內(nèi)鏡消毒滅菌制度

1、如皋市人民醫(yī)院內(nèi)鏡清洗、消毒、滅菌相關(guān)制度一、內(nèi)鏡清洗、消毒與滅菌的基本要求二、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必須遵循的原則三、軟式內(nèi)鏡的清洗、消毒/滅菌程序四、內(nèi)鏡消毒、滅菌效果的監(jiān)測(cè)五、內(nèi)鏡室工作制度六、內(nèi)鏡室消毒隔離制度七、內(nèi)鏡室清洗、消毒、滅菌技術(shù)管理制度八、內(nèi)鏡室護(hù)士職責(zé)九、內(nèi)鏡室院感管理質(zhì)量檢查考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)十、內(nèi)鏡室護(hù)理質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)六、硬式內(nèi)鏡的清洗、消毒/滅菌程序內(nèi)鏡清洗、消毒與滅菌的基本要求1 .從事內(nèi)鏡清洗消毒的醫(yī)務(wù)人員必須接受并具備內(nèi)鏡清洗消毒的知識(shí) 及相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)。相關(guān)科室每年至少組織培訓(xùn)一次， 并有記錄，包括培訓(xùn)時(shí)間、學(xué)時(shí)、內(nèi)容、簽到等。2 .內(nèi)鏡的清洗消

2、毒與內(nèi)鏡的診療工作分開進(jìn)行，分設(shè)單獨(dú)的清洗消毒 室和內(nèi)鏡診療室。3 .內(nèi)鏡診療室設(shè)有診療床、吸引器、治療車等。4 .不同部位內(nèi)鏡的診療工作分室，上消化道、下消化道內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)分室進(jìn)行。不同部位內(nèi)鏡的清洗、消毒工作的設(shè)備分開。5 .滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)在達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，按手術(shù)區(qū)域要求進(jìn)行管理。6 .清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)穿戴個(gè)人防護(hù)用品，包括工作服、防滲圍裙及 袖套、口罩、帽子、手套等。必要時(shí)戴防護(hù)鏡、面罩。7 .內(nèi)鏡及附件數(shù)量與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)相適應(yīng)，保證所用器械在 使用前能達(dá)到相應(yīng)的消毒、滅菌合格證的要求，保障病人安全。8 .基本清洗消毒設(shè)備：專用流動(dòng)水清洗消毒五梢、負(fù)壓吸引器、高

3、壓水 槍、計(jì)時(shí)器、通風(fēng)設(shè)施與所采用的消毒、滅菌方法相適應(yīng)的必備的消 毒、滅菌器械、50ml注射器、各種刷子、紗布、棉簽等消耗品。9 .清洗消毒劑：多酶洗液、適用于內(nèi)鏡的消毒劑（進(jìn)購批件齊全）、75%酒精（用于干燥）。a）內(nèi)鏡室應(yīng)當(dāng)做好內(nèi)鏡清洗、消毒的登記工作，登記內(nèi)容包括就診 病人姓名、使用內(nèi)鏡的編號(hào)、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間以及操作人員 姓名等事項(xiàng)。b）醫(yī)院感染管理科，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院內(nèi)鏡使用和清洗、消毒質(zhì)量的監(jiān)督 管理。內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒、滅菌原則1 .凡進(jìn)入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無菌腔室的內(nèi) 鏡及附件，如膀胱鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、宮腔鏡等，必須滅菌。2 .凡穿破粘膜的內(nèi)鏡附件，如

4、活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。3 .凡進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡，如喉鏡、氣管鏡、 支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等，必須高水平消毒。4 .內(nèi)鏡及附件用后立即清洗、消毒/滅菌。5 .使用的消毒劑、消毒器械或者其它消毒設(shè)備，必須符合消毒管理 辦法的規(guī)定。6 .內(nèi)鏡及附件的消洗、消毒、滅菌時(shí)間使用計(jì)時(shí)器控制。7 .禁止使用非流動(dòng)水對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行清洗軟式內(nèi)鏡的清洗、消毒程序一、軟式內(nèi)鏡使用后立即用濕紗布擦去外表面污物，并 反復(fù)送氣與送水至少10秒鐘，取下內(nèi)鏡并裝好防水蓋，置合適的容器中送清洗消毒室。清洗步驟、方法及要點(diǎn)：（一）水洗：1 .將內(nèi)鏡放入清洗槽內(nèi)： 在流動(dòng)水下徹底沖洗，

5、用紗布反復(fù)擦洗鏡身，同時(shí)將操作部清洗干凈； 取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導(dǎo)光軟管的吸引器管道，刷洗時(shí)必須兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物； 裝全管道灌流器、管道插管、防水帽和吸引器，用吸引器反復(fù)抽吸活檢孔道； 全管道灌流器接50ML注射器，吸清水注入送氣送水管道；用吸引器吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身。2 .將取下的吸引器按鈕、送水送氣按鈕和活檢入口用清水沖洗干凈并擦干。3 .內(nèi)鏡附件如活檢鉗、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)藍(lán)、造影導(dǎo)管、異物鉗等用后，先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和關(guān)節(jié)處，清洗并擦干。4 .清洗紗布一次性使用，清洗刷一用一消毒。（二

6、）酶洗：1 .多酶洗液的配置和浸泡時(shí)間按照產(chǎn)品說明書。2 .將擦干后的內(nèi)鏡置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100Ml沖洗送氣送水管道，用吸引器將含酶洗液吸入活檢孔道，操作部用多酶洗液擦拭。3 .將擦干后的附件、各類按鈕和閥門用多酶洗液浸泡，附件還需在超聲清洗器內(nèi) 清洗 5-10min。4 .酶洗液每清洗1條內(nèi)鏡后更換。（三）清洗：1.多酶洗液浸泡后的內(nèi)鏡，用水槍或者注射器徹底沖洗各管道，以去除管道內(nèi)多酶洗液及松脫的污物，同時(shí)沖洗內(nèi)鏡的外表面。2,用50ML的注射器向各管道沖氣，排出管道內(nèi)的水分，以免稀釋消毒液。（四）消毒/滅菌：軟式內(nèi)鏡采用化學(xué)消毒劑進(jìn)行消毒或者滅菌時(shí)，按照使用說明進(jìn)行，并每

7、天進(jìn) 行化學(xué)監(jiān)測(cè)和每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。 采用2%W生戊二醛浸泡消毒或者滅菌時(shí)，將清洗擦干后的內(nèi)鏡置于消毒槽并全 部浸沒消毒液中，各孔道用注射器灌滿消毒液。非全浸式內(nèi)鏡的操作部，必須 用清水擦拭后再用75%酉精擦拭消毒。 需要消毒的內(nèi)鏡采用萬金消毒液滅菌時(shí)，浸泡時(shí)間為：胃鏡、腸鏡、浸泡不少于10min。支氣管鏡浸泡不少于20min。45min。結(jié)核桿菌、其他分支桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡不少于 當(dāng)日不再繼續(xù)使用的胃鏡、腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內(nèi)鏡采用萬金消毒液消毒時(shí)，應(yīng)當(dāng)延長消毒時(shí)間至 30min。 采用其它消毒劑、自動(dòng)清洗消毒器械或者其他消毒器械時(shí)，必須遵循內(nèi)鏡及附 件的清洗、消毒或者

8、滅菌原則，并嚴(yán)格按照使用說明進(jìn)行操作。在使用器械進(jìn) 行清洗消毒之前，必須先對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行去污、酶洗及清洗。（五）沖洗：1 .軟式內(nèi)鏡消毒后，按下列步驟進(jìn)行沖洗和干燥： 內(nèi)鏡從消毒槽取出前，清洗消毒人員更換手套，用注射器向各管腔注入空氣， 以去除消毒液。 將內(nèi)鏡置入沖洗槽，流動(dòng)水下用紗布清洗內(nèi)鏡的外表面，反復(fù)抽吸清水沖洗 各孔道。用紗布擦干內(nèi)鏡外表面，將各孔道的水分抽吸干凈。取下清洗時(shí)的各種專用 管道和按鈕，換上診療有的各種附件，方可用于下一病人的診療。支氣管鏡經(jīng)上述操作后，用75%酉精或者潔凈壓縮空氣等方法進(jìn)行干燥。 采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的內(nèi)鏡，使用前必須用無菌水徹底沖洗，去除殘留 消毒劑。二、

9、內(nèi)鏡附件的消毒與滅菌方法及要點(diǎn)：活檢鉗、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗等內(nèi)鏡附件必須一用一滅菌。首選方法是壓力蒸汽滅菌，也可用環(huán)氧乙烷、萬金消毒 液浸泡10小時(shí)滅菌，或者選用符合內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌原則的適 用于內(nèi)鏡消毒的消毒劑、消毒器械進(jìn)行滅菌，具體操作方法遵照使用說明。彎盤、敷料缸等采用壓力蒸汽滅菌；口圈一次性使用，非一次性使用的口圈采用高水平化學(xué)消毒劑消毒，如用有效氯含量為500mg/L含氯消毒劑浸泡30分 鐘。消毒后，用水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用；注水瓶及連接管采用高水 平以上無腐蝕性化學(xué)消毒劑浸泡消毒，消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。注

10、水瓶內(nèi)的用水應(yīng)為無菌水，每天更換。滅菌后的附件按無菌物品儲(chǔ)存要求進(jìn)行儲(chǔ)存。每日診療工作結(jié)束，用75%酉精對(duì)消毒后的內(nèi)鏡各管道進(jìn)行沖洗、干燥， 儲(chǔ)存 于專用潔凈柜內(nèi)。鏡體懸掛，彎角固定鈕應(yīng)置于自由位。儲(chǔ)柜內(nèi)表面應(yīng)光滑、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次每日診療工作結(jié)束，必須對(duì)吸引瓶吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進(jìn)行清 洗消毒：a.吸弓I瓶、吸引管經(jīng)清洗后，用有效氯含量為 500mg/L的含氯消毒劑浸泡 消毒30分鐘，刷洗干凈，干燥備用。b.清洗槽、酶洗槽、沖洗槽經(jīng)充分刷洗后，用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑或者2000mg/L的過氧乙酸擦拭。c.消毒槽在更換消毒劑時(shí)必須徹底刷洗。每日診療

11、工作開始前，必須對(duì)當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒。如采用萬金消毒液浸泡，消毒時(shí)間不少于 20分鐘，沖洗、干燥后，方可用于病人診療。硬式內(nèi)鏡的清洗、消毒程序一、硬式內(nèi)鏡的清洗步驟、方法及要點(diǎn)：1 .使用后立即用流動(dòng)水徹底清洗，除去血液、粘液等殘留物質(zhì)，并擦干。2 .將擦干后的內(nèi)鏡置于多酶洗液中浸泡，時(shí)間 2-3min。3 .徹底清洗內(nèi)鏡各部件，管腔用高壓水槍徹底沖洗，可拆卸部分必須 拆開清洗。4 .器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)用軟毛刷徹底刷洗，刷洗時(shí)注意避 免劃傷鏡面。二、硬式內(nèi)鏡的消毒或者滅菌方法及要點(diǎn)：1 .適于壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡或者內(nèi)鏡部件采用壓力蒸汽滅菌。注意按內(nèi)鏡說明書要求選擇溫度

12、和時(shí)間。2 .環(huán)氧乙烷滅菌方法適于各種內(nèi)鏡及附件的滅菌。3 .不能采用壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡及附件可以使用萬金消毒液浸泡10小時(shí)達(dá)滅菌。4 .達(dá)到消毒要求的硬式內(nèi)鏡，如喉鏡、陰道鏡等，可采用煮沸消毒20分鐘的方法。5 .用消毒液進(jìn)行消毒、滅菌時(shí)，有軸節(jié)的器械充分打開軸節(jié)，帶管腔的器械腔內(nèi)充分注入消毒液。三、采用其它消毒劑、消毒器械必須遵循內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌原則，具體操作方法按使用說明。四、采用化學(xué)消毒劑浸泡消毒的硬式內(nèi)鏡，消毒后用流動(dòng)水沖洗，再 用無菌紗布擦干。五、采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的硬式內(nèi)鏡，滅菌后用無菌水徹底沖洗,再用無菌紗布擦干。六、滅菌后的內(nèi)鏡及附件按照無菌物品儲(chǔ)存要求進(jìn)行

13、儲(chǔ)存。內(nèi)鏡消毒、滅菌效果的監(jiān)測(cè)1 .消毒、滅菌內(nèi)鏡使用的萬金消毒液滅菌濃度必須 每日定時(shí)監(jiān)測(cè)保持有效濃度并做 好記錄，彳證消毒/滅菌效果。2 .消毒后的內(nèi)鏡每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)并做好監(jiān)測(cè)記錄。滅菌后的內(nèi)鏡每月進(jìn)行生 物學(xué)監(jiān)測(cè)并做好監(jiān)測(cè)記錄。3 .消毒后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌總數(shù) 20cfu/件，不能檢出致病菌；滅菌后內(nèi)鏡 合格標(biāo)準(zhǔn)為：無菌。4 .內(nèi)鏡的消毒效果監(jiān)測(cè)方法： 監(jiān)測(cè)采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面。用無菌注射器抽取10ml含相應(yīng)中和劑的緩沖液， 從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15ml無菌試管從活檢出口收集，及時(shí)送檢，2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)。菌落計(jì)數(shù)：將送檢液用旋渦器充分震蕩，取，加入 2只直徑90mme菌平皿，每 個(gè)平皿分別加入已經(jīng)熔化的45C48c營養(yǎng)瓊脂15ml18ml,邊傾注邊搖勻，待 瓊脂凝固，于35c培養(yǎng)48小時(shí)后計(jì)數(shù)。 結(jié)果判斷：菌落數(shù)/鏡=2個(gè)平皿菌落平均值X 20。 致病菌檢測(cè)：將送檢液用旋渦器充分震蕩，取分別接種90mmM平皿、中國蘭