普外科主治醫(yī)師基礎(chǔ)知識

1、普外科主治醫(yī)師基礎(chǔ)知識-8( 總分： 100.00 ，做題時間： 90 分鐘 )一、 ( 總題數(shù)： 9，分?jǐn)?shù)： 46.00)患者，男性， 38 歲高處墜落后3 小時入院。查體：意識清楚，血壓90/60mmHg，上腹部輕度壓痛，無明顯反跳痛、 肌緊張， 左右下腹診斷性腹腔穿刺均陰性，腹部 B 超：少量腹水， 上腹中央腹膜后積液。（分?jǐn)?shù)：6.00 ）(1). 接診后應(yīng)如何處理（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 抗休克，同時急診剖腹探查B. 抗休克，預(yù)防感染C. 保守治療，定期復(fù)查腹部B 超D. 行磁共振檢查E. 補液，輸血，應(yīng)用止血藥物，留觀解析： 解析 無明顯反跳痛、肌緊張，左右下腹診斷性腹腔穿刺均陰性，

2、腹部B 超：少量腹水，上腹中央腹膜后積液，暫無手術(shù)指征。(2). 如患者入院后第2 天，出現(xiàn)腹脹不適， 腹痛明顯， 高熱不退， 排少量黑糞1 次。繼而出現(xiàn)煩躁、 譫妄、少尿，對癥處理無好轉(zhuǎn)，第 3 天體溫 40.5 ， 脈搏每分鐘110 次，血壓 67/37mmHg，呼吸急促， 意識模糊，無尿， 4 小時后死亡?；颊叩闹苯铀劳鲈驗椋ǚ?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 低血容量性休克B. 感染中毒性休克C. 應(yīng)激性潰瘍D. 肝功能衰竭E. 心源性休克解析： 解析 體溫 40.5 ，脈搏每分鐘 110 次，血壓 67/37mmHg，呼吸急促，意識模糊，無尿是感染性休克的表現(xiàn)。(3). 損傷原因最可能是（分?jǐn)?shù)

3、：2.00 ）A. 肝臟左外葉損傷B. 胰腺損傷C. 橫結(jié)腸損傷D. 十二指腸損傷E. 創(chuàng)傷刺激解析： 解析 腹膜后十二指腸損傷斷裂，早期癥狀輕，后期出現(xiàn)黑糞，腹部癥狀加重?；颊?，男性，68 歲。全麻下行膽囊切除術(shù)。術(shù)后第2 天，自覺憋氣、痰多。體溫38.7 ，心率每分鐘107次，心電圖無異常發(fā)現(xiàn)，WBC為 17×10(1). 為明確診斷，須先做的檢查是（分?jǐn)?shù)：9 /L。（分?jǐn)?shù)：1.00 ）2.00 ）A. 上腹部 X 線平片B.X 線胸片C. 痰液細菌培養(yǎng)D. 心肌酶譜E.B 超查腹腔解析：(2). 該病人最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A. 非 ST 段抬高性心肌梗死B. 肺部

4、感染C. 膿胸D. 膽瘺E. 充血性心力衰竭解析：患者，男性， 68 歲。餐后上腹部脹滿半月余，間斷嘔吐宿食數(shù)次，體重下降部巨大龕影，幽門不全梗阻”。既往糖尿病史5 年。（分?jǐn)?shù)： 8.00 ）(1). 該病人的術(shù)前診斷最可能的是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）10kg。上消化道造影示“胃竇A. 殘胃癌B. 胃黏膜上皮異型增生C. 胃息肉D. 胃竇癌E. 壺腹周圍痛解析： 解析 間斷嘔吐宿食數(shù)次，體重下降10kg ，上消化道造影示“胃竇部巨大龕影，幽門不全梗阻”。(2). 下列手術(shù)前后對糖尿病的處理，錯誤的是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 術(shù)前應(yīng)保持血糖穩(wěn)定B. 術(shù)前應(yīng)糾正水電解質(zhì)代謝紊亂和保持酸堿平衡C. 術(shù)前

5、應(yīng)控制尿糖為 +D. 手術(shù)應(yīng)在當(dāng)天盡早施行，以縮短術(shù)前禁食時間，避免酮體生成E. 術(shù)后尿糖 +，應(yīng)立即給予胰島素 12U 解析： 解析 不需特別處理。(3). 切口感染的預(yù)防措施中，錯誤的是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)，術(shù)前、術(shù)后糾正貧血及低蛋白血癥B. 手術(shù)時實施規(guī)范無菌操作C. 減少組織創(chuàng)傷避免切口內(nèi)血腫D. 避免異物存留E. 局部應(yīng)用抗生素解析：(4). 不屬于腹部切口裂開的預(yù)防措施是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 糾正貧血，術(shù)前提高營養(yǎng)狀況B. 在依層縫合腹壁切口的基礎(chǔ)上做皮膚減張縫合C. 咳嗽時最好取高坡臥位D. 及時處理腹脹E. 適當(dāng)?shù)母共堪馕觯?解析咳嗽時最好取平臥

6、位?；颊撸行?，42 歲。腹痛、腹瀉伴低熱半年。體重下降5kg 。近 2 周來腹脹、惡心、嘔吐。X 線顯示回腸末段腸腔狹窄，管壁僵硬，呈線樣癥。診斷克羅恩病，回腸梗阻。（分?jǐn)?shù)：8.00 ）(1). 患者術(shù)前應(yīng)選用何種營養(yǎng)方式以糾正營養(yǎng)不良（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 要素飲食B.PNC. 鼻飼D. 空腸胃飼E. 進半流食解析： 解析要素飲食可滿足機體營養(yǎng)的需要有助功能恢復(fù)。(2). 患者臥床每日最低熱卡消耗應(yīng)為（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.10 20kcal/kgB.20 30kcal/kgC.30 40kcal/kgD.40 60kcal/kgE. 65kcal/kg解析：(3). 治療后一段時間，患

7、者出現(xiàn)口周、肛周紅疹，首先考慮（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 高鉀血癥B. 低鈉血癥C. 氮質(zhì)血癥D. 低鈣血癥E. 鋅缺乏癥 解析： 解析 電解質(zhì)一般不出現(xiàn)此癥狀。(4). 患者治療過程中出現(xiàn)ALT、AST、ALP 和膽紅素升高， 考慮為肝臟毒性反應(yīng)。下列說法錯誤的是 （分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 可由于對某些氨基酸成分的分解產(chǎn)物的耐受性不良所致B. 葡萄糖高負(fù)荷可引起C.TPN時腸道缺乏刺激D. 必需氨基酸缺乏時易發(fā)生E. 一般不可逆解析： 解析經(jīng)治療一般可恢復(fù)?；颊?，男性， 48 歲。左小腿紅腫、疼痛伴發(fā)熱、頭痛 1 天。查體：左小腿外側(cè)皮膚紅腫、皮溫增高、觸之疼痛、病變境界清楚，腹股溝可及腫大淋

8、巴結(jié)，足趾部有足癬。（分?jǐn)?shù)： 6.00 ）(1). 下列診斷中，最符合的是（分?jǐn)?shù)：A. 皮下急性蜂窩織炎2.00 ）B. 對口疔C. 癤D.丹毒E. 管狀淋巴管炎解析： 解析 皮膚紅腫、皮溫增高、觸之疼痛、病變境界清楚。(2). 甘病理變化主要是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 癤B. 網(wǎng)狀淋巴管炎癥C. 皮下蜂窩織炎癥D. 淋巴結(jié)炎擴散至周圍組織E. 癰解析：(3). 此病的常見致病菌是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 金黃色葡萄球菌及大腸埃希菌B. 溶血性鏈球菌C. 大腸埃希菌D. 銅綠假單胞菌 ( 綠膿桿菌 )E. 白色念珠菌解析： 解析 丹毒的主要感染細菌是溶血性鏈球菌。患者，女性， 62 歲。因升結(jié)

9、腸癌行右半結(jié)腸根治性切除術(shù)，術(shù)后給予禁食、胃腸減壓、靜脈補液和廣譜抗生素治療。術(shù)后第5 天，出現(xiàn)體溫升高，最高至次。（分?jǐn)?shù)： 4.00 ）38.4 ，并伴有腹痛和腹瀉，大便為淺綠色，每日10 余(1). 其術(shù)后并發(fā)癥最可能出現(xiàn)的是（分?jǐn)?shù)：A. 急性胃腸炎2.00 ）B. 吻合口瘺C. 微生物生態(tài)失衡D. 水電解質(zhì)代謝紊亂和酸中毒E. 盆腔膿腫解析：(2). 治療應(yīng)采用的是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 馬上停用廣譜抗生素B. 口服諾氟沙星 ( 氟哌酸 ) 膠囊C. 行剖腹探查手術(shù)D. 密切觀察病情、暫不處理E. 經(jīng)后穹窿穿刺引流解析： 解析 由抗生素引起的腸道菌群失調(diào)治療上首先停用廣譜抗生素?；颊?，

10、男性， 45 歲。發(fā)現(xiàn)右背部腫物1年，明顯增大伴局部紅腫、疼痛半個月。查體：右背部見一2.5cm腫塊，與皮膚粘連，基底活動，壓痛(+)，觸之有波動感，腫物表面的皮膚有一黑點狀物與腫物相連。（分?jǐn)?shù)： 4.00 ）(1). 此腫物最符合的診斷為（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 痛性脂肪瘤感染B. 毛細血管瘤感染C. 皮樣囊腫感染D. 皮脂腺囊腫感染E. 纖維瘤感染解析： 解析 腫物表面的皮膚有一黑點狀物與腫物相連。(2). 治療時應(yīng)首先采用的是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 局部熱敷B. 切開引流 C. 手術(shù)切除D. 全身應(yīng)用抗生素E. 局部外用金霉素軟膏解析： 解析患者，男性，紅腫、疼痛，有波動感，須行切開引

11、流。64 歲。左側(cè)腹股溝皮膚慢性潰瘍1 年，明顯增大半個月。查體：左側(cè)腹股溝皮膚見邊緣不規(guī)則隆起性潰瘍，底部不平整，表面覆蓋膿苔，易出血。左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大。（分?jǐn)?shù)：(1). 此病灶最符合的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）4.00 ）A. 乳頭狀疣B. 鱗狀細胞癌C. 皮膚基底細胞癌D. 黑痣E. 淋巴瘤解析：(2). 治療手段最恰當(dāng)?shù)氖牵ǚ謹(jǐn)?shù)：2.00 ）A. 單純手術(shù)切除B. 手術(shù)切除 +局部淋巴清掃 C. 應(yīng)用抗生素治療D. 放射治療E. 免疫治療解析：患者，男性， 48 歲。肝硬化終末期行肝臟移植術(shù)。術(shù)后第10 天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.6 ，右上腹脹痛。查9體：右上腹壓痛，無明顯肌緊張，WB

12、C 18×10/L ，血清膽紅素88gmol/L ，ALT 356U/L 。（分?jǐn)?shù)： 4.00 ）(1). 下列相關(guān)診斷中最可能的為（分?jǐn)?shù)：A. 超急性排斥反應(yīng)(HAR)2.00 ）B. 急性排斥反應(yīng) C. 門靜脈血栓形成D. 膽腸吻合口瘺E. 加速血管排斥反應(yīng)解析：(2). 首先選擇的處理為（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 剖腹探查，摘除門靜脈血栓，并留置血管支架B. 切除移植肝，再次肝移植C. 大劑量皮質(zhì)激素沖擊治療D. 剖腹探查，修補膽腸吻合口瘺的同時激素沖擊治療E. 探明血栓部位，行血管造影檢查解析： 解析 早期大劑量皮質(zhì)激素沖擊治療，大多可逆轉(zhuǎn)。二、 ( 總題數(shù)： 7，分?jǐn)?shù)： 42

13、.00)A. 高鈉血癥+E. 高磷血癥（分?jǐn)?shù)： 6.00 ）(1). 靜脈滴注 5%的葡萄糖溶液或0.45%的氯化鈉溶液適用于（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B.C.D.E.解析： 解析 治療一般用低鈉液體。(2). 先靜脈注射 5%碳酸氫鈉溶液60100ml ，再繼續(xù)靜脈滴注100 200ml 碳酸氫鈉溶液適用于 （分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B. C.D.E.解析： 解析 補充堿性液體可使血鉀移入細胞。(3). 靜脈緩慢注射10%的葡萄糖酸鈣10 20ml 適用于（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B.C.D. E.解析： 解析 靜脈緩慢注射10%的葡萄糖酸鈣可降低血鎂。A. 急性左心衰竭+B.G 球菌敗血癥合并休

14、克C.低血容量休克D.神經(jīng)源性休克-E.G 球菌敗血癥合并休克（分?jǐn)?shù)： 6.00 ）(1). 血壓： 80/50mmHg，CVP：3cmH 2 O，四肢皮膚花斑、濕冷低血容量休克（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B.C.D.E.解析：(2).血壓： 110/70mmHg，CVP：16cmH 2 O，血性泡沫痰（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B.C.D.E.解析：(3). 血壓： 80/50mmHg，CVrP：4cmH 2 O，CO每分鐘 10L，四肢溫暖（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B.C.D.E.解析：A. 腎前性急性腎衰竭B. 腎后性急性腎衰竭C.心功能不全D.血容量不足E. 尿崩癥（分?jǐn)?shù)： 6.00 ）(1).

15、尿比重 1.030 ，血細胞比容增加，補液后尿量顯著增加可見于（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B.C.D.E.解析： 解析 血容量不足，機體代償性保鈉，血液濃縮。(2). 尿比重 1.020 ，尿鈉 20mmol/L 可見于（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. B.C.D.E.解析： 解析 腎前性由脫水、血容量減少、心排血量不足引起。(3). 尿比重 1.010 ，尿鈉 40mmol/L 可見于（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B. C.D.E.解析： 解析 腎后性因雙側(cè)輸尿管或腎的尿流突然受阻，繼發(fā)急性腎衰竭。A. 腹腔有污染的病人B. 脊柱手術(shù)后E. 腹部手術(shù)后（分?jǐn)?shù)： 6.00 ）(1). 俯臥或仰臥位適用于（分?jǐn)?shù)：

16、2.00 ）A.B. C.D.E.解析：(2). 高半坐臥位適用于（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B.C.D. E.解析：(3).低半坐位坡式或斜坡臥位適用于（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B.C.D.E.解析：A. 偶發(fā)性期外收縮的病人手術(shù)前B. 心房纖顫病人心室率在每分鐘100 次以上者手術(shù)前C.冠心病病人心室率每分鐘50 次以下者手術(shù)前D.主動脈瓣狹窄病人手術(shù)前E. 心功能不全的貧血病人手術(shù)前（分?jǐn)?shù)： 6.00 ）(1). 不需特殊處理的是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. B.C.D.E.解析： 解析 偶爾出現(xiàn)不需處理。(2). 需皮下注射阿托品0.5mg 的是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A.B.C.D.E.解析：

17、解析提高心率。(3). 需毛花苷 C(西地蘭 )0.4mg 加入 25%葡萄糖 20ml，靜脈緩慢推注的是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B.C.D.E.解析： 解析 控制房顫。A. 白色念珠菌感染的特點B. 金黃色葡萄球菌感染膿液的特點E. 大腸埃希菌和其他致病菌混合感染膿液的特點（分?jǐn)?shù)： 6.00 ）(1). 膿液稠厚，黃色，不臭屬于（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B. C.D.E.解析：(2). 膿液淡綠，有甜腥臭屬于（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B.C. D.E.解析：(3). 膿液稠厚有糞臭屬于（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B.C.D.E. 解析：A. 表皮乳頭樣結(jié)構(gòu)的上皮增生所致B. 腹肌外傷后修復(fù)性纖維增生

18、所致E. 外傷后表皮進入皮下生長所致（分?jǐn)?shù)： 6.00 ）(1). 關(guān)于表皮樣囊腫的說法正確的是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B.C.D.E. 解析：(2). 關(guān)于黑色素瘤的說法正確的是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B.C.D. E.解析：(3). 關(guān)于帶狀纖維瘤的說法正確的是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B. C.D.E.解析：三、 ( 總題數(shù)： 6，分?jǐn)?shù)： 12.00)1. 下列關(guān)于代謝性酸中毒的說法中可出現(xiàn)（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 高鉀血癥 B. 高鈣血癥 C. 低氯血癥D. 呼吸變淺變慢E. 深大呼吸 解析：2. 輸血漿適用于（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 補充凝血因子B. 補充血容量 C. 提供糖類D. 增加血紅蛋白量E. 補充碘、鋅解析： 解析 輸血漿同時補充凝血因子和血容量。3. 關(guān)于腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)有（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 深度昏迷 B. 深反射消失 C. 腦干反射消失D. 腦電圖成等電位E. 使用多巴胺能維持正常血壓解析：4. 手部魚際間