幼兒園專用表格大全

1、 新生入園前健康及飲食調(diào)查表幼兒姓名_ 出生年月_ 性別 _ 班級(jí) _ 填表日期_出生情況曾患病情況傳染病接觸情況進(jìn)餐情況足月哮喘甲肝挑食順產(chǎn)氣管炎乙肝偏好何種食物難產(chǎn)肺炎結(jié)核病食量大胎吸癲癇腮腺炎食量小產(chǎn)鉗高燒抽筋水痘食量適中破腹產(chǎn)習(xí)慣性脫臼痢疾完全獨(dú)立進(jìn)餐窒息傳染病其它偶爾獨(dú)立進(jìn)餐出生體重其他疾病體質(zhì)情況完全要人喂出生身長(zhǎng)有無過敏史對(duì)何種食物過敏出生評(píng)分家庭成員及帶養(yǎng)情況家庭環(huán)境及有無特殊情況Y2 飲食情況葷菜類喜歡不喜歡蔬菜類喜歡不喜歡豆制品喜歡不喜歡面食類喜歡不喜歡雞青菜豆腐肉包子鴨芹菜白干菜包子魚西紅柿香干糖三角蝦茄子豆腐果豆沙包雞蛋黃瓜豆芽水餃牛肉土豆千張餛燉豬肉豆角素雞花卷豬肝韭

2、菜油面筋油炸點(diǎn)心其它其它其它其它家長(zhǎng)建議及要求備注您的孩子在家中最喜歡吃哪些菜請(qǐng)列舉13菜名：BJ1晨間檢查表日期班級(jí)姓名晨間異常情況（帶藥名稱、劑量）持續(xù)日期處理最后診斷總病程（天）備注BJ2全日觀察記錄（保健室用）日期班級(jí)姓名晨間癥狀精神食欲體溫呼吸心率大便睡眠其他癥狀護(hù)理及治療上午下午次數(shù)性質(zhì) BJ3幼兒在園病情記錄姓名： 班級(jí)： 患病時(shí)間：在班級(jí)患病情況保健室觀察記錄處理 幼兒在園病情記錄姓名： 班級(jí)： 患病時(shí)間：在班級(jí)患病情況保健室觀察記錄處理BJ4 身高、體重、視力測(cè)量登記表 班級(jí)：_ 序號(hào)姓名出生年月日性別年 月 日序號(hào)姓名出生年月日性別年 月 日身高cm體重kg 視力身高cm體

3、重kg視力左右右右119220321422523624725826927102811291230133114321533163417351836BJ5身高、體重、視力評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)表_年_月 班級(jí) 受檢人數(shù)身高體重視力備注上中下均數(shù)以上上中下均數(shù)以上上中下均數(shù)以上人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%ST1食物用量記錄表_月_日至_月_日日期就餐人數(shù)食物名稱（千克）大米 星期一星期二星期三星期四星期五合計(jì)ST2食物營(yíng)養(yǎng)統(tǒng)計(jì)表日期：_食物名稱重量（千克）蛋白質(zhì)（克）脂肪（克）碳水化合物（克）熱卡（卡）鈣（mg）磷（mg）鐵（mg）鋅（mg）視黃醇當(dāng)量(微克)Vit B

4、1（mg）B2（mg）尼克酸（mg）Vit C（mg）平均每人所得營(yíng)養(yǎng)素推薦攝入量占推薦量百分?jǐn)?shù)ST3熱量、蛋白質(zhì)、動(dòng)物脂肪占總攝入量（%） _年_月_日熱量營(yíng)養(yǎng)素來源分布（卡）蛋白質(zhì)來源分布（克）動(dòng)物性脂肪（克）蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物豆類動(dòng)物性食物谷類其他植物性食物月攝入量合理百分比站總攝入量營(yíng)養(yǎng)分析：熱量、蛋白質(zhì)、動(dòng)物脂肪占總攝入量（%） _年 _月_日熱量營(yíng)養(yǎng)素來源分布（卡）蛋白質(zhì)來源分布（克）動(dòng)物性脂肪（克）蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物豆類動(dòng)物性食物谷類其他植物性食物月攝入量合理百分比站總攝入量營(yíng)養(yǎng)分析：ST4幼兒園伙食（月）結(jié)算表_年_月本月收入 項(xiàng)目班級(jí)班級(jí)人數(shù)實(shí)際伙食費(fèi) 項(xiàng)目食品用量（月）

5、用量金額本月結(jié)存項(xiàng)目金額小一班米面上月累計(jì)結(jié)余小二班葷菜小托班蔬菜本月結(jié)余中一班豆制品本月累計(jì)結(jié)余中二班雞蛋大班水果盈 %乳制品虧 %合計(jì)油、燃料等外購(gòu)點(diǎn)心教工伙食明細(xì)本月就餐人數(shù)備注本月收入本月支出本月結(jié)余合計(jì)累計(jì)結(jié)余BJ6幼兒患病情況記錄表班級(jí) ：_ _ 年編號(hào)姓名月月月月月次數(shù)疾病名稱次數(shù)疾病名稱次數(shù)疾病名稱次數(shù)疾病名稱次數(shù)疾病名稱患病人數(shù)患病率%BJ7 多發(fā)病、傳染病統(tǒng)計(jì)表年月班級(jí)總?cè)藬?shù)多發(fā)病傳染病上感支氣管炎水痘腮腺炎人數(shù)患病率%人數(shù)患病率%人數(shù)患病率%人數(shù)患病率%人數(shù)患病率%人數(shù)患病率%人數(shù)患病率%人數(shù)患病率%合計(jì)全園AQ5 事故個(gè)案分析表班級(jí)：_ 幼兒姓名：_ 發(fā)生日期：_損傷名

6、稱 幼兒發(fā)生損傷的詳細(xì)情況損傷過程發(fā)生損傷時(shí)三位老師正在做什么個(gè)案分析備注 AQ6 損傷、差錯(cuò)、事故登記表日期班級(jí)幼兒姓名性別年齡損傷名稱發(fā)生情況損傷處理當(dāng)班老師不安全因素糾正情況AQ7 幼兒園安全事故登記表園名園長(zhǎng)姓名保健員姓名幼兒姓名性別年齡當(dāng)事人日期、時(shí)間地點(diǎn)主要情節(jié)處理意見家長(zhǎng)意見 家長(zhǎng)簽名：_ 年 月 日備注 填表日期：_ 填表人姓名：_AQ1 安全檢查記錄表 年 月 日檢查項(xiàng)目檢查情況處理意見處理結(jié)果檢查人環(huán)境（操場(chǎng)、樓梯、草坪、圍墻、地面等）大型玩具（牢固性、安全防護(hù)等）房屋設(shè)備（門窗、地面等家具（桌椅、琴、凳各類儲(chǔ)物柜）玩、教具（材料、形狀、破損、消毒等）午睡室（床、被褥、幼兒

7、物品擺放等）盥洗室（地面、便池、水池等）電器（插座、電線位置等）幼兒用品（水杯、毛巾、自帶物品等）注：安全人員定期檢查，并將結(jié)果交保健室保存AQ2 班級(jí)安全、護(hù)理檢查表班級(jí)安全幼兒護(hù)理總分日期安全意識(shí)戶外活動(dòng)進(jìn)餐安全睡眠安全物品擺放水電門窗戶外活動(dòng)洗手進(jìn)餐午睡幼兒衣著觀察表記錄 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)很好：3分；較好：2分；一般：1分；差：0分 BJ8 藥品登記表購(gòu)藥日期 藥品名稱單位單價(jià)數(shù)量合計(jì)生產(chǎn)日期或批號(hào) 有效期失效期學(xué)期結(jié)束藥品結(jié)存 BJ9 保健室用藥登記取藥日期姓名藥品名稱數(shù)量取藥原因備注BJ10體弱兒管理目錄 類別_序號(hào)班級(jí)姓名收案日期結(jié)案日期頁(yè)數(shù)備注序號(hào)班級(jí)姓名收案日期結(jié)案日期頁(yè)數(shù)備注1.19

8、2.203.214.225.236.247.258.269.2710.2811.2912.3013.3114.3215.3316.3417.3518.36BJ11體弱兒、肥胖兒管理表姓名_性別_出生年月_類別_日期身高評(píng)價(jià)體重評(píng)價(jià)主要癥狀、體征矯治指導(dǎo)內(nèi)容轉(zhuǎn)歸BJ12每月體格發(fā)育測(cè)量與評(píng)價(jià)記錄表班級(jí)姓名性別月月月月備注體重身高血壓肥胖度體重身高血壓肥胖度體重身高血壓肥胖度體重身高血壓肥胖度kg評(píng)價(jià)cm評(píng)價(jià)Kpa%kg評(píng)價(jià)cm評(píng)價(jià)Kpa%kg評(píng)價(jià)cm評(píng)價(jià)Kpa%kg評(píng)價(jià)cm評(píng)價(jià)Kpa%BY1 幼兒在園生活情況記錄表日期姓名進(jìn)餐情況運(yùn)動(dòng)情況午睡時(shí)間其它飯量蔬菜量葷菜量食欲進(jìn)餐速度方式時(shí)間是否愿意運(yùn)

9、動(dòng)不足半小時(shí)半小時(shí)至一小時(shí)一小時(shí)以上不睡1碗2碗2碗以上多中等少多中等少好中差快中慢是否BJ13 幼兒健康狀況學(xué)期匯報(bào)班級(jí)_ _ 年姓名體重身高視力血色素血微量元素體檢結(jié)論備注公斤評(píng)價(jià)厘米評(píng)價(jià)左右克/升銅umol/L鋅umol/L鈣mmol/L鎂mmol/L鐵mmol/L正常值4.9以上12014011.839.376.51701.552.101.122.067.5211.82本班幼兒體檢分析：Y4入園兒童基本情況記錄表編號(hào)入園日期班級(jí)姓 名性別出生年月日家庭詳細(xì)住址電話備注 Y3 班級(jí)： 兒童體檢記錄表（個(gè)體/每半年1次）姓 名性別出生年月日測(cè) 量日 期實(shí) 足年 齡 體 重身 高視力齲齒公斤

10、評(píng)價(jià)厘米評(píng)價(jià)左右BJ14體弱兒記錄表班級(jí)姓 名性別年齡體弱兒原因登記日期護(hù)理和矯治情況轉(zhuǎn)歸 BJ15傳染病記錄表班級(jí)姓 名性別年齡疾 病 名 稱發(fā)病日期登記日期處理（患兒及班級(jí)）回園日期BJ16 兒童意外傷害（事故）記錄表事故發(fā)生情況：（寫明時(shí)間、地點(diǎn)、場(chǎng)合、原因和損傷部位）處理：（寫清是何種損傷和處理方法）結(jié)局：（寫清是否恢復(fù)和恢復(fù)的時(shí)間）分析：（事故性質(zhì)：如責(zé)任事故或一般事故）BJ17預(yù)防接種查驗(yàn)記錄表班級(jí)姓 名年齡基礎(chǔ)免疫接種疫苗名稱完成未完成乙腦流腦麻風(fēng)腮甲肝流感白破二聯(lián)水痘輪狀病毒 注：基礎(chǔ)疫苗指的是卡介苗、乙肝疫苗（3針）、脊灰糖丸、百白破和麻疹疫苗。基礎(chǔ)免疫欄中完成打，未完成注明

11、具體疫苗名稱BJ18兒童常見病記錄表班 級(jí)姓 名性別年齡疾 病 名 稱患病日期登記日期處 理轉(zhuǎn)歸/日期BJ19健康教育記錄表日 期健康教育形式健 康 教 育 內(nèi) 容撰稿人/講課人ST5 幼兒園中餐能量及營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量分析表（一） 平均每日數(shù)食物名稱全園總消耗量（斤）平均每人午餐進(jìn)食量g熱能kcal蛋白質(zhì) g脂肪g碳水化合物 g視黃醇當(dāng)量 ug硫胺素mg核黃素mg抗壞血酸mg鈣mg鐵mg鋅mg合計(jì)人均攝入量按35%計(jì)算 比較 %ST6 熱量來源分布（二） 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源（三）蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物動(dòng)物類蛋白大豆類蛋白攝入量（kcal）攝入量g占總熱量的百分比%12%15%25%30%50%60%占蛋白質(zhì)總量百分比%（30%）ST8 帶量食譜記錄表（克） 年 月 日 年 月 日食 譜谷