廣州市零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理制度

1、廣州市零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理制度1、目的以參保人員為中心，確保藥品質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量，保障用藥安全有效，執(zhí)行政府醫(yī)保政策、價(jià)格政策, 維護(hù)參保人員的身體健康和安全用藥合法權(quán)益，特制定本制度。本制度適用于公司旗下各醫(yī)保定點(diǎn) 零售藥店。2、依據(jù)零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法、中華人民共和國(guó)藥品管理法3、職責(zé)3.1 店經(jīng)理負(fù)責(zé)醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店的日常管理工作。3.2 門店執(zhí)業(yè)藥師、藥師、營(yíng)業(yè)員負(fù)責(zé)醫(yī)保日常操作。4、管理制度4.1 硬件要求4.1.1 具備符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對(duì)接，為 參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，建立醫(yī)保藥品等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，按規(guī)定使用國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)

2、保編碼。4.1.2 設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)專區(qū)與非醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)專區(qū)，并標(biāo)示于醒目的位置，非處方藥與處方藥應(yīng) 分柜陳列。4.1.4 設(shè)立單獨(dú)的醫(yī)保服務(wù)區(qū)域，保證醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的商品正常供應(yīng)。4.1.5 設(shè)立獨(dú)立的醫(yī)保電腦管理系統(tǒng)、建立醫(yī)保藥品進(jìn)、銷、存臺(tái)賬。4.1.6 定點(diǎn)零售藥店在顯著位置懸掛統(tǒng)一格式的定點(diǎn)零售藥店標(biāo)識(shí)，在醫(yī)保服務(wù)區(qū)域顯著位置，張 貼（公示）公司統(tǒng)一制作的服務(wù)公約，方便參保人員購(gòu)藥。4.2 人員配備及要求4.2.1 必須配備2名以上執(zhí)業(yè)藥師，并注冊(cè)到店，確保在營(yíng)業(yè)時(shí)藥師在崗服務(wù)。4.2.2 必須指定專人（可兼職）負(fù)責(zé)與醫(yī)療保險(xiǎn)信息中心對(duì)帳、結(jié)算工作及醫(yī)保用藥服務(wù)的管理，協(xié)同 醫(yī)保局做

3、好相應(yīng)的管理工作。4.2.3 門店?duì)I業(yè)員必須熟悉醫(yī)保用藥目錄、政策，掌握醫(yī)療保險(xiǎn)專用系統(tǒng)的操作知識(shí)，能在執(zhí)業(yè)藥 師或藥師指導(dǎo)下提供服務(wù)。4.3 管理規(guī)范4.3.1 保證藥品質(zhì)(1)門店所經(jīng)營(yíng)的必須符合國(guó)家規(guī)定的藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，不銷售假劣藥品。(2)所有購(gòu)進(jìn)藥品只能從擁有合法經(jīng)營(yíng)(生產(chǎn))資格的企業(yè)購(gòu)進(jìn)，不準(zhǔn)從非法藥商，藥販購(gòu)進(jìn)。購(gòu)進(jìn)業(yè)務(wù)由質(zhì)管員審查、負(fù)責(zé)人審核批準(zhǔn)執(zhí)行。(3)嚴(yán)把購(gòu)進(jìn)藥品驗(yàn)收關(guān)，每個(gè)進(jìn)入門店的藥品必須經(jīng)質(zhì)量驗(yàn)收員驗(yàn)收簽字后方可上柜上架銷售。(4)嚴(yán)把在柜、在架陳列的藥品質(zhì)量養(yǎng)護(hù)檢查關(guān)，質(zhì)量養(yǎng)護(hù)員每月底對(duì)在柜、在架藥品進(jìn)行一次 全面的外觀質(zhì)量檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量疑問或有質(zhì)量問題的藥品應(yīng)

4、停止銷售并及時(shí)報(bào)告質(zhì)量管理員復(fù) 查處理。4.3.2 嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家政策，保證藥品供應(yīng)(1)認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策，根據(jù)藥品購(gòu)進(jìn)成本、市場(chǎng)調(diào)查價(jià)格，合理制定價(jià)格，實(shí)行明碼標(biāo)價(jià), 公平交易，做到現(xiàn)款購(gòu)藥與參保人員刷卡購(gòu)藥價(jià)格一致。(2)積極組織貨源，盡量滿足參保人員的用藥需求，發(fā)現(xiàn)斷缺藥品及時(shí)補(bǔ)充，確保藥品供應(yīng)及時(shí)。4.3.3 嚴(yán)格門店工作管理制度(1)工作人員應(yīng)按時(shí)上下班，堅(jiān)守工作崗位，統(tǒng)一著裝，微笑服務(wù)，熱情接待顧客，對(duì)顧客提出 的問題耐心解答，任何情況下都不得和顧客爭(zhēng)吵，做到文明服務(wù)。(2)門店制定藥師上崗排班表，確保營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)有藥師在崗服務(wù)。4.3.4 做好藥品的分類管理工作(1)嚴(yán)格實(shí)行藥品

5、經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，做好藥品分類管理工作，做到藥品與非藥品、內(nèi)服藥與外用藥、處方藥與非處方藥、易串味藥品分開陳列。(2)做好處方藥和非處方藥的銷售管理工作，處方藥應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行憑醫(yī)師處方銷售，藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處 方進(jìn)行審核、簽字后調(diào)劑配發(fā)藥品；外配處方必須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具，有醫(yī)師簽章；定點(diǎn)零 售藥店可憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的電子外配處方銷售藥品，所有處方按要求保存。(3)非處方藥應(yīng)正確合理的向顧客介紹藥品性能、作用、用途、用法、用量、注意事項(xiàng)等。4.3.5 加強(qiáng)員工培訓(xùn)教育工作醫(yī)保定門店應(yīng)不斷加強(qiáng)對(duì)員工的專業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，提高員工的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，定期對(duì) 員工進(jìn)行職業(yè)道德和禮儀的培訓(xùn)，科學(xué)合

6、理的指導(dǎo)用藥，盡量減輕病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。4.3.6 信息管理(1)各定點(diǎn)零售藥店應(yīng)按要求及時(shí)如實(shí)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上傳參保人員購(gòu)買藥品的品種、規(guī)格、 價(jià)格及費(fèi)用信息，定期向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上報(bào)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的“進(jìn)、銷、存”數(shù)據(jù)，并對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé)。(2)確保錄入醫(yī)保系統(tǒng)的藥品目錄準(zhǔn)確無(wú)誤。(3)規(guī)范電腦操作，維護(hù)好各類信息數(shù)據(jù)，保證醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的及時(shí)準(zhǔn)確。4.3.7 財(cái)務(wù)管理制度(1)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?；舅幤纺夸浀钠贩N范圍，不在醫(yī)保范圍之內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)保健品不得刷卡購(gòu)藥。做 好參保人員購(gòu)藥和分類臺(tái)帳，職工每次刷卡購(gòu)藥應(yīng)有購(gòu)藥清單，結(jié)余金額清楚，單據(jù)按規(guī)定保存， 以方便醫(yī)保局查詢。(2)藥品按規(guī)定分類陳列并做到一物

7、一標(biāo)價(jià)簽，藥品的價(jià)格不得超過國(guó)家物價(jià)部門核定的最高零 售價(jià)。(3)對(duì)配送到店的藥品由驗(yàn)收人員根據(jù)配送單據(jù)對(duì)實(shí)物進(jìn)行品名、規(guī)格、單位、生產(chǎn)企業(yè)、數(shù)量、 批號(hào)、有效期進(jìn)行逐一驗(yàn)收并簽字后一般情況24小時(shí)完成電腦入庫(kù)，特殊情況必須在48小時(shí)內(nèi) 完成電腦入庫(kù)。對(duì)貨單不符的商品應(yīng)及時(shí)處理。(4)門店做好醫(yī)保賬冊(cè)的建立，按月做好藥品采購(gòu)單據(jù)、退貨單據(jù)等賬冊(cè)分類裝訂，并按照門店質(zhì)量管理制度要求進(jìn)行保存?zhèn)洳椤?5)定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展醫(yī)保費(fèi)用審核、稽核檢查、績(jī)效考核等工作，接受醫(yī)療 保障行政部門的監(jiān)督檢查，并按規(guī)定提供相關(guān)材料。4.3.8 費(fèi)用結(jié)算(1)定點(diǎn)零售藥店提供藥品服務(wù)時(shí)應(yīng)核對(duì)參保人員有效

8、身份憑證，做到人證相符。特殊情況下為 他人代購(gòu)藥品的應(yīng)出示本人和被代購(gòu)人身份證。為參保人員提供醫(yī)保藥品費(fèi)用直接結(jié)算單據(jù)和相關(guān) 資料，參保人員或購(gòu)藥人應(yīng)在購(gòu)藥清單上簽字確認(rèn)。憑外配處方購(gòu)藥的，應(yīng)核驗(yàn)處方使用人與參保 人員身份是否一致。(2)參保人員配購(gòu)商品，按政策規(guī)定的支付類別進(jìn)行結(jié)算，醫(yī)保規(guī)定自付的商品，自付部分以現(xiàn) 金支付。(3)參保人員醫(yī)保賬戶資金不足部分以現(xiàn)金支付。(4)門店的店經(jīng)理負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥服務(wù)的管理，應(yīng)將參保人員醫(yī)保目錄內(nèi)藥品外配處方、購(gòu)藥清單等保存2年，以備醫(yī)療保障部門核查。每月上交一次票據(jù)存根于公司財(cái)務(wù)部。4.4 禁止行為(1)定點(diǎn)門店不得對(duì)參保人員直接或變相銷售食品、生活用品、化妝品等。(2)不得為參保人員套取現(xiàn)金等違