中醫(yī)臨床路徑眩暈(高血壓)

1、眩暈（高血壓病）中醫(yī)臨床路徑 路徑說明:本路徑適合于以眩暈為主癥的患者。 一、眩暈中醫(yī)臨床路徑標準住院流程 （一）適用對象 中醫(yī)診斷：第一診斷為眩暈（TCD編碼:BNG070）。西醫(yī)診斷：第一診斷為高血壓?。↖CD編碼:I 10.x00）。 （二）診斷依據(jù) 1.中醫(yī)診斷標準：參照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（中國中醫(yī)藥出版社，2008年8月）與中藥新藥臨床研究指導原則（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年5月）。主要癥狀：頭暈目眩，頭痛。 次要癥狀：頭重如裹，面紅目赤，口苦口干，耳鳴耳聾，汗出，腰膝酸軟等。 2.西醫(yī)診斷標準：參照衛(wèi)生部疾病預防控制局、中國高血壓聯(lián)盟和國家心血管病中心制定

2、的中國高血壓防治指南（2010年修訂版）。（1）未應用抗高血壓藥物情況下，平均收縮壓（SBP）140mmHg和（或）平均舒張壓（DBP）90mmHg;（2）既往有高血壓史，目前近4周內(nèi)應用抗高血壓藥物治療的個體。2證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組眩暈診療方案”。 眩暈臨床常見證候： 1、陰虛陽亢證癥狀： 眩暈久發(fā)不已，視力減退，兩目干澀，少寐健忘，心煩口干，耳鳴，神疲乏力，腰酸膝軟，遺精。舌紅苔薄，脈弦細。2、肝陽上亢證癥狀：眩暈耳鳴、頭痛，遇勞、惱怒加重，面紅目赤，煩躁易怒，舌紅苔黃，脈弦或弦數(shù)。3、痰濕壅盛證 眩暈、頭痛，頭重如裹，胸悶腹脹，心悸失眠，口淡食少，嘔吐痰涎

3、，舌苔白膩，脈滑。（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組眩暈診療方案”及中華中醫(yī)藥學會中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（ZYYXH/T18-2008）。 1.診斷明確，中醫(yī)第一診斷為眩暈。 2.本方案適用于18歲以上原發(fā)性高血壓人群，不適用于兒童高血壓、妊娠高血壓、合并嚴重慢性腎臟疾病的高血壓以及繼發(fā)性高血壓人群。3.患者適合并接受中醫(yī)治療。 （四）標準住院日為14天。 （五）進入路徑標準 1第一診斷必須符合眩暈（TCD編碼: BNG070）的患者。 2患者同時具有其他疾病，若在治療期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。 3由腫瘤、腦外傷、腦梗

4、死、腦出血等引起的眩暈患者不進入本路徑。 （六）中醫(yī)證候學觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目 1必需的檢查項目 （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī) （2）肝功能、腎功能 血脂、血糖、電解質（3）心電圖、動態(tài)血壓2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如胸片、頸椎X線片、頸動脈血管超聲、頭顱影像學檢查、TCD、腹部彩超等。 （八）治療方法 1.辨證選用口服中藥湯劑（1）陰虛陽亢證癥狀： 眩暈久發(fā)不已，視力減退，兩目干澀，少寐健忘，心煩口干，耳鳴，神疲乏力，腰酸膝軟，遺精。舌紅苔薄，脈弦細。治法：滋陰潛陽方藥：杞菊地黃丸加減  枸杞

5、30g 菊花30g 熟地30g 丹皮15g茯苓30g 澤瀉30g 山藥30g 山茱萸30g 龜板30g 梔子15g 地龍20g 丹參30g 僵蠶20g加減：五心煩熱者加知母20g黃柏20g，失眠、多夢者加酸棗仁30g柏子仁30g首烏藤30g，口干甚者加北沙參30g麥冬15g。 （2）肝陽上亢證癥狀：眩暈耳鳴、頭痛，遇勞、惱怒加重，面紅目赤，煩躁易怒，舌紅苔黃，脈弦或弦數(shù)。 治法：平肝潛陽方藥：天麻鉤藤飲加減 天麻20g 鉤藤30g 菊花15g 白蒺藜15g，夏枯草15g桑寄生30g 決明子20g 生地15g生石決明30g 杜仲15g 川牛膝15g 黃芩15g夜交藤30g 茯神15g

6、益母草30g加減：頭后部或頸部發(fā)緊，加葛根30g，川芎20g；眠差，加酸棗仁30g 柏子仁30g 制遠志10g首烏藤30g；耳鳴耳聾，加菖蒲15g，制遠志10g。（3）痰濕壅盛證癥候：眩暈、頭痛，頭重如裹，胸悶腹脹，心悸失眠，口淡食少，嘔吐痰涎，舌苔白膩，脈滑。 治法：平肝化痰 祛濕通絡方藥：半夏白術天麻湯合溫膽湯    半夏20g，陳皮10g，茯苓30g，甘草6g竹茹20g，枳殼20g，菖蒲15g，遠志6g，棗仁30g，白術15g，天麻20g 吳茱萸8g加減：血脂高加草決明30g，山楂30g；肢體麻木，加桑枝10g，僵蠶10g。2.辨證選擇中成藥（1）辨證選用口

7、服中成藥：龍膽瀉肝丸：9g bid松齡血脈康：6粒 tid（2）辨證選用中成藥靜滴：生脈注射液 30ml qd葛根素注射液 0.4 qd天麻素注射液 0.6 qd紅花黃色素注射用 100mgqd3.中醫(yī)特色外治法（1）耳穴壓丸：心、耳神門、交感、角窩上。每隔2天換貼一次，每次一耳，雙耳交替，10天為一個療程。（2）拔罐 ：主穴選足太陽膀胱經(jīng)大杼至膀胱俞；曲池，足三里。肝火偏亢加陽陵泉；陰虛陽亢型加肝俞，腎俞，三陰交太沖穴。每周拔3次，留罐時間15分鐘，6次為一個療程。（3）中藥足浴雙桑湯：桑枝、桑葉、茺蔚子各1015克。加水1000毫升，浸泡510分鐘后，煎至600毫升，倒入浴盆中，待水溫為4

8、0左右。泡腳20-30分鐘。每日一次，10天為一個療程。牛膝鉤藤湯：牛膝、鉤藤各30克。加水1000毫升，浸泡510分鐘后，煎至600毫升，倒入浴盆中，待水溫為40左右。泡腳20-30分鐘。每日一次，10天為一個療程。（4）.高血壓茶療法菊花茶：所用的菊花應為甘菊，其味不苦，尤以蘇杭一帶所生的大白菊或小白菊最佳，每次用3克左右泡茶飲用，每日三次。也可用菊花加金銀花、甘草同煎代茶飲用，有平肝明目、清熱解毒之特效。對高血壓、動脈硬化患者有顯著療效山楂茶：山楂所含的成分可以助消化、擴張血管、降低血糖、降低血壓。同時經(jīng)常飲用山楂茶，對于治療高血壓具有明顯的輔助療效。其飲用方法為，每天數(shù)次用鮮嫩山楂果1

9、2枚泡茶飲用。荷葉茶：中醫(yī)實踐表明，荷葉的浸劑和煎劑具有擴張血管、清熱解暑及降血壓之效。同時，荷葉還是減脂去肥之良藥。治療高血壓的飲用方法是：用鮮荷葉半張洗凈切碎，加適量的水，煮沸放涼后代茶飲用。（5）穴位貼敷：豐隆、肝俞、大椎 一日一貼 7天為一個療程。4.內(nèi)科基礎治療參照中國高血壓防治指南（2010年修訂版），合理控制多重心血管危險因素，改善生活方式，調(diào)節(jié)血壓，支持對癥等。5.護理辨證施護。 （九）出院標準 1眩暈癥狀明顯改善，基本痊愈。 2病情穩(wěn)定，沒有需要住院治療的并發(fā)癥。 （十）有無變異及原因分析 1病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用，退出本路徑。 2合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾

10、病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加，退出本路徑。 3治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，退出本路徑。 4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。 眩暈（高血壓病）中醫(yī)臨床路徑標準住院表單適用對象:第一診斷為眩暈（TCD編碼:BNG070）西醫(yī)診斷：第一診斷為高血壓?。↖CD-10編碼：I10.x00）患者姓名: 性別 : 年齡 : 住院號: 發(fā)病時間: 年 月 日 時 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標準住院日14天 實際住院日: 天 住院天數(shù) 年 月 日住院第1天年 月 日住院第2-3天主要診療工作詢問病史及體格

11、檢查、中醫(yī)四診采集 進行中醫(yī)證候判斷 完成初步診斷和病情評估 初步擬定診療方案 密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時監(jiān)護 完成首次病程記錄 完成入院記錄 與患者及家屬溝通病情。 辨急重期與緩解期 上級醫(yī)師查房 采集中醫(yī)四診信息 中醫(yī)證候判斷 眩暈程度分級 明確診斷審訂治療方案 病程記錄 辨急重期與緩解期 完成入院檢查 重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑護理常規(guī)分級護理 辯證施善 靜臥中醫(yī)特色療法（耳穴、拔罐）中醫(yī)辨證施治 辯證使用中成藥 西醫(yī)內(nèi)科基礎治療（根據(jù)患者情況，個性化選用降壓藥）對癥支持治療臨時醫(yī)囑專科常規(guī)體檢 入院全身情況評估檢查酌情選擇影像學檢查（心臟彩超、頸動脈彩超、CT）對癥支持治療長期醫(yī)囑 護理常規(guī)分

12、級護理 辯證施善 靜臥中醫(yī)特色療法（耳穴、拔罐）中醫(yī)辨證施治 辯證使用中成藥 西醫(yī)內(nèi)科基礎治療（根據(jù)患者情況，個性化選用降壓藥）對癥支持治療臨時醫(yī)囑 處理異常檢查結果 對癥支持治療 護理與健康教育護理常規(guī) 完成病人心理與生活護理 入院宣教 安排各項檢查時間完成護理記錄 完成辨證施護觀察并記錄病情變化 靜脈抽血 護理常規(guī) 完成護理記錄 觀察并記錄病情變化 完成病人心理與生活護理 完成辨證施護變異 有 無原因： 有 無原因：特殊醫(yī)囑護士簽名醫(yī)生簽名眩暈臨床路徑表住院天數(shù)年 月 日住院第4-5天年 月 日住院第6-14天主要診療工作上級醫(yī)師查房 采集中醫(yī)四診信息 中醫(yī)證候判斷 眩暈程度分級 審訂治療方案 病程記錄 辨急重期與緩解期 上級醫(yī)師查房，明確是否出院 采集中醫(yī)四診信息 中醫(yī)證候判斷 眩暈程度分級交代出院后注意事項和隨訪方案 完成出院證明 通知出院 開具出院醫(yī)囑 重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑 護理常規(guī)分級護理 辯證施善 靜臥中醫(yī)特色療法（耳穴、拔罐）中醫(yī)辨證施治 辯證使用中成藥 西醫(yī)內(nèi)科基礎