婦科超聲診斷模板

1、婦科超聲診斷婦科超聲診斷高職高專衛(wèi)生部規(guī)劃教材高職高專衛(wèi)生部規(guī)劃教材醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)超聲診斷學(xué)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)超聲診斷學(xué) CAI課件課件?婦科超聲診斷教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)1.掌握子宮、附件經(jīng)腹部探測前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)，了解經(jīng)陰道超聲探測方法2.熟悉正常子宮,卵巢超聲表現(xiàn)3.了解子宮肌瘤聲像圖特點(diǎn)及其鑒別診斷要點(diǎn)4.了解子宮內(nèi)膜異位癥超聲表現(xiàn)及其鑒別診斷要點(diǎn)第一節(jié)第一節(jié) 子宮及附件超聲解剖概要子宮及附件超聲解剖概要? 女性生殖系統(tǒng)包括內(nèi)、外生殖器官及其相關(guān)組織以及鄰近器官，其中內(nèi)生殖器官是超聲探測的主要對象。? 學(xué)習(xí)和掌握盆腔器官的解剖，是超聲工作者確診盆腔病變的基礎(chǔ)。解剖概要女性內(nèi)生殖器官示意圖（一

2、）女性內(nèi)生殖器官解剖1. 子宮（1）子宮大?。撼赡陭D女長約78cm，寬4 5cm，厚2 3cm。（2）子宮體與子宮頸的比例：成年婦女為2:1，嬰兒期為1:2。（3）子宮的結(jié)構(gòu)1）子宮的內(nèi)腔2）子宮壁2. 輸卵管（1）輸卵管的組成間質(zhì)部 峽部 壺腹部 傘部（2）輸卵管壁3. 卵巢解剖概要女性盆腔矢狀切面示意圖女性盆腔矢狀切面示意圖（二）女性內(nèi)生殖器的血管分布1. 動脈（1）卵巢動脈（2）子宮動脈（3）陰道動脈（4）陰部內(nèi)動脈2. 靜脈二. 子宮、附件的探測途徑和探測方法（一）經(jīng)腹壁超聲探測（膀胱充盈法）（二）經(jīng)腔內(nèi)超聲探測（經(jīng)陰道或經(jīng)直腸）（三）經(jīng)會陰超聲探測（四）宮腔內(nèi)超聲探測子宮動脈多普勒血

3、流指數(shù)1.隨著月經(jīng)周期而變化一般卵泡期較高，黃體期降低黃體期搏動指數(shù)平均為 2.08 +/- 0.472.孕期與非孕期的變化妊娠期子宮動脈阻力下降3.生育年齡與絕經(jīng)期的變化絕經(jīng)后子宮動脈阻力上升，出現(xiàn)舒張期血流缺失或返流4.用藥周期與自然周期可能也不同。子宮內(nèi)膜的周期性變化排卵期“三線兩區(qū)”征黃體早期內(nèi)膜基本掃查法與正常聲像圖基本掃查法與正常聲像圖正常子宮聲像特征子宮縱切：子宮縱切：呈倒置的梨形輪廓光滑清晰肌層均質(zhì)性中等強(qiáng)度回聲宮腔呈線狀高回聲子宮內(nèi)膜厚度與月經(jīng)周期有關(guān)，增殖期約 2-5mm，分泌期5-10mm，子宮頸較宮體回聲強(qiáng)基本掃查法與正常聲像圖基本掃查法與正常聲像圖正常子宮聲像圖基本掃

4、查法與正常聲像圖基本掃查法與正常聲像圖正常子宮聲像特征子宮橫切：子宮橫切：呈橢圓形，中心可見強(qiáng)回聲宮腔成年婦女正常子宮超聲測值 :長78cm，寬45cm，厚23cm，正常子宮大小隨發(fā)育、未產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)、絕經(jīng)及體型而變化。子宮體與子宮頸長度之比，在青春期為1:1，生育期2:1，老年人1:1子宮兩側(cè)可見扁卵圓形的卵巢 ,有時可見小囊泡代表正常卵泡呈圓形或卵圓形 ,常有變位。正常卵巢大小約431cm基本掃查法與正常聲像圖基本掃查法與正常聲像圖正常子宮聲像圖三、正常子宮及卵巢聲像圖和正常值正常子宮聲像圖特征前位中位后位子宮位置三、正常子宮及卵巢聲像圖和正常值子宮測量經(jīng)腹部超聲縱徑與前后徑橫徑經(jīng)腔內(nèi)超聲三、

5、正常子宮及卵巢聲像圖和正常值正常子宮超聲測值（正常子宮超聲測值（ cm）未產(chǎn)婦未產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦絕經(jīng)期婦女絕經(jīng)期婦女子宮體縱徑子宮體橫徑子宮體前后徑均值范圍均值范圍均值范圍5.074.136.015.174.296.053.562.624.505.735.076.935.734.696.774.253.255.254.483.275.694.413.395.433.001.95.54宮頸長度均值范圍2.281.612.852.391.593.191.391.192.71三、正常子宮及卵巢聲像圖和正常值正常卵巢聲像圖特征小卵泡成熟卵泡黃體四、探測要點(diǎn)子宮內(nèi)膜測量第二節(jié)第二節(jié) 子宮附件疾病超聲表現(xiàn)

6、子宮附件疾病超聲表現(xiàn)子宮疾病超聲診斷子宮疾病超聲診斷臨床與病理：子宮肌瘤(myoma of uterus)子宮肌瘤即子宮平滑肌瘤 ,是子宮最常見的良性腫瘤多發(fā)生于中年女性，占絕經(jīng)期前婦女的20-60%（子宮肌瘤是雌激素依賴性腫瘤，懷孕期增大，絕經(jīng)期縮?。┏Ｒ姲Y狀是經(jīng)量增多 ,經(jīng)期長且間隔短，不孕及習(xí)慣性流產(chǎn)等(癥狀與肌瘤位置相關(guān) )惡變率很低，不足 1%子宮疾病超聲診斷子宮疾病超聲診斷子宮肌瘤(myoma of uterus)臨床與病理：1. 子宮肌瘤一般呈實(shí)質(zhì)性球形腫塊,肌瘤周圍有纖維組織形成的假包膜2. 瘤體切面由漩渦排列的平滑肌與纖維結(jié)締組織交叉組成3. 較大肌瘤可發(fā)生玻璃樣變、黏液樣變

7、及脂肪樣變，也可發(fā)生壞死、出血、囊變及鈣化4. 據(jù)瘤體與子宮肌壁的關(guān)系分為 ：1) 粘膜下肌瘤（subendometrial myoma）2) 肌壁間肌瘤（intramural myoma）3) 漿膜下肌瘤（subserous myoma）子宮疾病超聲診斷子宮疾病超聲診斷子宮肌瘤(myoma of uterus)子宮肌瘤繼發(fā)改變： 玻璃樣變、液化或囊性變時，可出現(xiàn)不規(guī)則的低回聲或無回聲區(qū)鈣化時，則出現(xiàn)砂粒狀、團(tuán)狀或帶狀強(qiáng)回聲，伴有聲影子宮疾病超聲診斷子宮疾病超聲診斷聲像圖表現(xiàn)子宮肌瘤(myoma of uterus)1. 子宮增大或局限性隆起 ,形態(tài)異常2. 肌瘤結(jié)節(jié)呈圓形低回聲或等回聲。腫瘤

8、與正常子宮肌層之間界限不清。3. 較大肌瘤中心部位可出現(xiàn)周邊不規(guī)則液性暗區(qū)（玻璃樣變或囊性變所致），出現(xiàn)鈣化時可見強(qiáng)回聲，后方伴聲影4. CDFI：肌瘤周圍環(huán)行或半環(huán)行血流信號子宮疾病超聲診斷子宮疾病超聲診斷肌壁間肌壁間子宮肌瘤(myoma of uterus)漿膜下漿膜下闊韌帶肌瘤闊韌帶肌瘤宮頸肌瘤宮頸肌瘤粘膜下粘膜下子宮疾病超聲診斷子宮疾病超聲診斷子宮肌瘤(myoma of uterus)黏膜下肌瘤漿膜下肌瘤壁間肌瘤子宮疾病超聲診斷子宮疾病超聲診斷子宮肌瘤(myoma of uterus)粘膜下肌瘤子宮疾病超聲診斷子宮疾病超聲診斷子宮肌瘤(myoma of uterus)漿膜下漿膜下粘膜下

9、粘膜下肌壁間肌壁間子宮疾病超聲診斷子宮疾病超聲診斷子宮肌瘤(myoma of uterus)漿膜下肌瘤子宮疾病超聲診斷子宮疾病超聲診斷子宮肌瘤(myoma of uterus)漿膜下肌瘤子宮疾病超聲診斷子宮疾病超聲診斷子宮肌瘤(myoma of uterus)粘膜下肌瘤子宮疾病超聲診斷子宮疾病超聲診斷子宮肌瘤(myoma of uterus)CDFI圖:腫瘤周圍環(huán)形血流子宮疾病超聲診斷子宮疾病超聲診斷子宮肌瘤(myoma of uterus)壁間肌瘤子宮疾病超聲診斷子宮疾病超聲診斷子宮肌瘤(myoma of uterus)肌壁間肌瘤肌壁間肌瘤伴玻璃樣變伴玻璃樣變經(jīng)陰道超聲探測子宮疾病超聲診斷子

10、宮疾病超聲診斷子宮肌瘤(myoma of uterus)上圖CDFI：腫瘤周邊及內(nèi)部可見彩色血流子宮疾病超聲診斷子宮疾病超聲診斷子宮肌瘤(myoma of uterus)肌壁間肌瘤肌壁間肌瘤經(jīng)陰道超聲探測子宮疾病超聲診斷子宮疾病超聲診斷子宮肌瘤(myoma of uterus)上圖CDFI：腫瘤周邊可見彩色血流子宮疾病超聲診斷子宮疾病超聲診斷子宮肌瘤(myoma of uterus)上圖CDFI：腫瘤周邊可見彩色血流子宮疾病超聲診斷子宮疾病超聲診斷子宮肌瘤(myoma of uterus)肌壁間肌瘤肌壁間肌瘤子宮疾病超聲診斷子宮疾病超聲診斷子宮肌瘤(myoma of uterus)肌壁間肌瘤肌

11、壁間肌瘤子宮疾病超聲診斷子宮疾病超聲診斷子宮肌瘤(myoma of uterus)上圖CDFI：腫瘤周邊可見彩色血流子宮疾病超聲診斷子宮疾病超聲診斷子宮肌瘤(myoma of uterus)闊韌帶肌瘤闊韌帶肌瘤子宮肌瘤彩色多普勒成像子宮肌瘤變性子宮腺肌癥?又稱內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥?均勻增大?回聲不均勻?前后壁厚度不一二、子宮腺肌癥三、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤四、子宮內(nèi)膜癌五、卵巢腫瘤?上皮性腫瘤卵巢腫瘤?性索間質(zhì)腫瘤卵巢腫瘤?生殖細(xì)胞腫瘤卵巢腫瘤?轉(zhuǎn)移性腫瘤卵巢真性腫瘤與非贅生性腫瘤的鑒別卵巢良、惡性腫瘤的超聲鑒別卵巢腫瘤物理性質(zhì)腫瘤壁內(nèi)部回聲良性腫瘤大多為囊性規(guī)則、光滑、整齊、壁薄、清晰惡性腫瘤一般

12、為混合性或?qū)嵸|(zhì)性不規(guī)則、不光滑、壁厚薄不均、不清晰、高低不平多為無回聲，內(nèi)部光點(diǎn)均勻一致， 多為中等或中低回聲，內(nèi)部光中隔薄而均勻、內(nèi)壁光滑或有規(guī)點(diǎn)不均勻、不一致，中隔厚薄則乳頭不均、內(nèi)壁不平、有不規(guī)則乳頭一般無（除纖維瘤）緩慢（腫塊大小穩(wěn)定）常有迅速（腫塊增大迅速）腹水生長速度彩色血流分布無、稀少或星點(diǎn)狀短條狀、繁星狀或網(wǎng)狀搏動指數(shù)1.0,阻力指數(shù)1.0,阻力指數(shù)0.55小結(jié)小結(jié)? 子宮和附件的特殊解剖位置，決定了其超聲探測可以經(jīng)不子宮和附件的特殊解剖位置，決定了其超聲探測可以經(jīng)不同的途徑進(jìn)行。同的途徑進(jìn)行。? 不同的檢查途徑適用不同的對象，不同的檢查途徑觀察的不同的檢查途徑適用不同的對象，

13、不同的檢查途徑觀察的重點(diǎn)也可能不同。重點(diǎn)也可能不同。? 熟悉正常子宮、卵巢的超聲聲像圖特征，是發(fā)現(xiàn)異常、診熟悉正常子宮、卵巢的超聲聲像圖特征，是發(fā)現(xiàn)異常、診斷疾病的基礎(chǔ)。斷疾病的基礎(chǔ)。? 子宮肌瘤及子宮腺肌癥為婦科常見病，兩者的發(fā)病及臨床子宮肌瘤及子宮腺肌癥為婦科常見病，兩者的發(fā)病及臨床表現(xiàn)可能近似且不典型，需要超聲加以鑒別并輔助臨床診表現(xiàn)可能近似且不典型，需要超聲加以鑒別并輔助臨床診斷。斷。? 而對于卵巢腫瘤，超聲診斷的首要任務(wù)是區(qū)分是否卵巢來而對于卵巢腫瘤，超聲診斷的首要任務(wù)是區(qū)分是否卵巢來源的腫瘤、是真性腫瘤或假性腫瘤、并鑒別良惡性。源的腫瘤、是真性腫瘤或假性腫瘤、并鑒別良惡性。思考題思

14、考題1超聲探測子宮附件可以經(jīng)哪些途徑？需要做哪些準(zhǔn)備？2不同的婦科超聲探測方法分別適用于哪些情況？3正常子宮的超聲聲像圖特征有哪些？4正常卵巢的超聲聲像圖特征有哪些？思考題思考題子宮肌瘤與子宮腺肌癥的鑒別診斷要點(diǎn)？56良、惡性卵巢腫瘤的超聲聲像圖鑒別要點(diǎn)？7卵巢內(nèi)膜樣囊腫的超聲聲像圖特征是什么？參考文獻(xiàn)1.2.3.樂杰等. 婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003Valentin L，Sladkevicius P，Bland M. Intraobserver reproducibility of Doppler mea

15、surement of uterine artery blood flow velocity in premenopausal women. Ultrasound Obstet Gynecol，2001，17（5）：431-433 Lazzarin N，Vaquero E，Exacoustos C. Midluteal phase Doppler assessment of uterine artery blood flow in nonpregnant women having a history of recurrent spontaneous abortions:correlation

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