CNS疾病MRI診斷(4)

1、呂冀呂冀.CNS疾病影像集萃疾病影像集萃(4)呂冀呂冀.胸椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤胸椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤 女，女，36歲，胸椎骨折后半年復(fù)查，腰部間斷疼痛不適。歲，胸椎骨折后半年復(fù)查，腰部間斷疼痛不適。 呂冀呂冀.胸椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤胸椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤術(shù)后病理結(jié)果術(shù)后病理結(jié)果 神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤呂冀呂冀.侵襲性腦膜瘤侵襲性腦膜瘤 男性患者，男性患者，62歲，頭痛，近一年來，自感右頂部逐漸隆起性，余無特歲，頭痛，近一年來，自感右頂部逐漸隆起性，余無特殊病史提供殊病史提供 。呂冀呂冀.侵襲性腦膜瘤侵襲性腦膜瘤術(shù)后病理結(jié)果術(shù)后病理結(jié)果 侵襲性腦膜瘤侵襲性腦膜瘤 呂冀呂冀.顱咽管瘤顱咽管瘤 65歲男性，歲男性，ct示鞍區(qū)占位

2、。示鞍區(qū)占位。 呂冀呂冀.顱咽管瘤顱咽管瘤呂冀呂冀.腦膜瘤腦膜瘤呂冀呂冀.腦膜瘤腦膜瘤呂冀呂冀.生殖細(xì)胞瘤生殖細(xì)胞瘤 16歲歲呂冀呂冀.生殖細(xì)胞瘤生殖細(xì)胞瘤呂冀呂冀.生殖細(xì)胞瘤生殖細(xì)胞瘤呂冀呂冀.生殖細(xì)胞瘤生殖細(xì)胞瘤 鞍上占位，鞍上占位，t1等信號為主內(nèi)伴小囊變，等信號為主內(nèi)伴小囊變，t2信號不高，排除血管性病變。信號不高，排除血管性病變。增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，結(jié)合年齡及后上方生長特性，考慮生殖細(xì)胞瘤可能增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，結(jié)合年齡及后上方生長特性，考慮生殖細(xì)胞瘤可能大。大。 鑒別；鑒別；顱咽管瘤；多為囊實(shí)質(zhì)性，伴邊緣性鈣化。顱咽管瘤；多為囊實(shí)質(zhì)性，伴邊緣性鈣化。t2信號較高。信號較高。腦膜瘤；少見囊變

3、，常有腦膜尾征。腦膜瘤；少見囊變，常有腦膜尾征。 病理結(jié)果：病理結(jié)果：生殖細(xì)胞瘤生殖細(xì)胞瘤。 呂冀呂冀.腦膜瘤腦膜瘤 患者患者m，56y，頭暈，無明顯外傷，頭暈，無明顯外傷 。FLAIR呂冀呂冀.腦干膠質(zhì)瘤腦干膠質(zhì)瘤 46歲女性，眩暈歲女性，眩暈 。呂冀呂冀.腦干膠質(zhì)瘤腦干膠質(zhì)瘤呂冀呂冀.腦干膠質(zhì)瘤腦干膠質(zhì)瘤呂冀呂冀.腦干膠質(zhì)瘤腦干膠質(zhì)瘤呂冀呂冀.腦干膠質(zhì)瘤腦干膠質(zhì)瘤 腦干區(qū)不規(guī)則占位，占位效應(yīng)明顯，四腦室及小腦明顯受壓，腦干區(qū)不規(guī)則占位，占位效應(yīng)明顯，四腦室及小腦明顯受壓，t1wi 呈呈等或略低信號等或略低信號t2wi不均勻高信號。多考慮：神經(jīng)膠質(zhì)瘤！不均勻高信號。多考慮：神經(jīng)膠質(zhì)瘤！ 腦干

4、膠質(zhì)瘤是引起腦干增粗常見的原因，腫塊大而臨床癥狀輕微是腦腦干膠質(zhì)瘤是引起腦干增粗常見的原因，腫塊大而臨床癥狀輕微是腦干膠質(zhì)瘤的一個特點(diǎn)，圖象上也支持干膠質(zhì)瘤的一個特點(diǎn)，圖象上也支持t1等低信號，等低信號，t2略高信號，信號略高信號，信號不均勻不均勻 。 其他能引起腦干增粗的有轉(zhuǎn)移瘤（要有原發(fā)病史），放射性腦干炎其他能引起腦干增粗的有轉(zhuǎn)移瘤（要有原發(fā)病史），放射性腦干炎（常有鼻咽癌放療史），血管病變（臨床發(fā)病急）（常有鼻咽癌放療史），血管病變（臨床發(fā)病急） 。 患者在北京天壇醫(yī)院手術(shù)，電話隨訪：腦干區(qū)膠質(zhì)瘤，術(shù)后患者在北京天壇醫(yī)院手術(shù)，電話隨訪：腦干區(qū)膠質(zhì)瘤，術(shù)后5天死亡。天死亡。 呂冀呂冀.轉(zhuǎn)

5、移性神經(jīng)內(nèi)分泌癌轉(zhuǎn)移性神經(jīng)內(nèi)分泌癌 患者患者 男男 60歲歲 頭疼頭疼3周周 呂冀呂冀.轉(zhuǎn)移性神經(jīng)內(nèi)分泌癌轉(zhuǎn)移性神經(jīng)內(nèi)分泌癌呂冀呂冀.轉(zhuǎn)移性神經(jīng)內(nèi)分泌癌轉(zhuǎn)移性神經(jīng)內(nèi)分泌癌病理科免疫組化標(biāo)記病理科免疫組化標(biāo)記證實(shí)為轉(zhuǎn)移性神經(jīng)內(nèi)證實(shí)為轉(zhuǎn)移性神經(jīng)內(nèi)分泌癌之后，進(jìn)一步分泌癌之后，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)有占位檢查發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)有占位 呂冀呂冀.血管母細(xì)胞瘤血管母細(xì)胞瘤 45歲男性歲男性 呂冀呂冀.血管母細(xì)胞瘤血管母細(xì)胞瘤呂冀呂冀.血管母細(xì)胞瘤血管母細(xì)胞瘤呂冀呂冀.血管母細(xì)胞瘤血管母細(xì)胞瘤呂冀呂冀.血管母細(xì)胞瘤血管母細(xì)胞瘤呂冀呂冀.血管母細(xì)胞瘤血管母細(xì)胞瘤CE呂冀呂冀.視神經(jīng)脊髓炎（視神經(jīng)脊髓炎（nmo） 患者，女

6、性，患者，女性，24歲，頸部疼痛伴左側(cè)肢體麻木一月。歲，頸部疼痛伴左側(cè)肢體麻木一月。 兩年前出現(xiàn)視力下降，做頭顱兩年前出現(xiàn)視力下降，做頭顱mri檢查未見明顯異常，在北京看病后檢查未見明顯異常，在北京看病后診斷為視神經(jīng)萎縮，原因不明。兩月前患帶狀皰疹，之后一個月出現(xiàn)診斷為視神經(jīng)萎縮，原因不明。兩月前患帶狀皰疹，之后一個月出現(xiàn)左側(cè)肢體發(fā)麻。今做頸部左側(cè)肢體發(fā)麻。今做頸部mri檢查示檢查示 。呂冀呂冀.視神經(jīng)脊髓炎（視神經(jīng)脊髓炎（nmo） 患者去北京治療，經(jīng)專家診斷為視神經(jīng)脊髓炎（患者去北京治療，經(jīng)專家診斷為視神經(jīng)脊髓炎（nmo），予以激素治），予以激素治療后好轉(zhuǎn)療后好轉(zhuǎn) 。 病理病理 病變主要累及

7、視神經(jīng)和視交叉，脊髓病損好發(fā)于胸段和頸段。病理改病變主要累及視神經(jīng)和視交叉，脊髓病損好發(fā)于胸段和頸段。病理改變是脫髓鞘、硬化斑和壞死，伴有血管周圍炎性細(xì)胞侵潤。變是脫髓鞘、硬化斑和壞死，伴有血管周圍炎性細(xì)胞侵潤。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 好發(fā)于青年，男女均可發(fā)病。急性或亞急性發(fā)病，病情進(jìn)展迅速，可好發(fā)于青年，男女均可發(fā)病。急性或亞急性發(fā)病，病情進(jìn)展迅速，可有緩解有緩解-復(fù)發(fā)。急性嚴(yán)重的橫貫性脊髓炎和雙側(cè)同時或相繼出現(xiàn)的球復(fù)發(fā)。急性嚴(yán)重的橫貫性脊髓炎和雙側(cè)同時或相繼出現(xiàn)的球后視神經(jīng)炎是本病特征性的臨床表現(xiàn)，可在短時間內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)，導(dǎo)致后視神經(jīng)炎是本病特征性的臨床表現(xiàn)，可在短時間內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)，導(dǎo)致截癱和失明

8、。截癱和失明。 呂冀呂冀.視神經(jīng)脊髓炎（視神經(jīng)脊髓炎（nmo） 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) wingerchuck等在等在1999年提出了新的年提出了新的nmo診斷標(biāo)準(zhǔn)，其具體內(nèi)容為診斷標(biāo)準(zhǔn)，其具體內(nèi)容為 必要條件：必要條件：視神經(jīng)炎；視神經(jīng)炎；急性脊髓炎；急性脊髓炎；無視神經(jīng)及脊髓以外無視神經(jīng)及脊髓以外的受累。的受累。 主要支持條件：主要支持條件：發(fā)病時頭顱發(fā)病時頭顱mri陰性（正常或不符合陰性（正?；虿环蟤s影像學(xué)影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)）；診斷標(biāo)準(zhǔn)）；脊髓脊髓mri有有3個椎體異常的個椎體異常的t2信號；信號；csf細(xì)胞數(shù)細(xì)胞數(shù)增多（增多（wbc/mm350）或中性粒細(xì)胞）或中性粒細(xì)胞/mm35。 次要支

9、持條件：次要支持條件：雙側(cè)視神經(jīng)炎；雙側(cè)視神經(jīng)炎；至少一眼視力持續(xù)低于至少一眼視力持續(xù)低于20/200；和疾病相關(guān)的一個或一個以上肢體持續(xù)無力（和疾病相關(guān)的一個或一個以上肢體持續(xù)無力（mrc2級級或以下）。或以下）。上述條件中符合全部必須診斷標(biāo)準(zhǔn)和上述條件中符合全部必須診斷標(biāo)準(zhǔn)和1個主要支持條件或個主要支持條件或2個次要個次要支持條件，并除外其他自身免疫疾病所致的視神經(jīng)脊髓損傷可能支持條件，并除外其他自身免疫疾病所致的視神經(jīng)脊髓損傷可能性的話，可以考慮性的話，可以考慮nmo。 呂冀呂冀.腦梗塞后軟化并膠質(zhì)細(xì)胞增生腦梗塞后軟化并膠質(zhì)細(xì)胞增生 患者男性，患者男性，70歲，頭部不適一個月，無頭痛及四

10、肢障礙等癥狀！歲，頭部不適一個月，無頭痛及四肢障礙等癥狀！ 呂冀呂冀.腦梗塞后軟化并膠質(zhì)細(xì)胞增生腦梗塞后軟化并膠質(zhì)細(xì)胞增生呂冀呂冀.腦梗塞后軟化并膠質(zhì)細(xì)胞增生腦梗塞后軟化并膠質(zhì)細(xì)胞增生呂冀呂冀.腦梗塞后軟化并膠質(zhì)細(xì)胞增生腦梗塞后軟化并膠質(zhì)細(xì)胞增生此病人在上海長征醫(yī)院做的手術(shù)，術(shù)中判斷為膠質(zhì)瘤，此病人在上海長征醫(yī)院做的手術(shù)，術(shù)中判斷為膠質(zhì)瘤，術(shù)后病理結(jié)果為術(shù)后病理結(jié)果為:梗塞后軟化、膠質(zhì)細(xì)胞增生。梗塞后軟化、膠質(zhì)細(xì)胞增生。 呂冀呂冀.小腦上蚓部毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤小腦上蚓部毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤 m,37歲歲,病史不詳病史不詳! 呂冀呂冀.小腦上蚓部毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤小腦上蚓部毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤 小腦

11、蚓上部占位，呈長小腦蚓上部占位，呈長t1、長、長t2異常信號，內(nèi)見斑片狀異常信號，內(nèi)見斑片狀t1wi高信號高信號 t2wi略低信號影。增強(qiáng)明顯環(huán)形強(qiáng)化，無灶周水腫?？偟膩碇v比較符略低信號影。增強(qiáng)明顯環(huán)形強(qiáng)化，無灶周水腫?？偟膩碇v比較符合膠質(zhì)瘤合膠質(zhì)瘤,偏偏1-2級膠質(zhì)瘤可能性大級膠質(zhì)瘤可能性大! 多考慮：膠質(zhì)類腫瘤多考慮：膠質(zhì)類腫瘤星形細(xì)胞星形細(xì)胞瘤伴腫瘤出血！瘤伴腫瘤出血！ 主要與小腦血管母細(xì)胞瘤鑒別，后者見大囊小結(jié)節(jié)，囊壁無強(qiáng)化，結(jié)主要與小腦血管母細(xì)胞瘤鑒別，后者見大囊小結(jié)節(jié)，囊壁無強(qiáng)化，結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化。其次與髓母細(xì)胞瘤鑒別，后者呈完全或部分均勻強(qiáng)化。節(jié)明顯強(qiáng)化。其次與髓母細(xì)胞瘤鑒別，后者呈

12、完全或部分均勻強(qiáng)化。還應(yīng)與小腦轉(zhuǎn)移瘤鑒別，轉(zhuǎn)移一般有原發(fā)病癥狀。還應(yīng)與小腦轉(zhuǎn)移瘤鑒別，轉(zhuǎn)移一般有原發(fā)病癥狀。 病理：毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤。病理：毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤。 毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤屬毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤屬級膠質(zhì)瘤，多發(fā)于兒童與青少年（本例年齡級膠質(zhì)瘤，多發(fā)于兒童與青少年（本例年齡偏大），以小腦、四腦室、下丘腦、偏大），以小腦、四腦室、下丘腦、 視交叉和腦干多發(fā)；多呈囊實(shí)視交叉和腦干多發(fā)；多呈囊實(shí)性，可為多發(fā)蜂窩樣小囊腔，也可形成較大囊腔，?？梢姶蠖灰?guī)則性，可為多發(fā)蜂窩樣小囊腔，也可形成較大囊腔，?？梢姶蠖灰?guī)則壁結(jié)節(jié)壁結(jié)節(jié) 。 Mri上病變呈以囊變?yōu)橹鞯哪覍?shí)性長上病變呈以囊變?yōu)橹鞯哪覍?shí)性長t

13、i長長t2信號，增強(qiáng)以實(shí)信號，增強(qiáng)以實(shí)性部分、壁結(jié)節(jié)及囊壁強(qiáng)化明顯，瘤周一般無水腫信號。性部分、壁結(jié)節(jié)及囊壁強(qiáng)化明顯，瘤周一般無水腫信號。 呂冀呂冀.少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 患者女，患者女，26歲，昨天突然暈倒，歲，昨天突然暈倒，20天之前有頭痛史天之前有頭痛史 。呂冀呂冀.少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤呂冀呂冀.少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤呂冀呂冀.少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 ct平掃密度不均勻，可見出血和點(diǎn)狀鈣化；平掃密度不均勻，可見出血和點(diǎn)狀鈣化；mri腫塊表現(xiàn)為混雜信號，腫塊表現(xiàn)為混雜信號，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不明顯。腫塊位于右額葉，但水腫范圍跨越中線向左側(cè)增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不明顯。腫塊位于右

14、額葉，但水腫范圍跨越中線向左側(cè)侵犯?？缭街芯€向?qū)?cè)生長的腫瘤以侵犯。跨越中線向?qū)?cè)生長的腫瘤以級星形細(xì)胞瘤比較常見，但是級星形細(xì)胞瘤比較常見，但是這個病例有兩點(diǎn)不太符合這個病例有兩點(diǎn)不太符合級星形細(xì)胞瘤表現(xiàn)的，一是強(qiáng)化不明顯，級星形細(xì)胞瘤表現(xiàn)的，一是強(qiáng)化不明顯，這可能與腫瘤內(nèi)出血掩蓋強(qiáng)化表現(xiàn)有關(guān)，二是這可能與腫瘤內(nèi)出血掩蓋強(qiáng)化表現(xiàn)有關(guān)，二是級星形細(xì)胞瘤鈣化少級星形細(xì)胞瘤鈣化少見。因此該病例考慮：見。因此該病例考慮：1、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤可能性大；、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤可能性大；2、iii-iv星形細(xì)星形細(xì)胞瘤不除外。胞瘤不除外。 術(shù)后病理：少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤。術(shù)后病理：少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤。 呂冀呂冀.顱內(nèi)多發(fā)特

15、異性感染（顱內(nèi)多發(fā)特異性感染（hiv） 男，男，28歲，頭痛、頭暈歲，頭痛、頭暈1月余，雙下肢無力、行走障礙半月月余，雙下肢無力、行走障礙半月 。呂冀呂冀.顱內(nèi)多發(fā)特異性感染（顱內(nèi)多發(fā)特異性感染（hiv）呂冀呂冀.顱內(nèi)多發(fā)特異性感染（顱內(nèi)多發(fā)特異性感染（hiv）呂冀呂冀.顱內(nèi)多發(fā)特異性感染（顱內(nèi)多發(fā)特異性感染（hiv）呂冀呂冀.顱內(nèi)多發(fā)特異性感染（顱內(nèi)多發(fā)特異性感染（hiv）呂冀呂冀.顱內(nèi)多發(fā)特異性感染（顱內(nèi)多發(fā)特異性感染（hiv） 討論討論病變范圍廣，臨床病程短，小結(jié)節(jié)，大水腫，增強(qiáng)后病灶較平掃病變范圍廣，臨床病程短，小結(jié)節(jié)，大水腫，增強(qiáng)后病灶較平掃明顯增多，考慮：明顯增多，考慮：1、感染性

16、病變、感染性病變結(jié)核性肉芽腫，寄生蟲病結(jié)核性肉芽腫，寄生蟲病。2、轉(zhuǎn)移瘤。轉(zhuǎn)移瘤。 結(jié)果：結(jié)果： 臨床開顱把左側(cè)額葉病灶切除臨床開顱把左側(cè)額葉病灶切除,一方面減低顱內(nèi)壓一方面減低顱內(nèi)壓,另一方另一方面進(jìn)行病理檢查面進(jìn)行病理檢查,明確診斷。結(jié)果是該病人明確診斷。結(jié)果是該病人hiv陽性陽性,病理切片考慮病理切片考慮特異性性感染特異性性感染 。呂冀呂冀.來源于原始外胚層的惡性腫瘤（來源于原始外胚層的惡性腫瘤（pnet） 患者患者 女性女性 21歲歲 腰痛伴左髂部疼痛半年。查體無明顯陽性體征。實(shí)驗(yàn)腰痛伴左髂部疼痛半年。查體無明顯陽性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。 呂冀呂冀.來源于原始外

17、胚層的惡性腫瘤（來源于原始外胚層的惡性腫瘤（pnet）呂冀呂冀.來源于原始外胚層的惡性腫瘤（來源于原始外胚層的惡性腫瘤（pnet） 楊正漢發(fā)言：該病例椎管內(nèi)外均有軟組織腫塊，多個椎體及附件破壞，楊正漢發(fā)言：該病例椎管內(nèi)外均有軟組織腫塊，多個椎體及附件破壞，診斷為惡性腫瘤應(yīng)該比較明確，關(guān)鍵在于診斷為何種惡性腫瘤有些困診斷為惡性腫瘤應(yīng)該比較明確，關(guān)鍵在于診斷為何種惡性腫瘤有些困難。該部位沒有來自于上皮的癌，僅有來自于間葉組織的肉瘤（包括難。該部位沒有來自于上皮的癌，僅有來自于間葉組織的肉瘤（包括淋巴瘤）。多數(shù)肉瘤如平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤及纖維肉瘤等一般呈現(xiàn)淋巴瘤）。多數(shù)肉瘤如平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤及纖

18、維肉瘤等一般呈現(xiàn)膨脹性生長，與該病例的表現(xiàn)不符。表現(xiàn)為如此明顯浸潤的肉瘤主要膨脹性生長，與該病例的表現(xiàn)不符。表現(xiàn)為如此明顯浸潤的肉瘤主要有淋巴瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤及來自于神經(jīng)外胚層的肉瘤，這幾種有淋巴瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤及來自于神經(jīng)外胚層的肉瘤，這幾種腫瘤影像學(xué)上比較難鑒別，其中淋巴瘤最為常見。因此我對該病例的腫瘤影像學(xué)上比較難鑒別，其中淋巴瘤最為常見。因此我對該病例的診斷依次為：（診斷依次為：（1）淋巴瘤；（）淋巴瘤；（2）惡性纖維組織細(xì)胞瘤；（）惡性纖維組織細(xì)胞瘤；（3）來自）來自于神經(jīng)外胚層的肉瘤。于神經(jīng)外胚層的肉瘤。 病理報告：惡性小細(xì)胞性腫瘤，常規(guī)組織學(xué)切片診斷可能為淋巴瘤，病理

19、報告：惡性小細(xì)胞性腫瘤，常規(guī)組織學(xué)切片診斷可能為淋巴瘤，進(jìn)行免疫組化染色后，考慮來源于原始外胚層的惡性腫瘤（進(jìn)行免疫組化染色后，考慮來源于原始外胚層的惡性腫瘤（pnet）。）。 呂冀呂冀.頸椎管內(nèi)腸源性囊腫頸椎管內(nèi)腸源性囊腫 男，歲，頸部不適月男，歲，頸部不適月 呂冀呂冀.頸椎管內(nèi)腸源性囊腫頸椎管內(nèi)腸源性囊腫呂冀呂冀.頸椎管內(nèi)腸源性囊腫頸椎管內(nèi)腸源性囊腫 頸椎管內(nèi)髓外硬膜下囊性病變頸椎管內(nèi)髓外硬膜下囊性病變,t1wi成等成等稍高信號稍高信號,t2wi呈明顯高信號呈明顯高信號,并見部分病灶鑲嵌于相應(yīng)水平脊髓內(nèi)并見部分病灶鑲嵌于相應(yīng)水平脊髓內(nèi)(特征性特征性),信號均勻信號均勻.增強(qiáng)掃描病灶增強(qiáng)掃描

20、病灶邊緣輕度強(qiáng)化邊緣輕度強(qiáng)化,首先考慮腸源性囊腫首先考慮腸源性囊腫 。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腸源性囊腫又稱原腸囊腫中樞神經(jīng)系統(tǒng)腸源性囊腫又稱原腸囊腫(entericcyst)或神經(jīng)腸囊腫或神經(jīng)腸囊腫(neuroentericcyst),為胚胎形成時期發(fā)育異常所致為胚胎形成時期發(fā)育異常所致,臨床上非常少見臨床上非常少見,成人罕見成人罕見,多發(fā)生于兒童和青年多發(fā)生于兒童和青年,男性明顯多于女性男性明顯多于女性,文獻(xiàn)報道平均發(fā)病文獻(xiàn)報道平均發(fā)病年齡為年齡為23歲歲,男女之比為男女之比為3 2,超過超過50歲者極為罕見。腸源性囊腫好發(fā)歲者極為罕見。腸源性囊腫好發(fā)于椎管內(nèi)頸段和上胸段于椎管內(nèi)頸段和上胸段,囊內(nèi)信

21、號據(jù)成分不同各異囊內(nèi)信號據(jù)成分不同各異,增強(qiáng)多不強(qiáng)化增強(qiáng)多不強(qiáng)化.較為較為特征性的表現(xiàn)為特征性的表現(xiàn)為“鑲嵌征鑲嵌征”。呂冀呂冀.顱咽管瘤顱咽管瘤 女性；女性；39y，視麻痹來診。無其它不適。，視麻痹來診。無其它不適。 呂冀呂冀.顱咽管瘤顱咽管瘤呂冀呂冀.顱咽管瘤顱咽管瘤呂冀呂冀.顱咽管瘤顱咽管瘤呂冀呂冀.顱咽管瘤顱咽管瘤呂冀呂冀.顱咽管瘤顱咽管瘤 鞍上區(qū)不規(guī)則占位，鞍上區(qū)不規(guī)則占位，t1wi呈等、低信號，呈等、低信號，t2wi呈等、高信號影，病變呈等、高信號影，病變以實(shí)性為主的囊實(shí)性腫塊，實(shí)行部分及囊壁強(qiáng)化明顯。根據(jù)位置、信以實(shí)性為主的囊實(shí)性腫塊，實(shí)行部分及囊壁強(qiáng)化明顯。根據(jù)位置、信號及強(qiáng)化

22、特點(diǎn)考慮顱咽管瘤。號及強(qiáng)化特點(diǎn)考慮顱咽管瘤。 約約40%顱咽管瘤發(fā)生在顱咽管瘤發(fā)生在8-12歲，第二個發(fā)病高峰在歲，第二個發(fā)病高峰在40-60歲的成人。歲的成人。男女發(fā)病率大致相等。約男女發(fā)病率大致相等。約3/4的顱咽管瘤完全位于鞍上；或形成以鞍的顱咽管瘤完全位于鞍上；或形成以鞍上為主的腫塊，小部分位于鞍內(nèi)；完全位于鞍內(nèi)的顱咽管瘤罕見。上為主的腫塊，小部分位于鞍內(nèi)；完全位于鞍內(nèi)的顱咽管瘤罕見。 實(shí)性部分及囊壁成人出現(xiàn)鈣化的幾率約在實(shí)性部分及囊壁成人出現(xiàn)鈣化的幾率約在50%左右。左右。 華山手術(shù)病理結(jié)果：顱咽管瘤。華山手術(shù)病理結(jié)果：顱咽管瘤。 呂冀呂冀.少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 病例病例1：

23、男：男 43歲歲 10年前突發(fā)抽搐本地醫(yī)院年前突發(fā)抽搐本地醫(yī)院ct檢查示顱內(nèi)占位病變，未檢查示顱內(nèi)占位病變，未予治療，此后類似癥狀反復(fù)發(fā)作，抗癲癇藥物治療效果不佳予治療，此后類似癥狀反復(fù)發(fā)作，抗癲癇藥物治療效果不佳 。呂冀呂冀.少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤呂冀呂冀.少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 右側(cè)顳葉腫塊，有鈣化，有出血，有囊變，有壞死，有明顯強(qiáng)化，而右側(cè)顳葉腫塊，有鈣化，有出血，有囊變，有壞死，有明顯強(qiáng)化，而mra未見異常。結(jié)合臨床癲癇發(fā)作史未見異常。結(jié)合臨床癲癇發(fā)作史10年，考慮少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤可能年，考慮少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤可能性大。但是少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的強(qiáng)化程度一般都是輕性大。但是少突膠質(zhì)細(xì)胞

24、瘤的強(qiáng)化程度一般都是輕-中度，沒有本例中度，沒有本例明顯，因此考慮惡性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤可能性大。明顯，因此考慮惡性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤可能性大。 少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（oliogodendrocytoma，odc），），who分級為分級為級，級，病理上瘤性少突膠質(zhì)細(xì)胞占整個腫瘤的病理上瘤性少突膠質(zhì)細(xì)胞占整個腫瘤的75以上時，才能診斷為以上時，才能診斷為odc，否則為混合性膠質(zhì)瘤。否則為混合性膠質(zhì)瘤。 大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為50以上的以上的odc在影像上不能與其他膠質(zhì)瘤區(qū)別。在影像上不能與其他膠質(zhì)瘤區(qū)別。 以下幾點(diǎn)有助于以下幾點(diǎn)有助于odc的影像診斷：的影像診斷： 1、大多發(fā)生于大腦半球

25、表淺的灰質(zhì)或灰質(zhì)下白質(zhì)內(nèi)，可造成相應(yīng)部、大多發(fā)生于大腦半球表淺的灰質(zhì)或灰質(zhì)下白質(zhì)內(nèi)，可造成相應(yīng)部位顱骨的改變。位顱骨的改變。 2、ct上可見腫瘤性鈣化，較特異的是彎曲的帶狀鈣化。上可見腫瘤性鈣化，較特異的是彎曲的帶狀鈣化。 3、mri信號無特異性，瘤周水腫輕或無，增強(qiáng)掃描多數(shù)無強(qiáng)化，或伴信號無特異性，瘤周水腫輕或無，增強(qiáng)掃描多數(shù)無強(qiáng)化，或伴局部輕度不均勻強(qiáng)化。局部輕度不均勻強(qiáng)化。 4、發(fā)病高峰年齡、發(fā)病高峰年齡3050歲；病史較長，多表現(xiàn)為長期的癲癇。歲；病史較長，多表現(xiàn)為長期的癲癇。 呂冀呂冀.少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 病例病例2：女：女 18歲歲 間歇性頭痛頭暈間歇性頭痛頭暈3年，陣發(fā)

26、性加重伴嘔吐年，陣發(fā)性加重伴嘔吐 3小時小時 ，查，查體右側(cè)輕偏癱。體右側(cè)輕偏癱。 呂冀呂冀.少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 病灶于室間孔處病灶于室間孔處,與透明隔關(guān)系密切。與透明隔關(guān)系密切。1:脈絡(luò)叢乳頭瘤脈絡(luò)叢乳頭瘤,不支持不支持,本例瘤體強(qiáng)化在中度以下本例瘤體強(qiáng)化在中度以下,與正常腦實(shí)質(zhì)差不多與正常腦實(shí)質(zhì)差不多,脈脈絡(luò)叢主要是一些血管和軟腦膜組成絡(luò)叢主要是一些血管和軟腦膜組成,強(qiáng)化應(yīng)該很顯著強(qiáng)化應(yīng)該很顯著.脈絡(luò)叢也沒有血腦屏脈絡(luò)叢也沒有血腦屏障障,強(qiáng)化不符合強(qiáng)化不符合.腦室擴(kuò)大應(yīng)該是阻塞性。腦室擴(kuò)大應(yīng)該是阻塞性。 2:室管膜瘤室管膜瘤,好發(fā)部位依次是四腦室、三角區(qū)好發(fā)部位依次是四腦室、三角

27、區(qū),年齡符合年齡符合,本例沒有鈣化，但本例沒有鈣化，但不能排除。不能排除。 3:髓母髓母,部位不符合，排除。部位不符合，排除。 4:腦室內(nèi)腦膜瘤腦室內(nèi)腦膜瘤,本例年齡不符合本例年齡不符合,腦室內(nèi)腦膜瘤一般少見腦室內(nèi)腦膜瘤一般少見,形態(tài)接近圓形，形態(tài)接近圓形，強(qiáng)化明顯，排除。強(qiáng)化明顯，排除。5:腦室內(nèi)膠質(zhì)瘤腦室內(nèi)膠質(zhì)瘤:少見少見,單純病灶形態(tài)單純病灶形態(tài),強(qiáng)化特點(diǎn)不能排除。強(qiáng)化特點(diǎn)不能排除。 6:生殖細(xì)胞瘤生殖細(xì)胞瘤,本例年齡符合本例年齡符合,部位與強(qiáng)化特點(diǎn)部位與強(qiáng)化特點(diǎn),病史長短不符合病史長短不符合,排除排除 。7:中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤,部位、強(qiáng)化程度、形態(tài)符合部位、強(qiáng)化程度、形態(tài)符合,腫瘤生長緩慢腫瘤生長緩慢,不能排除。不能排除。8:腦