醫(yī)療質(zhì)量管理控制指標(biāo)

1、醫(yī)療質(zhì)量管理控制指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量管理控制指標(biāo)為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、保障醫(yī)療平安，參照?二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審 標(biāo)準(zhǔn) 及實(shí)施細(xì)那么?第七章內(nèi)容及規(guī)定，現(xiàn)制定我院醫(yī)療質(zhì)量與平安管 理 控制指標(biāo)。丿予號(hào)質(zhì)量與平安管理指標(biāo)目標(biāo)監(jiān)管 部門1入出院診斷符合率>95%信息 科病案 室2門診與出院診斷符合率>90%3臨床主要診斷與病理診斷符 合率>60%4手術(shù)前后診斷符合率>95%5病床使用率8593%6住院三日確診率>90%7病床周轉(zhuǎn)次數(shù)> 19次/年> 1.6次/月8治愈好轉(zhuǎn)率>90%9住院危重患者搶救成功率>80%10清潔手術(shù)切口甲級(jí)愈合率>97%11活產(chǎn)

2、新生兒死亡率0.5%12住院產(chǎn)婦死亡率0.02%13麻醉死亡率0.02%14平均住院日< 12天15擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日< 3天16出院病歷2日內(nèi)歸檔率>90%17藥品收入占醫(yī)療收入比例40%18住院超30天患者病情分析率>100 %質(zhì)控 辦19臨床路徑入組率>50%質(zhì)控 辦20手術(shù)平安核查率100 %21非方案再次手術(shù)臺(tái)次統(tǒng)計(jì)指 標(biāo)2門診病歷書寫合格率>2 90%23甲級(jí)病案率無丙級(jí)病歷>90%24急診留觀時(shí)間w 48小時(shí)統(tǒng)計(jì) 數(shù)據(jù)25核心制度落實(shí)率-醫(yī)療100%26“一基一嚴(yán)考核合格率-醫(yī) 療80分合格>90%27特殊診療檢杳報(bào)告時(shí)間w

3、 48小時(shí)28急診檢驗(yàn)臨檢工程出報(bào)告時(shí) 間w 30分鐘29急診檢驗(yàn)生化、免疫工程及常 規(guī)影像檢杳結(jié)果報(bào)告時(shí)間w 2小 時(shí)30生化、免疫常規(guī)工程出報(bào)告時(shí)間平診w 1天31微生物常規(guī)工程出報(bào)告時(shí)間平診w 4天32檢驗(yàn)報(bào)告合格率100%細(xì)菌室間質(zhì)評(píng)全年鑒定正確>3率80%3POCT工程比對(duì)達(dá)1004%3輸血前檢測(cè)率1005%3輸血申請(qǐng)單審核率1006%3大量用血報(bào)批申核率1007%3>8診斷常規(guī)及快速準(zhǔn)確率95%3>9常規(guī)切片優(yōu)良率90%4>0CT、MRI檢查陽性率70%4>1常規(guī)X線檢杳陽性率70%4>2各種輔助檢杳報(bào)告單合格率95%4平片、急診CT、B超、快速

4、< 303病檢自送檢到出具纟口果時(shí)間分鐘44甲片率>40%45廢片率<2%46抗菌藥物使用強(qiáng)度40DDD質(zhì)控 辦47門診患者抗菌藥物使用率20%48急診患者抗菌藥物使用率40%49住院患者抗菌藥物使用率60%50門診處方合格率>95%51住院醫(yī)囑合格率>95%52不良事件上報(bào)例數(shù)-醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指 標(biāo)53病?；颊咴L視率醫(yī)療100 %54分級(jí)護(hù)理合格率>90%護(hù)理 部55根底護(hù)理合格率>90%56危重患者護(hù)理合格率>90%_57急救設(shè)備完好率100 %58消毒滅菌合格率100 %59護(hù)理文書合格率>90%60醫(yī)囑正確執(zhí)行率100 %61病人腕帶佩戴

5、率100 %62優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞病房覆蓋率100 %63核心制度落實(shí)率-護(hù)理100 %64“一基一嚴(yán)考核合格率- 護(hù)理80分合格>90%65住院患者投訴率< 1%66嚴(yán)重過失發(fā)生率< 0.5/百床67跌倒、墜床、壓瘡發(fā)生率統(tǒng)計(jì)指 標(biāo)68管道滑脫率統(tǒng)計(jì)指 標(biāo)69不良事件上報(bào)例數(shù)-護(hù)理統(tǒng)計(jì)指 標(biāo)70病?；颊咴L視率護(hù)理100 %71醫(yī)院感染發(fā)生率10%院感 辦72院內(nèi)感染漏報(bào)率w10%73清潔手術(shù)切口感染率w1.5%院感 辦74醫(yī)院感染病例微生物送檢率>50%75手衛(wèi)生依從性>90%76醫(yī)務(wù)人員洗手正確率>95%77環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率>95%78呼吸機(jī)相關(guān)肺炎例數(shù)統(tǒng)計(jì)指 標(biāo)79中心靜脈置管血液感染例數(shù)統(tǒng)計(jì) 指標(biāo)80留置導(dǎo)尿管相關(guān)感染例數(shù)統(tǒng)計(jì) 指標(biāo)81手術(shù)部位感染例數(shù)統(tǒng)計(jì) 指標(biāo)82細(xì)菌耐約性監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)指 標(biāo)83不良事件上報(bào)例數(shù)-院感統(tǒng)計(jì)指 標(biāo)8I類切口手術(shù)時(shí)間w 2小時(shí) 預(yù)防性抗菌藥物使用率w30%_85抗菌藥物治療住院患者微生 物檢驗(yàn)樣本送檢率>30%86限制使用級(jí)抗菌藥物治療住院 患者微生物送檢率>50%87特殊使用級(jí)抗菌藥物治療住院 患者微生物送檢率>80%