(jīng)源性休克時的血管張力喪失和腎上腺素卒中。3. IABP 治療的適應(yīng)證1 、高危心臟病人手術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用2、心臟手術(shù)后脫離心肺機(jī)困難者。3、心臟手術(shù)后心衰，低心排綜合征。4、缺血性心臟病急性心梗并發(fā)心源性休克、室間隔穿孔、二尖瓣反

37、流。5、頑固性心絞痛、頑固性嚴(yán)重心律失常。6、冠狀動脈造影、冠脈內(nèi)支架置入術(shù)的輔助。7、心臟移植前后的輔助。8、感染性休克。4. 重癥急性胰腺炎患者早期手術(shù)治療的指征 ？1. 急性爆發(fā)性胰腺炎表現(xiàn)為發(fā)病后數(shù)日內(nèi)迅速發(fā)展為多器官功能衰竭，病死率 極高。2. 膽源性重癥急性胰腺炎伴膽管梗阻或膽管炎者，膽囊或膽管置管引流無效， 應(yīng)早期手術(shù)或急診手術(shù)。3. 少數(shù)重癥急性胰腺炎患者發(fā)病 2 周內(nèi)出現(xiàn)胰周感染、甚至感染性休克，需盡 早手術(shù)。4. 重癥急性胰腺炎的早期往往腹內(nèi)高壓，甚至出現(xiàn)腹腔間室綜合癥，造成嚴(yán) 重機(jī)體病理生理紊亂，應(yīng)早期手術(shù)減壓引流。5. 重癥急性胰腺炎實(shí)行腸內(nèi)營養(yǎng)的指征。1. 血流動力學(xué)

38、穩(wěn)定； 2.無腹內(nèi)高壓表現(xiàn)； 3. 患者已恢復(fù)排便、排氣； 4. 無明顯消 化道出血； 5. 具備空腸營養(yǎng)通道。6. 急性胰腺炎的治療原則？原則：抑制胰腺分泌、緩解疼痛，抗休克、糾正水電解質(zhì)紊亂，適當(dāng)應(yīng)用抗生1. 常規(guī)監(jiān)護(hù)：轉(zhuǎn)入 ICU 監(jiān)護(hù)，暢通呼吸道，進(jìn)行氧療，必要時機(jī)械輔助呼吸，2. 液體復(fù)蘇與抗休克：充足的液體復(fù)蘇可有效預(yù)防器官功能衰竭，及時糾正低 氧血癥和低血容量保證組織氧供，在 CVP 和 PAWP 指導(dǎo)下擴(kuò)容治療，適當(dāng)增加 膠體的補(bǔ)充，避免或減輕因組織低灌注所致臟器功能損害。3. 抑制胰腺分泌：a、禁食和胃腸減壓b、抑制消化腺分泌：H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑可抑制胃酸分泌，起到

39、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍和出血作用c、抑制胰酶活性 d 生長抑素類藥物：善寧和施他寧。4. 鎮(zhèn)靜和止痛：5. 糾正水電介質(zhì)紊亂：6. 營養(yǎng)支持：早期腸外營養(yǎng)，病情緩解盡早實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)。7. 預(yù)防和控制感染：選擇能透過血 -胰屏障，脂溶性好的抗生素，首選喹諾酮類 +甲硝唑。7. 早期失血性休克的處理原則？何謂治療的黃金時間？1. 保持呼吸道通暢及充分氧供； 2. 液體復(fù)蘇， 保證各臟器灌注； 3. 緊急控制出血， 盡早手術(shù)止血或應(yīng)用介入、微創(chuàng)等手段止血，積極進(jìn)行臟器功能支持，防治多器 官功能衰竭?；颊叨嘣趥?1-2 小時內(nèi)死亡， 應(yīng)抓緊傷后的“黃金 1 小時”進(jìn)行救治， 而其中 頭“十分鐘”是決定性的時

40、間，稱“白金十分鐘”，這段時間如果出血被控制， 并能預(yù)防窒息、缺氧發(fā)生，則可避免患者早期死亡。8. 什么是腹腔間隔綜合癥？那些疾病可導(dǎo)致腹腔間隔綜合癥？定義：是指 4-6 小時內(nèi) 3 次準(zhǔn)確的測量腹內(nèi)壓其最小值大于 20mmHg ，和/發(fā)病原因： 1. 原發(fā)性：常常為腹腔或盆腔損傷或手術(shù)所致，如嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷手術(shù)或損傷控制手術(shù)、腹膜炎、急性重癥胰腺炎、骨盆骨折、腹膜后血腫等。2. 繼發(fā)性：腹外原因?qū)е碌母骨粌?nèi)壓增高，如嚴(yán)重感染、燒傷、毛細(xì)血管滲漏、大量液體復(fù)蘇。9. 什么是腹內(nèi)高壓及其分級？定義：是指 4-6 小時內(nèi) 3 次準(zhǔn)確的測量腹內(nèi)壓其最小值大于 12mmHg ，和/ 或 6 小時內(nèi)兩次測

41、量腹腔灌注壓小于 60 mmHg 。分級：I 級（12-15 ） mmHg ;兒級（16-20 ） mmHg ;川級（21-25 ） mmHg ;亶級（ 25） mmHg.10.ICU 抗生素治療原則 ?1 .確診膿毒血癥或可疑膿毒血癥，盡早應(yīng)用抗生素。2. 應(yīng)選用抗菌譜較廣的抗生素，必要時聯(lián)合用藥。3. 用抗生素前留好痰、血等細(xì)菌學(xué)標(biāo)本指導(dǎo)抗生素治療。4. 根據(jù)癥狀盡量推測好感染病灶，選用能夠明確滲透或到達(dá)感染病灶的抗生素。5. 每日評價抗生素效果，預(yù)防菌群失調(diào)，和肝腎功損害。6. 抗生素應(yīng)用 3-5 天如效果不佳，應(yīng)盡快換用其他抗生素。7. 細(xì)菌學(xué)結(jié)果回報應(yīng)盡早遵尋藥敏結(jié)果選用敏感抗生素。

42、1 1 .何謂醫(yī)院獲得性肺炎？及其病原學(xué)分布特點(diǎn)？定義 : 指患者入院 48 小時后發(fā)生的肺炎， 包括住院期間發(fā)生的感染和在院獲得出院后發(fā)生的感染;不包括入院前已開始或處于潛伏期的感染;醫(yī)院工作人員在 醫(yī)院獲得感染也屬醫(yī)院感染。HAP 常見的病原體包括：革蘭陰性桿菌， 如銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎 克雷伯菌和不動桿菌等；革蘭陽性球菌，耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（ MRSA ） 的感染逐年增多。免疫力低下的患者，如器官移植術(shù)后、 HIV 感染及糖尿病、中 性粒細(xì)胞減少患者易發(fā)生病毒和真菌感染。12. 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎定義？及其臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)？定義：指機(jī)械通氣 48 小時后發(fā)生的肺炎。診斷標(biāo)準(zhǔn)：

43、 X 線胸片出現(xiàn)新的浸潤影或原有浸潤影擴(kuò)大，同時具有以下三項(xiàng)中的2項(xiàng)或2項(xiàng)以上：1.無其他原因的發(fā)熱，體溫 38.0;白細(xì)胞計(jì)數(shù)12 X 109/L 或 V 4 X 107L ; 3.膿性痰。13. 過敏性休克的治療原則？1 .脫離過敏原。 2.首選腎上腺素?fù)尵人幬?，立即皮下或肌肉注?0.5-1.0mg 。3. 改善氧供。 暢通呼吸道， 中高量吸氧。 4. 建立靜脈搶救通道。 5. 腎上腺皮質(zhì)激素 應(yīng)用。地塞米松 10-20mg 或氫化可的松 100-200mg ，甲強(qiáng)龍 40-80mg 稀釋后 靜推或靜點(diǎn)。 6. 血管活性藥物。 7. 抗組胺藥物。非那根 25-50mg 肌注或撲爾敏 10

44、mg 口服。 8. 鈣劑。 9. 對癥治療。14 休克定義及其主要臨床表現(xiàn)？定義：機(jī)體受到各種致病因子的強(qiáng)烈侵襲導(dǎo)致有效循環(huán)血量急劇減少， 全身組織、 器官微循環(huán)灌注不良，引起組織代謝紊亂和細(xì)胞受損為特征的急性循環(huán)功能不全 綜合癥。臨床表現(xiàn)：血壓下降，尿量減少，脈壓減少，心率增快，脈搏細(xì)弱，面色蒼白和 發(fā)紺，皮膚濕冷，神志模糊甚至昏迷，彌散性毛細(xì)血管內(nèi)凝血及死亡。15 急性左心衰的治療原則？吸氧；坐位或半臥位；嗎啡鎮(zhèn)靜 3-5mg 靜推或 5-10mg 皮下肌內(nèi)注射；快速利 尿；氨茶堿靜推平喘；血管擴(kuò)張劑應(yīng)用減輕心臟前后負(fù)荷；加強(qiáng)心肌收縮力，西 地蘭等靜推。16. 急性腎衰竭定義、分類及其臨床

45、表現(xiàn)？ 指多種病因在短時間內(nèi)引起的腎臟功能急劇下降， 造成全身代謝紊亂和代謝產(chǎn) 物堆積而引發(fā)的臨床綜合癥。分為腎前性、腎性和腎后性。表現(xiàn)為：少尿、無尿， 機(jī)體代謝產(chǎn)物潴留，血肌酐尿素氮進(jìn)行性升高，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及全 身各系統(tǒng)并發(fā)癥。17. 腎前性急性腎衰竭的常見原因？1. 有效循環(huán)血容量減少：a細(xì)胞外液丟失過多，如大出血、脫水、燒傷等；b液體攝入不足； c 容量轉(zhuǎn)移，胰腺炎、腹膜炎、肝衰竭等；d 周圍血管擴(kuò)張，如膿毒癥、血清過敏反應(yīng)。2. 心排血量下降： 如充血性心力衰竭，急性心肌梗死，嚴(yán)重心律失常，心臟壓塞， 心臟術(shù)后低心排量。3. 腎內(nèi)血流動力學(xué)改變 。18. 急性腎功能衰竭的治

46、療原則？一、. 早期治療： 1. 糾正高危因素，高危因素包括休克、感染、脫水、失血、藥 物、心力衰竭、腎毒性藥物。 2. 早期監(jiān)測：密切監(jiān)測尿量、腎功能變化，在 CPV 監(jiān)測下補(bǔ)液，在 1 小時內(nèi)補(bǔ)充 500-1000ml ，尿量增加，可繼續(xù)補(bǔ)液，尿量無改 變應(yīng)用利尿劑。 3. 早期使用利尿劑維持尿量：速尿和多巴胺（ 0.5-2.0 微克 /kg/min ）聯(lián)合應(yīng)用有很好利尿作用。二、少尿期治療：1. 維持水平衡：排多少補(bǔ)多少，監(jiān)測 24 小時液體出入量， 24h 補(bǔ)液量=前1 日顯性失水 +不顯性失水內(nèi)生水。 根據(jù)患者體重增加量、 CVP 、尿量、血壓、心率、呼吸變化及有無脫水決定補(bǔ)液量。2

47、糾正電解質(zhì)紊亂： a 糾正高鉀血癥； b 糾正低鈉血癥。3糾正代謝性酸中毒：當(dāng) HCO3 低于 15mmol/l 時靜點(diǎn)小蘇打 100-250ml 糾正，必要時性血液透析。4控制感染：選擇腎毒性輕的抗生素。5 營養(yǎng)支持：每日所需熱量為 30-35kcal/kg/d ，主要由糖和脂肪提供，蛋白 質(zhì)攝入量限制在 0.8g/ kg/d 。6透析治療：清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。三、多尿期治療： 1. 監(jiān)測尿量、腎功變化，糾正水、電解質(zhì)紊亂，必要時行血液 透析。 2. 維持水平衡：適當(dāng)減少補(bǔ)液量，比出量少500-1000ml 。盡量經(jīng)胃腸道補(bǔ)液。 3.監(jiān)測電解質(zhì)變化，糾正電解質(zhì)紊亂

48、。 4. 加強(qiáng)營養(yǎng) 。5.防止感染。四、定期復(fù)查腎功，禁用腎毒性藥物。19. 急性腎衰竭的透析指征？1. 血肌酐大于442卩mmol/l 。2. 血鉀大于 6.5mmol/l 。3. 嚴(yán)重代謝性酸中毒。4. 尿量負(fù)荷過重對利尿劑治療無效。5. 無尿 2 天或少尿 4 天以上。20. DIC 定義、分期、臨床表現(xiàn)？1. 在多種疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的凝血系統(tǒng)激活，導(dǎo)致小血管內(nèi)廣泛微血栓形成，消 耗大量凝血因子并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)引起全身性出血及微循環(huán)衰竭的臨床綜合癥。2. 分期：初發(fā)性高凝期；消耗性低凝期；繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期。3. 表現(xiàn)：出血傾向；休克；微血栓形成及臟器栓塞；微血管病性溶血。21. 急性心肌梗死

49、實(shí)行 PCI 的適應(yīng)癥？ST 段抬高性或 Q 波性心肌梗死同時溶栓禁忌； 溶栓失敗后補(bǔ)救治療； 急性心肌 梗死合并心源性休克。22. 急性心肌梗死選擇冠脈搭橋的適應(yīng)癥？ 冠狀動脈解剖特定適宜手術(shù)、藥物治療失敗、無法進(jìn)行 PCI 、PCI 失敗、持續(xù) 缺血或血流動力學(xué)不穩(wěn)定、心源性休克或出現(xiàn)并發(fā)癥需外科手術(shù)治療。23. 什么是合適抗生素治療？在應(yīng)用抗生素治療時，適當(dāng)治療包括以下 4 方面： 1. 選擇正確抗生素，即病原 菌敏感的抗生素。 2. 使用最佳的抗生素劑量和療程。 3. 給藥途徑正確，確保藥物 滲透到感染部位。 4. 必要時聯(lián)合用藥。24. 多器官功能衰竭的定義？ 定義：指在急性損傷因素

50、的作用下，使機(jī)體在短時間內(nèi)（大于 24 小時）集體序 慣性出現(xiàn)兩個或兩個以上器官或系統(tǒng)的功能障礙和衰竭的臨床綜合癥。25. 多器官功能衰竭的診斷依據(jù)？1. 有導(dǎo)致 MODS 的誘發(fā)因素，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、休克等2. 有 SIRS 的臨床特征。3. 存在兩個或兩個以上的系統(tǒng)或器官功能障礙。4. 除外其他臟器引起的多臟器損害。26. 急性腎衰竭的診斷依據(jù)？1. 有誘發(fā)急性腎衰竭的病因2. 臨床上突然出現(xiàn)進(jìn)行性少尿、無尿及氮質(zhì)血癥癥狀。3. 血肌酐、尿素氮進(jìn)行性升高。28. 急性腎衰竭出現(xiàn)高鉀血癥的原因？1. 無尿、少尿，鉀排除減少。2. 創(chuàng)傷、感染、休克、溶血等狀況下組織破壞，細(xì)胞內(nèi)鉀釋放。3.

51、酸中毒使細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，血鉀升高。29 、DIC 的診斷標(biāo)準(zhǔn)？1. 原發(fā)?。捍嬖谥?DIC 的基礎(chǔ)疾病， 如感染、惡性腫瘤、病例產(chǎn)科、大型手術(shù)等。2臨床表現(xiàn)：（ 2條） 多發(fā)性出血傾向 微循環(huán)衰竭或休克 （原發(fā)病無法解釋 ） 多發(fā)性微血管栓塞 抗凝治療有效3. 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：（ 3 ） PLTV 100 X 109/L或進(jìn)行性下降；或以下血小板活化標(biāo)記物增高：B -TG ;PF4； TXB2 ； GMP-140 FIB v1.5g/L 或4.0g/L，呈進(jìn)行性下降。 3P實(shí)驗(yàn)陽性，血漿FDP 20mg/L , D-二聚體增高 AT-川活性V 60%，或蛋白C活性降低。 PT 延長 3 秒以

52、上。 血漿纖溶酶原 PLG V 300mg/L 因子毗：C活性V 50%血漿內(nèi)皮素一1 ( ET-1 )含量80pg/ml或凝血酶活性降低。30、DIC 治療原則？1. 基礎(chǔ)治療、消除誘因：去因，糾正缺血、缺氧、酸中毒。2. 抗凝： 肝素鈉： 1-3 萬 U/d ivgtt. 3-5d 低分子肝素： 75-150IUA/kg.dH. 3-5d以下情況慎用：術(shù)后創(chuàng)面未良好止血，活動性出血，蛇毒致DIC ,DIC晚期 復(fù)方丹參注射液： 20-40ml 入液 ivgtt bid/q8h, 3-5d右旋糖酐500-1000mlivgttqd3-5d at- m1500 -3000Uivgttbid/q

53、8h5-7d噻氯吡啶250mgp.o. bid5-7d雙嘧達(dá)莫500mg入液 ivgttqd3-5d3. 補(bǔ)充血小板及凝血因子： 新鮮全血： 800-1500ml 加肝素 5-10U/ml 新鮮血漿 血小板懸液 纖維蛋白原：首劑2.0-4.0g ivgtt(8.0-12.0g/24h使纖維蛋白原升至1.0g/L )，1 次/3 天 F%及凝血酶原復(fù)合物：嚴(yán)重肝病合并 DIC考慮用。4. 纖溶抑制藥物：一般與抗凝劑同時應(yīng)用。適用：去因；有纖溶亢進(jìn)證據(jù)；晚期C纖溶亢進(jìn)5. 溶栓療法：適用 DIC 晚期、臟器功能衰竭，上述治療無效，試用尿激酶、rt-PA6. 糖皮質(zhì)激素：適用：原發(fā)病需激素； 感染中

54、毒休克并發(fā) DIC ，已經(jīng)抗感染 并發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能不全；7. 山莨菪堿：改善微循環(huán)、休克， DIC 中、早期簡介答案：1 基礎(chǔ)疾病消除誘因：控制感染、治療腫瘤、處理產(chǎn)科疾病及創(chuàng)傷。2. 抗凝治療：肝素治療；抗凝血酶川；其他抗凝及抗血小板藥物3. 補(bǔ)充血小板和凝血因子：輸注全血、新鮮血漿、血小板和纖維蛋白原。4. 應(yīng)用抗纖溶抑制劑。5. 其他治療：糖皮質(zhì)激素應(yīng)用；山莨菪堿靜點(diǎn)。31. 全身炎癥反應(yīng)綜合癥（ SIRS ）定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)？ 定義：指機(jī)體在創(chuàng)傷、感染等損傷因子作用下，多種炎癥介質(zhì)過度釋放形 成失控的自我持續(xù)放大和自我破壞的炎癥反應(yīng)。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：1.T 38 C或V 36 C 2

55、.P 90次/分R 20次/分或高通氣 PaCO2V32mmHg 3. （WBC 12 x 109/L 或V 4x 10/L 或不成熟 WBC 10% 。32. 多器官功能衰竭的臨床表現(xiàn)？1. 原發(fā)病得臨床表現(xiàn)： MODS 早期主要以嚴(yán)重創(chuàng)傷、重癥感染、大面積燒傷 等原發(fā)病為主要表現(xiàn)。2.SIRS的臨床表現(xiàn)。全身炎癥反應(yīng)：表現(xiàn)形式有 SIRS、膿毒癥、重癥膿 毒癥、膿毒癥性休克；全身持續(xù)高代謝：高耗氧、通氣量增加，耗能途徑異常， 以分解蛋白為主，對外源性營養(yǎng)反應(yīng)差；高動力循環(huán)狀態(tài)：表現(xiàn)高心輸出量、 低外周阻力。3. 多器官功能障礙的臨床表現(xiàn)。最早受累為肺臟，表現(xiàn)急性肺損傷和 ARDS ， 中毒性腸麻痹也較早出現(xiàn)，當(dāng)腸粘膜受損，出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍表現(xiàn)嘔血、黑便，逐 漸可出現(xiàn)肝功能障礙，腎功能衰竭，當(dāng)出現(xiàn)心血管系統(tǒng)或血液系統(tǒng)衰竭時通常為 MODS 的終末期。33. 膿毒癥、重癥膿毒癥及膿毒癥性休克的定義？膿毒癥：感染引起的全身炎癥反應(yīng)，證實(shí)有細(xì)菌存在或高度可疑感染病灶。重癥膿毒癥；膿毒血癥伴有器官功能障礙、組織灌