PICC標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)ppt課件

1、ppt課件.1ppt課件.2經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(Peripherally Inserted Central Catheter)什么是PICC? 經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈等穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。用于為病人提供中期至長期的靜脈治療（5天-1年）ppt課件.3中心靜脈導(dǎo)管( Central Venous Catheter)什么是CVC? 導(dǎo)管末端位于上腔或下腔靜脈的導(dǎo)管，包括經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管。可用于2-4周治療。ppt課件.4經(jīng)外周插管的中心靜脈(Peripherally Inserted Central Catheter) 經(jīng)外

2、周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC)技術(shù)于1997年引進(jìn)中國，其感染的發(fā)生率較CVC）低且無類似CVC置管中危及生命的并發(fā)癥，操作簡便，留置時間較長，所以近十幾年來在我國腫瘤化療，刺激性藥物輸注，靜脈營養(yǎng)治療，長期靜脈輸液中得到了廣泛的臨床應(yīng)用，目前全國每年應(yīng)用50余萬條PICC導(dǎo)管。ppt課件.5保護(hù)外周靜脈，預(yù)防化學(xué)性靜脈炎和藥物滲漏性損傷建立中長期安全靜脈通道減少患者反復(fù)靜脈穿刺的痛苦減少置管后并發(fā)癥的發(fā)生ppt課件.6外周靜脈不好，難以維持靜脈輸液的患者外周靜脈不好，難以維持靜脈輸液的患者輸液時需要使用一些對外周靜脈刺激性較大輸液時需要使用一些對外周靜脈刺激性較大的藥物（如化療、大劑

3、量補(bǔ)鉀、的藥物（如化療、大劑量補(bǔ)鉀、TPNTPN等）等）輸液治療超過一周以上者輸液治療超過一周以上者長期需要間歇治療者長期需要間歇治療者需反復(fù)輸入血液制品者（如全血、血小板等）需反復(fù)輸入血液制品者（如全血、血小板等）23 - 30 23 - 30 周的早產(chǎn)兒周的早產(chǎn)兒 ( ( 極低體重兒極低體重兒1.51.5kg)kg)需進(jìn)行家庭靜脈治療者需進(jìn)行家庭靜脈治療者ppt課件.7PICC的禁忌癥上腔靜脈綜合征（上腔靜脈完全阻塞）確診或疑似導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，菌血癥或膿毒血癥感染性心內(nèi)膜炎確診或疑似患者對器材的材質(zhì)過敏相對禁忌癥嚴(yán)重的出凝血功能異常乳腺癌患側(cè)肢體置管部位擬行放療血栓栓塞史安裝起搏器拄拐

4、杖置管部位或全身皮膚感染血液透析ppt課件.8PICC的分類 目前國內(nèi)使用的PICC一般為硅膠或聚氨酯材質(zhì)，按導(dǎo)管型號可分為1.9Fr、3Fr、4Fr、5Fr及6Fr；其中成年人一般選擇4Fr、5Fr，兒童選擇3Fr，新生兒選擇1.9Fr。按導(dǎo)管結(jié)構(gòu)分為前端開口式，三向瓣膜式；按導(dǎo)管功能分為耐高壓注射型及非耐高壓注射型；另外還有單腔、雙腔及多腔之分。ppt課件.9ppt課件.10ppt課件.11ppt課件.12ppt課件.13貴要靜脈貴要靜脈-首選首選肘正中肘正中-次選次選頭靜脈頭靜脈-第三選擇第三選擇貴要靜脈貴要靜脈頭靜脈頭靜脈肘正中靜脈肘正中靜脈ppt課件.14直、粗，靜脈瓣較少直、粗，靜

5、脈瓣較少90%90%的的PICCPICC放置于此放置于此當(dāng)手臂與軀干垂直時，為當(dāng)手臂與軀干垂直時，為最直和最直接的途徑，經(jīng)最直和最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達(dá)上腔靜脈脈，達(dá)上腔靜脈ppt課件.15粗直，但個體差異較大，粗直，但個體差異較大，靜脈瓣較多。靜脈瓣較多。故應(yīng)于靜脈穿刺前確認(rèn)定故應(yīng)于靜脈穿刺前確認(rèn)定位。位。理想情況下，肘正中靜脈理想情況下，肘正中靜脈加入貴要靜脈，形成最直加入貴要靜脈，形成最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達(dá)上腔骨下、無名靜脈，達(dá)上腔靜脈。靜脈。ppt課件.16前粗后細(xì)，且高低起伏。在鎖前粗后細(xì)，且高低起

6、伏。在鎖骨下方匯入腋靜脈。骨下方匯入腋靜脈。進(jìn)入腋靜脈處有較大角度，可進(jìn)入腋靜脈處有較大角度，可能有分支與頸靜脈或鎖骨下靜能有分支與頸靜脈或鎖骨下靜脈相連，引起推進(jìn)導(dǎo)管困難，脈相連，引起推進(jìn)導(dǎo)管困難，使病人的手臂與軀干垂直將有使病人的手臂與軀干垂直將有助于導(dǎo)管推入。助于導(dǎo)管推入。導(dǎo)管易反折進(jìn)入腋靜脈導(dǎo)管易反折進(jìn)入腋靜脈/ /頸靜頸靜脈。脈。ppt課件.17l l l ppt課件.18-更換敷料更換敷料-封管與沖管封管與沖管ppt課件.19嚴(yán)格無菌操作技術(shù)嚴(yán)格無菌操作技術(shù)建議使用無菌透明敷料固定建議使用無菌透明敷料固定無菌透明敷料應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個無菌透明敷料應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個2424小時更

7、換，以小時更換，以后每周更換后每周更換1-21-2次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落、卷曲、松動、滲血、滲液或危及導(dǎo)管時潮濕、脫落、卷曲、松動、滲血、滲液或危及導(dǎo)管時更換。更換。如需用紗布，通常應(yīng)用于透明貼膜下面，這樣的貼膜如需用紗布，通常應(yīng)用于透明貼膜下面，這樣的貼膜應(yīng)每應(yīng)每4848小時更換一次。小時更換一次。所有透明敷料上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時間。所有透明敷料上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時間。ppt課件.20更換敷料時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作更換敷料時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作禁止膠布直接貼于導(dǎo)管體上禁止膠布直接貼于導(dǎo)管體上更換敷料時記錄導(dǎo)管刻度更換敷料時記

8、錄導(dǎo)管刻度每天記錄輸液滴速每天記錄輸液滴速嚴(yán)禁導(dǎo)管體外部分移進(jìn)體內(nèi)嚴(yán)禁導(dǎo)管體外部分移進(jìn)體內(nèi)ppt課件.21ppt課件.22 A-C-LA-C-L是由曾擔(dān)任美國血管通路學(xué)是由曾擔(dān)任美國血管通路學(xué)會主席，目前為美國會主席，目前為美國INSINS學(xué)會高級顧學(xué)會高級顧問及問及美國美國INSINS輸液治療護(hù)理實踐標(biāo)輸液治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn) 編委，林恩編委，林恩. .哈達(dá)維提出最新的哈達(dá)維提出最新的導(dǎo)管維護(hù)流程導(dǎo)管維護(hù)流程 A-C-LA-C-L導(dǎo)管維護(hù)三步曲導(dǎo)管維護(hù)三步曲ppt課件.23A-C-L導(dǎo)管維護(hù)三步曲A- Assess 導(dǎo)管功能評估C- Clear 沖管LLock 封管ppt課件.24沖管與封管沖

9、管與封管目的目的將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免刺激局部血管保持將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免刺激局部血管保持靜脈通路靜脈通路ppt課件.25沖管的定義沖管的定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免刺激局部血管避免刺激局部血管, ,并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間，或封管前、輸液前后。兩種藥物之間，或封管前、輸液前后。封管的定義封管的定義：保持暢通的靜脈輸液通路，通常應(yīng)用稀釋：保持暢通的靜脈輸液通路，通常應(yīng)用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束后。肝素液，用于輸液結(jié)束后。沖管與封管沖管與封管ppt課件.26沖沖

10、管管脈沖式脈沖式（一推一停一推一停）連續(xù)式連續(xù)式ppt課件.27正壓接頭應(yīng)用正壓接頭應(yīng)用 使用指南規(guī)定：連接次數(shù)使用指南規(guī)定：連接次數(shù) 100100次次正壓接頭或肝素帽留置天數(shù)建議（肝素帽或無針正壓接頭或肝素帽留置天數(shù)建議（肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更接頭內(nèi)有血液、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換）換）中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管每周更換每周更換1 12 2次次 （至少（至少每每7 7天更換天更換1 1次）次）輸血及輸血及 TPNTPN每天更換每天更換 外周靜脈導(dǎo)管外周靜脈導(dǎo)管 隨導(dǎo)管更換隨導(dǎo)管更換留置天數(shù)建議留置天數(shù)建議ppt課件.28封管封管-無針正壓接頭無針正壓接頭安

11、全安全無需用針頭連接無需用針頭連接，減少醫(yī)護(hù)人員，減少醫(yī)護(hù)人員的針刺傷，減少的針刺傷，減少血源性感染血源性感染正壓正壓拔出注射器或輸拔出注射器或輸液器時產(chǎn)生正壓液器時產(chǎn)生正壓，避免血液回流，避免血液回流，減少堵管發(fā)生，減少堵管發(fā)生ppt課件.29注射器型號的選用注射器型號的選用 選選10ml10ml以上注射器以上注射器嚴(yán)禁用力推注任何藥液嚴(yán)禁用力推注任何藥液注射器型號注射器型號注射器壓力注射器壓力 (psi)(psi)1ml1ml150-180 150-180 3ml3ml1201205ml5ml909010ml10ml6060ppt課件.30封管液濃度ppt課件.31沖管與封管沖管與封管沖管

12、沖管封管封管ppt課件.32輸液前、輸液后、輸血、抽血、輸脂肪乳等藥物后沖管輸液前、輸液后、輸血、抽血、輸脂肪乳等藥物后沖管輸液完畢后應(yīng)先沖管，再進(jìn)行封管。輸液完畢后應(yīng)先沖管，再進(jìn)行封管。應(yīng)選擇大于應(yīng)選擇大于10ml10ml注射器注射器脈沖式脈沖式?jīng)_管沖管, ,正壓正壓封管，禁止用靜脈封管，禁止用靜脈 點滴的方式?jīng)_管點滴的方式?jīng)_管禁止用高壓注射泵推注造影劑禁止用高壓注射泵推注造影劑感覺導(dǎo)管前端有無阻力，判斷導(dǎo)管是否通暢感覺導(dǎo)管前端有無阻力，判斷導(dǎo)管是否通暢觀察導(dǎo)管周圍皮膚有無滲漏觀察導(dǎo)管周圍皮膚有無滲漏 封管液量大于封管液量大于2 2倍導(dǎo)管容積倍導(dǎo)管容積+ +延長管容積，成人約延長管容積，成人

13、約3ml3ml，兒童，兒童 約約0.5-1ml0.5-1ml采取正壓封管，在注射器還剩采取正壓封管，在注射器還剩0.5ml0.5ml封管液時，以邊推液封管液時，以邊推液邊退邊退針針邊關(guān)邊關(guān)夾閉導(dǎo)管系統(tǒng)夾閉導(dǎo)管系統(tǒng)，再拔出注射器，以保證管內(nèi)正壓。，再拔出注射器，以保證管內(nèi)正壓。ppt課件.33置管日管路維護(hù)觀察穿刺點有無滲血、上肢有無疼痛、腫脹等不適，出現(xiàn)任何問題及時處理。測量臂圍（穿刺點以上10cm），并記錄。置管24小時后予換藥1次。向患者講解PICC管路的注意事項：出血量的觀察，置管側(cè)肢體要多做握拳運動，不要提重物，洗澡注意事項等。ppt課件.34至少每天一次的維護(hù)1更換接頭更換接頭2沖洗

14、導(dǎo)管沖洗導(dǎo)管3更換敷料更換敷料 ppt課件.35物品準(zhǔn)備 無菌換藥碗干棉球酒精，碘伏棉簽貼膜（10*12cm）20ml空針正壓接頭（肝素帽）生理鹽水彎盤皮尺墊巾手消毒液ppt課件.36維護(hù)流程（一）洗手，戴口罩、核對維護(hù)記錄單（二）查對各項無菌物品完整性及有效期（三）查對床號、姓名，向病人解釋操作目的，評估環(huán)境ppt課件.37（四）在穿刺側(cè)肢體下鋪墊巾維護(hù)流程維護(hù)流程ppt課件.38（五）皮尺測量肘上（五）皮尺測量肘上10cm10cm臂圍，并與維臂圍，并與維 護(hù)手冊核對護(hù)手冊核對維護(hù)流程維護(hù)流程ppt課件.39（六）揭開固定輸液接頭膠布，用75酒精消毒皮 膚，去除膠痕維護(hù)流程維護(hù)流程ppt課件

15、.40（七）更換接頭1 1、手消毒、手消毒2 2、打開正壓接頭，排氣備用、打開正壓接頭，排氣備用維護(hù)流程維護(hù)流程ppt課件.413、卸下舊接頭，碘伏棉簽消毒接頭切面及外壁，至少消毒20s，并消毒導(dǎo)管接頭下皮膚（七）更換接頭維護(hù)流程維護(hù)流程ppt課件.424、連接新接頭，脈沖式?jīng)_管、連接新接頭，脈沖式?jīng)_管（推一下，停一下），（推一下，停一下），當(dāng)封管液當(dāng)封管液剩余剩余0.51ml時邊推邊撤實行正時邊推邊撤實行正壓封管壓封管 注：三向瓣膜式注：三向瓣膜式PICC用生理鹽用生理鹽水封管即可，尖端開口式水封管即可，尖端開口式PICC需需再用肝素鹽水再用肝素鹽水35ml正壓封管。正壓封管。（七）更換接頭

16、維護(hù)流程維護(hù)流程ppt課件.43（八）更換透明敷料1、拇指輕壓穿刺點，沿、拇指輕壓穿刺點，沿四周四周0平拉貼膜或一手固定平拉貼膜或一手固定導(dǎo)管，導(dǎo)管，180自下而上自下而上揭除貼膜；揭除貼膜；維護(hù)流程維護(hù)流程ppt課件.442、觀察穿刺點及周圍皮、觀察穿刺點及周圍皮膚有無發(fā)紅，腫脹，滲膚有無發(fā)紅，腫脹，滲血及滲液，導(dǎo)管有無移血及滲液，導(dǎo)管有無移動，是否脫出或進(jìn)入體動，是否脫出或進(jìn)入體內(nèi)，勿用手觸碰貼膜覆內(nèi)，勿用手觸碰貼膜覆蓋區(qū)域內(nèi)的皮膚及導(dǎo)管；蓋區(qū)域內(nèi)的皮膚及導(dǎo)管；（八）更換透明敷料維護(hù)流程維護(hù)流程ppt課件.453、手消毒；、手消毒；4、一手捏著正壓接頭提起導(dǎo)管，一手、一手捏著正壓接頭提起導(dǎo)

17、管，一手持持物鉗夾取酒精棉球或用酒精棉簽避持持物鉗夾取酒精棉球或用酒精棉簽避開穿刺點開穿刺點1cm消毒皮膚，消毒皮膚，順時針、逆時順時針、逆時針、順時針針、順時針交替消毒，共三遍；再取碘交替消毒，共三遍；再取碘伏棉球以穿刺點為中心消毒，伏棉球以穿刺點為中心消毒，順時針、順時針、逆時針、順時針逆時針、順時針交替消毒，注意翻轉(zhuǎn)導(dǎo)交替消毒，注意翻轉(zhuǎn)導(dǎo)管及消毒連接器翼形部分，消毒范圍管及消毒連接器翼形部分，消毒范圍15cm，至少大于貼膜（，至少大于貼膜（10*12cm）；）；（八）更換透明敷料維護(hù)流程維護(hù)流程ppt課件.465、充分待干6、擺放導(dǎo)管位置： U型、P型、S型（八）更換透明敷料維護(hù)流程維護(hù)

18、流程ppt課件.477、以穿刺點為中心無張力放置透明敷料，放置后先捏牢導(dǎo)管邊緣，做好“塑形”，然后按壓整片透明敷料，邊壓邊去除紙質(zhì)邊框，貼膜至少固定連接器二分之一；8、膠帶蝶形交叉固定導(dǎo)管與透明貼膜邊緣，在記錄膠帶上注明導(dǎo)管類型及換藥日期，貼于蝶形膠帶上方。（八）更換透明敷料維護(hù)流程維護(hù)流程ppt課件.48(九) 整理用物及病人床單位，交代注意事項，洗手記錄維護(hù)流程維護(hù)流程ppt課件.49注意事項注意事項1.禁止使用小于ml的注射器沖管封管。2.脈沖式?jīng)_管，防止非血凝性堵管，禁止用靜脈點滴的方式?jīng)_管。3.正壓封管，防止血液返流進(jìn)入導(dǎo)管。4.可以加壓輸液或輸液泵給藥，但禁止用于高壓注射泵推注造影

19、劑。ppt課件.505.逆導(dǎo)管方向去除敷料, 切忌將導(dǎo)管帶出體外。6.勿用酒精棉簽消毒穿刺點，以免引起化學(xué)性 靜脈炎；酒精消毒時，避免觸碰導(dǎo)管。7.將體外導(dǎo)管放置呈彎曲狀,以降低導(dǎo)管張力, 避免導(dǎo)管在體內(nèi)外移動。8.體外導(dǎo)管須完全覆蓋在透明敷料下,防止感染。9.嚴(yán)格無菌操作，不要用手觸動貼膜覆蓋區(qū)域內(nèi)皮膚。ppt課件.51注意事項注意事項10.每天輸液后用生理鹽水10ml-20ml脈沖式正壓封管。11.輸血、輸?shù)鞍?、輸脂肪乳等高粘滯性藥物后立。即?0ml-20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管后再接其他輸液。12、嚴(yán)禁導(dǎo)管體外部分送入體內(nèi)。13、不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。ppt課件.52PICC導(dǎo)管的

20、拔除PICC導(dǎo)管的拔除應(yīng)由醫(yī)生來決定，在沒有出現(xiàn)并發(fā)癥指征時一般可以留置一年。當(dāng)出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染或不能解決的并發(fā)癥時需要立即拔管。ppt課件.53PICC拔管操作規(guī)范一、用物準(zhǔn)備換藥碗、棉球、彎盤、止血帶、皮尺、透明貼膜、無菌紗布、無菌手套、手部皮膚消毒液、治療巾、75%酒精、碘伏ppt課件.54PICC拔管操作規(guī)范二、操作步驟1、核對醫(yī)囑，查對患者PICC維護(hù)手冊，了解導(dǎo)管刻度、既往穿刺點局部情況、臂圍、穿刺時間及上次維護(hù)的時間。2、核對腕帶信息，向患者解釋此次操作的目的及配合體位（上臂外展90，坐位或平臥位），評估穿刺點及周圍皮膚情況。3、洗手，戴口罩，備齊用物至患者床邊，協(xié)助患者取舒適

21、體位。ppt課件.55PICC拔管操作規(guī)范4、測量臂圍并與原資料核對。5、暴露穿刺部位，鋪治療巾，將止血帶放置于患者置管側(cè)上肢備用，如導(dǎo)管斷裂可應(yīng)急處理。5、揭去貼膜，檢查導(dǎo)管刻度及穿刺點局部情況。6、手部皮膚消毒液消毒雙手。7、穿刺點消毒（同PICC換藥消毒步驟）ppt課件.56PICC拔管操作規(guī)范8、戴無菌手套，取無菌紗布疊成小方塊于左手備用，右手拇指及食指捏持導(dǎo)管，以和血管平行的角度適度用力勻速緩慢向外拔出，每次拔出1至2cm后，將兩指前移至靠近穿刺點的導(dǎo)管處，再向外拔。遇到阻力時可局部熱敷置管側(cè)肢體20至30分鐘后再慢慢拔出導(dǎo)管，如仍有阻力，應(yīng)行X線檢查。若為發(fā)生靜脈血栓而拔管者則禁忌

22、按摩及熱敷血栓側(cè)肢體，以防栓子脫落。ppt課件.579 9、導(dǎo)管余最后、導(dǎo)管余最后5 5至至10cm10cm時囑病人深吸氣，屏住呼吸，導(dǎo)管時囑病人深吸氣，屏住呼吸，導(dǎo)管完全拔出時左手立即將無菌紗布覆蓋在穿刺點處，按壓完全拔出時左手立即將無菌紗布覆蓋在穿刺點處，按壓片刻后覆蓋無菌透明敷料，防止空氣進(jìn)入血管。片刻后覆蓋無菌透明敷料，防止空氣進(jìn)入血管。1 10 0、囑患者繼續(xù)按壓穿刺點半小時，無出血和其他不適時、囑患者繼續(xù)按壓穿刺點半小時，無出血和其他不適時方可放松。方可放松。1 11 1、檢查導(dǎo)管的完整性，前端開口式導(dǎo)管的刻度必須與原、檢查導(dǎo)管的完整性，前端開口式導(dǎo)管的刻度必須與原始刻度一致，三向

23、瓣膜式導(dǎo)管前端為黑色盲端。導(dǎo)管完始刻度一致，三向瓣膜式導(dǎo)管前端為黑色盲端。導(dǎo)管完整性得到患者確認(rèn)后棄入銳器盒中。若導(dǎo)管不完整應(yīng)指整性得到患者確認(rèn)后棄入銳器盒中。若導(dǎo)管不完整應(yīng)指導(dǎo)患者嚴(yán)格制動，立即通知醫(yī)生，行導(dǎo)患者嚴(yán)格制動，立即通知醫(yī)生，行X X線檢查確認(rèn)體內(nèi)線檢查確認(rèn)體內(nèi)有無導(dǎo)管殘留。有無導(dǎo)管殘留。ppt課件.581 12 2、清理用物，詢問患者需要，做好健康宣教，、清理用物，詢問患者需要，做好健康宣教，囑患者囑患者24h24h后可去除貼膜，穿刺點愈合可洗浴，后可去除貼膜，穿刺點愈合可洗浴，如未愈合則嚴(yán)禁遇水，按時換藥，直至愈合。如未愈合則嚴(yán)禁遇水，按時換藥，直至愈合。1 13 3、洗手，記錄。、洗手，記錄。ppt課件.59PICC非正常拔管注意事項 在治療結(jié)束以后，大多數(shù)留置PICC患者均可順利拔出導(dǎo)管，但仍有極少數(shù)患者會出現(xiàn)不同程度的拔管困難，如處理不當(dāng)可能會造成導(dǎo)管在靜脈內(nèi)斷裂及血管組織損傷，或血栓脫落，造成醫(yī)療糾紛等不良后果，故此操作必須引起重視。ppt課件.60PICC非正常拔管注意事項1、發(fā)生靜脈炎伴拔管困難時，切忌強(qiáng)行拔管，以免加重血管收縮導(dǎo)致導(dǎo)管斷裂。應(yīng)暫停拔管，熱敷局部并外涂喜療妥（多磺酸粘多糖乳膏）以減輕疼痛，拔管無阻力感時再緩慢拔出。2、發(fā)生靜脈血栓拔出導(dǎo)管時，請醫(yī)生與患者談話，告知拔管過程中血栓可能脫落的風(fēng)險，待患者知情同意后方可拔管。拔管過程中觀