中醫(yī)中藥治療銀屑病

1、南京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院南京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院魏躍鋼魏躍鋼l銀屑病，舊名牛皮癬，中醫(yī)稱白疕、松皮癬。是皮膚科的一種常見并易復發(fā)的慢性炎癥性皮膚病。本病的特點為頭皮、四肢及軀干皮膚起紅斑，上有多層銀白色干燥鱗屑，刮之鱗屑有薄膜現(xiàn)象和露滴現(xiàn)象，皮疹反復發(fā)作，自覺瘙癢，多數(shù)冬重夏輕。 l近年來發(fā)病較以往有明顯增多，病情亦趨向頑固，因此銀屑病是當前皮膚科領域重點研究和防治的疾病之一，各地都有許多好的治療經(jīng)驗，我們在采用中醫(yī)中藥治療銀屑病也進行了長期的工作，雖然還沒有形成一種比較獨特的治療經(jīng)驗，主要還是總結應用各地較有效的治療方法，還在摸索自己的道路，現(xiàn)將一些我們的不完善的治療方法初步整理如下

2、，以下主要介紹一些內(nèi)治法。l銀屑病的中醫(yī)辯證治療，各家分型較多，據(jù)各地經(jīng)驗，主要有以下：風熱證、風寒證、濕熱證、血熱證、血瘀證、血燥證、熱毒證（紅皮病型）、濕熱蘊結證（膿皰型）、風濕痹阻證（關節(jié)型）、肝腎陰虛證（年老體弱）、沖任失調(diào)證（內(nèi)分泌失調(diào)）等等。 l辨證論治是中醫(yī)臨床的基本原則，我們必須通過其整體表現(xiàn)證候特點來選擇用藥，中醫(yī)所說的證候是疾病發(fā)生和變化過程中某階段本質的反映，銀屑病的每一證候以皮損表現(xiàn)和某些相關的脈癥，不同程度地揭示病因、病機、病位、病性、病勢等，為論治提供依據(jù)，并且指出治療的法則和方藥，故有一定規(guī)范的辨證論治，對進一步探求該病的治療規(guī)律是有益的。l根據(jù)古代中醫(yī)文獻證載如

3、諸病源候證、外科正宗、外科證治全書、醫(yī)學入門等，結合當今臨床，我們將銀屑?。▽こＰ停┏Ｒ姳憩F(xiàn)主要分為血熱證（血熱風盛證）、血瘀證（血瘀風燥證）、血虛證（血虛風燥證），或有的再加風熱證（一般初起）。l1、血熱證：臨床表現(xiàn)：初發(fā)或復發(fā)病不久，皮疹發(fā)展迅速，呈點滴狀、錢幣狀或混合狀，常見丘疹、斑丘疹、大小不等的斑片、鮮紅或深紅色，散在分布于體表各處或幾處，以軀干及四肢伸側多見，亦也可先從頭面開始，逐漸發(fā)展到全身，新皮疹不斷出現(xiàn)，舊皮疹擴大，表面有銀白色鱗屑、薄膜及露滴現(xiàn)象明顯，有同形反應，瘙癢，伴心煩口渴，大便干結，小便短黃，舌質紅，苔黃，脈弦數(shù)或滑數(shù)，多見于進行期，為血熱之體，復感風邪外泛肌膚所致

4、。 l治法：清熱涼血、祛風解毒。方：土槐飲（趙炳南方）、克銀一方（朱仁康方）、犀角地黃湯。藥：生地、丹皮、赤芍、紫草、白茅根、黃芩、板藍根、忍冬藤、土茯苓、生槐花、水牛角、白鮮皮等。l2、血瘀證：臨床表現(xiàn)：病程較長，皮損硬厚，多為錢幣狀，大小斑塊狀，色紫暗或黯紅，覆有較厚干燥鱗屑，不易脫落，新皮疹較少出現(xiàn)，伴有不同程度瘙癢，全身癥狀不明顯，舌質暗紫或有瘀斑，苔薄白或黃，脈弦澀。多為靜止期，為病久氣血運行失暢，以致經(jīng)脈阻塞，氣血瘀結所致。l治法：活血化瘀，通絡散結。方：活血散瘀湯（趙炳南方）、桃紅四物湯、血府逐瘀湯。藥：當歸、生地、丹皮、桃紅、紅花、丹參、雞血藤、赤芍等。l3、血虛證：臨床表現(xiàn)：

5、病程日久遷延，皮損較薄，多為斑片狀或泛發(fā)周身，色淡紅或暗淡、干燥脫屑，基本無新皮損，伴瘙癢或輕或重，面色無華，體倦肢軟，或頭昏，少眠，食欲不振，舌質淡，苔少，脈細或沉細，多因素體虛弱、氣血不足，或病久耗傷陰血，以致血虛生風化燥，肌膚失養(yǎng)所致。 l治法：祛風養(yǎng)血、潤膚化燥。方：克銀二方（朱仁康方）、養(yǎng)血定風湯、養(yǎng)血潤膚飲等。藥：當歸、首烏、黃精、雞血藤、生地、玄參、天麥冬、知母等。l銀屑病的治療方法很多，各地醫(yī)家從不同角度去認識和探討，雖然采用的治療方法不盡相同，但也能取得較好的療效。1、上海華山醫(yī)院：活血化瘀法：為運用較多的方法。l平肝活血方：烏梅30-45g、菝葜60-90g、三棱6-9g、

6、莪術6-12g、生牡蠣30-60g、磁石30g、珍珠母15-30g、生甘草3-6g，治療尋常型銀屑病，活血潛陽，總有效率77.9%。l烏梅活血方：烏梅30-75g、生煅牡蠣各45g，紅花12g、莪術9g、蒲公英30g、丹參6-9g，治尋常型，活血軟堅，總有效率93.75%。2、三根湯 上海同仁醫(yī)院劉玉梅方 桔梗、山豆根各4.5g、甘草3g、連翹、丹皮各6g、元參、麥冬、板藍根、大青葉各9g、銀花、白鮮皮、生地、蘆根各12g、蒲公英15g，治小兒尋常型銀屑病，清熱涼血，養(yǎng)陰生津。3、克銀方 北京中國中醫(yī)研究院朱仁康方l克銀一方 土茯苓30g、忍冬藤15g、山豆根10g、板藍根15g、草河車15g

7、、白鮮皮15g、威靈仙10g、生甘草6g，清熱解毒為主，用于進行期。l克銀二方 生地30g、丹參15g、元參15g、麻仁10g、大青葉15g、山豆根10g、白鮮皮15g、草河車15g、連翹10g，養(yǎng)血潤燥、清熱解毒，用于靜止期、消退期。4、銀花虎杖湯 武漢市中醫(yī)院徐宜厚方 銀花、虎杖、丹參、雞血藤各15g、生地、赤芍、歸尾、槐花各12g、大青葉9g，清熱解毒、涼血活血。5、白疕方 北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院金起鳳方 白花蛇舌草、蒲公英、生地、丹皮、龍膽草、黃柏、山梔、白鮮皮、苦參、鬼箭羽等，清熱解毒涼血為主。6、土槐飲 北京市中醫(yī)醫(yī)院趙炳南方 土茯苓30g、生槐花30g、生甘草9g，清熱解毒除濕

8、。l1、雷公藤 我院皮膚科自70年代后期即開始應用雷公藤治療銀屑病的研究，在國內(nèi)較早制成“雙藤合劑”（雷公藤、雞血藤），治療銀屑病療效較好，當然也有一定副作用，如頭昏、乏力、胃痛、惡心、嘔吐、納呆、浮腫、皮膚出血、口腔潰瘍、停經(jīng)等。 l對癥處理后或暫停用藥即可好轉，現(xiàn)我們將雷公藤加入湯藥中，對有些療效較差的病人作用較好，用藥過程中也須注意觀察白血球及肝功能等，上海中山醫(yī)院秦萬章在上方基礎上制成“三藤糖漿”（雷公藤、雞血藤、紅藤）治療本病也有較好的療效，與單用雷公藤相比，不僅療效提高，副作用亦明顯減少。l2、青黛及靛玉紅、異靛甲l青黛有清熱解毒涼血作用，為鮮大青葉加水打爛后，再加石灰水等，撈取浮

9、在上面的靛蘭粉末，曬干取成。北京協(xié)和醫(yī)院袁兆莊用青黛壓粉制成片劑，口服治療本病，有人采用青黛的提取物靛玉紅制成片劑治療本病，并有人用靛玉紅與乙亞胺比較，發(fā)現(xiàn)前者療效高于后者，有人觀察到其藥理作用有促腎上腺皮質激素樣作用，還認為其有提高免疫功能的抗癌作用。 l大連醫(yī)科大學林熙然采用與靛玉紅相似異靛甲治療銀屑病，療效較好，且副作用較靛玉紅小而少。陜西榆林中藥廠生產(chǎn)的復方青黛丸（青黛、貫眾、紫草、蒲公英、馬齒莧、丹參、白芷、焦山楂、建曲、五味子、白鮮皮、烏梅、土茯苓、萆薢等組成）制成水丸，具有清熱解毒，清斑化瘀，祛風止癢之功效，用于進行期，須注意有報導本方有對肝臟損害等。l3、山豆根 具有清熱解毒、

10、利咽喉，有人（遵義醫(yī)學院）用單味中藥廣豆根治療本病，但副作用較多，據(jù)記載山豆根有兩種：一種為豆科植物柔枝槐的根及根莖稱為山豆根、廣豆根，一種為防己科植物蝙蝠葛的根莖稱北豆根，兩藥均有清熱解毒，消腫止痛之功，北豆根用量可稍大610g，廣豆根36g，超量有中毒癥狀（惡心、頭暈、全身不適），所以本藥單用要慎重，最好配成復方應用，朱仁康克銀丸，方中用北豆根，未發(fā)現(xiàn)不良反應。 l4、白花蛇舌草 （清熱解毒、消癰）能治療多種皮膚病，有抗腫瘤作用，我們在治療方中加入該藥，效果較好。l5、菝葜 （祛風利濕，消腫止痛），加入方中用。 如菝葜與土茯苓共用治本病l6、虎杖：（活血通絡），虎杖甙為中藥虎杖中提取的，有

11、效成分，有人用虎杖甙片劑，治療本病較好。l7、狼毒 殺蟲消積，除濕止癢，可治牛皮癬、神經(jīng)性皮炎，有大毒，必須嚴格控制劑量，須根據(jù)體質強弱和服藥反應適當增減。1、活血化瘀法l 因銀屑病患者可有肌膚甲錯，關節(jié)不利；損害處鱗屑刮之有點狀，出血；30%左右，部分舌質偏紫或有瘀斑；微循環(huán)檢查，皮膚毛細血管扭曲；血液粘度增高，血小板聚集率提高；血管通透性明顯升高等，故許多人采用活血化瘀法治療，如方中可當歸、赤芍、桃仁、丹參、紅花、六月雪、雞血藤、鬼箭羽、三棱、莪術、乳香、沒藥、生牡蠣、珍珠母等。l2、祛風止癢法：有的病人瘙癢劇l烈，可加止癢藥物，白鮮皮、地膚l子、蒼耳子、徐長卿、炙蜈蚣、l白僵蠶、烏梢蛇、露蜂房、地鱉l蟲、全蝎、蟾酥。l3、抗腫瘤藥：經(jīng)常應用，且用量較大。 土茯苓、半枝蓮、山豆根、白花蛇舌 草、石見穿、拔葜、虎杖等。1、清開靈注射液l組成：牛膽酸、豬膽酸、水牛角、黃芩提取物、珍珠層粉、金銀花提取物、梔子、板藍根。 功用：清熱解毒，鎮(zhèn)靜安神。l2、雙黃連注射液l組成：金銀花、黃芩、連翹。l功用：清熱解毒，抗菌消炎。l3、脈絡寧注射液l組成：玄參、石斛、牛膝、金銀花、黨參等。l功用：改善微循環(huán)、抗血栓、降低血液粘度等。4、穿琥寧注射液組成：穿心蓮、琥珀。功用：清熱解毒，消炎。l5、魚腥草注射液l組成：鮮魚腥草。l功用：