安全和防護狀況年評價報告范文

1、安全和防護狀況年度評估報告報告編號：20【】號輻射工作單位放射性同位素與射線裝置安全和防護狀況年度評估報告（年度）單位名稱： （蓋章）編寫說明1、年度評估報告由輻射工作單位負(fù)責(zé)編寫，是對本單位一年中放 射性同位素與射線裝置安全和防護狀況的全面評估。2、評估報告一式三份，每年 1月31日前上報。市、區(qū)環(huán)保部門和 輻射工作單位各一份。3、評估報告編寫內(nèi)容和所附材料應(yīng)為打印、復(fù)印或掃描。表格填 寫空間不夠，可根據(jù)情況調(diào)整大小或附頁。4、“放射性同位素和射線裝置臺賬”只需填寫本單位涉及到的內(nèi) 容，沒有的可不要。如：輻射安全許可證中種類和范圍為“使用n 類射線裝置”，則“放射性同位素和射線裝置臺賬”只需

2、填寫“射 線裝置臺賬”，“放射源”和“非密封放射性物質(zhì)”兩個臺賬可不 要。5、評估報告中“附件 5、輻射安全與防護年度監(jiān)測報告”須附由有 資質(zhì)單位出具的監(jiān)測報告。若該年份中，做了竣工驗收監(jiān)測可僅提 供竣工驗收監(jiān)測報告。6、報告編號由區(qū)環(huán)保部門統(tǒng)一填寫，市直管單位的報告編號由市 環(huán)保部門統(tǒng)一填寫。7、年度評估報告需加蓋騎縫章。一、輻射工作單位自測表序號具體執(zhí)行情況是/否1現(xiàn)單位名稱、地址和法人代表是否有變動？2輻射安全許可證所規(guī)定的活動種均小范圍是否有改變？3新購源、廢棄源（或射線裝置）手續(xù)是否齊全？4是否有新建或改建的輻射場所？5現(xiàn)有放射性同位素與射線裝置的明細(xì)與臺帳是否T ?6電離輻射標(biāo)志是

3、否按要求張貼？7是否有無資格人員從事放射性工作？8放射性工作人員是否持有有效上崗證？9是否有放射性工作人員年劑量值超過 20 mSv?10個人劑量檔案和職業(yè)健康檔案是否齊全？11監(jiān)測儀器是否可用?12監(jiān)測儀器是否做了年度檢定？13定期監(jiān)測是否按要求執(zhí)行和記錄？14輻射安全和防護設(shè)施運行是否正常？15輻射安全和規(guī)章制度有無修訂？16輻射安全和規(guī)章制度執(zhí)行是否到位？17是否具備處理本單位輻射應(yīng)急的能力？18本年度是否進行了輻射事故應(yīng)急演練？19本年度是否發(fā)生輻射事故（事件）？20是否對本單位的輻射安全進行全面的評估、分析？21自我評估、分析中存在的問題是否立即整改？22環(huán)境行政主管部門現(xiàn)場監(jiān)督檢查有無整改意見？23環(huán)境行政主管部門現(xiàn)場監(jiān)督檢查整改意見是否落實？、聯(lián)系方式法定 代表人姓 名職務(wù)固定電話移動電話傳 真輻射安全與防護管理機構(gòu)及負(fù) 責(zé) 人機構(gòu)名稱負(fù)責(zé)人姓 名職務(wù)固定電話移動電話傳 真專職輻射安全 與防護管理人 員（聯(lián)系人）姓 名職務(wù)所在部門學(xué)歷固定電話移動電話傳 真電子信箱通訊地址郵 編三、放射性同位素和射線裝置、輻射工作人員情況匯總放射源數(shù)量I類II類田類IV類V類合計非密封放射性物質(zhì) 工作場所等級