埃博拉出血熱病例就診指引[詳細(xì)講解]

1、附件1埃博拉出血熱相關(guān)病例就診指引2021年第一版一、根本要求1、嚴(yán)格門急診的篩查和監(jiān)測(cè)，把住醫(yī)院大門。2、針對(duì)發(fā)熱病人做好預(yù)檢分診工作。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病人臨床病癥和流行病學(xué)史進(jìn)行排查，對(duì)留觀、疑似和確診病例按照規(guī)定報(bào)告和轉(zhuǎn)運(yùn)。3、應(yīng)建立埃博拉出血熱相關(guān)病例排查診療專區(qū)。醫(yī)務(wù)人員相對(duì)固定，掌握相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)知識(shí)和技術(shù)，做好個(gè)人防護(hù)。4、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的根底上采取接觸隔離及飛沫隔離措施。進(jìn)出隔離病房的人員遵循伙伴原那么進(jìn)行相互檢查、相互監(jiān)督。5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循?醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?WS/T367-2021的要求，做好診療器械、物體外表、地面等的清潔與消毒。6

2、、留觀、疑似病例轉(zhuǎn)走后的診室或留觀室嚴(yán)格終末消毒后才能接診下一個(gè)病人。7、發(fā)現(xiàn)符合留觀、疑似或確診病例時(shí)，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)之內(nèi)通過傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)并及時(shí)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告相關(guān)信息。二、相關(guān)病例一流行病學(xué)史1、發(fā)病前21天內(nèi)有在埃博拉傳播活潑地區(qū)居住或旅行史；2、發(fā)病前21天內(nèi)，在沒有恰當(dāng)個(gè)人防護(hù)的情況下，接觸過埃博拉患者的血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等；3、發(fā)病前21天內(nèi)，在沒有恰當(dāng)個(gè)人防護(hù)的情況下，接觸或處理過來自疫區(qū)的蝙蝠或非人類靈長(zhǎng)類動(dòng)物。二病例分類1、留觀病例。具備上述流行病學(xué)史中第1項(xiàng)，并且體溫38.6者；具備上述流行病學(xué)史中第2、3項(xiàng)中任何一項(xiàng)，并且體溫37.3者

3、。 2、疑似病例。具備上述流行病學(xué)史中符合流行病學(xué)史第2、3中任何一項(xiàng)，并且符合以下三種情形之一者： 1體溫38.6，出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、肌肉痛、嘔吐、腹瀉、腹痛；（2） 發(fā)熱伴不明原因出血；（3） 不明原因猝死。3、確診病例。留觀或疑似病例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)符合以下情形之一者： 1核酸檢測(cè)陽性：患者血液等標(biāo)本用RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法檢測(cè)，結(jié)果陽性。假設(shè)核酸檢測(cè)陰性，但病程缺乏72小時(shí)，應(yīng)在達(dá)72小時(shí)后再次檢測(cè)；2病毒抗原檢測(cè)陽性：采集患者血液等標(biāo)本，用ELISA等方法檢測(cè)病毒抗原；3別離到病毒：采集患者血液等標(biāo)本，用Vero、Hela等細(xì)胞進(jìn)行病毒別離；4血清特異性IgM抗體檢測(cè)陽性；雙份

4、血清特異性IgG抗體陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期4倍及以上升高；5組織中病原學(xué)檢測(cè)陽性。 三、病例處置流程一留觀病例。1、非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診后，診斷留觀或疑似病例。立即給予病人穿戴隔離防護(hù)用品連體防護(hù)服、外科口罩/乳膠手套等，單人單間隔離，報(bào)告120急救指揮中心，通知就近定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)病人至定點(diǎn)醫(yī)院。2、定點(diǎn)醫(yī)院接診后，診斷留觀病例。立即給予病人穿戴隔離防護(hù)用品，單人單間隔離觀察，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體溫，密切觀察病情。及時(shí)采集標(biāo)本，按規(guī)定送疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。據(jù)情況在定點(diǎn)醫(yī)院到達(dá)生物平安2級(jí)防護(hù)水平的負(fù)壓實(shí)驗(yàn)室相對(duì)獨(dú)立區(qū)域內(nèi)進(jìn)行臨床檢驗(yàn)。符合以下條件之一者可解除留觀： 1體溫恢復(fù)正

5、常，核酸檢測(cè)結(jié)果陰性； 2假設(shè)發(fā)熱已超過72小時(shí)，核酸檢測(cè)結(jié)果陰性；3仍發(fā)熱但缺乏72小時(shí)，第一次核酸檢測(cè)陰性，需待發(fā)熱達(dá)72小時(shí)后再次進(jìn)行核酸檢測(cè)，結(jié)果陰性。 二疑似病例。 按照確診病例的轉(zhuǎn)運(yùn)要求轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院?jiǎn)稳藛伍g隔離觀察治療。及時(shí)采集標(biāo)本，按規(guī)定送疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。據(jù)情況在定點(diǎn)醫(yī)院到達(dá)生物平安2級(jí)防護(hù)水平的負(fù)壓實(shí)驗(yàn)室相對(duì)獨(dú)立區(qū)域內(nèi)進(jìn)行臨床檢驗(yàn)。 1、病原學(xué)檢測(cè)陽性，轉(zhuǎn)為確診病例，進(jìn)行相應(yīng)診療； 2、假設(shè)發(fā)熱已超過72小時(shí)，采樣進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，陰性者排除診斷，解除隔離；  3、假設(shè)發(fā)熱缺乏72小時(shí)，病原學(xué)檢測(cè)陰性，需

6、待發(fā)熱達(dá)72小時(shí)后再次進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，仍陰性者排除診斷，解除隔離。 三確診病例解除隔離治療的條件。  連續(xù)兩次血液標(biāo)本核酸檢測(cè)陰性。  臨床醫(yī)師可視患者實(shí)際情況，安排其適時(shí)出院。附錄：1、非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)埃博拉出血熱相關(guān)病例就診流程圖 2、定點(diǎn)醫(yī)院埃博拉出血熱相關(guān)病例就診流程圖附錄1非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)埃博拉出血熱相關(guān)病例就診流程圖非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)埃博拉出血熱相關(guān)病例符合流行病學(xué)史2或3且體溫37.3符合流行病學(xué)史1且體溫38.6立即給予病人穿戴隔離防護(hù)用品，單人單間隔離報(bào)告120急救指揮中心通知就近定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)病人常規(guī)發(fā)熱診療程序無疫區(qū)流行病學(xué)史符合流行病學(xué)史2或3且符合三種情況之

7、一留觀病例留觀病例疑似病例注1：流行病學(xué)史依據(jù)： 1.發(fā)病前21天內(nèi)有在埃博拉傳播活潑地區(qū)居住或旅行史；2.發(fā)病前21天內(nèi)，在沒有恰當(dāng)個(gè)人防護(hù)的情況下，接觸過埃博拉患者的血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等3.發(fā)病前21天內(nèi)，在沒有恰當(dāng)個(gè)人防護(hù)的情況下，接觸或處理過來自疫區(qū)的蝙蝠或非人類靈長(zhǎng)類動(dòng)物。注2：判斷疑似病例的三種情形：1.體溫38.6，出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛，肌肉痛、嘔吐、腹瀉、腹痛；2.發(fā)熱伴不明原因出血；3.不明原因猝死。附錄2定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)埃博拉出血熱相關(guān)病例就診流程圖 通知地市CDC且登記表電子版電郵至地市CDC，及省CDC郵箱wu_ 和 抽血并填寫?廣東省埃博拉出血熱病例排查標(biāo)本信息登記表?如果體溫已經(jīng)正?；虬l(fā)熱時(shí)間已經(jīng)超過72小時(shí)可以解除隔離如果仍然發(fā)熱而且未達(dá)72小時(shí)，需等待達(dá)72小時(shí)以后再次抽血檢測(cè)排除EBOLA核酸結(jié)果陽性EBOLA核酸結(jié)果陰性等待檢驗(yàn)檢疫局核酸結(jié)果定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)埃博拉出血熱相關(guān)病例符合流行病學(xué)史2或3且體溫37.3符合流行病學(xué)史1且體溫38.6立即給予病人隔離防護(hù)用