幫扶式托管旗縣醫(yī)院醫(yī)改新路子要點

1、幫扶式托管旗縣醫(yī)院醫(yī)改新路子幫扶式托管，這個近年來產(chǎn)生于內(nèi)蒙古衛(wèi)生系統(tǒng)的新詞，源于部分地區(qū)探索旗縣醫(yī)院新的管理模式，不約而同地走上被托管的路子，并取得了明顯成效。在深化醫(yī)改的大背景下，他們是如何依托幫扶式托管的平臺，借力助勢，提升自身的服務能力和水平？帶著這一問題，記者日前走進赤峰市克什克騰旗、烏蘭察布市興和縣和二連浩特市3 個實施縣級醫(yī)院托管的地區(qū)，對這種管理模式進行了深入采訪?？耸部蓑v旗醫(yī)院：小復制產(chǎn)生大效應簽署托管協(xié)議2009年 4月 5 日，赤峰市克什克騰旗醫(yī)院五樓會議室氣氛緊張嚴肅，旗長周春義來了，醫(yī)院所有干部職工來了，這一天，他們將共同探討一個敏感的話題：醫(yī)院托管。這也是該院自建院

2、以來，政府一把手首次進駐醫(yī)院就發(fā)展問題與職工面對面地座談?？耸部蓑v旗醫(yī)院建院于 1952 年， 1994 年晉升二甲醫(yī)院。按說這些年來，醫(yī)院也在不斷發(fā)展中，但相對于依托旅游和礦業(yè)迅速崛起的經(jīng)濟，發(fā)展速度明顯滯后。如果把醫(yī)院發(fā)展比喻成勻速前行的蒸汽火車，那么經(jīng)濟的發(fā)展則可形容為高速行駛的動車組。 2007年的一天，旗委書記李欣華到醫(yī)院打點滴，看到醫(yī)院環(huán)境臟亂差，醫(yī)務人員服務態(tài)度不冷不熱，醫(yī)療技術平平，心里很不好受?；厝ズ?，他與班子成員商量，決定對醫(yī)院進行遷址重建。 2007 年，一座投資 1.4 億元、建筑面積3 萬平米的現(xiàn)代化門診、住院大樓拔地而起。新樓蓋好了，設備引進來了，醫(yī)院的管理成為讓領

3、導們頭疼的問題。怎么辦？住上新房子，總不能再過老日子。經(jīng)過反復醞釀，一個托管的設想最終形成。 2009年 8 月，由赤峰市衛(wèi)生局牽線搭橋，旗政府與赤峰學院附屬醫(yī)院簽署協(xié)議，正式將縣醫(yī)院委托給這家三級乙等醫(yī)院管理。復制管理理念和模式醫(yī)院要被托管的消息傳到院內(nèi)，引起了不大不小的地震。不但職工顧慮重重，環(huán)節(jié)干部也有想法。有的人擔心，托管是不是轉制了，職工的待遇會不會下降、身份會不會轉變？有的人不服氣，把剛建好的醫(yī)院拱手送人，難道克什克騰旗就找不出可以管好自己醫(yī)院的能人，遠來的和尚就能念好經(jīng)嗎？韓振民就是在這樣的壓力下，被委派到克什克騰旗醫(yī)院擔任院長的。此前，曾擔任赤峰學院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科主任的他，只

4、涉足過醫(yī)院局部管理，全權管理一個醫(yī)院，還是頭一遭。來醫(yī)院的第一個月，他沒有把精力放在大刀闊斧的人事和管理改革上，而是一個科室一個科室地轉，從醫(yī)生的角度對醫(yī)院“望聞問切”，最終找到醫(yī)院發(fā)展緩慢的病根是管理落后。于是，他對癥下藥，開出第一個“藥方”就是將三級醫(yī)院的管理理念和模式復制到旗醫(yī)院。醫(yī)院的規(guī)章制度不完善，就把附屬醫(yī)院現(xiàn)成的制度搬過來；職工服務理念落后，就借鑒附屬醫(yī)院以病人為中心的文化建設對職工進行洗腦；婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科業(yè)務窄、水平低，就請專家來手把手地教，幫助開展新業(yè)務。一劑“藥”下去，很快就見到了“療效”：有了制度的約束，科室管理規(guī)范了，服務流程優(yōu)化了，職工的服務理念也轉變了；有了專

5、家的傳幫帶，醫(yī)院的業(yè)務拓展了，技術水平提升了，科研氛圍也濃了?？嘈囊姵尚пt(yī)院黨支部書記道爾吉介紹，過去醫(yī)院不怎么重視人才培養(yǎng)，職工一聽說出去學習就打怵，不開工資不說，一些費用還得自己花，應該報銷的條子攥在手里也報不了。現(xiàn)在醫(yī)院鼓勵職工充電，外出學習進修不僅工資照發(fā)，進修費、住宿費全額報銷，生活上還有補貼。醫(yī)務人員的積極性很快調動起來，有 了學習進修的機會大家都爭著搶著去。 2009年，醫(yī)院還先后招錄 1 名研究生、13 名醫(yī)學本科生和 31 名護士。在三級醫(yī)院專家的指導下，不到一年的時間，醫(yī)院就先后開展了復雜腦腫瘤切除、髖關節(jié)置換、腹腔鏡等38 項新技術新業(yè)務，在省級以上雜志發(fā)表科技論文16

6、篇。醫(yī)院的門診量除去搬遷新址的影響，增長了18.1%。記者在該院采訪時，正好碰到一名患者拿著X 光片在普外病房找專家，值班護士仔細詢問后，主動引領病人來到主任辦公室。雖然護士站到主任辦公室只有幾步路，但就是這簡單邁出的幾步，代表了醫(yī)院服務和管理的跨越。興和縣醫(yī)院：與市中心醫(yī)院“聯(lián)姻”一場失敗的“婚姻”如果將興和縣醫(yī)院與烏蘭察布市中心醫(yī)院的托管關系看成“聯(lián)姻”的話，那么在此之前，興和縣醫(yī)院曾經(jīng)經(jīng)歷過一場失敗的“婚姻”。作為年財政收入只有1 億多的區(qū)級貧困縣， 2006年，興和縣借助國家和自治區(qū)項目，勒緊腰帶想方設法匹配了數(shù)百萬元，新建了 1 萬平方米的門診和住院樓，但每年不到 400 萬的業(yè)務收

7、入實在不符合縣醫(yī)院的身份?？h委、縣政府就琢磨著走托管的路子。經(jīng)過協(xié)商，與上海一家公司建立托管關系。該公司在給醫(yī)院拉來60 套被褥后，就開始了托管運營。由于公司老總在美國，每個周的例會全部是通過電話遙控，托管幾個月了，醫(yī)院環(huán)節(jié)干部連老總的面都沒見過。自然，此次“婚姻”最終“曲終人散”，以失敗而告終。也是這次失敗的“婚姻”讓縣醫(yī)院從此一蹶不振。據(jù)檢驗科主任樊軍回憶， 2007 年至 2008 年的一段時間，醫(yī)院規(guī)章制度形同虛設，職工人心渙散，沒有早會、例會，沒有交接班、查房、會診制度，醫(yī)生想來就來，想走就走，病人看病將錢直接交到醫(yī)生手里，唯一一臺破舊的CT機，也承包給了個人，每月給醫(yī)院交納 300

8、0 元錢。再嫁“丑女”醫(yī)院瀕臨倒閉的狀況引發(fā)了社會各界的強烈不滿。一是病人到醫(yī)院找不到醫(yī)生，一些小手術也做不好，只能往百公里外的大醫(yī)院跑，老百姓對醫(yī)院不信任；二是醫(yī)院管理散了架，一些基本的公共衛(wèi)生職能不能承擔，政府不滿意；三是由于長時間拖欠工資，待遇得不到保證，職工們怨聲載道?！凹矣谐笈黾揠y”，一心要將醫(yī)院托管出去的縣委、縣政府陷入了進退兩難的境地。外部路走不通，他們就嘗試著在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部找“親家”。 2008年 8 月，縣政府領導找到烏蘭察布市中心醫(yī)院商量托管事宜，院長王大成一口答應。雙方本著托管期間縣醫(yī)院資產(chǎn)歸屬與行政隸屬關系不變，醫(yī)院非營利性職能不變，財政補助政策與渠道不變，職工身份待

9、遇不變的“四個不變”，和確保醫(yī)院資產(chǎn)增值保值，確保醫(yī)療技術水平顯著提高的“兩個確保”的原則，簽訂了 10 年托管協(xié)議。面貌一新協(xié)議簽署后，烏蘭察布市中心醫(yī)院派出 3 個團隊進駐興和縣醫(yī)院。管理團隊幫管理，專家團隊幫技術，護理團隊幫護理，一月一輪換。同時，抽調一名院長助理和財務科長到縣醫(yī)院擔任院長和副院長。據(jù)興和縣醫(yī)院院長任璽介紹，托管初期，興和縣醫(yī)院的手術室連清潔區(qū)和污染區(qū)都不分，醫(yī)生出來進去走一個通道。專家們進駐醫(yī)院指導了 1 個月，對“三區(qū)兩帶”進行了明確劃分。醫(yī)院管理制度殘缺不全，專家們從幫助建立完善首診負責、三級查房、疑難病例討論、會診、危重患者搶救、交接班等制度入手，各項規(guī)章制度搞了

10、兩大本，下發(fā)到各個科室組織學習。這些三級醫(yī)院的專家進駐醫(yī)院后，和普通職工一樣，被分派到各個科室出門診、做手術、抓管理，閑暇時間還要做課件，有針對性地對醫(yī)護人員進行新技術、新業(yè)務的培訓。在專家團隊的“打理”下，興和縣醫(yī)院很快有了起色，職工的精神面貌也 發(fā)生根本性變化，業(yè)務收入成倍增長。手術室護士長呂海清介紹：“過去，一遇到疑難病人，醫(yī)生第一想法是治不了趕緊轉診。腹腔鏡治療椎間盤突出癥，我工作 20 多年見都沒見過，在專家的幫扶下，現(xiàn)在不僅能常規(guī)開展，連開胸手術也能做了。”醫(yī)院婦產(chǎn)科每月病人不到 20 個，醫(yī)護人員閑著沒事就嘮嗑。自從婦產(chǎn)科劃分出來單獨設立科室后，病人人數(shù)大大增加，醫(yī)生忙碌起來，感

11、覺充實了，隨著收入的增加，積極性也高了。婦產(chǎn)科主任王瑞英感慨地說：“托管讓我們看到了晴天，希望政府將這種模式能夠很好地延續(xù)下去。”老百姓受益2009年 4月 29 日，縣委書記張金亮來到縣醫(yī)院親自主持召開現(xiàn)場辦公會，對醫(yī)院托管取得的成績給予充分肯定。他認為，當初縣委、縣政府對醫(yī)院實行托管的決策是正確的，不僅完全符合黨中央、國務院深化醫(yī)改的精神，更重要的是迎合了老百姓就近能看病、看好病的意愿。張金亮書記一語中的。其實，醫(yī)院的托管，最終受益的還是老百姓。 70 歲患者王淑珍患冠心病、糖尿病多年，過去也曾來縣醫(yī)院看過病，吃過藥不管事。去年因為心衰，先后輾轉到集寧區(qū)、呼和浩特市治療，前后花了 2 萬多

12、元，光吃住和路費就不下 2000 元。病情稍稍穩(wěn)定，趕緊出院回家休養(yǎng)。前不久，老人病情又出現(xiàn)反復，聽說縣醫(yī)院被托管，又有市醫(yī)院的專家坐診，就住進縣醫(yī)院?！艾F(xiàn)在的感覺和過去比大不一樣，醫(yī)生護士服務態(tài)度好了，技術水平也提高了，在這里看病就醫(yī)也放心了?！蓖跏缯涞膬鹤狱S茂林高興地對記者說。他還給記者算了一筆賬，他母親這次住院 10 天，花了不到 5000 元，如果到大醫(yī)院花費更多不說，光額外花銷還得1000 多元。二連浩特市醫(yī)院：找到快速提升軟實力捷徑“逼出來的選擇”二連浩特市醫(yī)院是內(nèi)蒙古地區(qū)最早實行托管的醫(yī)院，到目前已經(jīng)運行2 年多。談起醫(yī)院托管前后，體會最深的是二連浩特市衛(wèi)生局局長梁鐵金。他告訴

13、記者，醫(yī)院走托管的路子，實在是“逼出來的選擇”。 1991 年，二連浩特市成為口岸開放城市，當時醫(yī)院只有49 個在編職工。為了提升醫(yī)院管理和服務水平，醫(yī)院與內(nèi)蒙古醫(yī)學院附屬醫(yī)院建立了協(xié)作關系。19942007年，這種協(xié)作關系時斷時續(xù)，基本停留在邀請專家上門做手術和疑難病的轉診上，由于管理體制落后，醫(yī)院業(yè)務連年滑坡。從2003 年起，醫(yī)院在全市行風建設評比中，連續(xù) 3 年倒數(shù)第一；醫(yī)療事故頻發(fā)，患者紛紛跑到市政府告狀；新聞媒體來曝光，追得醫(yī)院領導到處躲，實在沒轍，只有與患者私了，拿錢擺平。醫(yī)院半死不活的發(fā)展狀況，讓市委市政府產(chǎn)生了“孩子養(yǎng)不好，不如送給人”的想法。 2007 年 12 月 25

14、日，二連浩特市政府與內(nèi)蒙古醫(yī)學院附屬醫(yī)院簽訂了托管協(xié)議，醫(yī)院更名內(nèi)蒙古醫(yī)學院附屬醫(yī)院二連浩特市分院。目標是，通過托管幫扶，在5 年內(nèi)使二連浩特市醫(yī)院擁有一套科學的管理機制、一套完善的學科門類和一支強有力的人才梯隊，達到二甲強的水平。采取 3 方面措施如何在短時間快速提升被托管醫(yī)院的管理和技術水平，內(nèi)蒙古醫(yī)學院附屬醫(yī)院采取 3 個方面的措施：一是派行政、醫(yī)療、護理的一正兩副院長的管理團隊到二連浩特市醫(yī)院幫助抓管理，為其注入先進的管理理念；二是采取交叉互派人員的方式，重點提升醫(yī)院的技術水平；三是為二連浩特市醫(yī)院安裝了遠程會診系統(tǒng)，對于疑難病患者通過遠程會診平臺進行指導，降低患者的轉診率。托管前，醫(yī)

15、院質量管理和院內(nèi)感染控制沒人抓。在專家的協(xié)助下，醫(yī)院單獨成立了質管科和院感科，還組建了“質量管理委員會”、“學術管理委員會”等 8 個組織，每月召開質量工作例會，通報各科室質量考核情況。在醫(yī)療規(guī)章制度與崗位職責方面，建立健全了包括門急診首診負責、三級醫(yī)師查房、分級護理制度、病歷討論等47 項制度和 47 項崗位職責。在護理管理和崗位職責方面，制定了 99 項管理制度26 項職責。在采訪中記者發(fā)現(xiàn)，這里對三級醫(yī)院管理模式復制的印記也非常明顯，無論“精醫(yī)厚德，福澤民眾”辦院宗旨還是上墻的制度規(guī)章都是從內(nèi)蒙古醫(yī)學院附屬醫(yī)院借鑒來的。在人才培養(yǎng)上，附屬醫(yī)院輪回派駐醫(yī)療專家到被托管醫(yī)院坐診，開展傳幫帶。

16、二連浩特市醫(yī)院也組建了人力資源科，有計劃地派醫(yī)護人員到附屬醫(yī)院進修學習。截至今年5 月，內(nèi)蒙古醫(yī)學院附屬醫(yī)院已先后派駐16 批 100 余名內(nèi)、外、婦、兒等專家到市醫(yī)院坐診并開展傳幫帶，免費接收分院近百名醫(yī)護人員進修學習。取得明顯改觀托管兩年多來，二連浩特市醫(yī)院科學的管理體制已經(jīng)基本成型，人才整體素質得到提升，業(yè)務收入翻了近3 番。在談到醫(yī)院托管的經(jīng)驗時，院長魯海文說：“幫扶式托管為我們找到了快速提升醫(yī)院軟實力的捷徑?！弊o士長馬濤瓊介紹，托管后醫(yī)院護理工作與過去比，無論從服務水平還是工作理念上都有了明顯改觀，護理工作獨立性逐漸增強，健康教育、護理查房、醫(yī)患溝通搞得有聲有色。前不久，醫(yī)院連續(xù)搶救

17、護理了 4 例 3 斤以下的早產(chǎn)兒，全部成活，這在過去，想都不敢想。她還告訴記者，醫(yī)院 20 個護士已經(jīng)全部到內(nèi)蒙古醫(yī)學院附屬醫(yī)院進修過，進修的人員在大醫(yī)院學習回來后，還要給本院職工講課。二連浩特市醫(yī)院靠近邊境的地理位置，決定了其服務范圍除覆蓋本市和周邊兩個旗縣外，還輻射到蒙古國 3 個省近 5 萬平方公里的區(qū)域，承擔著國際救援任務。兩年來，先后接收2 萬名蒙古國患者來院就診，在區(qū)內(nèi)影響擴大的同時，國際影響也明顯提升。如何長遠發(fā)展？“幫扶式托管與利益再分配的企業(yè)式托管不同，它以托管為手段，以幫扶 為目的，實行經(jīng)營權與管理權的分離，即是對口幫扶的一種新形式，也是對醫(yī)療機構管辦分開的積極探索?！弊?/p>

18、治區(qū)衛(wèi)生廳廳長楊成旺這樣看待幫扶式托管。他用 16 個字對該模式的產(chǎn)生和發(fā)展進行了概括：下有需求，上有責任；近見效益，遠合潮流。楊成旺解釋說，旗縣醫(yī)院在發(fā)展中，只有充分依托三級醫(yī)院各種資源優(yōu)勢，才能快速提升自身管理和技術水平；而對于幫扶旗縣醫(yī)院，同樣作為公立醫(yī)院的三級醫(yī)院也有著責無旁貸的責任和義務。內(nèi)蒙古部分地區(qū)探索走幫扶式托管的路子，從近期看，通過托管幫扶，這幾家醫(yī)院的門診、住院人次均成倍增長，老百姓也能很快享受到看得見、摸得著的實惠；我們在2008年就提出了做強做大縣醫(yī)院的思路，真正解決老百姓就近看病和減輕就醫(yī)負擔問題，與衛(wèi)生部要求不謀而合。從長遠看，幫扶式托管也與國家城市反哺農(nóng)村大潮流相吻合。據(jù)了解，在內(nèi)