白內(nèi)障診療指南Microsoft972003

1、白內(nèi)障診療指南病因凡是各種原因如老化，遺傳，局部營(yíng)養(yǎng)障礙，免疫與代謝異常，外傷，中毒, 輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，導(dǎo)致 白內(nèi)障。本病可分先天性和后天性：1 .先天性白內(nèi)障又叫發(fā)育性白內(nèi)障，多在出生前后即已存在，多為靜止型，可伴有遺傳性疾 病，有內(nèi)生性與外生性兩類，內(nèi)生性者與胎兒發(fā)育障礙有關(guān)，外生性者是母體 或胎兒的全身病變對(duì)晶狀體造成損害所致，先天性白內(nèi)障分為前極白內(nèi)障，后 極白內(nèi)障，繞核性白內(nèi)障及全白內(nèi)障。2 .后天性白內(nèi)障出生后因全身疾病或局部眼病，營(yíng)養(yǎng)代謝異常，中毒，變性及外傷等原因所 致的晶狀體混濁，分為6種： 老年性白內(nèi)障，最常見(jiàn)，又叫年齡相關(guān)性

2、白內(nèi)障，多見(jiàn)于40歲以上, 且隨年齡增長(zhǎng)而增多，與多因素相關(guān)，如老年人代謝緩慢發(fā)生退行性 病變有關(guān)，也有人認(rèn)為與日光長(zhǎng)期照射，內(nèi)分泌紊亂，代謝障礙等因 素有關(guān)，根據(jù)初發(fā)混濁的位置可分為核性與皮質(zhì)性兩大類。 并發(fā)性白內(nèi)障（并發(fā)于其他眼病）。 外傷性白內(nèi)障。代謝性白內(nèi)障。 放射性白內(nèi)障。 藥物及中毒性白內(nèi)障。臨床表現(xiàn)單或雙側(cè)性，兩眼發(fā)病可有先后，視力進(jìn)行性減退，由于晶體皮質(zhì)混濁導(dǎo)致 晶狀體不同部位屈光力不同，可有眩光感，或單眼復(fù)視，近視度數(shù)增加，臨床 上將老年性白內(nèi)障分為皮質(zhì)性、核性和囊下三種類型。1 .皮質(zhì)性白內(nèi)障以晶體皮質(zhì)灰白色混濁為主要特征，其發(fā)展過(guò)程可分為四期：初發(fā)期，未成 熟期，成熟期，

3、過(guò)熟期。2 .核性白內(nèi)障晶體混濁從晶狀體中心部位即胚胎核位置開始出現(xiàn)密度增加，逐漸加重并緩 慢向周圍擴(kuò)展，早期呈淡黃色，隨著混濁加重，色澤漸加深如深黃色，深棕黃 色，核的密度增大，屈光指數(shù)增加，病人常訴說(shuō)老視減輕或近視增加，早期周 邊部皮質(zhì)仍為透明，因此，在黑暗處瞳孔散大視力增進(jìn)，而在強(qiáng)光下瞳孔縮小 視力反而減退，故一般不等待皮質(zhì)完全混濁即行手術(shù)。3 .后囊下白內(nèi)障混濁位于晶狀體的囊膜下皮質(zhì)，如果位于視軸區(qū)，早期即影響視力。檢查應(yīng)了解玻璃體、視網(wǎng)膜、視乳頭黃斑區(qū)和視神經(jīng)是否正常及脈絡(luò)膜有無(wú)病變, 對(duì)白內(nèi)障術(shù)后視力恢復(fù)會(huì)有正確的評(píng)估，可借助A型及B型超聲波了解有無(wú)玻 璃體病變、視網(wǎng)膜脫離或眼內(nèi)腫

4、物，亦可了解眼軸長(zhǎng)度及脫位的晶體位置，視 網(wǎng)膜電圖（ERG）對(duì)評(píng)價(jià)視網(wǎng)膜功能有重要價(jià)值，單眼白內(nèi)障患者為排除黃斑病 變視路疾患所致的視力障礙，可作誘發(fā)電位（VEP）檢查，此外亦可應(yīng)用視力干 涉儀檢查未成熟白內(nèi)障的黃斑功能。診斷世界衛(wèi)生組織從群體防盲，治盲角度出發(fā)，對(duì)晶狀體發(fā)生變性和混濁，變?yōu)?不透明，以至影響視力，而矯正視力在0.5或以下者，方可診斷白內(nèi)障。治療1 .藥物治療白內(nèi)障藥物治療沒(méi)有確切的效果，目前國(guó)內(nèi)外都處于探索研究階段，一些早 期白內(nèi)障，用藥以后病情可能會(huì)減慢發(fā)展，視力也稍有提高，但這不一定是藥 物治療的結(jié)果，因?yàn)榘變?nèi)障的早期進(jìn)展至成熟是一個(gè)較漫長(zhǎng)的過(guò)程，它有可能 自然停止在某一

5、發(fā)展階段而不至于嚴(yán)重影響視力。一些中期白內(nèi)障患者，用藥 后視力和晶狀體混濁程度未能改善。近成熟期的白內(nèi)障，藥物治療更無(wú)實(shí)際意 義。目前臨床上常用的藥物有眼藥水或口服的中西藥。2 .手術(shù)治療(1)白內(nèi)障超聲乳化術(shù) 為近年來(lái)國(guó)內(nèi)外開展的新型白內(nèi)障手術(shù)。使用超 聲波將晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀，然后連同皮質(zhì)一起吸出，術(shù)畢保留晶狀體 后囊膜，可同時(shí)植入房型人工晶狀體。老年性白內(nèi)障發(fā)展到視力低于0.3,或白 內(nèi)障的程度和位置顯著影響或干擾視覺(jué)功能，患者希望有好的視覺(jué)質(zhì)量，即可 行超聲乳化白內(nèi)障摘除手術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)是切口小，組織損傷少，手術(shù)時(shí)間短，視 力恢復(fù)快。(2)白內(nèi)障囊外摘除 切口較囊內(nèi)摘出術(shù)小，將混濁的晶狀體核排出，吸 出皮質(zhì)，但留下晶狀體后囊。后囊膜被保留，可同時(shí)植入后房型人工晶狀體， 術(shù)后可立即恢復(fù)視力功能。因此，白內(nèi)障囊外摘出已成為目前白內(nèi)障的常規(guī)手 術(shù)方式。預(yù)后掌握手術(shù)適應(yīng)證、選擇正確的手術(shù)方式、減少手術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥的患者,