子宮肌瘤的防治

1、.子宮肌瘤的防治訪市鐵路醫(yī)院婦產科副主任醫(yī)師易斯花 子宮肌瘤是婦女最常見的良性腫瘤，好發(fā)于中年婦女，發(fā)病率約為35-45%。子宮肌瘤可以造成不孕、流產，月經過多，繼發(fā)貧血，以及性功能障礙等。本報特邀市鐵路醫(yī)院婦產科副主任醫(yī)師易斯花，為讀者介紹子宮肌瘤防治的相關知識。筆者：如果得了子宮肌瘤會有什么癥狀表現？易斯花：子宮肌瘤器官是比較特殊的器官，因為月經的問題，生育的問題。子宮肌瘤得了以后，大部分人在早期的時候，可能沒有任何的表現。子宮肌瘤的癥狀與它的發(fā)生的部位有關系。子宮分兩大部分，一個是宮體還有宮頸部分，80%到90%都是發(fā)生在子宮體內，子宮體分幾部分，如果瘤子長在靠里，如黏膜層，會有月經量的

2、增多；如果長在平滑肌里，可能早期沒有癥狀，如果長在夾膜層的話，早期的子宮肌瘤可能也是沒有癥狀的，因為子宮是一個盆腔領域的器官，有一些重要的臟器，比如前面有膀胱。很多門診的病人來了以后就是查體發(fā)現子宮肌瘤，沒有任何的表現，說這個瘤子有什么危害，就解釋這個情況。大部分的肌瘤是宮體的肌瘤，到一定程度以后，出現癥狀以后，病人才來。最主要的表現還是月經的表現，月經量比較多，這是最常見的。月經量多，每個人有每個人的標準，一個是經期的問題，月經量多少，主要是跟她自己比較，正常情況下，這個星期一天用五片衛(wèi)生巾就夠了，后來用十片二十片就多了，月經量大概70克左右，個體有很大的差異。還有一個表現是腫塊的問題，瘤子

3、長得比較小的時候，摸不著，是一個隱藏的器官，瘤子長得比較大的時候，會摸到包塊，一摸肚子有大包，就來醫(yī)院里。女性的子宮在盆腔里，B超下子宮大小有五四三公分，一般不出盆腔，在恥骨下面，在恥骨上子宮能摸著了。如果大小長到12周左右能摸著了，會造成壓迫，有尿頻，也會有便秘。筆者：得了子宮肌瘤會有什么危害，會不會影響生育，會不會因為得了子宮肌瘤了，就沒有懷孕的能力了？易斯花：子宮肌瘤對生育的影響也是挺大的，有20%到30%出現不育的情況，尤其是對年輕的女性影響比較大，因為月經婦女面臨很大的問題就是生育的問題。瘤子發(fā)生率比較高，容易發(fā)生在育齡婦女身上。比如在育齡階段，每個人的生育期都有可能或多或少出現肌瘤

4、的問題，總的來說大概70%到80%的人出現肌瘤問題，只是很小，沒有癥狀，不去查。造成的影響一個是不育，懷孕以后流產，早產，還有分娩過程中出現并發(fā)癥，在妊娠過程中受肌瘤的影響，會造成肚子疼，宮縮，跟早產需要鑒別。作為產科醫(yī)生處理起來比較麻煩，有孩子在肚子里，用一些藥物，對肚子里的胎兒會造成影響。這是對懷孕的影響。子宮肌瘤對人體影響比較大的還有造成繼發(fā)性貧血，北京協(xié)和醫(yī)院做了個統(tǒng)計，肌瘤患者中60%的血紅蛋白在120克每升以下。黏膜下肌瘤92%貧血。筆者：現在有很多人說我可能沒有結婚，我可能沒有孩子，我的肌瘤可能也不是很大，我應該怎么治療？是不是應該根據不同的情況選擇不同的治療方案？易斯花：子宮肌

5、瘤的處理原則，從我們婦產科方面，要根據肌瘤的大小、部位、有無癥狀、患者的年齡，對生育的要求，近期發(fā)展情況及并發(fā)癥，診斷是否明確，來決定子宮肌瘤的處理。從處理上有兩大類，是手術治療和非手術治療，非手術治療包括保守治療，保守治療牽扯到藥物的問題，比較經典的，公認的治療方案選擇用激素治療，選擇常用的雄激素比如甲基睪丸素，另外是丙酸睪丸酮這類藥物。但是這種治療方法副作用比較大，往往引起雄性激素增高，男性化，比較年輕的女同志長期治療以后，長胡須，聲音變粗，還有痤瘡出來，不太美觀，病人不太接受這種方法。另外一種治療方法就是現在比較新的就叫促性腺激素釋放激素激動劑，可以使肌瘤縮小40%到70%，這種方法它的

6、好處是比較多的，如果比較大的肌瘤，手術比較難切除的時候，每個月打一針，打兩到三次，有的明顯縮小，對手術醫(yī)生來說是好事，因為瘤子縮小以后，切除的時候容易切除了。容易切除帶來的好處，就是病人出血少，并發(fā)癥少，造成的壓迫少。但是它的缺點是費用比較昂貴。另外一個治療方法是米非司酮，可以使肌瘤縮小，現在國內很多醫(yī)院開始用了，效果還是不錯的。需要每天服用，但是這個藥吃的時間長一些，吃兩三個月，明顯使肌瘤體積縮小。但是這種治療方法有一些缺點，治療的時候，瘤子縮小很好，但是一停藥又長出來了，這是缺點。瘤子有激素依賴性，這些藥物解決不了根本的問題，只是一個緩兵之計，為了手術準備可以用這些藥，但是作為一個長期的治

7、療方法，就不是一個很好的根治病的方法。保守治療有一些選擇，什么樣的情況下進行保守治療，比如選擇絕經期不做手術，瘤子不是很大，就是粽子大小，可能懷孕10周、12周以下，不超過這么大。另外癥狀比較明確，這個肌瘤多少年了，它沒有惡性的情況下，我們可能保守治療更踏實一些，現在肌瘤也有惡性率，惡性的不到1%形成肉瘤。還有子宮肌瘤沒有月經過多，沒有典型的癥狀，可以觀察，可不予處理，等到絕經以后。如果說瘤子近期長得比較快，不推薦使用保守的方法，因為有惡變的可能性。在臨床上遇見過，大概21、22歲女孩子宮肌瘤做剔除的后來發(fā)現是子宮惡性腫瘤，沒辦法只能把子宮切掉了。以前惡性的肌瘤年齡都在接近絕經期的患者，這幾年發(fā)病年齡提前了，惡性腫瘤提前了，也有到二十幾歲了，要小心這種情況。不能害怕手術，不做手術，逃避手術，造成一些病情的延誤，作為醫(yī)生和患者都不愿意看到這種情況。作為肌瘤的患者，如果采取保留治療的方法，一定要定期在?？漆t(yī)生隨訪，定期看門診，定期做B超檢測，看看肌瘤有沒有明顯增大，通過B超檢查，看子宮肌瘤血流狀況，如果流血量大，可能子宮肌瘤比較活躍，就不好，要特別小心。筆者：子宮肌瘤可以預防嗎？易斯花：子宮肌瘤主要是內分泌紊亂，雌性激素過高引起的。子宮肌瘤常常發(fā)生在少育、不育、不懷孕的人。