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1、施工圖設(shè)計(jì)交底記錄（項(xiàng)目名稱）施工圖交底記錄 第 頁(yè) 共 頁(yè) 單項(xiàng)工程名稱： 單項(xiàng)工程編號(hào)： 單位工程名稱單位工程編號(hào)會(huì) 議 地 點(diǎn)會(huì) 議 時(shí) 間主 持 人記 錄 人參 加 單 位 及 人 員施工技術(shù)交底內(nèi)容： （可附頁(yè)說明）建設(shè)單位監(jiān)理單位總承包單位設(shè)計(jì)單位施工單位裝置（工程）經(jīng)理部負(fù)責(zé)人或其他負(fù)責(zé)人： 年 月 日總監(jiān)理師： 年 月 日技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月 日代表：年 月 日技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月 日注：交底結(jié)束前，應(yīng)由設(shè)計(jì)單位代表會(huì)同交底組織單位共同起草交底記錄，經(jīng)參會(huì)人員確認(rèn)后簽字，并把交底記錄發(fā)送有關(guān)單位，以便各單位密切配合。交底記錄及時(shí)歸檔。施工圖文件審查記錄表（項(xiàng)目名稱）施工圖文件審查記

2、錄表單項(xiàng)工程名稱：?jiǎn)雾?xiàng)工程編號(hào)：?jiǎn)挝还こ堂Q單位工程編號(hào)審查記錄內(nèi)容序號(hào)問題說明建議的處理意見審查單位：審查人： 年 月 日 設(shè)計(jì)變更通知單（項(xiàng)目名稱）設(shè)計(jì)變更通知單第 頁(yè) 共 頁(yè)單項(xiàng)工程名稱：?jiǎn)雾?xiàng)工程編號(hào)：?jiǎn)挝还こ堂Q單位工程編號(hào)發(fā) 送 單 位通知單編號(hào)涉 及 專 業(yè)圖 紙 編 號(hào)變更原因及內(nèi)容：變更人： 審核人 ： 項(xiàng)目經(jīng)理： 設(shè)計(jì)單位： （項(xiàng)目公章）年 月 日 年 月 日 年 月 日注：以下欄目?jī)H在第 1 頁(yè)使用。審批意見監(jiān) 理單位監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：（公章）年 月 日建 設(shè)單 位裝置（工程）經(jīng)理部代表：（公章）年 月 日工程技術(shù)聯(lián)絡(luò)單工程項(xiàng)目名稱主項(xiàng)名稱提出單位主項(xiàng)號(hào)聯(lián)絡(luò)單編號(hào)共

3、 頁(yè)，第 頁(yè)專業(yè)類別聯(lián)絡(luò)事宜及內(nèi)容 提出人： 審核人（簽章）： 年 月 日審批單位意見監(jiān)理單位專責(zé)工程師： 審核人（簽章）： 年 月 日建設(shè)單位現(xiàn)場(chǎng)管理設(shè)計(jì)管理專責(zé)工程師：審核人： 年 月 日專責(zé)工程師：審核人（簽章）： 年 月 日設(shè)計(jì)單位專責(zé)工程師： 審核人（簽章）： 年 月 日備注： 材料代用單（項(xiàng)目名稱）材料代用單第 頁(yè) 共 頁(yè)單項(xiàng)工程名稱：?jiǎn)雾?xiàng)工程編號(hào)：?jiǎn)挝还こ堂Q單位工程編號(hào)序號(hào)工程聯(lián)絡(luò)單編號(hào)頁(yè)數(shù)聯(lián) 絡(luò) 單 內(nèi) 容 要 點(diǎn)提交人工程總承包中甲控乙供物資采購(gòu)方案?jìng)浒副恚↖及II類設(shè)備）填報(bào)單位： 年 月 日工程項(xiàng)目 工程編號(hào) 物資名稱 規(guī)格型號(hào) 數(shù) 量 預(yù)算金額 擬選擇供應(yīng)商情況: 序

4、號(hào) 公司名稱 公司地址 資質(zhì)情況 1 2 3 4采購(gòu)方案: 采購(gòu)方式 評(píng)價(jià)方法 招標(biāo)時(shí)間 招標(biāo)地點(diǎn) 評(píng)分權(quán)重 技術(shù): 商務(wù): 總分:評(píng)委 產(chǎn)生方式及構(gòu)成 備注 制表人 審核人 工程總承包中甲控乙供物資招標(biāo)結(jié)果備案表（I及II類設(shè)備）填報(bào)單位： 年 月 日工程項(xiàng)目工程編號(hào)物資名稱規(guī)格型號(hào)數(shù) 量預(yù)算金額開招時(shí)間評(píng)標(biāo)方法評(píng)分權(quán)重技術(shù):商務(wù):總分:投 標(biāo) 人報(bào) 價(jià)技術(shù)得分商務(wù)得分總分推薦中標(biāo)結(jié)果及說明評(píng)委產(chǎn)生方式及名單備注制表人審核人單位工程開工報(bào)告（項(xiàng)目名稱）單位工程開工報(bào)告單項(xiàng)工程名稱：?jiǎn)雾?xiàng)工程編號(hào)：?jiǎn)挝还こ堂Q單位工程編號(hào)工程內(nèi)容開工準(zhǔn)備情況審批意見計(jì)劃開工日期： 年 月 日 計(jì)劃中交日期： 年

5、 月 日建設(shè)單位監(jiān)理單位總承包商施工單位裝置經(jīng)理： （公章） 年 月 日總監(jiān)理工程師： （公章） 年 月 日項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（公章）年 月 日項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（公章）年 月 日蒲城70萬噸煤制聚烯烴項(xiàng)目人員入廠審批單辦理臨時(shí)入廠填寫以下內(nèi)容蒲城清潔公司審批意見姓名：聯(lián)系電話：身份證號(hào)碼：業(yè)務(wù)受理單位/ 部門（ ）意見：經(jīng)審查，符合入廠條件，并已接受HSE 培訓(xùn)。負(fù)責(zé)人簽字：年 月 日所在單位及職務(wù)：入廠事由：備注：若人員多請(qǐng)?zhí)顚懫殉乔鍧嵧鈦砣藛T情況登記表辦理短期、長(zhǎng)期入廠填寫以下內(nèi)容業(yè)務(wù)受理單位/部門（ ）意見：經(jīng)審查，該單位符合入廠條件，確定入廠期限從 年 月 日至 年 月 日。負(fù)責(zé)人簽字：年 月

6、日申請(qǐng)入廠單位名稱：聯(lián)系人姓名：電話：身份證號(hào)碼：入廠時(shí)間： 年 月 日入廠人數(shù)： 人申請(qǐng)入廠證種類：短期入廠證（30 天以內(nèi)） 長(zhǎng)期入廠證（180 天以內(nèi)）業(yè)務(wù)主管部門（ ）意見：負(fù)責(zé)人簽字：年 月 日入廠原因：1 、我單位承擔(dān)的_工程，已做好入廠準(zhǔn)備工作，現(xiàn)遞交_人/_臺(tái)（設(shè)備）相關(guān)入場(chǎng)資料，請(qǐng)審查批準(zhǔn)。2、其它原因：申請(qǐng)單位領(lǐng)導(dǎo)簽字：（加蓋公章）年 月 日QHSE管理部意見：負(fù)責(zé)人簽字：年 月 日承包商車輛（設(shè)備）進(jìn)廠前報(bào)檢匯總審批表項(xiàng)目名稱： 報(bào)檢單位名稱： 報(bào)檢日期：編號(hào)車牌號(hào)碼車輛型號(hào)行駛證號(hào)碼車輛相關(guān)資料審查車輛狀況備注行駛證年檢證保 險(xiǎn)合格證12345678910蒲城70萬噸聚

7、烯烴項(xiàng)目物資材料出廠審批單以下內(nèi)容由申請(qǐng)單位填寫申請(qǐng)單位/項(xiàng)目部名稱（加蓋公章）： 經(jīng)辦人： 電話： 身份證號(hào)碼： 申請(qǐng)出廠原因: 申請(qǐng)出廠日期: 年 月 日經(jīng)辦人簽字： 年 月 日 出廠物資：見施工機(jī)具、設(shè)備、材料等物資出廠明細(xì)申請(qǐng)單位/項(xiàng)目部負(fù)責(zé)人簽字: 年 月 日 相關(guān)單位部門審批公司建設(shè)期間，若申請(qǐng)單位/項(xiàng)目部承擔(dān)的項(xiàng)目為EPC總包，該單位/項(xiàng)目部簽字后需經(jīng)蒲城清潔能源公司業(yè)務(wù)主管單位/部門確認(rèn)，不需要商務(wù)與采購(gòu)管理部確認(rèn)。 EPC總承包單位/項(xiàng)目部（ ）意見：負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日蒲城清潔能源公司業(yè)務(wù)主管單位/部門（ ）意見：負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日公司建設(shè)期間，若申請(qǐng)單位/項(xiàng)目部

8、承擔(dān)的項(xiàng)目非EPC總包，需經(jīng)蒲城清潔能源公司受理主管單位/部門和商務(wù)與采購(gòu)管理部共同確認(rèn)。 蒲城清潔能源公司業(yè)務(wù)受理單位/部門（ ）意見：負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日商務(wù)與采購(gòu)管理部意見： 負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日備注：此單一式三份，一份交綜合部入廠證辦理點(diǎn)，一份交業(yè)務(wù)主管（受理）單位/部門，一份由申請(qǐng)單位留存。施工機(jī)具、設(shè)備、材料等物資出廠明細(xì)第 頁(yè)（共 頁(yè)）序號(hào)物資名稱數(shù)量入廠前是否報(bào)檢蒲城清潔能源公司確認(rèn)單位/部門： 確認(rèn)人： 時(shí)間： 年 月 日臨 時(shí) 設(shè) 施 申 請(qǐng) 表蒲城清潔能源化工有限責(zé)任公司：因 原因，需要搭建臨時(shí)設(shè)施，地點(diǎn)及計(jì)劃見附表。請(qǐng)批準(zhǔn)！申請(qǐng)單位：（章）年 月 日監(jiān)理單位意見

9、：批準(zhǔn)人： 年 月 日項(xiàng)目控制與施工管理部意見：批準(zhǔn)人： 年 月 日施 工 用 水 作 業(yè) 申 請(qǐng) 表蒲城清潔能源化工有限責(zé)任公司：因 原因，需要施工用水，用水地點(diǎn)及計(jì)劃見附表。請(qǐng)批準(zhǔn)！申請(qǐng)單位：（章）年 月 日監(jiān)理單位意見：批準(zhǔn)人： 年 月 日裝置（工程）經(jīng)理部意見：批準(zhǔn)人： 年 月 日項(xiàng)目控制與施工管理部意見： 批準(zhǔn)人： 年 月 日作業(yè)負(fù)責(zé)人姓名作業(yè)人用水范圍及名稱：計(jì)劃工作時(shí)間開始時(shí)間年 月 日 時(shí) 分完成時(shí)間年 月 日 時(shí) 分臨時(shí)用電作業(yè)票簽發(fā)單位： 編號(hào)：申請(qǐng)欄用電單位用電地點(diǎn)用電時(shí)間用電設(shè)備用電負(fù)荷接線點(diǎn)用電電量作業(yè)人員臨時(shí)線路連接作業(yè)簡(jiǎn)圖（可附圖）：作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與削減風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別削減

10、風(fēng)險(xiǎn)措施提出確認(rèn) 1選錯(cuò)電氣間隔接線點(diǎn)接錯(cuò)兩人確認(rèn)并復(fù)誦 2接線點(diǎn)未停電人員觸電接線前驗(yàn)電，確認(rèn)已斷電 3開關(guān)箱門開敞進(jìn)雨潮濕短路開關(guān)箱設(shè)門并上鎖 4熔斷器容量選擇過大越級(jí)跳閘選擇載荷匹配的熔斷器 5線路載荷小過熱或自燃選擇載荷符合用電荷載的電纜 6線路接頭在地面潮濕漏電傷人線路接頭架起采取防雨防潮措施 7線路地面鋪設(shè)機(jī)動(dòng)車碾軋短路線路架空或穿管保護(hù) 8用電設(shè)備絕緣低漏電傷人電氣絕緣合格，加裝漏電保護(hù)器 9線路設(shè)備在金屬容器內(nèi)漏電傷人使用 12V安全電源 10高空或懸空作業(yè)人員墜落作業(yè)人員系安全帶 11補(bǔ)充安全措施措施提出人（作業(yè)負(fù)責(zé)人）簽字： 監(jiān)護(hù)措施確認(rèn)簽字：會(huì)簽欄監(jiān)理工程師（一次電源接引

11、）：簽字：項(xiàng)目控制與施工管理部（一次電源接引）：工程師簽字：電管單位：負(fù)責(zé)人簽字：能源計(jì)量部門：負(fù)責(zé)人簽字：審批項(xiàng)目控制與施工管理部負(fù)責(zé)人審批：簽字： 年 月 日注：1、措施提出或確認(rèn)項(xiàng)畫，未提出或未確認(rèn)項(xiàng)畫×。2、第一聯(lián)由作業(yè)人持有，作業(yè)結(jié)束后交電管單位存留；第二聯(lián)由簽發(fā)單位存留，存留一年。3、在試車及試生產(chǎn)期間嚴(yán)格執(zhí)行本規(guī)定，在施工安裝期間，參照?qǐng)?zhí)行。動(dòng)土作業(yè)票簽發(fā)單位：編號(hào)：申請(qǐng)欄工程名稱作業(yè)地點(diǎn)作業(yè)時(shí)間作業(yè)內(nèi)容作業(yè)單位作業(yè)負(fù)責(zé)人電話作業(yè)范圍深度作業(yè)簡(jiǎn)圖（可附圖）：作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與削減風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別削減風(fēng)險(xiǎn)措施提出確認(rèn) 1 地下電纜破損短路、觸電使用非機(jī)械工具人工探索挖掘 2 地下管道

12、破裂泄漏使用非機(jī)械工具人工探索挖掘 3 坑溝頂壁塌落片幫滑落傷人放坡、設(shè)置支護(hù)，清除周邊積土 4 挖掘機(jī)械回轉(zhuǎn)傷人設(shè)置機(jī)械回轉(zhuǎn)安全防護(hù)區(qū) 5 挖掘機(jī)械傾翻與疏松土質(zhì)地面保持安全距離 6 高物墜落傷人避免交叉作業(yè)或加防護(hù)隔離 7 移動(dòng)物品撞傷固定和限制設(shè)備、設(shè)施的移動(dòng) 8 坑溝積水淹溺及時(shí)抽出積水 9 用電設(shè)備漏電傷人電氣絕緣合格，加裝漏電保護(hù)器 10 溝坑內(nèi)缺氧人員窒息作業(yè)人員佩戴空氣呼吸器 11人員墜落作業(yè)人員系安全帶 12 補(bǔ)充安全措施措施提出人（作業(yè)負(fù)責(zé)人）簽字： 措施確認(rèn)人簽字：會(huì)簽欄作業(yè)單位施工主管：簽字：監(jiān)理工程師：簽字：項(xiàng)目控制與施工管理部/設(shè)計(jì)與技術(shù)管理部負(fù)責(zé)人簽字：相關(guān)單位負(fù)

13、責(zé)人簽字：審批項(xiàng)目控制與施工管理部負(fù)責(zé)人：簽字： 年 月 日注：1、措施提出或確認(rèn)項(xiàng)畫，未提出或未確認(rèn)項(xiàng)畫×。2、第一聯(lián)由作業(yè)人持有，第二聯(lián)由簽發(fā)單位存留，存留一年。3、在試車及試生產(chǎn)期間嚴(yán)格執(zhí)行本規(guī)定，在施工安裝期間，參照?qǐng)?zhí)行。施工占道審批表（項(xiàng)目名稱）（施工單位名稱）單項(xiàng)工程名稱：?jiǎn)雾?xiàng)工程編號(hào)：主要內(nèi)容措施落實(shí)情況審批意見項(xiàng)目控制與施工管理部裝置（工程）經(jīng)理部監(jiān)理單位總承包單位負(fù)責(zé)人： （公章） 年 月 日負(fù)責(zé)人：（公章）年 月 日總監(jiān)理工程師：（公章）年 月 日項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（公章）年 月 日土方工程確認(rèn)記錄蒲城70萬噸/年煤制烯烴項(xiàng)目土方工程確認(rèn)記錄（ ）單項(xiàng)工程名稱：?jiǎn)雾?xiàng)工程

14、編號(hào)：?jiǎn)挝还こ堂Q 單位工程編號(hào) 施 工 日期施 工 圖 號(hào)測(cè) 量 人員記 錄 人 員計(jì) 算 方法土 方 類 型工 程 項(xiàng)目工程量 （m3） 運(yùn) 距 （km） 挖掘深度 (m) 土質(zhì)類別施工方法運(yùn)輸方式預(yù)算或估算價(jià)（元）備注 挖方土方填方土方其中：外購(gòu)?fù)?其中：設(shè)計(jì)變更 新增（+）、 減（ -）挖方其中：設(shè)計(jì)變更 新增（+）、 減（ -）填方其中：土質(zhì)變化新增（ +）、 減（ -）挖方其中：土質(zhì)變化新增（ +）、 減（ -）填方其它說明：（需經(jīng)公司領(lǐng)導(dǎo)審批時(shí)在此欄簽字）建設(shè)單位 監(jiān)理單位 總承包單位 施工單位 項(xiàng)目控制與施工管理部： （公章） 年 月 日 裝置（工程）經(jīng)理部： （簽章） 年 月

15、 日 總監(jiān)理工程師： （公章）年 月 日技術(shù)負(fù)責(zé)人： （公章） 年 月 日 技術(shù)負(fù)責(zé)人： （公章）年 月 日工程停工令申請(qǐng)表致： 我單位在 年 月 日查出 工程以下問題：1、2、3、特申請(qǐng)下達(dá)工程停工令，請(qǐng)批準(zhǔn)。申請(qǐng)人：年 月 日申請(qǐng)單位意見：負(fù)責(zé)人：年 月 日審批意見：批準(zhǔn)人：（總監(jiān)理工程師）年 月 日工 程 停 工 令第 號(hào)工 程 名 稱： 編 號(hào)：?jiǎn)雾?xiàng)工程名稱： 單位工程名稱： 致 各生產(chǎn)和輔助單位（單位）：由于 原因，現(xiàn)通知你單位必須于 年 月 日 時(shí)起，對(duì)本工程的 部位（工作）實(shí)施停止施工，并按下述要求做好各項(xiàng)工作： 發(fā)布單位：經(jīng) 辦 人：批 準(zhǔn) 人：年 月 日工程復(fù)工申請(qǐng)表工 程

16、名稱編號(hào)單項(xiàng)工程名稱 單位工程名稱致 ：我單位按 年 月 日下達(dá)第 號(hào)工程停工令要求，已完成了全部整改工作，具備了復(fù)工條件，特此申請(qǐng)復(fù)工，請(qǐng)核查并批準(zhǔn)復(fù)工。 申請(qǐng)單位（章）: 負(fù) 責(zé) 人：年 月 日監(jiān)理單位驗(yàn)收意見： 監(jiān) 理 單 位：（章）總監(jiān)理工程師：年 月 日各生產(chǎn)和輔助單位（包括裝置（工程）經(jīng)理部）審查意見： 各生產(chǎn)和輔助單位部長(zhǎng)：年 月 日審批意見：批準(zhǔn)單位：批 準(zhǔn) 人：年 月 日本表一式三份，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包商各存一份。施工組織設(shè)計(jì)（方案）報(bào)審表工程名稱 : 蒲城70萬噸/年煤制烯烴項(xiàng)目 編號(hào):433101-0000-C4-MPL-0005致 蒲城清潔能源化

17、工有限公司（單位）：我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了 蒲城70萬噸/年煤制烯烴項(xiàng)目安全閥校驗(yàn)方案的編制，并經(jīng)我單位技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請(qǐng)予以審查。附件：蒲城70萬噸/年煤制烯烴項(xiàng)目安全閥校驗(yàn)方案技術(shù)負(fù)責(zé)人：承包單位（章）日 期 ： 年 月 日審批意見： 建設(shè)單位監(jiān)理單位總承包單位裝置（工程）經(jīng)理部：裝置經(jīng)理：（公章）年 月 日負(fù)責(zé)人：（公章）年 月 日負(fù)責(zé)人：（公章）年 月 日重大施工技術(shù)方案報(bào)審表工程名稱 : 編號(hào):致 （單位）：我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了 工程項(xiàng)目重大施工技術(shù)方案的編制，并經(jīng)我單位技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請(qǐng)予以審查。附件：施工組織設(shè)計(jì)或重大施工技術(shù)方案技術(shù)負(fù)責(zé)人：承包

18、單位（章）日 期 ： 年 月 日審批意見： 建設(shè)單位監(jiān)理單位總承包單位項(xiàng)目控制與施工管理部設(shè)計(jì)與技術(shù)管理部QHSE管理部裝置（工程）經(jīng)理部負(fù)責(zé)人：（公章）年 月 日負(fù)責(zé)人：（公章）年 月 日負(fù)責(zé)人：（公章）年 月 日負(fù)責(zé)人：（公章）年 月 日負(fù)責(zé)人：（公章）年 月 日負(fù)責(zé)人：（公章）年 月 日工程中間交接申請(qǐng)表工 程 名稱編號(hào)單項(xiàng)工程名稱 單位工程名稱致 ：我單位已按照總承包合同（施工承包合同）要求，完成全部合同內(nèi)容，具備了中間交接條件，特此申請(qǐng)交接，請(qǐng)核查。 申請(qǐng)單位（章）: 負(fù) 責(zé) 人：年 月 日監(jiān)理單位驗(yàn)收意見： 監(jiān) 理 單 位：（章）總監(jiān)理工程師：年 月 日裝置（工程）經(jīng)理部意見： 裝

19、置經(jīng)理：年 月 日項(xiàng)目控制與施工管理部意見： 項(xiàng)目控制與施工管理部部長(zhǎng)：年 月 日工程中間交接證書（項(xiàng)目名稱） 工程中間交接證書單項(xiàng)工程名稱： 單項(xiàng)工程編號(hào)： 單位工程名稱 單位工程編號(hào) 中間交接內(nèi)容： 工程接收意見： 工程接受日期： 年 月 日 總承包單位設(shè)計(jì)單位施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人； （公章） 年 月 日 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人； （公章） 年 月 日 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人； （公章） 年 月 日建設(shè)單位（生產(chǎn)準(zhǔn)備與安全監(jiān)察部/裝置（工程）經(jīng)理部） 建設(shè)單位（項(xiàng)目控制與施工管理部） 監(jiān)理單位 負(fù)責(zé)人： （公章） 年 月 日負(fù)責(zé)人： （公章） 年 月 日總監(jiān)理工程師： （公章） 年 月 日移交清單（項(xiàng)目名稱）（ ）

20、移交清單單項(xiàng)工程名稱：?jiǎn)雾?xiàng)工程編號(hào)：?jiǎn)挝还こ堂Q單位工程編號(hào)序號(hào)名 稱數(shù) 量備 注接收人：（公章）年 月 日交出人：（公章）年 月 日工程交接申請(qǐng)表工 程 名稱編號(hào)單項(xiàng)工程名稱 單位工程名稱致 ：我單位已按照總承包合同（施工承包合同）要求，完成全部合同內(nèi)容，具備了交接條件，特此申請(qǐng)交接，請(qǐng)核查。 申請(qǐng)單位（章）: 負(fù) 責(zé) 人：年 月 日監(jiān)理單位驗(yàn)收意見： 監(jiān) 理 單 位：（章）總監(jiān)理工程師：年 月 日裝置（工程）經(jīng)理部意見： 裝置經(jīng)理：年 月 日項(xiàng)目控制與施工管理部意見： 項(xiàng)目控制與施工管理部部長(zhǎng)：年 月 日工程交接證書（項(xiàng)目名稱）工程交接證書單項(xiàng)工程名稱：?jiǎn)雾?xiàng)工程編號(hào)：?jiǎn)挝还こ堂Q 單位工程

21、編號(hào) 開工日期 交工日期 主要交接內(nèi)容： 工程質(zhì)量監(jiān)督意見： 項(xiàng)目總監(jiān)督工程師： 工程質(zhì)量監(jiān)督站站長(zhǎng)： （公章） 年 月 日 工程接收意見： 總承包單位 設(shè)計(jì)單位 施工單位 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： （公章） 年 月 日 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： （公章） 年 月 日 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： （公章） 年 月 日建設(shè)單位（生產(chǎn)準(zhǔn)備與安全監(jiān)察部/裝置（工程）經(jīng)理部） 建設(shè)單位（項(xiàng)目控制與施工管理部） 監(jiān)理單位 負(fù)責(zé)人： （公章） 年 月 日負(fù)責(zé)人： （公章） 年 月 日總監(jiān)理工程師： （公章） 年 月 日移交清單（項(xiàng)目名稱）（ ）移交清單單項(xiàng)工程名稱：?jiǎn)雾?xiàng)工程編號(hào)：?jiǎn)挝还こ堂Q單位工程編號(hào)序號(hào)名 稱數(shù) 量備 注接收人：（公章）年

22、 月 日交出人：（公章）年 月 日工程檢測(cè)單位確認(rèn)表企業(yè)名稱法定代表人或負(fù)責(zé)人企業(yè)性質(zhì)授權(quán)代理人聯(lián)系方式經(jīng)營(yíng)范圍企業(yè)資質(zhì)（住建部資質(zhì)、質(zhì)監(jiān)總局資質(zhì)等）企業(yè)許可證/認(rèn)證（實(shí)驗(yàn)室/計(jì)量認(rèn)證、質(zhì)量體系認(rèn)證、環(huán)保局輻射安全許可、住建部安全生產(chǎn)許可等）擬投入檢測(cè)的人數(shù)/專業(yè)資質(zhì)擬進(jìn)行檢測(cè)工作概況序號(hào)裝置名稱擬檢測(cè)項(xiàng)目計(jì)劃?rùn)z測(cè)時(shí)間工程承包商檢測(cè)負(fù)責(zé)人專業(yè)部門審批意見：辦理人員： 部門負(fù)責(zé)人：時(shí) 間： 時(shí) 間：注：本表一式三份，填報(bào)單位、專業(yè)部門、QHSE管理部各保存一份。填報(bào)單位： 填 報(bào) 人：批準(zhǔn)人： 時(shí) 間工程檢測(cè)單位準(zhǔn)入許可審批表企業(yè)名稱通訊地址法定代表人或負(fù)責(zé)人郵政編碼授權(quán)代理人聯(lián)系方式企業(yè)性質(zhì)注

23、冊(cè)資金經(jīng)營(yíng)范圍企業(yè)性質(zhì)（建設(shè)部資質(zhì)、質(zhì)監(jiān)總局資質(zhì)等）企業(yè)許可證/認(rèn)證（實(shí)驗(yàn)室/計(jì)量認(rèn)證、質(zhì)量體系認(rèn)證、環(huán)保局輻射安全許可、建設(shè)部安全生產(chǎn)許可等）職工素質(zhì)（高級(jí)技術(shù)職稱、中級(jí)技術(shù)職稱、專業(yè)崗位人員資質(zhì)及人數(shù)等）推薦企業(yè)均需提供的資質(zhì)材料（復(fù)印件）：1、企業(yè)簡(jiǎn)介、技術(shù)裝備、近5 年業(yè)績(jī)2、企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照正本和副本3、組織機(jī)構(gòu)代碼證4、稅務(wù)登記證5、法定代表人或負(fù)責(zé)人證明書6、授權(quán)委托書7、資質(zhì)等級(jí)證書8、安全生產(chǎn)資質(zhì)證書9、特殊產(chǎn)品必須的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)許可證專業(yè)部門審核意見：辦理人員： 部門負(fù)責(zé)人：時(shí) 間： 時(shí) 間：QHSE管理部審查意見：辦理人員： 部門負(fù)責(zé)人：時(shí) 間： 時(shí) 間：注：本表一式三份，檢測(cè)單

24、位、專業(yè)部門、QHSE管理部各保存一份。工程項(xiàng)目質(zhì)量A 級(jí)控制點(diǎn)報(bào)審表 （裝置（工程）經(jīng)理部名稱）：按照貴部批準(zhǔn)的 “工程項(xiàng)目質(zhì)量控制點(diǎn)劃分表”， 裝置 單項(xiàng)工程 單位工程預(yù)計(jì)于 年 月 日完成A 級(jí)控制點(diǎn) 的施工和驗(yàn)收，界時(shí)將具備檢查確認(rèn)條件（工程質(zhì)量經(jīng)施工單位自檢合格，監(jiān)理檢查認(rèn)可；相關(guān)質(zhì)量保證資料、質(zhì)量評(píng)定資料、施工記錄和監(jiān)理資料齊全），特申請(qǐng)對(duì)該A 級(jí)控制點(diǎn)進(jìn)行檢查確認(rèn)。施工單位： 監(jiān)理單位：質(zhì)量檢查員： 監(jiān)理工程師：年 月 日工程項(xiàng)目質(zhì)量檢查計(jì)劃編號(hào)：工程項(xiàng)目質(zhì)量檢查名稱計(jì)劃?rùn)z查的工程項(xiàng)目組織單位及負(fù)責(zé)人組織單位負(fù)責(zé)人聯(lián)系人聯(lián)系方式參加檢查單位及參加人序號(hào)參加檢查單位參加人聯(lián)系方式被

25、檢查單位及負(fù)責(zé)人序號(hào)工程項(xiàng)目被檢查單位負(fù)責(zé)人聯(lián)系方式檢查內(nèi)容檢查計(jì)劃要求備注填表單位： 填表人： 審批人： 時(shí) 間： 年 月 日工程計(jì)量檢測(cè)儀器設(shè)備管理流程審批表單和業(yè)務(wù)表單項(xiàng)目名稱計(jì)量器具登記表編號(hào)序號(hào) 名稱 型號(hào) 數(shù)量 編號(hào) 產(chǎn)地 檢定有效期監(jiān)理單位總承包商施工單位監(jiān)理工程師 年 月 日專業(yè)工程師年 月 日制表人：技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月 日。事故快報(bào)企業(yè)名稱： 編號(hào)： 事故名稱：事故類型：工業(yè)生產(chǎn)安全事故 火災(zāi)事故 交通事故是否為承包商事故： 是 否承包商名稱：事故日期：年 月 日 時(shí) 分 秒（24 小時(shí)制）事故地點(diǎn)：是否為工作場(chǎng)所：是 否傷亡情況：死亡 人 重傷 人 輕傷 人 失蹤 人初步估

26、計(jì)直接損失： 元事故簡(jiǎn)要經(jīng)過： 初步原因分析：目前處理情況意見：填報(bào)時(shí)間： 填報(bào)人： QHSE管理部負(fù)責(zé)人： 事故隱患報(bào)告單單位： 編號(hào)：報(bào)告日期年 月 日?qǐng)?bào)告方式報(bào)告內(nèi)容（包括隱患發(fā)現(xiàn)的時(shí)間、簡(jiǎn)要描述、制定的防范措施等）報(bào)告人：隱患所在基層單位評(píng)估確認(rèn)意見：負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日裝置（工程）經(jīng)理部HSE工程師評(píng)估確認(rèn)意見：HSE 工程師： 部門負(fù)責(zé)人：年 月 日 年 月 日QHSE管理部審批意見（包括評(píng)估確認(rèn)的事故隱患等級(jí)）：部門負(fù)責(zé)人： 年 月 日保存部門：QHSE管理部 保存期：1 年高處作業(yè)票簽發(fā)單位申請(qǐng)欄工程名稱 作業(yè)地點(diǎn)作業(yè)時(shí)間 施工內(nèi)容作業(yè)負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話作業(yè)人員作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與削

27、減序號(hào)風(fēng) 險(xiǎn) 識(shí) 別 削 減 風(fēng) 險(xiǎn) 措 施 提出風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別 1作業(yè)平臺(tái)存在墜落風(fēng)險(xiǎn) 滿鋪跳板（不少于 3塊）、固定；安裝雙護(hù)欄、腳板；設(shè)置安全平網(wǎng)、立網(wǎng)；2作業(yè)平臺(tái)存在坍塌風(fēng)險(xiǎn) 搭設(shè)作業(yè)平臺(tái)前進(jìn)行嚴(yán)密計(jì)算；按照要求設(shè)置步距、橫距、縱距；按照要求安裝掃地桿、剪力撐、連墻桿等；按照要求設(shè)置連接、搭接 3作業(yè)平臺(tái)物墜落傷人 高空平臺(tái)材料妥善擺放、固定；避免交叉作業(yè)或設(shè)置隔離防護(hù) 4人員存在墜落風(fēng)險(xiǎn) 作業(yè)人員系掛安全帶、遵守高掛低用原則 5用電設(shè)備漏電傷人 電氣絕緣合格，加裝漏電保護(hù)器 6通道存在墜落風(fēng)險(xiǎn) 設(shè)置馬道，寬度不得小于 800mm、傾斜度不得超過 30° 7通道存在墜落風(fēng)險(xiǎn) 直梯式

28、通道的層高一般不得超過3m，每層設(shè)置休息平臺(tái)；超過 3m的應(yīng)設(shè)置速差器、人員使用安全帶 8平臺(tái)孔洞存在墜落風(fēng)險(xiǎn) 格柵板缺失部分應(yīng)及時(shí)安裝硬圍護(hù) 9平臺(tái)孔洞存在墜落風(fēng)險(xiǎn) 使用 50mm厚木板或同等強(qiáng)度材料覆蓋、固定 10高空動(dòng)火作業(yè)存在火災(zāi)風(fēng)險(xiǎn) 辦理動(dòng)火作業(yè)票，相關(guān)具體措施見動(dòng)火作業(yè)票 11補(bǔ)充安全措施措施提出人（作業(yè)負(fù)責(zé)人）簽字： 監(jiān)護(hù)人措施確認(rèn)簽字：會(huì)簽欄作業(yè)單位施工主管：簽字：項(xiàng)目監(jiān)理工程師：簽字：相關(guān)單位（部門）：負(fù)責(zé)人簽字：審批作業(yè)單位負(fù)責(zé)人/QHSE管理部審批：簽字： 年 月 日注：1、措施提出或確認(rèn)項(xiàng)畫，未提出或未確認(rèn)項(xiàng)畫×。2、第一聯(lián)由作業(yè)人持有，第二聯(lián)由簽發(fā)單位存留，

29、存留一年。盲板裝（拆）作業(yè)票簽發(fā)單位：編號(hào)：申請(qǐng)欄工程名稱作業(yè)地點(diǎn)作業(yè)時(shí)間作業(yè)目的施工單位負(fù) 責(zé) 人盲板位置（設(shè)備及管線名稱）介質(zhì)盲 板（數(shù)量 塊）1規(guī)格（直徑×厚度）板型編號(hào)裝拆2345盲板位置簡(jiǎn)圖：（必要時(shí)可附盲板明細(xì)表和盲板圖）繪制人：作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及安全措施提出確認(rèn)1作業(yè)位置高無立足點(diǎn)有墜落危險(xiǎn)搭設(shè)作業(yè)平臺(tái)2作業(yè)位置高有墜落危險(xiǎn)作業(yè)人系安全帶3設(shè)備管道內(nèi)有物料噴出傷人危險(xiǎn)作業(yè)人戴防護(hù)面具、護(hù)品4周圍和設(shè)備管道內(nèi)有可燃物料使用防爆工具5設(shè)備管道內(nèi)存有壓力、高溫確認(rèn)泄壓、降溫后作業(yè)6措施提出人（作業(yè)負(fù)責(zé)人）簽字： 措施確認(rèn)人簽字：會(huì)簽欄作業(yè)單位施工主管：簽字： 年 月 日監(jiān)理工程師

30、：簽字： 年 月 日審批欄項(xiàng)目控制與施工管理部/施工單位負(fù)責(zé)人審批：簽字： 年 月 日注：1、措施提出或確認(rèn)項(xiàng)畫，未提出或未確認(rèn)項(xiàng)畫×。1、 第一聯(lián)作業(yè)人持有；第二聯(lián)盲板票簽發(fā)單位存留，存留一年。射線探傷作業(yè)許可證簽發(fā)單位：編號(hào)：申請(qǐng)欄工程名稱射線種類作業(yè)單位射源劑量作業(yè)地點(diǎn)作業(yè)負(fù)責(zé)人及電話作業(yè)時(shí)間年 月 日 時(shí)至 年 月 日 時(shí)作業(yè)防護(hù)范圍：作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與削減措施風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)削減措施提出確認(rèn)1射線裝置泄露檢測(cè)射線裝置，修復(fù)屏蔽2射線作業(yè)范圍不能劃定委托專業(yè)檢測(cè)機(jī)構(gòu)檢測(cè)確定防護(hù)區(qū)3射線作業(yè)區(qū)域有人進(jìn)入，被照射白天設(shè)警示繩，夜間設(shè)警繩警示燈4射線探傷點(diǎn)距離人員過近清退現(xiàn)場(chǎng)人員，在路口派

31、人監(jiān)護(hù)5射線探傷作業(yè)點(diǎn)照明不足現(xiàn)場(chǎng)增加照明6作業(yè)人員被照射作業(yè)人員攜帶檢測(cè)報(bào)警儀作業(yè)7電氣系統(tǒng)漏電傷人裝設(shè)漏電保護(hù)開關(guān)8現(xiàn)場(chǎng)需要時(shí)，有人到現(xiàn)場(chǎng)處理在操作控制崗位留人值班9措施提出人（作業(yè)負(fù)責(zé)人）簽字： 措施確認(rèn)人簽字：會(huì)簽欄作業(yè)單位施工主管：負(fù)責(zé)人簽字：監(jiān)理工程師：簽字：作業(yè)范圍相關(guān)單位意見單位 ：負(fù)責(zé)人簽字：?jiǎn)挝?：負(fù)責(zé)人簽字：?jiǎn)挝?：負(fù)責(zé)人簽字：?jiǎn)挝?：負(fù)責(zé)人簽字：裝置（工程）經(jīng)理部：負(fù)責(zé)人簽字：項(xiàng)目控制與施工管理部：負(fù)責(zé)人簽字：審批欄施工單位負(fù)責(zé)人審批：簽字： 年 月 日注：1、措施提出或確認(rèn)項(xiàng)畫，未提出或未確認(rèn)項(xiàng)畫×。2、第一聯(lián)由作業(yè)人持有，第二聯(lián)由簽發(fā)單位存留，存留一年。受限空間作業(yè)票（許可證）項(xiàng)目名稱：裝置名稱施工分包商總承包商業(yè)主項(xiàng)目組監(jiān)理單位作業(yè)地點(diǎn)作業(yè)申請(qǐng)單位申請(qǐng)日期作業(yè)負(fù)責(zé)人作業(yè)監(jiān)護(hù)人 作業(yè)起止時(shí)間 年 月 日 月 日作業(yè)人作業(yè)內(nèi)容作業(yè)安全措施及落實(shí)情況作業(yè)結(jié)束后人員簽字施工分包商簽署：年月日總承包商簽署：年月日監(jiān)理單位簽署：年月日裝置（工程）經(jīng)理部、項(xiàng)目控制與施工管理部簽署：年月日注：本證一式五份，總承包商、監(jiān)理單位、施工分包商作業(yè)負(fù)責(zé)人、作業(yè)監(jiān)護(hù)人和業(yè)主方各一份。裝置（單項(xiàng)工程