袁寶芳：傷口處理TIME原則ppt

1、博客：http:/ 袁寶芳袁寶芳 博客：http:/ 傷口愈合是一個自然的過程，從凝血開始，經(jīng)傷口愈合是一個自然的過程，從凝血開始，經(jīng)壞死組織、異物和細(xì)菌的清除等一系列過程，以壞死組織、異物和細(xì)菌的清除等一系列過程，以新生組織形成并填補(bǔ)傷口缺損結(jié)束，最終轉(zhuǎn)化為新生組織形成并填補(bǔ)傷口缺損結(jié)束，最終轉(zhuǎn)化為瘢痕。傷口的愈合涉及機(jī)體局部和整體的反應(yīng)，瘢痕。傷口的愈合涉及機(jī)體局部和整體的反應(yīng)，并受多種內(nèi)源性和外源性因素的影響。并受多種內(nèi)源性和外源性因素的影響。 博客：http:/ 通過傷口的全面評估，可以局部判斷該傷口是否通過傷口的全面評估，可以局部判斷該傷口是否能夠如期愈合。能夠如期愈合。 如果預(yù)期傷

2、口能夠順利愈合，這種傷口稱為如果預(yù)期傷口能夠順利愈合，這種傷口稱為簡單簡單傷口傷口。 博客：http:/ 如果預(yù)期有各種不確定因素影響傷口的愈合，這如果預(yù)期有各種不確定因素影響傷口的愈合，這種傷口稱為種傷口稱為復(fù)雜傷口復(fù)雜傷口。 傷口處理的目的和過程：傷口處理的目的和過程： 復(fù)雜傷口復(fù)雜傷口 簡單傷口簡單傷口 促進(jìn)傷口愈合促進(jìn)傷口愈合這一過程稱為傷口床的準(zhǔn)備這一過程稱為傷口床的準(zhǔn)備博客：http:/ 傷口床的準(zhǔn)備：傷口床的準(zhǔn)備：為了加速自體愈合或增強(qiáng)其他治療為了加速自體愈合或增強(qiáng)其他治療手段療效而進(jìn)行的傷口管理。手段療效而進(jìn)行的傷口管理。 這一概念是這一概念是2000年由一位美國學(xué)者提出，它為

3、年由一位美國學(xué)者提出，它為難愈傷口提供了一種系統(tǒng)的、有步驟的治療方法。難愈傷口提供了一種系統(tǒng)的、有步驟的治療方法。 作為一個完整的傷口床準(zhǔn)備過程應(yīng)包括清創(chuàng)、作為一個完整的傷口床準(zhǔn)備過程應(yīng)包括清創(chuàng)、抗感染、滲液的管理和傷口邊緣的處理，即按照抗感染、滲液的管理和傷口邊緣的處理，即按照TIME原則來進(jìn)行。原則來進(jìn)行。博客：http:/ TIME 首字母縮寫詞首字母縮寫詞, 概括了傷口管理的原則概括了傷口管理的原則：qT = Tissue assessment and the management of nonviable tissue or tissue deficits 傷口組織的評價和組織壞死、

4、組織缺損的處理。傷口組織的評價和組織壞死、組織缺損的處理。q I = Infection or inflammation control 控制感染或炎癥控制感染或炎癥qM = maintenance of Moisture balance 保持傷口的濕潤平衡保持傷口的濕潤平衡qE = the promotion of epithelial advancement of wound Edges 促進(jìn)傷口邊緣的上皮化進(jìn)程促進(jìn)傷口邊緣的上皮化進(jìn)程博客：http:/ = 軟組織的處理軟組織的處理（Tissue Management） 在這一步驟中，需在這一步驟中，需評估非存活組織和傷口特評估非存活組織

5、和傷口特性，同時進(jìn)行清創(chuàng)性，同時進(jìn)行清創(chuàng)。傷口清創(chuàng)是基本的處理原則，。傷口清創(chuàng)是基本的處理原則，只有將壞死組織和腐肉清除干凈，才能使肉芽組織只有將壞死組織和腐肉清除干凈，才能使肉芽組織順利生長。順利生長。博客：http:/ 酶酶使用酶制劑促進(jìn)壞死組織、血塊和纖維組使用酶制劑促進(jìn)壞死組織、血塊和纖維組織溶解織溶解q自溶清創(chuàng)自溶清創(chuàng)使用水合或保濕敷料使用水合或保濕敷料q機(jī)械清創(chuàng)機(jī)械清創(chuàng)干或濕的敷料，加壓沖洗干或濕的敷料，加壓沖洗q化學(xué)性清創(chuàng)化學(xué)性清創(chuàng)含碘產(chǎn)品等含碘產(chǎn)品等q生物生物/寄生蟲清創(chuàng)寄生蟲清創(chuàng)蟲卵治療蟲卵治療博客：http:/ = 感染感染/炎癥的控制炎癥的控制（Infection or

6、Inflammation Control） 傷口感染是影響傷口愈合的重要因素和障礙。傷口感染是影響傷口愈合的重要因素和障礙。根據(jù)傷口內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，把細(xì)菌在傷口內(nèi)的侵襲的根據(jù)傷口內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，把細(xì)菌在傷口內(nèi)的侵襲的過程分為以下幾步：過程分為以下幾步： 污染污染 （Contamination ） 定植定植 （Colonisation ） 嚴(yán)重定植嚴(yán)重定植 （Critical colonisation ） 感染（感染（ infection ）博客：http:/ = 感染感染/炎癥的控制炎癥的控制（Infection or Inflammation Control) 傷口內(nèi)細(xì)菌侵害的程度可分為傷口內(nèi)細(xì)菌侵

7、害的程度可分為: 污染污染傷口內(nèi)存在著非復(fù)制傷口內(nèi)存在著非復(fù)制 的細(xì)菌，但不影響傷口愈合。的細(xì)菌，但不影響傷口愈合。 定植定植存在可復(fù)制的微生物，存在可復(fù)制的微生物， 但沒有引起宿主的反應(yīng)。但沒有引起宿主的反應(yīng)。博客：http:/ = 感染感染/炎癥的控制炎癥的控制（Infection or Inflammation Control)q嚴(yán)重定植嚴(yán)重定植傷口內(nèi)細(xì)菌負(fù)荷增長，傷口內(nèi)細(xì)菌負(fù)荷增長，愈合過程受影響。愈合過程受影響。軟組織特性軟組織特性:q愈合停止愈合停止q滲出增加滲出增加q灰白或深紅色肉芽組織灰白或深紅色肉芽組織肉芽脆弱，接觸就會出血肉芽脆弱，接觸就會出血q肉芽過度增生肉芽過度增生q組

8、織坍塌組織坍塌q創(chuàng)緣由銳利變鈍創(chuàng)緣由銳利變鈍博客：http:/ = 感染感染/炎癥的控制炎癥的控制（Infection or Inflammation Control)感染感染Infection局部傷口紅、腫、熱、痛，傷口膿性分泌物或滲出物、局部傷口紅、腫、熱、痛，傷口膿性分泌物或滲出物、惡臭。惡臭。 定期體溫監(jiān)測、實驗室檢查定期體溫監(jiān)測、實驗室檢查博客：http:/ = 濕潤平衡濕潤平衡（Moisture Balance） 促進(jìn)傷口愈合就要保持傷口適宜的濕潤環(huán)境，這是促進(jìn)傷口愈合就要保持傷口適宜的濕潤環(huán)境，這是濕性愈合理論的重要核心內(nèi)容。濕性愈合理論的重要核心內(nèi)容。 處理的目標(biāo)：處理的目標(biāo)：促進(jìn)傷口的濕潤平衡，選擇適合的敷促進(jìn)傷口的濕潤平衡，選擇適合的敷料能對滲液進(jìn)行有效管理，可以在傷口表面保持一料能對滲液進(jìn)行有效管理，可以在傷口表面保持一定的濕度，還可控制水分的吸收和蒸發(fā)。定的濕度，還可控制水分的吸收和蒸發(fā)。博客：http:/ =傷口邊緣傷口邊緣(Edge of wound)q傷口干燥時，傷口邊緣的上皮化和再修復(fù)就會遲傷口干燥時，傷口邊緣的上皮化和再修復(fù)就會遲緩，傷口邊緣就會出現(xiàn)壞死組織和結(jié)