北京協(xié)和醫(yī)院規(guī)章制度新

1、北京協(xié)和醫(yī)院放射防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組科室姓名，性另職稱職務(wù)放射委員會(huì)主 要職責(zé)聯(lián)系電話院辦于曉初女教授副院長(zhǎng)組長(zhǎng)65295810醫(yī)務(wù)處韓女教授處長(zhǎng)副組長(zhǎng)65295812婦產(chǎn)科馬水濤男副教授組員65296203骨科翁習(xí)生男教授科主任組員65296002器材處邱杰男高級(jí)工程師處長(zhǎng)組員65296665手術(shù)室徐梅女副主任護(hù)師護(hù)士長(zhǎng)組員65295587核醫(yī)學(xué)科李方男教授科主任組員65295502泌尿外科嚴(yán)維剛男副教授科副主任組員65296035放射科金征宇男教授科主任組員65295441放療科張福泉男教授科主任組員65295487消化科楊愛明男教授科副主任組員65295019心內(nèi)科方全男教授科主任組員65295

2、069查體中心蓋小榮女副主任護(hù)師主任組員65296856病理科崔全才男教授科主任組員65295520保衛(wèi)處寇杰男處長(zhǎng)組員65296118基建處周恒瑾男處長(zhǎng)組員65295884行政處李巖男處長(zhǎng)組員65296603科研處馬小軍男副教授主任組員65296548核"#朱朝暉男教授組員65295504放射科牟文斌男工程師組員65295540核醫(yī)學(xué)科杜延榮女副主任藥師組員65295510放療科于浪男主管組員65295486保健處周力女副主任護(hù)師副主任組員65297266北京協(xié)和醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)院放射安全防護(hù)小組職責(zé)1 制定醫(yī)院放射性同位素與射線裝置的放射防護(hù) （職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)）管理辦法防護(hù)措施應(yīng)急預(yù)

3、案。2 對(duì)新建擴(kuò)建 改建大型放射性建設(shè)項(xiàng)目立項(xiàng)及新設(shè)備購(gòu)買前的可行性論證。3 對(duì)從事放射（職業(yè)病危害）工作的人員資質(zhì)設(shè)備準(zhǔn)入環(huán)境影響工作場(chǎng)所防護(hù)設(shè)置職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)放射性廢物的處理等相關(guān)問題進(jìn)行討論并提出可行性意見。4 承擔(dān)放射性事故的應(yīng)急專家指導(dǎo)任務(wù)。5 對(duì)全院放射性防護(hù)（職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)）與安全進(jìn)行督察。6 定期或不定期召開會(huì)議討論近期醫(yī)院出現(xiàn)的有關(guān)放射防護(hù) （職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)）的問題。7 監(jiān)督檢查科室的防護(hù)工作及個(gè)人場(chǎng)所環(huán)境監(jiān)測(cè)，按有關(guān)規(guī)定上報(bào)防護(hù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)或資料，并接受環(huán)保部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。8 負(fù)責(zé)組織科室新參加工作的人員必須經(jīng)過政府相關(guān)放射防護(hù)部門的培訓(xùn)考核，領(lǐng)取合格證后方可上崗。9 定期檢查科室

4、放射源的安全管理情況。10 對(duì)突發(fā)放射性污染差錯(cuò)事故，按國(guó)家相關(guān)應(yīng)急處理預(yù)案規(guī)定現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)處理并立即上報(bào)。關(guān)于放射性同位素與射線裝置安全管理規(guī)定放射防護(hù)檔案管理1. 建立健全放射防護(hù)管理檔案，包括射線裝置工作放射防護(hù)管理檔案 、 密封型放射性同位素工作放射防護(hù)管理檔案 、 開放型放射性同位素工作放射防護(hù)管理檔案 。2. 放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)檔案。3. 放射工作人員健康監(jiān)護(hù)檔案。4. 辦理放射工作衛(wèi)生許可證及輻射安全許可證 。5. 監(jiān)督、檢測(cè)資料齊全，建立歷年放射衛(wèi)生防護(hù)管理部門及環(huán)保部門的監(jiān)督、檢測(cè)報(bào)告檔案。、放射性同位素與射線裝置安全管理1. 放射性同位素及射線裝置進(jìn)入我院前，必須嚴(yán)格按照

5、許可范圍及程序辦理相關(guān)手續(xù)。不許超許可范圍使用。購(gòu)入放射性同位素必須提前一個(gè)月由使用部門提出，認(rèn)真填寫放射性同位素購(gòu)置申請(qǐng)表，詳細(xì)填寫放射性同位素的品種、活度、用途等，經(jīng)北京市環(huán)保局批準(zhǔn)方可進(jìn)入我院。購(gòu)置結(jié)束后，由醫(yī)務(wù)處向?qū)俚毓矙C(jī)關(guān)進(jìn)行備案。放射性同位素由非購(gòu)入方式進(jìn)入我院， 也必須按照上述程序辦理登記、 審批手續(xù)。未經(jīng)批準(zhǔn)任何部門和個(gè)人不準(zhǔn)私自訂購(gòu)、銷售、轉(zhuǎn)讓、調(diào)撥、借用放射性同位素。2. 放射性同位素在使用中，必須嚴(yán)格執(zhí)行放射性同位素的使用登記制度。使用登記表至少保存三年。相關(guān)處室具體落實(shí)此項(xiàng)工作，防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組定期進(jìn)行檢查。3. 放射性同位素使用部門應(yīng)定期檢測(cè)放射工作場(chǎng)所的輻射劑量水平，

6、以保證人員、設(shè)備的安全。4. 輻射儀器監(jiān)督源及豁免水平以下的放射性同位素的日常管理由科主任指定專人負(fù)責(zé)。5. 閑置廢舊放射性同位素及時(shí)退回廠家或城市廢物庫(kù)。退回前，實(shí)行集中保管的原則，集中貯存在放射性同位素貯存室，由專人負(fù)責(zé)保管，并嚴(yán)格執(zhí)行使用登記制度，實(shí)行雙人雙鎖安全管理措施。6. 使用部門設(shè)專人經(jīng)常檢查射線裝置和含源裝置的監(jiān)控系統(tǒng)、報(bào)警、連鎖安全裝置的工作狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)匯報(bào)并解決。使其處于正常工作狀態(tài)。7. 使用部門設(shè)專人對(duì)放射源、儀器、設(shè)備進(jìn)行管理，定期進(jìn)行檢查、維修。8. 配備必要的防護(hù)檢測(cè)儀表及防護(hù)用品，儀器定期檢定。9. 建立應(yīng)急處理預(yù)案，放射源、儀器和設(shè)備發(fā)生故障時(shí)，由專人處

7、理。10. 處置放射性同位素和射線裝置，由使用部門提出處置申請(qǐng)，填寫放射性同位素處置申請(qǐng)表， 報(bào)院放射防護(hù)小組審核， 報(bào)院長(zhǎng)辦公會(huì)議批準(zhǔn)。經(jīng)審核批準(zhǔn)同意退役的放射性同位素與射線裝置，由使用部門負(fù)責(zé)放射防護(hù)工作的人員會(huì)同器材處、醫(yī)務(wù)處辦理相關(guān)手續(xù)后，交有關(guān)部門統(tǒng)一處置，任何部門與個(gè)人不得私自處置放射性同位素。11. 放射性醫(yī)用垃圾及廢物應(yīng)暫存于放射性廢物桶中，經(jīng)環(huán)保檢測(cè)合格經(jīng)批準(zhǔn)統(tǒng)一回收處置。放射工作場(chǎng)所管理1. 放射工作場(chǎng)所的放射防護(hù)設(shè)施要滿足國(guó)家相關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的要求。2. “新建、改建、擴(kuò)建”放射工作場(chǎng)所時(shí)，需經(jīng)環(huán)評(píng)、取得許可并驗(yàn)收合格后方可使用。其放射防護(hù)設(shè)施做到“同時(shí)設(shè)計(jì)審批、同時(shí)施工、

8、同時(shí)驗(yàn)收投產(chǎn)” 。3. 貯存放射源場(chǎng)所必須滿足“三鐵一器” （鐵窗、鐵門、鐵柜、監(jiān)視報(bào)警器）的要求，監(jiān)視器必須做到 24 小時(shí)有人值班。4. 制定輻射安全防護(hù)管理規(guī)章制度和安全操作規(guī)程，并嚴(yán)格執(zhí)行。5. 射線裝置、含源裝置機(jī)房外應(yīng)設(shè)置工作安全指示燈。6. 放射性工作區(qū)域和貯存場(chǎng)所應(yīng)有明顯的放射性警示標(biāo)志。放射工作人員的管理依照國(guó)家及北京市有關(guān)規(guī)定對(duì)本所放射工作人員按以下方式進(jìn)行管理：1. 按時(shí)組織放射工作人員進(jìn)行就業(yè)前、就業(yè)期間和就業(yè)后的健康體檢及監(jiān)護(hù)。2. 按時(shí)組織對(duì)放射工作人員進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)。3. 按時(shí)組織對(duì)放射工作人員進(jìn)行輻射安全防護(hù)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。4. 放射工作人員應(yīng)持放射工作人員證上

9、崗。5. 配備必要的放射工作人員、受檢者、陪檢者個(gè)人防護(hù)用品，并在工作中按規(guī)定使用。北京協(xié)和醫(yī)院放射性同位素與射線裝置放射突發(fā)事件處理應(yīng)急預(yù)案為貫徹執(zhí)行職業(yè)病防治法 ，落實(shí)國(guó)務(wù)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例保障我院放射工作人員和公眾的健康與安全，根據(jù)國(guó)務(wù)院 449 號(hào)令的要求，結(jié) 合本單位實(shí)際情況，制定本預(yù)案。第一章 總則第一條 指導(dǎo)思想：突發(fā)事件應(yīng)急工作應(yīng)當(dāng)遵循“預(yù)防為主、常備不懈的方針，貫徹統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)負(fù)責(zé)、反應(yīng)及時(shí)、措施果斷、依靠科學(xué)、加強(qiáng)合作的原則” ，做到以預(yù)防放射突發(fā)事件為主，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，依法管理，職責(zé)分明，依靠群眾，立足長(zhǎng)效久安防治機(jī)制，確保我單位放射防護(hù)安全。第二條 工作原則：安全

10、第一，預(yù)防為主；平戰(zhàn)結(jié)合，應(yīng)急快速；分工明確，不忘監(jiān)督；科學(xué)管理，成效顯著。第三條 適用范圍：本預(yù)案適用于在我院范圍內(nèi)開展放射性同位素與射線裝置使用、貯存和放射性廢物貯存、廢棄放射源和放射性廢物的處置等工作中突發(fā)事件的應(yīng)急處理。第四條 工作目標(biāo)：保障我院放射工作的正常進(jìn)行，防止放射性突發(fā)事件的發(fā)生；放射性突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，確保應(yīng)急響應(yīng)迅速，處理措施得當(dāng)，將突發(fā)事件造成的危害降至最低程度。第二章 組織管理第五條 組織領(lǐng)導(dǎo)：放射突發(fā)事件發(fā)生后，由主管院長(zhǎng)擔(dān)任總指揮，負(fù)責(zé)對(duì)我院放射突發(fā)應(yīng)急事件的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)一指揮，各相關(guān)職能處室按分管職責(zé)具體指導(dǎo)并組織實(shí)施，各相關(guān)部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi)做好放射突發(fā)事件

11、應(yīng)急處理的有關(guān)工作。第六條 組織機(jī)構(gòu)：本院保衛(wèi)處、醫(yī)務(wù)處和放射防護(hù)小組及相關(guān)部門負(fù)責(zé)我院突發(fā)應(yīng)急事件處理的具體實(shí)施，事件科室參與處理工作。第七條 部門負(fù)責(zé)人的職責(zé)：各放射性同位素與射線裝置使用、貯存和處置的部門負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)監(jiān)督管理本部門的放射防護(hù)安全，并定期進(jìn)行安全檢查，認(rèn)真作好記錄，以保證及時(shí)發(fā)現(xiàn)并消除安全隱患。第三章 日常安全措施第八條各部門根據(jù)其工作特點(diǎn)和工作性質(zhì)制訂本部門的放射性同位素與射線裝置使用、貯存和處置安全制度與自查制度。第九條除院放射防護(hù)工作小組定期組織放射防護(hù)安全檢查外，各涉源科室應(yīng)做到自覺進(jìn)行自查，做到發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)，處理隱患果斷，防治措施得力。第十條放射源貯存室有專人負(fù)責(zé)，

12、建立放射源出入庫(kù)使用登記制度。第十一條各部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)常用儀器監(jiān)督源的管理，配備專用保險(xiǎn)箱，防止放射源丟失。第十二條對(duì)射線裝置、含強(qiáng)輻射源裝置和放射源貯存場(chǎng)所裝備安全聯(lián)鎖裝置、防盜、監(jiān)控報(bào)警系統(tǒng)，防止人員的誤照射和放射源被盜。第十三條加強(qiáng)對(duì)放射工作人員的培訓(xùn)工作，提高工作人員的安全意識(shí)。第四章 突發(fā)應(yīng)急事件處理第十四條我院放射性工作類別可根據(jù)工作性質(zhì)劃分為 4 類：（1） 射線裝置與含強(qiáng)源裝置的使用與保存；（2） 密封型放射性同位素的使用與保存；（3） 開放型放射性同位素的使用與保存；（4） 其他涉及放射性的研究與檢測(cè)工作。第十五條可能發(fā)生突發(fā)應(yīng)急事件的性質(zhì)（一）X射線機(jī)、含強(qiáng)輻射源裝置安全聯(lián)鎖

13、失靈導(dǎo)致人員誤入誤照事件;（2） 放射源丟失或被盜事件；（3） 使用開放型放射性同位素過程中造成污染事件；（4） 其他可能發(fā)生的放射突發(fā)應(yīng)急事件。第十六條突發(fā)應(yīng)急事件的應(yīng)急響應(yīng)當(dāng)發(fā)生放射突發(fā)事件時(shí)，我院應(yīng)快速啟動(dòng)放射突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案，并 根據(jù)發(fā)生突發(fā)應(yīng)急事件的性質(zhì)采取相應(yīng)的響應(yīng)程序。第十七條發(fā)生人員誤入誤照時(shí)的應(yīng)急處理（1） 事件科室應(yīng)當(dāng)迅速采取必要的應(yīng)急處理措施，阻止事件危害程度擴(kuò)大，保證受照人員及時(shí)得到監(jiān)護(hù)和救治并保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)；（二）事件科室應(yīng)將事件發(fā)生情況及時(shí)報(bào)告保衛(wèi)處、醫(yī)務(wù)處和放射防護(hù) 小組負(fù)責(zé)人；（三）保衛(wèi)處、醫(yī)務(wù)處和放射防護(hù)工作小組應(yīng)立即組織相關(guān)人員趕赴現(xiàn) 場(chǎng)，同時(shí)報(bào)告主管院長(zhǎng)和

14、院長(zhǎng)；（4） 保衛(wèi)處負(fù)責(zé)保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，并負(fù)責(zé)組織儀器設(shè)備故障的維修等相關(guān)工 作；（五）放射防護(hù)小組負(fù)責(zé)組織對(duì)突發(fā)事件的原因進(jìn)行調(diào)查、分析事件嚴(yán) 重程度，并將分析結(jié)果報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，必要時(shí)由院領(lǐng)導(dǎo)責(zé)成放射防護(hù) 工作小組將事件情況報(bào)相關(guān)主管部門；（6） 事件處理完畢后，事件科室總結(jié)教訓(xùn)，進(jìn)行整改。第十八條放射源丟失或被盜事件的應(yīng)急處理（一） 發(fā)生放射源丟失、被盜事件時(shí)，事件科室應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告院保衛(wèi)處、 醫(yī)務(wù)處和放射防護(hù)小組負(fù)責(zé)人并保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)；（二）保衛(wèi)處、醫(yī)務(wù)處和放射防護(hù)工作小組應(yīng)立即組織相關(guān)人員趕赴現(xiàn) 場(chǎng)，同時(shí)報(bào)告主管院長(zhǎng)和院長(zhǎng)；（三）保衛(wèi)處負(fù)責(zé)保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)并視情況采取必要的保護(hù)措施；放射防護(hù)工 作小組會(huì)同事件

15、科室應(yīng)迅速查明丟失或被盜放射源的種類和活度 等信息；（四） 保衛(wèi)處、醫(yī)務(wù)處和放射防護(hù)工作小組將情況及時(shí)報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)，必 要時(shí)由院領(lǐng)導(dǎo)責(zé)成保衛(wèi)處、醫(yī)務(wù)處和放射防護(hù)工作小組按國(guó)家有 關(guān)規(guī)定報(bào)告相關(guān)主管部門；（五）保衛(wèi)處、醫(yī)務(wù)處和放射防護(hù)工作小組和事件科室應(yīng)積極配合主管 部門進(jìn)行調(diào)查、偵破工作；（六）事件處理完畢后，由保衛(wèi)處完成放射突發(fā)事件處理情況報(bào)告 報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)放射源丟失、被盜事件，從檢查發(fā)現(xiàn)之日起半年內(nèi), 仍未追回放射源或仍未查清下落的，由保衛(wèi)處寫出階段性放射 突發(fā)事件處理情況報(bào)告報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。階段性報(bào)告中要詳細(xì)記述工 作情況、未追回放射源或未查清其下落的原因等。（七） 事件科室總結(jié)教訓(xùn)，進(jìn)行整改，

16、查找安全隱患，加強(qiáng)防范措施。第十九條使用放射性同位素造成污染事件的應(yīng)急處理（1） 工作場(chǎng)所發(fā)生放射性同位素污染時(shí)，有關(guān)人員應(yīng)立即封鎖現(xiàn)場(chǎng)，切斷一切可能擴(kuò)大污染范圍的環(huán)節(jié)；（2） 事件科室應(yīng)立即將情況報(bào)告保衛(wèi)處、醫(yī)務(wù)處和放射防護(hù)小組負(fù)責(zé)人；（3） 保衛(wèi)處負(fù)責(zé)保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，放射防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)組織相關(guān)技術(shù)人員開展現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)，確定放射性核素的種類、活度、污染范圍和污染程度并將污染程度報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)，必要時(shí)由院領(lǐng)導(dǎo)責(zé)成放射防護(hù)工作小組報(bào)相關(guān)主管部門；北京市環(huán)保局12369北京市公安局110具體流程見處置輻射突發(fā)環(huán)境事件信息處理流程圖。（4） 對(duì)可能受放射性核素污染或放射損傷的人員，要立即采取暫時(shí)隔離和應(yīng)急救援措

17、施，對(duì)受污染人員進(jìn)行洗消清污處理并進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和救治；（5） 放射防護(hù)工作小組負(fù)責(zé)組織相關(guān)技術(shù)人員和部門對(duì)污染場(chǎng)所進(jìn)行清污處理，污染現(xiàn)場(chǎng)尚未達(dá)到安全水平之前，不得解除現(xiàn)場(chǎng)封鎖。（6） 事件處理后，放射防護(hù)工作小組匯同事件科室在一個(gè)月內(nèi)提交 放射性同位素污染事件處理工作情況報(bào)告報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。（7） 事件科室總結(jié)教訓(xùn)，嚴(yán)格加強(qiáng)對(duì)安全操作規(guī)程等相關(guān)制度的培訓(xùn)。第二十條其他可能發(fā)生的放射突發(fā)應(yīng)急事件的應(yīng)急處理：參照 4.1 、 4.2 、 4.3 處理程序進(jìn)行。第五章 附則第二十一條本應(yīng)急預(yù)案自公布之日起施行。北京協(xié)和醫(yī)院2011 年 10 月北京協(xié)和醫(yī)院放射性實(shí)驗(yàn)室安全防護(hù)基本要求第一條 北京協(xié)和醫(yī)院放

18、免實(shí)驗(yàn)室（以下簡(jiǎn)稱放射工作單位）應(yīng)當(dāng)建立放射防 護(hù)安全責(zé)任制，并采取下列管理措施：一、 設(shè)立放射防護(hù)管理機(jī)構(gòu)或組織，配備專（兼）職放射防護(hù)管理人員， 建立放射防護(hù)檔案；二、制訂并實(shí)施放射防護(hù)安全管理規(guī)章制度和安全操作規(guī)程；三、 定期對(duì)放射工作場(chǎng)所及其周圍環(huán)境進(jìn)行放射防護(hù)檢測(cè)和檢查，并記錄 存檔；四、組織本單位放射工作人員接受放射防護(hù)法規(guī)、防護(hù)知識(shí)和專業(yè)技術(shù)培 訓(xùn)；五、制訂并落實(shí)放射公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和預(yù)防措施；六、接受并配合做好放射防護(hù)安全審管機(jī)構(gòu)的檢查工作。第二條 放射工作單位應(yīng)當(dāng)在裝有放射性同位素的儀表、儀器上鐵上電離輻射 警示標(biāo)志；在放射性同位素和放射性廢物的貯存場(chǎng)所醒目處和放射工

19、 作場(chǎng)所應(yīng)設(shè)置電離輻射警示標(biāo)志；在使用強(qiáng)放射源和射線裝置的房間 門外設(shè)置放射源和射線裝置工作狀態(tài)指示燈。進(jìn)行放射性同位素標(biāo)記、檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)設(shè)有通風(fēng)設(shè)備，地板、墻壁 應(yīng)由便于清洗去污的材料制作。第三條 放射性同位素的貯存場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)符合下述要求：1、 放射性同位素不得與易燃、易爆、腐蝕性物品同庫(kù)存放；2、 貯存場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)采取有效的防護(hù)安全措施和防盜措施，并安裝相應(yīng)的報(bào) 警裝置；3、 放射性同位素貯存場(chǎng)所由專人負(fù)責(zé)管理，有完善的存入、領(lǐng)取、歸還 登記和檢查制度，做到交接嚴(yán)格、檢查及時(shí)、帳目清楚、帳物相符， 記錄自料完整。第四條 放射工作單位應(yīng)當(dāng)將放射性廢物臨時(shí)存放在經(jīng)審管部門審批同意的 貯存場(chǎng)所，定期

20、送交放射性廢物管理機(jī)構(gòu)或原供貨單位回收，并辦理 相關(guān)手續(xù)；在其活度衰變到豁免水平以前，不得作為普通廢物處理。第五條 工作人員進(jìn)行放射工作操作時(shí)，應(yīng)遵守以下規(guī)定：一、 穿戴必要的防護(hù)用品，佩帶個(gè)人劑量計(jì)；二、嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行操作；3、 禁止徒手操作放射源，禁止用嘴吸移液管的方式移取放射性液體；4、 禁止在開放型放射工作場(chǎng)所吸煙、飲水和進(jìn)食；5、 開放型放射工作場(chǎng)所的工作人員每次操作離開時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行個(gè)人體表 及防護(hù)用品的污染檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)污染要立即處理，并記錄存檔；6、 放射工作單位應(yīng)當(dāng)為放射工作人員每?jī)赡赀M(jìn)行一次健康體檢，對(duì)不適 合繼續(xù)從事放射工作的放射工作人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)離放射工作崗位；七、放射

21、工作單位對(duì)本單位的放射防護(hù)安全狀況和防護(hù)管理制度執(zhí)行情況 每年應(yīng)定期進(jìn)行全面檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，消除安全隱患，確保本所 放射防護(hù)安全。北京協(xié)和醫(yī)院放射防護(hù)監(jiān)測(cè)計(jì)劃場(chǎng)所監(jiān)測(cè)：1、 每年請(qǐng)相關(guān)資質(zhì)單位對(duì)我院各類射線裝置、同位素工作場(chǎng)所進(jìn)行防護(hù)檢測(cè)。2、 科室每半年對(duì)二類射線裝置、同位素工作場(chǎng)所工作時(shí)周圍環(huán)境進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄。檢測(cè)記錄：檢測(cè)點(diǎn)檢測(cè)內(nèi)容檢測(cè)人備注二、設(shè)備監(jiān)測(cè)：1、 每年請(qǐng)北京CDO射防護(hù)所對(duì)我院射線裝置進(jìn)行檢測(cè)。2、 科室工程師對(duì)射線裝置進(jìn)行自檢并記錄。三、個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)：從事放射工作人員工作時(shí)必須配戴個(gè)人劑量筆，每3個(gè)月對(duì)個(gè)人劑量筆進(jìn)行更換并報(bào)告?zhèn)€人劑量，如有超標(biāo)，查找原因，寫出書面報(bào)告

22、并離開該崗位。北京協(xié)和醫(yī)院放射人員培訓(xùn)計(jì)劃培訓(xùn)目的：使從事放射工作人員、管理人員熟知相關(guān)的法律、法規(guī)及防 護(hù)知識(shí)。責(zé)任人：放射防護(hù)工作小組正副組長(zhǎng)培訓(xùn)內(nèi)容：放射防護(hù)的法律、法規(guī)；放射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)對(duì)象：從事放射工作人員、管理人員院內(nèi)培訓(xùn)：每四年請(qǐng)北京市環(huán)保局、每?jī)赡瓯本┦行l(wèi)生局的相關(guān)人員對(duì)我院已取得 放射工作人員證的從事放射工作人員、管理人員進(jìn)行放射防護(hù)知識(shí)的再培訓(xùn)， 此項(xiàng)目已列入醫(yī)院繼續(xù)教育項(xiàng)目，授予學(xué)分，學(xué)分未滿，年終考核不合格。院外培訓(xùn)：1、 新參加工作的放射工作人員，上崗前按照國(guó)家環(huán)?？偩值囊?，必需接 受環(huán)保系統(tǒng)指定單位的相關(guān)培訓(xùn)；同時(shí)參加北京衛(wèi)生監(jiān)督所組織的放射 防護(hù)培訓(xùn)班，經(jīng)考核后

23、取得培訓(xùn)證。2、 取得培訓(xùn)證的放射工作人員，建立健康檔案、個(gè)人劑量檔案，取得放射工作人員證，持證上崗。3、 做到放射工作人員全員培訓(xùn)，并對(duì)國(guó)家頒布的法規(guī)、條例熟知。每年組織各科室防護(hù)小組成員外出參加全國(guó)性放射防護(hù)知識(shí)高級(jí)培訓(xùn)班 及交流會(huì)，不斷更新相關(guān)知識(shí)，并組織本科室學(xué)習(xí)。放射人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)管理規(guī)定1 各科室需安排專人負(fù)責(zé)本科室個(gè)人劑量筆的領(lǐng)取換發(fā)工作，并督促放射工作人員按規(guī)范佩戴和妥善保管。2 個(gè)人劑量筆上所貼膠布不要撕掉，作為第一次換筆時(shí)做條形碼時(shí)使用。3 個(gè)人劑量筆每年更換4 次：分別為 1 月 4 月 7 月 10 月初 1-3 日（節(jié)假日順延）。各科室收齊后分別交到有關(guān)負(fù)責(zé)人手中集

24、中到北京市CDC攵射衛(wèi)生防護(hù)所更換。4 沒有佩戴的個(gè)人劑量筆，更換時(shí)在登記單上注明“未戴不測(cè)”字樣。5 若發(fā)放的劑量筆在手中滯留超過 9個(gè)月，則該劑量筆將不予測(cè)量，但可以在規(guī)定時(shí)間更換新的劑量筆。6 離退休離轉(zhuǎn)崗人員脫離放射崗位前，應(yīng)將劑量筆收回，上報(bào)醫(yī)務(wù)處。7 使用者不得開啟劑量筆，不得涂劃丟失人為磨損撕毀條形碼。如有以上情形按價(jià)賠償。8 劑量筆一般佩戴于人體左鎖骨部位；下班后帶有劑量筆的工作服必須放置于不受照射的處所。9 不得將劑量筆置于機(jī)頭等任何未經(jīng)許可的位置，不得使用劑量筆進(jìn)行任何形式的弄虛作假行為。否則后果自負(fù)。10 退休者劑量檔案保存至75 周歲，中途轉(zhuǎn)崗者保存30 年，并可隨時(shí)供

25、查閱。11 如個(gè)人劑量超標(biāo)，排除佩戴不合理等因素外，該工作人員須調(diào)離放射工作崗位。放射性廢物管理規(guī)定1. 放射性廢物處理按照GBZ133規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)及城市放射性廢物管理辦法執(zhí)行。核醫(yī)學(xué)科放射性廢物有專（ 或兼 ） 職廢物管理人員負(fù)責(zé)廢物的收集、分類、存放和處理。 。2. 廢物管理人員應(yīng)熟悉廢物管理原則和掌握劑量監(jiān)測(cè)技術(shù)，設(shè)廢物存貯登記卡，廢物主要特性和處理過程應(yīng)記錄在卡片上，并存檔備案。卡片格式見附錄C（資料性附錄）。3. 必須有預(yù)防發(fā)生廢物丟失、被盜、容器破損和災(zāi)害事故的安全措施，貯存室的顯著位置應(yīng)設(shè)安全警戒信號(hào)。4. 密封放射源的廢棄和處理，必須履行登記手續(xù)，并存檔備查。登記表格式見附錄D（資

26、料性附錄）。5. 廢物管理人員作業(yè)時(shí)必須使用個(gè)人防護(hù)用具和防護(hù)設(shè)施，防止超劑量照射。固體放射性廢物處理規(guī)程1. 控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)操作過程中產(chǎn)生的放射性固體廢物及疑似放射性污染物， 均應(yīng)扔至帶有放射性標(biāo)志的鉛廢物桶內(nèi)。 放射性廢物應(yīng)按長(zhǎng)半衰期和短半衰期分別收集，并給予屏蔽。2. 核醫(yī)學(xué)科廢物收集以廢物可燃與不可燃、有無病原體毒性分開收集廢物。3. 放射性固體廢物應(yīng)丟棄至具有外防護(hù)層和電離輻射標(biāo)志的污物桶內(nèi)。4. 放射性污物桶放置點(diǎn)應(yīng)避開工作人員作業(yè)和經(jīng)常走動(dòng)的地方。5. 污物桶內(nèi)應(yīng)放置專用塑料袋直接收納廢物。裝滿后的廢物袋及時(shí)轉(zhuǎn)送貯存室。6. 放射性廢物應(yīng)及時(shí)存放至符合放射衛(wèi)生防護(hù)要求的貯存室，

27、并在出入口設(shè)電 離輻射標(biāo)志。7. 放射性廢物袋或廢物包 廢物桶及其他存放廢物的容器必須在顯著位置標(biāo)有廢物類型核素種類比活度范圍和存放日期的說明。8. 內(nèi)裝注射器及碎破玻璃等物品的廢物袋應(yīng)附加外套。9. 同時(shí)污染有病原體的放射性固體廢物，必須先消毒滅菌，然后按固體放射性廢物處理。10. 廢物經(jīng)過存放衰變， 經(jīng)環(huán)保監(jiān)測(cè)部門檢測(cè)后經(jīng)批準(zhǔn)同意清潔解控后按醫(yī)用垃圾統(tǒng)一處理。液體放射性廢物處理規(guī)程1. 核醫(yī)學(xué)科產(chǎn)生的下列放射性廢液：注射或服用放射性藥物的門診病人排泄 物；符合出院條件的治療病人排泄物，不需要統(tǒng)一管理。2. 住院治療病人的排泄物必須排放至必須使用專用廁所放射性廢水專用處理系統(tǒng)， 分隔衰變污水

28、池輪流存放和排放廢水。 病人住院治療期間不得用其他 廁所排放至公共排水系統(tǒng)。3. 專用放射性衰變池內(nèi)排泄物貯存后經(jīng)環(huán)保部門檢測(cè)合格后經(jīng)批準(zhǔn)排入下水道系統(tǒng)。 （清潔解控可以直排；如果是批準(zhǔn)排放，還要用不少于 3 倍的清水中洗，每月排放不得超過10 個(gè) ALI ） 。4. 放射性濃度不超過1X104Bq/L的廢閃爍液，或僅含有濃度不超過1X105Bq/L 的 3H 或 14C 的廢閃爍液不按放射性廢物處理。放射性濃度小于或等于 "公眾 導(dǎo)出食入濃度"DIC（公眾）的廢液作非放射性廢液處理，可排入下水道系統(tǒng)。氣態(tài)放射性廢物處理規(guī)程1. 凡使用锝氣等吸入顯像劑時(shí)， 必須在有過濾抽風(fēng)

29、裝置內(nèi)進(jìn)行， 并使用回收病人呼出氣中 1 裝置，不可直接排入大氣。2. 核醫(yī)學(xué) 131I 治療病人時(shí) ，分裝鑒定治療時(shí)，必須在通風(fēng)柜內(nèi)或抽風(fēng)系統(tǒng)開啟下進(jìn)行，過濾出風(fēng)口風(fēng)速1m/秒。依!IGBZ133規(guī)定，放射性濃度小于或等于"公眾導(dǎo)出空氣濃度”DAC儂眾） 的氣載廢物為非放射性廢氣，可以直接排放，醫(yī)學(xué)常用放射性核素的DAC公 眾）值見附錄B（規(guī)范性附錄）。廢舊放射源的處理規(guī)程1 廢舊放射源應(yīng)放在包裝容器內(nèi)放入保險(xiǎn)柜內(nèi)暫存。2 向環(huán)保部門申請(qǐng)退城市廢物庫(kù)，不允許科室私自處理。3 原則上含源射線裝置購(gòu)買時(shí)簽訂廢舊放射源回收協(xié)議， 退役時(shí)由生產(chǎn)廠家回 收。4 廢舊放射源退庫(kù)后及時(shí)辦理備案手

30、續(xù)。北京協(xié)和醫(yī)院儀器設(shè)備的使用檢修維護(hù)管理制度1. 各科的儀器管理使用，由科主任全面負(fù)責(zé)。2. 本科的儀器由科主任委派儀器設(shè)備組負(fù)責(zé)保管，定期檢查維修保養(yǎng)和校正（定期校正各儀器的性能） 。發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)修理并詳細(xì)登記。3. 儀器管理人員要制定新儀器的操作常規(guī)，使用方法及注意事項(xiàng)，對(duì)精密及大型新儀器（如伽瑪相機(jī)等）制定的操作常規(guī)和使用方法要經(jīng)科主任批準(zhǔn) 后開始執(zhí)行。4. 檢修儀器時(shí)，盡量不帶電操作，工作需要帶電操作時(shí)，要兩人一起工作，以防發(fā)生意外。5. 儀器要接好安全地線。6. 各類儀器由科主任與物理組商量指定使用負(fù)責(zé)人。7. 使用儀器時(shí)，必須事先了解該儀器的一般性能和原理，對(duì)不熟悉儀器者，一律不

31、得單獨(dú)使用。熟悉后經(jīng)物理組審核批準(zhǔn)才許使用在使用中發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)報(bào)告主管人員。嚴(yán)格執(zhí)行使用登記制度。8. 要愛護(hù)儀器設(shè)備和元件，凡不按操作規(guī)程，致使儀器損壞或使儀器精度下降，壽命縮短等情況，負(fù)責(zé)人要及時(shí)向上級(jí)報(bào)告，以便酌情處理。9. 儀器負(fù)責(zé)人工作變動(dòng)時(shí)，要做好交接班。10. 每個(gè)使用者要經(jīng)常保持工作環(huán)境及儀器的清潔 整齊， 不用時(shí)罩上儀器套。北京協(xié)和醫(yī)院射線裝置輻射防護(hù)與安全保衛(wèi)制度1 所有放射性工作人員必須嚴(yán)格遵守中華人民共和國(guó)放射性同位素與射線裝置放射防護(hù)條例規(guī)定實(shí)施的放射衛(wèi)生防護(hù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。2 建立健全的放射防護(hù)相關(guān)的規(guī)章制度，明確各級(jí)職責(zé)，并嚴(yán)格進(jìn)行管理。配備放射防護(hù)管理人員，建立放射

32、工作管理檔案。3 定期加強(qiáng)放射性工作人員的放射安全宣傳教育工作，思想保持高度重視。組織放射工作人員接受放射防護(hù)法規(guī)專業(yè)技術(shù)的知識(shí)培訓(xùn)。4 要求放射性工作人員必須持有放射工作人員證，接受崗前培訓(xùn)，穿戴好放射防護(hù)設(shè)備，并按常規(guī)順序熟練操作，盡可能縮短暴露放射源的時(shí) 間。5 配備足夠鉛當(dāng)量的個(gè)人防護(hù)用品，如鉛衣鉛手套鉛帽鉛眼鏡。工作時(shí)必須穿戴。不用時(shí)妥善保管，發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時(shí)更換。定期檢查X 線機(jī)和防護(hù)設(shè)備的性能。6 放射性工作人員崗前進(jìn)行體格檢查，建立個(gè)人劑量和健康檔案，定期進(jìn)行個(gè)人劑量和體檢，并做好相應(yīng)記錄。7 除加強(qiáng)放射性工作人員預(yù)防外，也應(yīng)注意非放射性工作人員和一般人群或病人的防護(hù)問題。對(duì)病人

33、做好宣傳解釋工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，避免不必要的反復(fù)檢查，盡可能減少醫(yī)源性照射劑量和時(shí)間。8 對(duì)育齡婦女腹部的 X 線檢查必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。對(duì)孕婦，特別是受孕8-10 周，非特殊需要，不得進(jìn)行腹部 X 線檢查。9 對(duì)放射工作設(shè)備和場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)設(shè)置醒目的警示標(biāo)志與門機(jī)連鎖裝置，定期對(duì)放射工作場(chǎng)所及其周圍環(huán)境進(jìn)行放射防護(hù)檢測(cè)和檢查，以防意外。10 制定并落實(shí)放射事故預(yù)防措施與應(yīng)急預(yù)案，發(fā)生放射突發(fā)或意外事件時(shí)，應(yīng)按相關(guān)規(guī)定緊急處理并向上級(jí)部門報(bào)告，積極搶救生命，防止傷害或控制事故擴(kuò)大。11 工作人員下班前必須檢查各種儀器設(shè)備，水電開關(guān)及關(guān)窗鎖門。應(yīng)妥善保管治療室大門鑰匙，一旦遺失，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，并作應(yīng)急處

34、理。12 室內(nèi)無人時(shí)，工作人員應(yīng)隨手關(guān)門，閑人不得入內(nèi)。13 每天應(yīng)有專人值班，負(fù)責(zé)安全管理。應(yīng)定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)。14 提高警惕，發(fā)現(xiàn)安全隱患或發(fā)生放射事故必須及時(shí)向醫(yī)院主管部門或上級(jí)負(fù)責(zé)人匯報(bào)，并作妥善處理。各級(jí)放射人員崗位職責(zé)及質(zhì)量保證措施-、 X線攝影崗位職責(zé)1、 愛護(hù)各種影像設(shè)備，進(jìn)行經(jīng)常性保養(yǎng)，及時(shí)調(diào)整機(jī)房溫度和濕度，保證 X線檢查的正常運(yùn)行；各種儀器設(shè)備及附屬用品使用完畢必須復(fù)位并整理機(jī)房、清潔設(shè)備。2、 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，按規(guī)定的性能條件進(jìn)行工作，不得擅自更改設(shè)備的性能及參數(shù)。不經(jīng)崗位責(zé)任者同意，任何人不得開機(jī)使用。實(shí)習(xí)人員必須在老師指導(dǎo)下工作。3、 加強(qiáng)放射防護(hù)意識(shí)，

35、注意避免不必要的重復(fù)檢查，在不影響醫(yī)療質(zhì)量的前提下盡量使用最小照射劑量。無關(guān)人員不要進(jìn)入正在工作的環(huán)境。對(duì)陪護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行防護(hù)輻射教育和提供防護(hù)措施。介入診治崗位職責(zé)l 、 分別由醫(yī)師和技師專人負(fù)責(zé)X 光室內(nèi)的機(jī)器、器械等，做好儀器維護(hù)、保養(yǎng)和維修工作，保證 X 光室的正常和應(yīng)急運(yùn)轉(zhuǎn)。2、 介入診治的二或三套人員（醫(yī)師、技師和護(hù)師）均應(yīng)相對(duì)固定，定期輪轉(zhuǎn)，確保其工作程序的穩(wěn)定性和持續(xù)性。3、 介入診治前醫(yī)師應(yīng)事先了解患者病情，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，操作時(shí)必須符合醫(yī)療規(guī)范。護(hù)師必須嚴(yán)格核對(duì)患者的姓名、年齡、病歷號(hào)及術(shù)前準(zhǔn)備情況等。技師在內(nèi)鏡介入診治前必須檢查機(jī)器、器械等，確保其正常工作。4、 工

36、作結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)密切觀察患者術(shù)后情況并及時(shí)寫好醫(yī)囑；技師復(fù)位機(jī)器和整理機(jī)房；護(hù)師清理、消毒器械，填寫工作日志?？剖抑魅温氊?zé)l 、負(fù)責(zé)科室的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作。5、 制定并組織和實(shí)施工作計(jì)劃，實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。6、 組織領(lǐng)導(dǎo)科室工作人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常檢查防護(hù)情況和設(shè)備使用與保養(yǎng)情況。嚴(yán)防差錯(cuò)事故，及時(shí)處理醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，保障醫(yī)療安全。7、 定期主持集體閱片，審簽重要的診斷報(bào)告，經(jīng)常檢查診斷、治療質(zhì)量。血管造影機(jī)操作規(guī)程1. 血管造影機(jī)是我院貴重、精密設(shè)備，凡使用本機(jī)人員及進(jìn)修人員都應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)、愛護(hù)機(jī)器，并保持清潔。2.

37、 操作本機(jī)的醫(yī)師、技術(shù)人員必須詳度操作手冊(cè)，熟悉機(jī)器的使用方法，禁止生硬操作。3. 外院醫(yī)師來此手術(shù)，必須有本院醫(yī)師在場(chǎng)，不可單獨(dú)操作，進(jìn)修人員未經(jīng)科主任同意，嚴(yán)禁操作。4. 技術(shù)員要按照開機(jī)、關(guān)機(jī)程序進(jìn)行規(guī)范操作，并嚴(yán)格控制計(jì)算機(jī)房及控制室的溫度、濕度。5. 機(jī)器使用中，技術(shù)員要隨時(shí)觀察控制臺(tái)顯示是否正常，無特殊情況，不得擅自離開。6. 為保證設(shè)備及技術(shù)人員的正常工作，除主要手術(shù)者外，嚴(yán)禁其他無關(guān)人員在此滯留。7. C L 臂移動(dòng)前和移動(dòng)過程中，要確定移動(dòng)路線是否。有障礙物，避免碰撞造成損壞。8. 診斷床的移動(dòng)要輕，避免到達(dá)極限位的碰撞，同時(shí)也要小心障礙物。9. 由于移動(dòng)不當(dāng)，造成蜂鳴器報(bào)警

38、時(shí)，要謹(jǐn)慎使用去除保護(hù)鍵，并確認(rèn)移動(dòng)方向正確。10. 遇有特殊情況，可拉下緊急停止鈕，以斷掉電源并由維修人員檢查。11. 使用中出現(xiàn)故障，要即使修理，當(dāng)時(shí)不能排除的故障，應(yīng)安排修理計(jì)劃，并妥善處理病人。12. 設(shè)備應(yīng)建立運(yùn)行記錄，使用中的任何故障情況都應(yīng)做詳細(xì)記錄。13. 設(shè)備技術(shù)、維修人員進(jìn)行定期的清潔、維護(hù)工作，以保證其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。普通 X 線機(jī)操作規(guī)程1 病人應(yīng)在有防護(hù)的區(qū)域候診，絕不許在機(jī)房?jī)?nèi)候診。2 控制照射量，特別是應(yīng)盡量避免對(duì)性腺直接照射，有特殊需要時(shí)加鉛橡皮防護(hù)。3 檢查前確認(rèn)檢查室關(guān)閉，門機(jī)連鎖裝置完好。4 提示患者對(duì)不必要的檢查部位進(jìn)行防護(hù)遮擋。5 盡可能減少曝線次數(shù)和曝線量

39、，杜絕或盡可能減少誤照和重照。6 用片和照射野盡可能縮小。7 工作熟練細(xì)致，準(zhǔn)確避免失誤，杜絕或盡可能減少誤照和重照。8 控制臺(tái)上的部件和指示器完好，準(zhǔn)確可靠，操作熟練準(zhǔn)確。9 應(yīng)避免X 線骨盆測(cè)量，以超聲檢查代替。10 早孕期應(yīng)當(dāng)避免X 線檢查。放射源管理規(guī)定1 定期加強(qiáng)放射性工作人員的放射安全宣傳教育工作，思想保持高度重視。 組織放射工作人員接受放射防護(hù)法規(guī)專業(yè)技術(shù)的知識(shí)培訓(xùn)。2 要求放射性工作人員必需持證上崗，穿戴好防護(hù)用品，并按常規(guī)順序熟練操作，盡可能縮短暴露放射源的時(shí)間。3 除加強(qiáng)放射性工作人員預(yù)防外，也應(yīng)注意非放射性工作人員和一般人群或病人的防護(hù)問題。對(duì)病人做好宣傳解釋工作，提高醫(yī)

40、療質(zhì)量，避免不 必要的反復(fù)檢查，盡可能減少醫(yī)源性照射劑量和時(shí)間。4 對(duì)放射工作設(shè)備和場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)設(shè)置醒目的警示標(biāo)志與門機(jī)連鎖裝置，定期對(duì)放射工作場(chǎng)所及其周圍環(huán)境進(jìn)行放射防護(hù)檢測(cè)和檢查，以防意外。5 制定并落實(shí)放射事故預(yù)防措施與應(yīng)急預(yù)案，發(fā)生放射突發(fā)或意外事件時(shí)，應(yīng)按相關(guān)規(guī)定緊急處理并向上級(jí)部門報(bào)告，積極搶救生命，防止傷害或 控制事故擴(kuò)大。6 工作人員下班前必須檢查各種儀器設(shè)備，水電開關(guān)及關(guān)窗鎖門。應(yīng)妥善保管治療室大門鑰匙，一旦遺失，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，并作應(yīng)急處理。7 堅(jiān)持每日檢測(cè)設(shè)備的劑量，以避免病人因劑量誤差而造成損失。8 放射源由雙人管理，安裝“三鐵一器”并與公安局聯(lián)網(wǎng)。每天應(yīng)有專人值班，負(fù)責(zé)安全管

41、理。應(yīng)定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)。9 放射源購(gòu)買和退役需按照法律法規(guī)要求辦理相關(guān)手續(xù)并備案，放射源按規(guī)定在放射工作場(chǎng)所使用，不容許外借。10 提高警惕，發(fā)現(xiàn)安全隱患或發(fā)生放射事故必須及時(shí)向醫(yī)院主管部門或上級(jí)負(fù)責(zé)人匯報(bào)，并作妥善處理。加速器操作規(guī)程及質(zhì)量保證概述近距離照射是將封裝好的放射源，通過施源器或源導(dǎo)管直接植入患者腫瘤部位進(jìn)行照射。其基本特征是放射源貼近腫瘤組織，腫瘤組織可以得到有效的殺傷劑量，而臨近正常組織，由于輻射劑量隨距離增加而迅速跌落，受量較低。隨著后裝技術(shù)的應(yīng)用，這種照射方法得到很大發(fā)展。比較外照射技術(shù)，近距離照射在劑量學(xué)和臨床使用上都有其特點(diǎn)，必需建立專門的質(zhì)量保證體系。近距離

42、后裝治療很少單獨(dú)使用，一般作為外照射的輔助治療手段，可以給予特定部位 ( 如外照射后的殘存瘤體或瘤床) 以較高的劑量進(jìn)而提高腫瘤的局部控制率。臨床上主要用于婦科腫瘤、鼻咽癌、支氣管癌、肺癌等。臨床治療需要相關(guān)的腫瘤醫(yī)師、物理師、護(hù)士、治療師的協(xié)作完成治療過程。質(zhì)量保證和質(zhì)量控制貫穿整個(gè)治療過程的每一個(gè)崗位。后裝治療設(shè)備包括后裝治療機(jī)、治療計(jì)劃、計(jì)劃傳輸網(wǎng)絡(luò)、施源器及治療室監(jiān)控和連鎖設(shè)備等。二 后裝治療機(jī)質(zhì)量保證。1治療機(jī)的安裝、測(cè)試和驗(yàn)收。后裝機(jī)的安裝由生產(chǎn)廠家負(fù)責(zé)，但醫(yī)院工程師和治療技師應(yīng)參加，以便熟悉布線、接線 細(xì)節(jié)、實(shí)物與圖紙的對(duì)應(yīng)等，同時(shí)做安裝記錄。按驗(yàn)收手冊(cè)檢驗(yàn)設(shè)備各項(xiàng)指標(biāo)，并熟悉操

43、作，考驗(yàn)機(jī)器o2放射源的刻度和更換。準(zhǔn)確刻度放射源活度是劑量學(xué)基礎(chǔ)。有條件可用井型電離室進(jìn)行刻度：也可用指型電離室，劑量?jī)x配合專門加工的測(cè)量裝置，準(zhǔn)確刻度。換源應(yīng)嚴(yán)格按操作步驟進(jìn)行，并將刻度結(jié)果及時(shí)輸入治療控制系統(tǒng)和治療計(jì)劃系統(tǒng)。建立新的規(guī)格文件，保證當(dāng)前源與存儲(chǔ)數(shù)據(jù)一致。3治療機(jī)、儲(chǔ)源裝置及環(huán)境輻射防護(hù)和安全。1) 密封源防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)近距離了源后裝放射治療衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定： “放射治療用的每個(gè)密封了射線源必須封裝在源殼內(nèi)，當(dāng)線束控制機(jī)械處于關(guān)閉位置時(shí)，在距離放射源一米處測(cè)得得泄漏輻射得空氣比釋動(dòng)能率不大于1uGy/h;在離源殼表面 5 厘米處的任何一個(gè)容易接近的位置上。泄漏輻射的空氣比

44、釋動(dòng)能率不大于10uGy/h2) 近距離治療室的土建防護(hù)。防護(hù)墻，迷路，防護(hù)門等滿足相關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)3) 其它防護(hù)措施a.緊急斷斷按鈕，用于應(yīng)急中斷治療；b.門連鎖系統(tǒng)；c.出束聲光指示系統(tǒng)；d.閉路監(jiān)視系統(tǒng)，用于監(jiān)視治療過程；e.對(duì)講系統(tǒng)，用于保持與患者的聯(lián)系。 f 上崗操作人員的放射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn) ; g 工作人員按防護(hù)規(guī)程佩帶 射線監(jiān)護(hù)牌，并按規(guī)定定期送檢。h,配備式便攜劑量?jī)x等。4) 設(shè)備安全保證設(shè)備合理連接，控制室和治療室線纜布線合理、牢固。供電相對(duì)獨(dú)立，無電氣干擾，地線接地良好。治療及控制設(shè)備備有專用UPS電源。應(yīng)急照明。4治療機(jī)的日常校驗(yàn)和維護(hù)1) 指示燈 ( 發(fā)光二極管) 指示完好2

45、) 全部治療通道工作狀況3) 通道切換功能4) 控制系統(tǒng)報(bào)警、指示功能5) 治療機(jī)頭升降6) 門連鎖7) 緊急斷電功能， ( 緊急回源 )8) 備份電池9) 驗(yàn)證當(dāng)前日期，時(shí)間，源強(qiáng)等10) 設(shè)備、電路連接可靠，接地良好。11) 定期更換電池和易損部件。12) 真源和假源源辮鋼絲鉗制牢度。13) 緊急停車電機(jī)離合器機(jī)微動(dòng)開關(guān)設(shè)置。14) 定期清潔光參點(diǎn)和設(shè)備塵污。15) 施源器的完好：機(jī)械損傷，變形，連接松動(dòng)等。5治療機(jī)劑量學(xué)校驗(yàn)1) 源的到位精度、重復(fù)型及步進(jìn)長(zhǎng)度測(cè)定。2) 駐留時(shí)間精度和回源時(shí)間。三治療計(jì)劃系統(tǒng)質(zhì)量保證放射治療計(jì)劃系統(tǒng)可快捷地計(jì)算治療參數(shù)，并實(shí)時(shí)地顯示劑量分布，為醫(yī)生及時(shí)評(píng)

46、價(jià)治療方案及了解靶區(qū)、臨近器官地劑量提供依據(jù)。是質(zhì)量控制地重點(diǎn)。1點(diǎn)劑量的計(jì)算值與實(shí)測(cè)值的符合精度。利用水體膜分別測(cè)量柱狀源垂直平分線上距源3、 5 和 10 厘米處的吸收劑量率并與計(jì)算機(jī)計(jì)算結(jié)果比較。精度滿足相關(guān)國(guó)家或國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。2建立在用計(jì)劃系統(tǒng)測(cè)試方案。3仔細(xì)核對(duì)治療文件病人資料和劑量數(shù)據(jù)，保證計(jì)劃的準(zhǔn)確傳送到治療機(jī)。四臨床操作1治療準(zhǔn)備1) 療前檢查。 2) 靶區(qū)的確定。 3) 治療方案的確定。 4) 療前準(zhǔn)備及護(hù) 理2治療實(shí)施1) 虛擬源植入施源器獲得正交或交角的定位X 片 ( 或電子影像) 。2) 醫(yī)師在病人定位片 ( 或影像 ) 確定治療范圍、特定點(diǎn) ( 危急器官 ) 等。3) 定

47、位片上標(biāo)記內(nèi)容：病人病歷號(hào)，姓名，日期，拍攝條件。4) 設(shè)定參考點(diǎn)位置(深度mm)劑量(cGy)。5) 每根管道治療范圍(駐留點(diǎn)起始和終止位置) ，標(biāo)記駐留點(diǎn)位置。6) 正確設(shè)定施源器管道長(zhǎng)度(與治療用施源器符合) 。7) 醫(yī)師和物理師確認(rèn)治療計(jì)劃，簽名。8) 確認(rèn)治療設(shè)備控制時(shí)鐘：日期，時(shí)間，當(dāng)前源強(qiáng)( 確認(rèn)治療計(jì)劃和治療機(jī)一致 ) 。9) 治療師再次確認(rèn)輸入治療機(jī)治療參數(shù)：治療時(shí)間，駐留點(diǎn)，管道或施源器等，簽名。10) 正確連接管道和施源器，并有第二人確認(rèn)( 管道號(hào)、連接牢固、位置等 ) 。11) 治療完成后， 確認(rèn)治療完成情況并存儲(chǔ)治療文件資料。 治療單簽名。12) 解除連接治療機(jī)和病人

48、的連接，按程序取出施源器。送病人離開治療室。13) 整個(gè)治療過程必須有物理師或醫(yī)師參加。3中斷和接續(xù)治療：由于病人或設(shè)備原因治療中斷，1) 記錄已完成治療部分。2) 接續(xù)治療前，確認(rèn)病人體位和施源器位置正確。3) 按接續(xù)治療程序 ( 設(shè)備預(yù)定 ) 完成治療。4) 若“ 3) ”項(xiàng)操作失敗，按“ 1) ”記錄，遵照治療計(jì)劃 (治療單 ) 手工 編制未完成部分治療計(jì)劃，并由第二人核對(duì)后完成治療。北京協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科放射性藥品配制、質(zhì)控及記錄制度放射性藥品使用前，應(yīng)仔細(xì)閱讀產(chǎn)品說明書，尤其是標(biāo)記方法和穩(wěn)定性方面的內(nèi)容，然后按說明書要求進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆盅b和標(biāo)記制備，以及相應(yīng)的質(zhì)控。整個(gè)操作過程亦應(yīng)記錄在案

49、，以備查驗(yàn)。設(shè)專人負(fù)責(zé)質(zhì)量保證與質(zhì)量控制檢測(cè)工作1. 揮發(fā)性放射性藥品開瓶、 稀釋、 分裝時(shí)工作人員要穿工作服、 戴口罩、 帽子、防護(hù)手套、防護(hù)眼鏡等用品。并應(yīng)在鉛磚、鉛玻璃防護(hù)屏后操作。開瓶應(yīng)在通風(fēng)櫥內(nèi)進(jìn)行， 開瓶前應(yīng)按說明書核對(duì)放射性藥品的標(biāo)簽。 然后將放射源置于通風(fēng)櫥內(nèi)， 開瓶要仔細(xì)勿用力過猛， 以防噴濺或打碎玻璃溶器， 造成污染。2. 稀釋與分裝放性藥品前應(yīng)仔細(xì)核對(duì)說明書的項(xiàng)目，稀釋口服液可用蒸餾水，靜脈注射劑應(yīng)用無菌生理鹽水。3. 所有放射性物質(zhì)的操作， 不論劑量大小， 一律均需在鋪有吸水紙的搪瓷盤中進(jìn)行， 不要直接在工作臺(tái)上操作。 凡活性較高， 易揮發(fā)的放射性物質(zhì)的操作，必須在層流

50、、通風(fēng)柜中進(jìn)行。4. 放射性藥品標(biāo)記前應(yīng)仔細(xì)核對(duì)放射性核素的比活度和所需劑量， 核對(duì)藥盒的名稱與檢查項(xiàng)目是否相符，核對(duì)藥盒是否在有效期內(nèi)。5. 標(biāo)記時(shí)嚴(yán)格按藥盒標(biāo)記操作規(guī)程操作，標(biāo)記操作時(shí)注意無菌及放射性防護(hù)，穿好工作服，戴手套。進(jìn)行高活性操作(>500mci) 時(shí)要戴口罩、帽子。6. 標(biāo)記工作完成后， 要進(jìn)行一般性快速質(zhì)量控制工作， 保證標(biāo)記藥品的物理性狀及放射性化學(xué)純度合格。質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)記錄在專用登記本上，以備查驗(yàn)。7. 登記：將每天標(biāo)記、分裝藥物、種類劑量、質(zhì)控結(jié)果及用途登記在專用記錄本上，并由操作人簽名。核醫(yī)學(xué)科 SPECT 系統(tǒng)質(zhì)量保證與操作規(guī)程1. SPECT（統(tǒng)設(shè)備應(yīng)由不間斷電

51、源（UPS提供穩(wěn)定足夠功率的交流電，為保證探頭成像的穩(wěn)定，儀器的電子控制柜連續(xù)通電。2. 采集和處理圖像嚴(yán)格按設(shè)置程序進(jìn)行，不得隨意改變常規(guī)參數(shù)，以達(dá)到質(zhì) 量保證。3. 對(duì)全部病人的資料存入光盤保存，核對(duì)無誤后再?gòu)挠脖P中刪除其數(shù)據(jù)。4. 更換準(zhǔn)直器時(shí)要保持探頭處于正常狀態(tài)，嚴(yán)格檢查準(zhǔn)直器與探頭晶體之間 不能有遺物。5. 按操作手冊(cè)要求定期做質(zhì)量控制，如達(dá)不到要求的性能指標(biāo)通知工程師進(jìn) 行維修。6. 每天工作結(jié)束后按要求關(guān)閉計(jì)算機(jī)或主機(jī)電源，根據(jù)規(guī)程退出系統(tǒng)（具體 依照廠家具體要求） 。7. 遇到緊急情況（如探頭擠壓病人）時(shí)，以病人安全為第一，按機(jī)架或計(jì)算機(jī)臺(tái)上應(yīng)急鈕釋放受試者，若發(fā)生停電按SP

52、ECT?電處理規(guī)程進(jìn)行操作。8. 避免SPECK房溫度波動(dòng)，其溫度波動(dòng)不能超過2-3.0C/小時(shí)。每日檢查系統(tǒng)運(yùn)行的完好性，避免放射性污染。9. 當(dāng)日顯像開始前檢查能峰及窗寬；進(jìn)行泛源均勻性（固有性能、系統(tǒng)性能） 測(cè)試。10. 每月定期檢查SPECT（統(tǒng)旋轉(zhuǎn)中心、泛源均勻性（固有性能、系統(tǒng)性能）、 分辨率測(cè)試。如達(dá)不到儀器規(guī)定技術(shù)指標(biāo)，通知工程師進(jìn)行維護(hù)和調(diào)試。11. 各儀器設(shè)備由工程師管理，按時(shí)填寫大型儀器使用和安裝維修記錄。12. 儀器使用中出現(xiàn)故障應(yīng)及時(shí)向?qū)I(yè)組長(zhǎng)匯報(bào)，并通知工程師記錄情況并進(jìn)行維修。核醫(yī)學(xué)科同位素采購(gòu)、登記、使用、核對(duì)保管及注銷制度放射性藥品是指含有放射性核素的藥品，由

53、于其含有放射性的特殊性，對(duì)放射性藥品的采購(gòu)、登記、使用、核對(duì)、保管及注銷等建立以下制度：1 放射性藥品的采購(gòu)應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)人根據(jù)核醫(yī)學(xué)科檢查和治療病人預(yù)約情況，向有放射性藥品生產(chǎn)和銷售許可證的機(jī)構(gòu)訂購(gòu)放射性藥品。2 接收放射性藥品時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)放射性藥品名稱、出廠日期、批號(hào)、放射性濃度、總體積、總強(qiáng)度、容器號(hào)、溶液的酸堿度以及物理性狀等，注意存放放射性藥品容器有否破損、滲漏。每次收到、取用放射性藥品，均應(yīng)在專用登記本上進(jìn)行登記，并由經(jīng)手人簽字。3 99Mo-99Tcm 發(fā)生器的使用：使用前將發(fā)生器上的進(jìn)、出口針頭及接收瓶、淋洗液瓶瓶口橡皮蓋均用絡(luò)合碘消毒。淋洗完畢，取走淋洗液接受瓶后，將無

54、菌真空瓶插在出口針頭上。用活度計(jì)測(cè)定Na99TcmO4 的總量，登記淋洗時(shí)間、總量及用途并計(jì)算出比活度，供臨床標(biāo)記、使用，剩余的 Na99TcmC4放 層流柜內(nèi)衰變。4 所有放射性物質(zhì)的操作，不論劑量大小，一律均需在鋪有吸水紙的搪瓷盤中進(jìn)行，凡活性較高，易揮發(fā)的放射性物質(zhì)的操作，必須在層流、通風(fēng)柜中進(jìn)行。5 操作放射性藥品時(shí)，要精神高度集中，加強(qiáng)責(zé)任心，杜絕差錯(cuò)事故，嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度：a: 核對(duì)帳本：核對(duì)核素種類、核對(duì)比放射性、核對(duì)日期、核對(duì)總量。b: 核對(duì)計(jì)算：核對(duì)衰變經(jīng)過天數(shù)、核對(duì)衰變百分?jǐn)?shù)、核對(duì)計(jì)算活度。c: 核對(duì)需取核素：未開瓶前要核對(duì)瓶號(hào)，已開瓶者要核對(duì)標(biāo)簽，核對(duì)鉛罐標(biāo)簽，核對(duì)取樣器刻度。d: 給藥時(shí)： （包括示蹤量和治療量）核對(duì)病人姓名、性別、年齡、核對(duì)給藥計(jì)量、核對(duì)申請(qǐng)單上檢查治療項(xiàng)目。6 放射性藥品的貯存，未分裝前在高活性室或中活性室鉛容器內(nèi)密封保存，分裝后在專用層流、通風(fēng)柜內(nèi)存放，或放鉛儲(chǔ)存罐內(nèi)在專用冰箱中保存，貯存放射性藥品容器應(yīng)貼好標(biāo)簽。7 對(duì)于使用剩余的長(zhǎng)半衰期放射性藥品， 放在鉛