13中小學(xué)諾如病毒感染聚集性和暴發(fā)疫情處置技術(shù)規(guī)范

1、ICS 11.020CCS C50DB32江蘇省地方標準DB32/T XXXXX2020中小學(xué)諾如病毒感染聚集性和暴發(fā)疫情處置技術(shù)規(guī)范Technical specification of norovirus clusters and outbreaks in primary and secondary schools（報批稿）XXXX - XX - XX發(fā)布XXXX - XX - XX實施江蘇省市場監(jiān)督管理局發(fā)布 DB32/T XXXX-XXXX目 次前言II1 范圍12 規(guī)范性引用文件13 術(shù)語和定義14 調(diào)查處置25 預(yù)防控制措施5附錄A（資料性）諾如病毒感染聚集性和暴

2、發(fā)疫情各類登記表附錄B（資料性）諾如病毒感染暴發(fā)疫情個案調(diào)查表9附錄C（規(guī)范性）諾如病毒污染的物體及環(huán)境消毒方法11I前 言本文件按照GB/T 1.12020標準化工作導(dǎo)則 第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則的規(guī)定起草。本文件由江蘇省衛(wèi)生標準化技術(shù)委員會提出并歸口。本文件起草單位：無錫市疾病預(yù)防控制中心、宜興市疾病預(yù)防控制中心、惠山區(qū)疾病預(yù)防控制中心、無錫機電高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、宜興市陶城實驗小學(xué)。本文件主要起草人：陸兵、焦建棟、施超、沈元、陸明艷、石平、陳曉峰、鮑倡俊、艾靜、張華君、蔡群、陳玉均、馮瑋。7中小學(xué)諾如病毒感染聚集性和暴發(fā)疫情處置技術(shù)規(guī)范1 范圍本文件規(guī)定了中小學(xué)諾如病毒感染聚集

3、性和暴發(fā)疫情調(diào)查和控制處置措施。本文件適用于各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）對發(fā)生諾如病毒感染聚集性和暴發(fā)疫情的中小學(xué)等場所開展調(diào)查處置工作。托幼機構(gòu)、高校、企事業(yè)單位、養(yǎng)老機構(gòu)等集體單位或場所的諾如疫情防控可參照執(zhí)行。2 規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS/T 699 人群聚集場所手衛(wèi)生規(guī)范WS/T 772 學(xué)校傳染病癥狀監(jiān)測預(yù)警技術(shù)指南 3 術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1 疑似病例 susp

4、ected cases 24小時內(nèi)出現(xiàn)排便3次且有性狀改變（呈稀水樣便），和/或24小時內(nèi)出現(xiàn)嘔吐2次者。3.2 諾如病毒感染臨床診斷病例 clinically diagnosed cases of norovirus infection 在諾如病毒感染聚集性或暴發(fā)疫情中，符合3.1且與實驗室診斷病例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的病例。3.3 諾如病毒感染實驗室診斷病例 laboratory diagnosed cases of norovirus infection符合3.1或3.2且糞便、肛拭子或嘔吐物標本經(jīng)逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)（reverse transcription-polymerase chai

5、n reaction，RT-PCR）檢測陽性，或酶聯(lián)免疫吸附劑測定（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）抗原檢測陽性的病例。3.4 諾如病毒攜帶者 norovirus carriers依據(jù)傳染病學(xué)（第9版）病原攜帶定義，諾如病毒病原攜帶者為糞便或肛拭子標本經(jīng)諾如病毒核酸檢測陽性，但無臨床癥狀/體征者。3.5 重點病例 key cases 在諾如病毒感染聚集性或暴發(fā)疫情中的首發(fā)病例/指示病例、重癥病例、住院病例、發(fā)病廚工和教師職工等。3.6 對照 control在諾如病毒感染聚集性或暴發(fā)疫情中，與病例同學(xué)校、同班級（宿舍、工種）、同性別的健康個體。3.

6、7 諾如病毒感染聚集性疫情 norovirus clusters3天內(nèi)，同一集體單位或場所發(fā)生5例及以上20例以下有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的諾如病毒感染病例，其中至少2例是實驗室診斷病例。3.8 諾如病毒感染暴發(fā)疫情 norovirus outbreaks7天內(nèi)，同一集體單位或場所發(fā)生20例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的諾如病毒感染病例，其中至少2例是實驗室診斷病例。4 調(diào)查處置4.1 疫情發(fā)現(xiàn)、核實和報告4.1.1 中小學(xué)等場所發(fā)生嘔吐和/或腹瀉且達到WS/T 772規(guī)定的傳染病癥狀預(yù)警指標時，應(yīng)2小時內(nèi)以電話或傳真的方式向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制中心報告。4.1.2 屬地疾控機構(gòu)接到疫情報告后應(yīng)及時開展調(diào)查，根據(jù)疫

7、情流行病學(xué)（三間分布情況）、病例的臨床表現(xiàn)及實驗室檢測結(jié)果等對疫情進行核實。4.1.3 發(fā)生諾如病毒感染暴發(fā)疫情或出現(xiàn)1例及以上諾如病毒感染死亡病例，屬地疾病預(yù)防控制中心應(yīng)2小時內(nèi)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)進行相關(guān)信息的報告。4.2 流行病學(xué)調(diào)查4.2.1 基本信息與相關(guān)因素調(diào)查 詳細調(diào)查疫情發(fā)生地的相關(guān)信息，內(nèi)容包括單位名稱、地址、報告人、聯(lián)系方式、人口信息等基本情況，建筑分布、環(huán)境狀況（通風(fēng)、清潔狀況、宿舍情況）、衛(wèi)生條件、水或食物供應(yīng)、教學(xué)活動等相關(guān)情況。4.2.2 病例搜索調(diào)查人員根據(jù)病例定義（3.1或3.2或3.3）通過查閱晨（午）檢記錄、缺課登記表、醫(yī)務(wù)室門診日志、醫(yī)療機構(gòu)就

8、診記錄、學(xué)生主動上報、電話等方式進行病例搜索，必要時可逐個入班級主動搜索病例。4.2.3 病例調(diào)查4.2.3.1 每起諾如病毒感染疫情均應(yīng)填寫諾如病毒感染聚集性和暴發(fā)疫情登記一覽表，參見附錄A。4.2.3.2 每起諾如病毒感染暴發(fā)疫情要至少進行10例病例和10例對照的個案調(diào)查，填寫諾如病毒感染聚集性和暴發(fā)疫情個案調(diào)查表，參見附錄B。4.2.2.3 重點病例均應(yīng)開展流行病學(xué)調(diào)查。4.3 衛(wèi)生學(xué)調(diào)查4.3.1 食源性衛(wèi)生學(xué)調(diào)查食源性衛(wèi)生學(xué)調(diào)查應(yīng)包括：a) 疫情發(fā)生機構(gòu)內(nèi)供食堂日常運作管理模式、食堂數(shù)量和布局、供應(yīng)餐次和食譜、供應(yīng)范圍、食品從業(yè)人員崗位、資質(zhì)和數(shù)量等；b) 涼菜、貝類等高風(fēng)險食品的備

9、餐流程，包括原材料、配方、加工用水、加工過程、保存條件、運輸和銷售等。4.3.2 水源性衛(wèi)生學(xué)調(diào)查水源性衛(wèi)生學(xué)調(diào)查應(yīng)包含以下內(nèi)容。a) 生活飲用水的來源（包括市政自來水、小型集中供水、河水、井水、桶裝水、直飲水等）、供應(yīng)范圍和頻次等。如為二次供水，調(diào)查二次供水的方法、頻次等。b) 水管網(wǎng)近期水管網(wǎng)破損、維修情況，和廁所管道有無交叉污染。4.3.3 人傳人衛(wèi)生學(xué)調(diào)查人傳人衛(wèi)生學(xué)調(diào)查內(nèi)容應(yīng)包括：a) 調(diào)查場所被病例糞便、嘔吐物污染情況，直接接觸排泄物的人員、或在排泄物附近活動人員的發(fā)病情況；b) 教室、宿舍、食堂、廁所等場所及周邊環(huán)境通風(fēng)和清潔衛(wèi)生現(xiàn)況，洗手液或肥皂、洗手設(shè)施等配備及使用情況；c)

10、 污染場所清潔消毒情況；病例的手衛(wèi)生習(xí)慣；d) 病例發(fā)病后隔離治療情況；e) 清潔人員在處理排泄物過程中是否有防護（戴口罩、手套等），清潔用品是否經(jīng)常進行消毒等。4.4 標本采集和檢測4.4.1 采樣要求采樣要求應(yīng)包括以下內(nèi)容：a) 宜采集病例發(fā)病3天內(nèi)樣本；b) 若病例在10例以下，應(yīng)全部采集，病例在10例以上，至少采集10例；c) 采集對象為病例（優(yōu)先選擇重點病例）、對照和食品從業(yè)人員，同時填寫附錄A中表A.2；d) 根據(jù)疫情調(diào)查需要，可采集可疑水、食品和環(huán)境等標本，同時填寫附錄A中表A.3。4.4.2 病人、對照和食品從業(yè)人員標本的采集4.4.2.1 糞便標本每份標本5g或5ml以上，應(yīng)

11、直接放置于清潔、無菌、干燥的密閉容器內(nèi)。4.4.2.2 肛拭子標本采樣拭子應(yīng)先用無菌生理鹽水浸濕后插入肛門內(nèi)2cm3cm處，再輕輕旋轉(zhuǎn)拔出，立即放入含有3ml5ml病毒保存液的外螺旋蓋采樣管中，棄去尾部，旋緊管蓋。合格的肛拭子上應(yīng)有肉眼可見的糞便殘渣或糞便的顏色。4.4.2.3 嘔吐物標本每份標本采集5g或5ml以上，應(yīng)直接放置于清潔、無菌、干燥的密閉容器內(nèi)。4.4.3 食品和環(huán)境標本的采集4.4.3.1 食品樣食品采樣方法應(yīng)符合以下要求。a) 采集可疑剩余食品，同時盡量采集可疑食品的同批次未開封的食品。如無剩余食品可用滅菌生理鹽水洗滌盛裝過可疑食品的容器，取其洗液送檢。b) 整個采樣過程需嚴

12、格無菌，樣本放入無菌容器中，避免交叉污染。食品樣品采集量一般在200g或200ml以上，不足的應(yīng)全部采集。各類食物采集方法為：1) 固體食品一般用無菌刀具或其他器具切取，但生鮮食品采樣過程中應(yīng)盡可能保持形態(tài)完整；2) 冷凍食品應(yīng)保持冷凍狀態(tài)運送至實驗室；3) 液體食品采樣前應(yīng)進行攪動或振動，用無菌器具進行轉(zhuǎn)移。 4.4.3.2 水樣采集1L以上，桶裝水、瓶裝水等直接采集原包裝，自來水應(yīng)以無菌容器采集。4.4.3.3 環(huán)境涂抹樣采集廚房、廁所、教室、宿舍等相關(guān)場所的門把手、水龍頭、操作臺面、便池、玩具等物體表面涂抹樣品。用無菌拭子在病毒保存液里蘸濕，用力涂抹待采表面（最大面積100cm2）后，立

13、即放入病毒采樣管中。抹布類針織品可剪下一段置于生理鹽水或磷酸鹽緩沖液中。4.4.4 標本的保存、運送標本采集后宜置于冷藏包（配備冰排），4小時內(nèi)運至檢測實驗室。運輸過程中需防止容器破碎、灑漏、顛倒，注意生物安全防護。4.4.5 實驗室檢測 采用RT-PCR方法進行諾如病毒核酸檢測或ELISA抗原檢測。4.5 疫情分析判定4.5.1 描述性分析及時錄入收集的個案調(diào)查資料，進行時間、地區(qū)和人群相關(guān)特征的三間分布的描述性流行病學(xué)分析，并繪制流行曲線，推斷可能的暴露時間、方式和尋找病因線索。4.5.2 提出病因假設(shè)根據(jù)描述性分析和流行病學(xué)調(diào)查，提出病因假設(shè)，常見假設(shè)為人傳人、食源性傳播或水源性傳播。諾

14、如病毒聚集或暴發(fā)疫情中可能同時存在多種傳播途徑。根據(jù)導(dǎo)致感染的病人多少分為主要傳播途徑和次要傳播途徑。4.5.3 分析性研究為驗證病因假設(shè)，進一步查明疫情傳播途徑及危險因素，可根據(jù)實際情況開展分析性研究，通常采用病例對照或回顧性隊列研究。在難以調(diào)查全部病例或暴露人群不確定時，適合開展病例對照研究；如暴露人群容易界定（電子就餐打卡記錄等）且人群數(shù)量較少時，適合開展回顧性隊列研究。4.5.4 疫情綜合判定根據(jù)流行病學(xué)分析、臨床癥狀及實驗室檢測結(jié)果綜合判定，如疫情流行病學(xué)及臨床癥狀信息均符合諾如病毒疫情特征，且至少有2例是諾如病毒實驗室診斷病例，可綜合判斷該起疫情為諾如病毒感染疫情。5 控制處置措施

15、5.1 病例管理5.1.1 普通病例中小學(xué)按照諾如病毒感染性腹瀉流行病學(xué)特點嚴格執(zhí)行病例痊愈返校標準?；颊邞?yīng)居家隔離至癥狀完全消失后72小時，諾如病毒攜帶者應(yīng)居家隔離至核酸檢測陽性后72小時。5.1.2 重點人群對于保育員、教師、食品加工等重點崗位的病例或諾如病毒攜帶者，應(yīng)采取嚴格的病例管理策略，暫時調(diào)離工作崗位，連續(xù)2天諾如病毒核酸檢測結(jié)果陰性后方可上崗。重癥患者宜送醫(yī)療機構(gòu)進行隔離治療。5.1.3 停課及復(fù)課中小學(xué)發(fā)生諾如病毒疫情時，進行風(fēng)險評估后可建議逐級（班級、年級、全校）實施停課措施。停課期限屆滿后，經(jīng)評估確定是否復(fù)課。復(fù)課后發(fā)生的病例，按新發(fā)病例進行規(guī)范管理。班級疫情滿足以下任一項

16、，建議停課3天： a）該班級當天新增諾如病毒感染疑似病例數(shù)達班級總?cè)藬?shù)的10%及以上；b）該班級現(xiàn)癥諾如病毒感染疑似病例數(shù)達班級總?cè)藬?shù)的25%及以上。5.2 消毒嘔吐物、物體表面、環(huán)境等消毒參見附錄C。5.3 人群保護5.3.1 易感人群中小學(xué)發(fā)生人員嘔吐時，應(yīng)迅速將其他學(xué)生疏散到相對清潔區(qū)域。5.3.2 硬件配備中小學(xué)宜配置足夠數(shù)量的洗手設(shè)施（肥皂、水龍頭等）。5.3.3 手衛(wèi)生按照WS/T 699中要求進行手衛(wèi)生，且手衛(wèi)生時間不得低于20秒。5.4 疫情評估疫情控制后，衛(wèi)生行政部門組織專家組對暴發(fā)疫情及時開展分析研判，評估疫情是否終止。判斷疫情終止條件為同時滿足以下2個條件： a）傳播危險

17、因素得到有效控制，如停止供應(yīng)污染水源或食品；b）自最后一例病例隔離起72小時后未再發(fā)現(xiàn)新的諾如病毒感染病例。附錄A（資料性）表A.1 諾如病毒感染聚集性和暴發(fā)疫情登記一覽表市區(qū)/縣 日期事 件 信 息疫情名稱首例病例發(fā)病時間接到報告時 間末例病例發(fā)病時 間暴露人口數(shù) 發(fā)病人數(shù)住院人數(shù)傳播途徑涉及班級數(shù)（中小學(xué)填）是否停課（中小學(xué)填）患 者 信 息編號姓名性別年齡職業(yè)發(fā)病時間臨床癥狀是否采集標本標本檢測結(jié)果癥狀消失時間就診情況發(fā)熱最高體溫()惡心日最多嘔吐次數(shù)腹痛日最多腹瀉次數(shù)大便性狀注：1.是否停課：有1個及以上班級停課填“1”，無停課填“0” 2.傳播途徑：1=人傳人，2=食源性，3=水源性

18、，4=不明3.編號：按流水號從1開始； 4.就診情況（可多選）：1=門急診，2=住院，3=自行用藥，4=未治療；5.發(fā)熱、惡心、腹痛：如有，請打“” 6.大便性狀：1=水樣便， 2=粘液便， 3=膿血便，4=其他； 7. 是否采集標本：1=是，2=否；調(diào)查單位 調(diào)查時間 調(diào)查者簽名： DB32/T XXXX-XXXX表A.2 諾如病毒感染聚集性和暴發(fā)疫情標本登記表（病例、對照和食品從業(yè)人員）標本編號姓名性別年齡（歲）是否發(fā)病發(fā)病日期采樣日期標本類型糞便肛拭子填報單位： 填報人： 填報日期：2 DB32/T XXXX-XXXX表A.3 諾如病毒感染聚集性和暴發(fā)疫情標本登記表（食品和環(huán)境標本）標本

19、編號采樣日期標本類型備注水樣食品樣環(huán)境涂抹樣*水樣類型可參照填寫：自來水、井水、河水、泉水、開水、桶裝水冷水、桶裝水熱水、瓶裝水等填報單位： 填報人： 填報日期：附錄B（資料性）諾如病毒感染暴發(fā)疫情個案調(diào)查表編號 （市字母縮寫+縣（區(qū)）字母縮寫+01（順次遞增）調(diào)查對象類別：（1）疑似病例（2）臨床診斷病例（3）實驗室診斷病例（4）對照B.1 一般情況1、患者姓名： 2、性別： a.男 b.女3、年齡（歲）： （周歲）4、工作單位/中小學(xué)： 5、工作部門/班級/班組： 6、職業(yè)：（1）學(xué)生 （2）教師 （3）廚工，崗位 （4）醫(yī)護人員 （5）工人（6）農(nóng)民 （7）散居兒童（8）幼托兒童（9）其

20、他 7、文化程度：（1）學(xué)齡前兒童 （2）文盲 （3）小學(xué) （4）初中 （5）高中或中專 （6）大專及以上 （7）不詳 B.2 發(fā)病及就診情況1、首發(fā)癥狀（描述） 癥狀出現(xiàn)時間： 月 日 時（上午/下午）2、是否就診： 是 否3、初診時間： 月 日 時（上午/下午）4、發(fā)病治療經(jīng)過（可多選）：a.醫(yī)院處方用藥 b.自行用藥 c.未用藥5、是否住院：是 否 不清楚B.3 臨床表現(xiàn)（注：癥狀出現(xiàn)及持續(xù)時間具體到小時）癥狀與體征首發(fā)癥狀(描述):1、發(fā)熱 有無 體溫(最高) 2、惡心 有無 3、嘔吐 有，最多 次/天 無 4、腹瀉 有，最多 次/天 無 5、腹脹 有 無 6、腹痛 有 無 7、頭痛

21、有無8、寒戰(zhàn) 有 無9、肌肉痛 有 無10、咽痛 有 無11、其他癥狀 B.4 臨床及實驗室檢驗結(jié)果（在醫(yī)院就診病例有相關(guān)檢測時填寫）檢驗項目檢驗結(jié)果首次血常規(guī)WBC （109/L）中性粒細胞 （%）淋巴細胞 （%）首次大便常規(guī)WBC （109/L） RBC （109/L）B.5 流行病學(xué)1、發(fā)病前3天有無接觸同類病人：a.有b.無 接觸方式：a.同吃 b.同住 c.一起上學(xué) d. 一起工作 e同活動 f其他 最后接觸時間： 月 日 時密切程度：a.非常密切b.密切c.一般密切 是否打掃或清理過他人的嘔吐物或糞便：a.有 b.無 打掃或清理時間： 月 日 時（或上午/下午）打掃或清理時有無采取

22、防護：a.有 b.無 有無暴露過患者嘔吐物或糞便一米內(nèi)：a.有 b.無 有無共用廁所：a.有 b.無 最后接觸時間： 月 日 時2、發(fā)病前3天飲水史：是否喝生水：1.是 2.否 飲用水來源：1.自來水 2.井水 3.河水 4.泉水 5.開水 6.桶裝水 7.瓶裝水 8.其它 3、發(fā)病前3天可疑食物攝入情況（食用可疑食物時填寫，尤其是食用了蛤、牡蠣、貽貝等貝類、沙拉、涼菜等食品）：食物名稱進食場所或來源進食時間進食方式進食量備注注：進食方式：熱食/冷食，生食/半生食/熟食4、既往有無接種過輪狀病毒疫苗1.有 2.無 3.不清楚 如有，接種日期：（年/月）： 年 月 記不清 5、生活習(xí)慣5.1飯前

23、便后洗手：（1）每次都洗 （2）有時洗手 （3）偶爾洗手 （4）從不洗手 5.2是否用洗手液或肥皂：1.是 2.否 5.3喜吃生冷食： 1.是 2.否 6、其他情況： 附 錄C（規(guī)范性附錄）諾如病毒污染的物體及環(huán)境消毒方法C.1 總體要求在消毒處理前，首先做好個人防護工作，佩戴一次性口罩、一次性手套，一次性隔離服或圍裙、鞋套，室內(nèi)保持通風(fēng)換氣，消毒和清潔過程盡量避免產(chǎn)生氣溶膠或揚塵。處理結(jié)束后，徹底洗凈雙手。C.2 病人嘔吐物、糞便用一次性吸水材料（如紗布、抹布等）沾取5000mg/L10000mg/L的含氯消毒液完全覆蓋污染物，小心清除干凈。清除過程中避免接觸污染物，清理的污染物按醫(yī)療廢物集

24、中處置，或用含有效氯5000mg/L消毒劑溶液浸泡消毒30min后處理。廁所馬桶或容器內(nèi)的污染物，可小心倒入足量的5000 mg/L10000mg/L的含氯消毒液，作用30min以上，排入有消毒裝置的污水處理系統(tǒng)。清潔中使用的拖把、抹布等工具，盛放污染物的容器都必須用含有效氯5000mg/L消毒劑溶液浸泡消毒30min后徹底沖洗，才可再次使用。廁所、衛(wèi)生間的拖把應(yīng)專用。C.3 地面、墻壁及物體表面用于消毒地面、墻壁及物體表面的消毒液，應(yīng)含有效氯1000mg/L 。有肉眼可見污染物時應(yīng)先清除污染物再消毒。無肉眼可見污染物時，家具和生活設(shè)施用消毒液進行浸泡、噴灑或擦拭消毒，作用30分鐘后用清水擦拭干凈。墻壁可直接用消毒劑按100ml/m2300ml/m2用量擦拭或噴灑消毒。地面消毒先由外向內(nèi)噴灑一次，噴藥量為100ml/m2300ml/m2，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴灑一次。