婦產(chǎn)科課件產(chǎn)前出血

1、產(chǎn) 前 出 血Antepartum Hemorrhage 產(chǎn)前出血 原因早期出血早期出血 流產(chǎn)流產(chǎn)( (先兆先兆 不全不全 完全完全 ) ) 葡萄胎葡萄胎 異位妊娠異位妊娠晚期出血晚期出血 前置胎盤前置胎盤 胎盤早剝胎盤早剝臍帶帆狀附著血管破裂臍帶帆狀附著血管破裂胎盤邊緣血竇破裂胎盤邊緣血竇破裂宮頸病變宮頸病變 前 置 胎 盤Placenta Previa定義定義: :胎盤位于子宮下段或胎盤位于子宮下段或 位置低于胎兒先露部位置低于胎兒先露部覆蓋宮頸內(nèi)口覆蓋宮頸內(nèi)口前 置 胎 盤分 類 邊緣性邊緣性(24%) (24%) 部分性部分性(29%) (29%) 完全性完全性(47%) (47%)

2、marginal partial complete marginal partial complete 前置胎盤癥狀 妊娠晚期妊娠晚期無誘因無誘因、無痛性無痛性、反復反復陰道出血陰道出血+ 完全性完全性: : 出血早出血早, ,于于2828周左右周左右+ 邊緣性邊緣性: : 出血較晚出血較晚, , 易與先兆易與先兆早早 產(chǎn)及先兆臨產(chǎn)混淆產(chǎn)及先兆臨產(chǎn)混淆 + 部分性部分性: : 介于二者間介于二者間前置胎盤出血原因 子宮下段子宮下段 解剖學內(nèi)口至組織學內(nèi)口解剖學內(nèi)口至組織學內(nèi)口 未妊娠時長未妊娠時長 1 cm1 cm 子宮下段形成子宮下段形成 妊娠晚期漸拉長至妊娠晚期漸拉長至7cm7cm 正常胎

3、盤形成正常胎盤形成 樹根理論樹根理論 前置胎盤出血原因前置胎盤出血原因 子宮下段形成時子宮下段形成時 胎盤與宮壁發(fā)生錯位剝離胎盤與宮壁發(fā)生錯位剝離前置胎盤體征全身狀況全身狀況: :與陰道出血量相關與陰道出血量相關腹部腹部 宮高與停經(jīng)月份相符宮高與停經(jīng)月份相符胎位胎位 清清, ,可有胎位異常可有胎位異常, ,如抬頭高如抬頭高浮浮胎心胎心 正?；虍惓Ｕ；虍惓m縮宮縮 無無; ;有宮縮時子宮可放松有宮縮時子宮可放松子宮體壓痛子宮體壓痛 (-) (-) 恥骨聯(lián)合上胎盤雜音恥骨聯(lián)合上胎盤雜音 (+)(+)前置胎盤輔助檢查 B B超超:34:34周周, ,顯示胎盤邊緣距內(nèi)口顯示胎盤邊緣距內(nèi)口 5 CM;

4、 5 CM; 達或覆蓋內(nèi)口達或覆蓋內(nèi)口 ( (準確準確95%) 95%) 內(nèi)診內(nèi)診: :必要時在一定條件下做必要時在一定條件下做 胎盤檢查胎盤檢查 + 陰道分娩陰道分娩 胎膜破口距胎盤邊緣胎膜破口距胎盤邊緣7CM 400 ml400 ml 已臨產(chǎn)已臨產(chǎn) 估計胎兒體重估計胎兒體重2300g2300g 胎 盤 早 剝 Placental Abruption 定義定義 妊娠妊娠2020周后周后或分娩期或分娩期 正常位置正常位置的胎盤的胎盤 在胎兒娩出前在胎兒娩出前 部分或全部從子宮壁剝離部分或全部從子宮壁剝離胎盤早剝分類 根據(jù)胎盤剝離面積可分為根據(jù)胎盤剝離面積可分為 輕型輕型1/3 1/31/3 根

5、據(jù)出血類型分為根據(jù)出血類型分為 外出血型外出血型 ( (顯性出血顯性出血) ) 內(nèi)出血型內(nèi)出血型 ( (隱性出血隱性出血) ) 混合型混合型胎盤早剝出血原因 血管病變造成胎盤后點狀出血血管病變造成胎盤后點狀出血, ,小血小血腫腫 連成較大血腫連成較大血腫 外傷造成胎盤血竇破裂外傷造成胎盤血竇破裂 - - 形成血腫形成血腫 胎盤后血腫形成胎盤后血腫形成 血腫向?qū)m壁滲透血腫向?qū)m壁滲透 - - 子宮胎盤卒中子宮胎盤卒中 血腫向羊膜滲透血腫向羊膜滲透 - - 血性羊水血性羊水胎盤早剝癥狀 有誘因、有腹痛、有出血有誘因、有腹痛、有出血( (外出外出血血- -顯性、混合性顯性、混合性; ;內(nèi)出血內(nèi)出血-

6、-隱性隱性) ) 、失血伴隨癥狀失血伴隨癥狀 輕型輕型 易與先兆臨產(chǎn)混淆易與先兆臨產(chǎn)混淆 重型重型 大量失血致母兒的癥狀大量失血致母兒的癥狀胎盤早剝體征 貧血貧血 貧血程度與外出血量不符貧血程度與外出血量不符 腹部腹部 宮底升高宮底升高 胎位胎位 觸不清觸不清 胎心胎心 異常或消失異?；蛳? ( 剝離面剝離面1/2 )1/2 ) 宮縮宮縮 強直性強直性, ,放松不好放松不好 壓痛壓痛 ( () () (前壁胎盤前壁胎盤) ) 恥骨聯(lián)合上胎盤雜音恥骨聯(lián)合上胎盤雜音 （）（） 胎盤早剝輔助檢查 輔助檢查輔助檢查 B B超胎盤與宮壁間有暗區(qū)超胎盤與宮壁間有暗區(qū) 胎心胎心 異?；蛳М惓；蛳?凝血

7、功能凝血功能 BPC PT FIB CT BT FDP BPC PT FIB CT BT FDP 胎盤與胎兒同時娩出胎盤與胎兒同時娩出, ,或胎兒娩出后或胎兒娩出后很很 快胎盤娩出快胎盤娩出, ,伴有大量血及血伴有大量血及血塊塊 胎盤檢查胎盤檢查 可見壓跡可見壓跡概 念 前置胎盤前置胎盤 Placenta Previa 胎盤位置異常胎盤位置異常 胎盤早剝胎盤早剝 Placental Abruption 胎盤位置正常胎盤位置正常分 類 前置胎盤前置胎盤邊緣性邊緣性 marginal部分性部分性 partial 完全性完全性 complete 胎盤早剝胎盤早剝 輕型輕型1/3 1/31/3外出血型

8、外出血型( (顯性顯性) )內(nèi)出血型內(nèi)出血型( (隱性隱性) )混合型混合型癥 狀前置胎盤前置胎盤無誘因無誘因無痛性無痛性出血出血( (反復反復- -顯性顯性) ) 胎盤早剝胎盤早剝有誘因有誘因有痛性有痛性出血出血( (內(nèi)或外內(nèi)或外) )體 征前置胎盤前置胎盤宮高宮高 無變化無變化胎位胎位 可觸清可觸清胎心胎心 正?；虍惓Ｕ；虍惓m縮宮縮 無或有無或有子宮體壓痛子宮體壓痛 (-) (-) 胎盤雜音胎盤雜音 (+)(+)胎盤早剝胎盤早剝宮高宮高 升高升高胎位胎位 觸不清觸不清 胎心胎心 異?；蛳М惓；蛳m縮宮縮 強直不放松強直不放松壓痛壓痛 (+)(+)胎盤雜音胎盤雜音: (-): (-)

9、輔 助 檢 查 前置胎盤前置胎盤B B超示胎盤邊緣距超示胎盤邊緣距內(nèi)口內(nèi)口5CM 5CM 達或達或覆蓋內(nèi)口覆蓋內(nèi)口陰道分娩陰道分娩 胎膜破胎膜破口距胎盤邊口距胎盤邊7CM 400ml 400ml 胎盤早剝胎盤早剝一旦發(fā)現(xiàn)一旦發(fā)現(xiàn), ,及時及時處理處理 終 止 方 式 前置胎盤前置胎盤剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn) 完全性前置胎完全性前置胎盤產(chǎn)婦狀況差盤產(chǎn)婦狀況差 有胎兒宮內(nèi)窘有胎兒宮內(nèi)窘陰道分娩陰道分娩 胎盤早剝胎盤早剝剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn) 胎兒宮內(nèi)窘迫胎兒宮內(nèi)窘迫 產(chǎn)婦一般情況差產(chǎn)婦一般情況差( (不論胎兒存亡不論胎兒存亡) )陰道分娩陰道分娩終止方式- -陰道分娩條件 前置胎盤前置胎盤邊緣性或部分性邊緣性或部分性出

10、血量少出血量少產(chǎn)婦一般情況好產(chǎn)婦一般情況好宮頸條件成熟宮頸條件成熟 胎盤早剝胎盤早剝輕型早剝胎心好輕型早剝胎心好產(chǎn)婦一般情況好產(chǎn)婦一般情況好宮頸條件成熟宮頸條件成熟短時可陰道分娩短時可陰道分娩經(jīng)產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦陰 道 分 娩 前置胎盤前置胎盤破膜破膜-促兒頭下促兒頭下降壓迫胎盤止血降壓迫胎盤止血禁作肛查必要時禁作肛查必要時作好術前準備行作好術前準備行穹隆指診穹隆指診期待療法期待療法* * 胎盤早剝胎盤早剝破膜破膜-降低宮內(nèi)壓降低宮內(nèi)壓, ,防促凝物入血循環(huán)防促凝物入血循環(huán)催產(chǎn)素靜點加強宮催產(chǎn)素靜點加強宮縮縮, ,縮短產(chǎn)程縮短產(chǎn)程凝血功能檢查凝血功能檢查 DICDIC處理處理預 防 前置胎盤前置胎盤搞

11、好計劃生育搞好計劃生育防早產(chǎn)防早產(chǎn)避免多次刮宮避免多次刮宮防宮腔感染防宮腔感染 胎盤早剝胎盤早剝治療合并癥治療合并癥避免長時間仰臥避免長時間仰臥避免外傷避免外傷羊水過多雙胎分娩羊水過多雙胎分娩 3535歲歲, ,第一胎妊第一胎妊3636周周, ,有慢性高血壓病有慢性高血壓病史史, ,現(xiàn)合并妊高征現(xiàn)合并妊高征, ,血壓血壓160/100 mmHg,160/100 mmHg,突然發(fā)生劇烈腹痛突然發(fā)生劇烈腹痛, ,惡心惡心, ,嘔吐嘔吐, ,出汗出汗, ,血血壓下降至壓下降至60/40mmHg,60/40mmHg,有少量陰道出血有少量陰道出血, ,子宮體較硬子宮體較硬, ,收縮與間歇不明顯收縮與間歇

12、不明顯, ,胎心不胎心不清清, ,陰道檢查陰道檢查: :宮口未開宮口未開, ,應采取哪項措應采取哪項措施施? ?病歷v.立即搶救孕婦休克立即搶救孕婦休克, ,如胎兒已死可對待自然分娩如胎兒已死可對待自然分娩v.搶救孕婦休克搶救孕婦休克, ,盡快進行剖宮產(chǎn)終止妊娠盡快進行剖宮產(chǎn)終止妊娠v.立即人工破膜立即人工破膜, ,加催產(chǎn)素靜點加催產(chǎn)素靜點v.立即人工擴張宮口立即人工擴張宮口, ,剝膜剝膜, ,再加催產(chǎn)素靜點再加催產(chǎn)素靜點v.擴大宮口行碎胎術擴大宮口行碎胎術. .討論前置胎盤的處理前置胎盤的處理, ,哪項錯誤的哪項錯誤的? ? 處理原則為止血及補充血容量處理原則為止血及補充血容量 依孕周依孕周

13、, ,前置類型前置類型, ,出血多少出血多少, ,有無休克決定是否有無休克決定是否用期待療法用期待療法 根據(jù)胎次根據(jù)胎次, ,胎位胎位, ,胎兒是否存活綜合分析決定處理胎兒是否存活綜合分析決定處理 B B超根據(jù)胎盤與宮口的位置確診前置胎盤類型超根據(jù)胎盤與宮口的位置確診前置胎盤類型 不論宮口開大與否不論宮口開大與否, ,均禁忌行人工破膜均禁忌行人工破膜. .胎盤早剝分類 根據(jù)胎盤剝離面積可分為根據(jù)胎盤剝離面積可分為 輕型輕型1/3 1/31/3 根據(jù)出血類型分為根據(jù)出血類型分為 外出血型外出血型 ( (顯性出血顯性出血) ) 內(nèi)出血型內(nèi)出血型 ( (隱性出血隱性出血) ) 混合型混合型胎盤早剝輔

14、助檢查 輔助檢查輔助檢查 B B超胎盤與宮壁間有暗區(qū)超胎盤與宮壁間有暗區(qū) 胎心胎心 異?；蛳М惓；蛳?凝血功能凝血功能 BPC PT FIB CT BT FDP BPC PT FIB CT BT FDP 胎盤與胎兒同時娩出胎盤與胎兒同時娩出, ,或胎兒娩出后或胎兒娩出后很很 快胎盤娩出快胎盤娩出, ,伴有大量血及血伴有大量血及血塊塊 胎盤檢查胎盤檢查 可見壓跡可見壓跡輔 助 檢 查 前置胎盤前置胎盤B B超示胎盤邊緣距超示胎盤邊緣距內(nèi)口內(nèi)口5CM 5CM 達或達或覆蓋內(nèi)口覆蓋內(nèi)口陰道分娩陰道分娩 胎膜破胎膜破口距胎盤邊口距胎盤邊7CM 7CM CSCS術中術中 胎盤位于胎盤位于 下段或覆蓋

15、內(nèi)口下段或覆蓋內(nèi)口 胎盤早剝胎盤早剝B B超胎盤與宮壁間超胎盤與宮壁間有暗區(qū)有暗區(qū)胎心異常或消失胎心異?；蛳δ墚惓Ｄδ墚惓ＬケP檢查胎盤檢查 可見可見壓跡壓跡終止方式- -陰道分娩條件 前置胎盤前置胎盤邊緣性或部分性邊緣性或部分性出血量少出血量少產(chǎn)婦一般情況好產(chǎn)婦一般情況好宮頸條件成熟宮頸條件成熟 胎盤早剝胎盤早剝輕型早剝胎心好輕型早剝胎心好產(chǎn)婦一般情況好產(chǎn)婦一般情況好宮頸條件成熟宮頸條件成熟短時可陰道分娩短時可陰道分娩經(jīng)產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦v.立即搶救孕婦休克立即搶救孕婦休克, ,如胎兒已死可對待自然分娩如胎兒已死可對待自然分娩v.搶救孕婦休克搶救孕婦休克, ,盡快進行剖宮產(chǎn)終止妊娠盡快進行剖宮產(chǎn)終止妊娠v.立即人工破膜立即人工破膜, ,加催產(chǎn)素靜點加催產(chǎn)素靜點v.立即人工擴張宮口立即人工擴張宮口, ,剝膜剝膜, ,再加催產(chǎn)素靜點再加催產(chǎn)素靜點v.擴大宮口行碎胎術擴大宮口行碎胎術. .討論前