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姓名：性別： 年齡：歲住院號:診斷：評估日期：評估者簽名：得分得分右側(cè)評分運動平面及代表性肌肉左側(cè)評分得分得分51. C5肱二頭肌552. C6梯側(cè)伸腕肌553. C7三頭肌554. C8食指固有伸肌555. Ti小指外展肌556. L2骼腰肌557. L3股四頭肌558. L4脛前肌559. L5拇長伸肌5510. Si腓腸肌55050總分:分廣東省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科脊髓損傷ASIA感覺指數(shù)評定法姓名：性別： 年齡：歲住院號: 診斷:右側(cè)感覺平面及關(guān)鍵點左側(cè)癰覺針刺2 1 0輕觸覺2 1 0癰覺針刺2 1 0輕觸覺2 1 0C2 枕骨粗隆C3 鎖骨上窩C4 肩鎖關(guān)節(jié)頂部C5 肘窩前外側(cè)饒側(cè)C6 拇指C7 中指C8 小指T1肘窩前內(nèi)側(cè)尺側(cè)T2腋窩頂部T3第 3 肋間隙T4第 4 肋間隙T5第 5 肋間隙T6劍突T7第 7 肋間隙T8第 8 肋間隙T9第 9 肋間隙T10臍T11第 11 肋間隙T12腹股溝韌帶中點L1 T12-L2 距離的一半L2股前面中點L3股骨內(nèi)骨果L4內(nèi)踝L5足背第 3 跖趾關(guān)節(jié)S1外踝S2胭窩中點S3坐骨結(jié)節(jié)S4-5肛周區(qū)評分標準：2分一感覺正常；1分一感覺異常減退
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