BioPince活檢槍CT引導(dǎo)下經(jīng)同軸套管針?lè)尾坎∽兇┐袒顧z術(shù)

1、.BioPince活檢槍CT引導(dǎo)下經(jīng)同軸套管針?lè)尾坎∽兇┐袒顧z術(shù).CT導(dǎo)引肺穿刺活檢術(shù)特點(diǎn) 肺組織損傷小，安全可靠 CT定位精確、準(zhǔn)確率高 CT圖像清晰，清楚顯示體內(nèi)不同密度的組織結(jié)構(gòu)和病灶，無(wú)重疊影響 對(duì)纖支鏡不能達(dá)到部位或肺內(nèi)多發(fā)病灶是肺穿刺的優(yōu)勢(shì) 安全、快捷、準(zhǔn)確安全、快捷、準(zhǔn)確.適應(yīng)癥 肺內(nèi)結(jié)節(jié)、 縱隔腫塊 胸壁或胸膜的腫塊 肺局灶、或多發(fā)的肺內(nèi)實(shí)變，需取得局部感染細(xì)菌學(xué)診斷以確定治療計(jì)劃 放、化療前取得細(xì)胞組織學(xué)診斷.禁忌癥 血管瘤、血管性病變、凝血障礙性病變、包蟲(chóng)病 嚴(yán)重肺氣腫、肺纖維化、肺動(dòng)脈高壓；肺內(nèi)或胸腔內(nèi)化膿性病變；動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤；嚴(yán)重出血傾向；穿刺行徑有肺大皰、或肺囊

2、腫 嚴(yán)重惡病質(zhì)不能配合.我院開(kāi)展穿刺活檢的歷史 、1994年，X線(xiàn)電視引導(dǎo)穿刺活檢； 、1996年，普通CT掃描引導(dǎo)穿刺活檢； 、2000年，螺旋CT透視引導(dǎo)穿刺活檢。.術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)檢查出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)等 完善CT檢查，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等 術(shù)前禁食46h，以防術(shù)中嘔吐 術(shù)前談話(huà)、簽字，并向病人及家屬詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)過(guò)程 訓(xùn)練病人在平靜呼吸下屏氣，以便在術(shù)中很好配合 .術(shù) 前 器 材 準(zhǔn) 備 、活檢針（槍?zhuān)?、與活檢針相匹配的同軸套管針； 、玻璃片、固定標(biāo)本用盛酒精乙醚液和 盛福爾馬林用的玻片容器； 、栓塞止血備用：明膠海綿、同軸套管、 平頭針芯； 、氣胸引流備用：18G穿刺針、導(dǎo)絲、 9擴(kuò)張

3、管、8豬尾多側(cè)孔引流管。. 活檢針 抽吸針 切割針 環(huán)鉆針. 抽吸針： 口徑較細(xì)的斜切面針，只能獲得細(xì)胞學(xué)標(biāo)本，如千葉針活檢針.活檢針 切割針： 口徑較粗，具有不同形狀的針尖，可獲得組織芯或組織塊，如溝槽針.常見(jiàn)凹槽式活檢槍常見(jiàn)凹槽式活檢槍. 環(huán)鉆針： 介于抽吸或切割活檢針之間活檢針. 全球唯一圓柱切割型 多59%的組織樣本.2021-12-2714BioPince一次性全自動(dòng)活檢針 全球唯一圓柱切割型 多59%的組織樣本ConventionalSide-NotchBioPince.12/27/2021.132333套套芯芯BioPince自動(dòng)活檢槍自動(dòng)活檢槍活檢長(zhǎng)度可調(diào)活檢長(zhǎng)度可調(diào)同軸套管針

4、同軸套管針.Biopince針頭部與組織針頭部與組織.Biopince槍活檢過(guò)程示意圖槍活檢過(guò)程示意圖12/27/2021.BioPince 取樣原理獨(dú)特的三重套管設(shè)計(jì)12/27/2021.BioPince三種活檢深度調(diào)節(jié)13mm 取 9mm 組織樣本23mm 取 19mm 組織樣本33mm 取 29mm 組織樣本.同軸套管針 15G和17G 分別16G與18G穿刺針匹配 10cm、15cm、20cm三種規(guī)格 操作方便靈活 穿刺成功后經(jīng)工作套管進(jìn)行活檢 一次穿刺多次活檢.手術(shù)過(guò)程 體位選擇 CT掃描病灶 進(jìn)針位置、深度及角度選擇 消毒、鋪單、局麻 進(jìn)針到位CT掃描確認(rèn)位置 活檢取組織.體位選擇

5、 上葉、肺門(mén)仰臥位 中葉仰臥位側(cè)方入路 下葉基底段、背段俯臥位原則：醫(yī)師方便操作 患者能夠耐受 .CT掃描 觀(guān)察病變位置、大小、形態(tài)、與周?chē)M織關(guān)系 選擇最佳層面和穿刺點(diǎn)，光標(biāo)測(cè)出進(jìn)針?lè)较?、角度和深?在己選定層面體表相應(yīng)部位放置金屬標(biāo)記，做3-5層局部掃描 檢查床固定在選定層面位置，打開(kāi)定位燈以其光標(biāo)為橫坐標(biāo)，固定的標(biāo)記物為縱坐標(biāo)，確定皮膚穿刺點(diǎn)，記號(hào)筆標(biāo)記.穿刺選擇原則 穿刺點(diǎn) 皮膚至病變最短距離處 穿刺層面 顯示病灶最大層面處 .穿刺前準(zhǔn)備 常規(guī)消毒鋪單，穿手術(shù)衣，局部普魯卡因或利多卡因麻醉 穿刺針置于皮下穿刺點(diǎn)準(zhǔn)備進(jìn)針 訓(xùn)練患者平靜呼吸下屏氣.穿刺掃描 囑病入平靜呼吸下屏氣，按預(yù)定角度

6、、深度快速進(jìn)針達(dá)病變部位 再行CT掃描確認(rèn)針尖己到達(dá)病變理想位置.肺穿準(zhǔn)確影響因素 操作者的熟練程度 病理細(xì)胞學(xué)醫(yī)師的診斷水平 穿刺部位、穿刺點(diǎn)定位不準(zhǔn) 穿刺針選擇不當(dāng) 標(biāo)本處理不當(dāng) 標(biāo)本檢查項(xiàng)目不全. 氣胸：2.2%10.6%。一般超過(guò)50%的氣胸給予臨床處理 咯血：較少見(jiàn)，一般可自愈，若量大，可對(duì)癥治療 空氣栓塞：極少見(jiàn) 瘤細(xì)胞種植：罕見(jiàn)并發(fā)癥.（）選定（）選定CT穿刺最佳層面穿刺最佳層面 、認(rèn)清、認(rèn)清CT圖像上圖像上“斷面位置數(shù)據(jù)斷面位置數(shù)據(jù)”； 、確定穿刺點(diǎn)。、確定穿刺點(diǎn)。 、標(biāo)注出坐標(biāo)網(wǎng)格線(xiàn)；、標(biāo)注出坐標(biāo)網(wǎng)格線(xiàn)； 、測(cè)量穿刺點(diǎn)到達(dá)縱坐標(biāo)或橫坐標(biāo)的距離、測(cè)量穿刺點(diǎn)到達(dá)縱坐標(biāo)或橫坐標(biāo)的距

7、離。 、測(cè)量穿刺針進(jìn)、出病灶的深度、角度。、測(cè)量穿刺針進(jìn)、出病灶的深度、角度。.縱坐標(biāo)縱坐標(biāo)橫坐標(biāo)橫坐標(biāo)CT掃描橫斷面掃描橫斷面CT掃描孔內(nèi)激光定位線(xiàn)掃描孔內(nèi)激光定位線(xiàn).縱坐標(biāo)縱坐標(biāo)縱坐標(biāo)縱坐標(biāo)CT掃描橫斷面掃描橫斷面CT圖像、網(wǎng)格線(xiàn)與激光定位線(xiàn)的關(guān)系圖像、網(wǎng)格線(xiàn)與激光定位線(xiàn)的關(guān)系.縱縱坐坐標(biāo)標(biāo)橫坐標(biāo)橫坐標(biāo)斷面位置數(shù)據(jù)斷面位置數(shù)據(jù).橫坐標(biāo)橫坐標(biāo)縱縱坐坐標(biāo)標(biāo)穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn).（4）標(biāo)注體表穿刺點(diǎn)）標(biāo)注體表穿刺點(diǎn) 、移動(dòng)床面，使掃描架上顯示的位置數(shù)據(jù)與、移動(dòng)床面，使掃描架上顯示的位置數(shù)據(jù)與CT圖像上圖像上“斷面位置數(shù)據(jù)斷面位置數(shù)據(jù)”完全一致；完全一致； 、打開(kāi)激光定燈，此時(shí)病人體表：、打開(kāi)激光定燈，此

8、時(shí)病人體表：橫行線(xiàn)橫行線(xiàn)為為最佳穿刺層面最佳穿刺層面；縱行線(xiàn)縱行線(xiàn)分別是分別是CT圖像上網(wǎng)格線(xiàn)圖像上網(wǎng)格線(xiàn)中的中的橫坐標(biāo)橫坐標(biāo)和和縱坐標(biāo)縱坐標(biāo)； 、根據(jù)、根據(jù)CT圖像的測(cè)量數(shù)據(jù)，把穿刺點(diǎn)翻錄到圖像的測(cè)量數(shù)據(jù)，把穿刺點(diǎn)翻錄到病人體表，用龍膽紫標(biāo)注病人體表，用龍膽紫標(biāo)注“”、碘酒固定之。、碘酒固定之。.最佳穿刺斷面最佳穿刺斷面在在CT掃描孔內(nèi)的對(duì)應(yīng)位置掃描孔內(nèi)的對(duì)應(yīng)位置斷面位置數(shù)據(jù)斷面位置數(shù)據(jù).取材與標(biāo)本取材與標(biāo)本 、改變套管針的角度，攝取病灶內(nèi)不同、改變套管針的角度，攝取病灶內(nèi)不同方向的組織條以上。方向的組織條以上。 、把取得的組織條在玻片上滾滑，制取、把取得的組織條在玻片上滾滑，制取涂片，用以

9、上酒精浸泡固定涂片。涂片，用以上酒精浸泡固定涂片。 、把組織條放入福爾馬林液中固定，備、把組織條放入福爾馬林液中固定，備作病理切片檢查。作病理切片檢查。X線(xiàn)引導(dǎo)下穿刺活檢線(xiàn)引導(dǎo)下穿刺活檢 武進(jìn)醫(yī)院放射科武進(jìn)醫(yī)院放射科BioPince活檢針自動(dòng)吐出組織活檢針自動(dòng)吐出組織.圓柱形組織條自動(dòng)吐在玻片上、并可滾圓柱形組織條自動(dòng)吐在玻片上、并可滾制成涂片，然后放入福爾馬林液中固定。制成涂片，然后放入福爾馬林液中固定。.福爾馬林瓶中的圓柱形組織條福爾馬林瓶中的圓柱形組織條.病例1術(shù)前CT.病例1術(shù)中CT.病例1術(shù)中穿刺.病例1病理.病例2術(shù)前CT.病例2 濮術(shù)中.病例2病理.病例3術(shù)前CT.病例3 陸術(shù)中.病例3病理.病例4 周術(shù)前C T.病例4術(shù)中.病例4病理.病例5 沈術(shù)前CT.病例5術(shù)中.病例5病理.病例6 鄭術(shù)前CT.病例6術(shù)中.病例6病理.BioPinceBioPince活檢槍優(yōu)點(diǎn)活檢槍優(yōu)點(diǎn) 、有相匹配的同軸套管穿刺針，避免反復(fù)穿刺、有相匹配的同軸套管穿刺針，避免反復(fù)穿刺造成損傷。造成損傷。 、組織的活檢長(zhǎng)度可調(diào)，為：、