醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度

1、科室醫(yī)療質(zhì)量與平安管理制度1. 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì) 量放在首位，把質(zhì)量管理作為不斷完善、持續(xù)改良的過程納入醫(yī)院的各 項工作。2. 醫(yī)院建立健全醫(yī)療質(zhì)量保證體系， 即建立院、 科二級質(zhì)量管理組織， 職責(zé)明確，配備專兼職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。1醫(yī)院設(shè)置的質(zhì)量管理與改良組織如醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、病案 管理委員會、 藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會 等要與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)，人員組成合理，職責(zé)與權(quán)限范圍清晰， 能定期召開工作會議，為醫(yī)院質(zhì)量管理提供決策依據(jù)。2院長作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，應(yīng)認(rèn)真履行質(zhì)量管理與 改良的領(lǐng)導(dǎo)與決策職能；其它

2、院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)切實參與制定、監(jiān)控質(zhì)量管理與 改良過程；3醫(yī)療、護理、醫(yī)技職能管理部門行使指導(dǎo)、檢查、考核、評價和 監(jiān)督職能。4臨床、醫(yī)技等科室部門成立質(zhì)量與平安管理小組，科主任任組長 并全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。5各級責(zé)任人職權(quán)和崗位職責(zé)明確，具備相應(yīng)的質(zhì)量管理與分析技 能。3. 院、科二級質(zhì)量管理組織根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實際， 建立切實可行的質(zhì)量管理方案。1醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改良方案是監(jiān)督醫(yī)療、護理、醫(yī)技科室日常 質(zhì)量管理與質(zhì)量的全面、系統(tǒng)的危機管理的書面方案。2質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、方案、 措施、效果評價及信息反應(yīng)等，加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門

3、和重 要崗位的管理。4. 健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療 平安的核心制度。1核心制度包括首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理 制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制 度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)與管理制度、值 班交接班制度、醫(yī)療技術(shù)管理制度及新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度、手術(shù) 分級管理方法、臨床輸血管理制度及臨床用血分級審批制度等。2對病歷質(zhì)量管理要重點加強運行病歷的實時監(jiān)控與管理5. 加強全員質(zhì)量和平安教育，牢固樹立質(zhì)量和平安意識，提高全員質(zhì) 量管理與改良的意識和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)和常規(guī)； 醫(yī)務(wù)人員“根底理論、根本知識、根本技能必須人人達標(biāo)。6. 質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成?醫(yī)療質(zhì)量簡 報?等報告，定期、逐級上報。通過檢查、分析、評價、反應(yīng)等措施， 持續(xù)改良醫(yī)療質(zhì)量，將質(zhì)量與平安的評價結(jié)果納入對醫(yī)院、科室、員工 的績效評價評估。7. 建立、完善醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究的制度與質(zhì)量危機預(yù)警管理運行 機制。8. 加強根底質(zhì)量、 環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理， 要用?診療常規(guī)? 和?標(biāo) 準(zhǔn)住院流程?指導(dǎo)對患者診療工作，逐步用?臨床路徑?標(biāo)準(zhǔn)對患者診 療行為。9. 建立完整的不良事件上報及處理程序，及時發(fā)現(xiàn)缺陷，糾正錯誤， 實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)