大苗老師執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆記重點(diǎn)內(nèi)容

1、PD腫二C0+慢支肺氣。題目中?慢支病人出現(xiàn)黃色膿性痰表示慢支急 性發(fā)作 氧流量吸氧濃度（）=21+4*（1）可同時(shí)用于兩種疾病的藥：）只能用于支氣管哮喘的藥：（2 ）只能用于心源性哮喘的藥：（3（呼吸窘迫綜合癥），氧療不管用，只能進(jìn)行性呼吸困難就是ARDS用 PEEP （呼吸末正壓通氣）為少胸水：有積液不一定有體征，胸水300ml可無癥狀；300"500ml） 500ml,出現(xiàn)呼吸困難（300500ml,出現(xiàn)癥狀少量出現(xiàn) 癥狀；量積液，見肋膈角變鈍；300x線不可見。小于；）積液見弧 形上緣的積液影（呈“拋物線”）大量（500ml?？v膈推向鍵側(cè)” 字型。不隨體位改變而變動。包裹性積

2、液呈“DO屬于滲出的。-一胸膜間皮瘤.氣胸：隙；第2肋間氣體引流一般在前胸壁鎖骨中線間隙；線68肋 液體引流則在腋中線和腋后頸靜脈怒張，皮下氣腫就是張力性 氣胸縱膈腫瘤好發(fā)部位：快看前上），后面的神經(jīng)歌訣：前面的機(jī)場 （畸胎瘤），（神經(jīng)源性腫瘤大的。胸腺瘤方有個(gè)胸0群：胃周圍淋 巴依據(jù)主要引流方向分為4胃小彎上部淋巴液引流到腹腔淋巴結(jié) 群；胃小彎下部淋巴液引流到幽門上淋巴結(jié)群；胃大彎右 側(cè)淋巴液引流到幽門下淋巴結(jié)群；胃大彎上部淋巴液引流到胰脾 淋巴結(jié)群。歌訣：小彎上腹腔，大彎上胰腺。小彎下幽門上，大彎幽門下潰瘍：”像高的火苗，是燒傷引起的。一"Curingr 一腦腫瘤, 腦外傷引起的

3、。Cushing 25cm。長treitz卜二指腸懸韌帶（）是空 腸起始部的標(biāo)志C）好發(fā)于球前DU胃潰瘍（GU）好發(fā)于胃小彎，胃角；十二指腸潰瘍 （壁多見。）的這種十二指腸（DU（卓艾）綜合征：潰瘍一Ellison促胃液素瘤：亦稱Zollinger最容易發(fā)生的部位：胃大部切除術(shù)：1）胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥早期并發(fā)癥術(shù)后胃出血：主要為吻合口出血術(shù)后24小時(shí)內(nèi)一術(shù)中止血不徹底.術(shù)后46天一吻合口黏膜壞死脫落.術(shù)后1020天一吻合線處感染，腐蝕血管所致.十二指腸殘端破裂a(bǔ).十二指腸殘端破裂有殘留的潰瘍未切凈.胃空腸吻合口輸入端梗阻使十二指腸內(nèi)壓力過高b瘦歌決：考試時(shí)只要出現(xiàn)潰瘍急性穿孔選手術(shù)治療是沒有

4、錯(cuò)的，最理想的手 術(shù)是U波：低鉀1. 一-惡變，胃癌。2.不規(guī)則龕影 酸中毒、長期腹瀉3-肝臟的血液供應(yīng)有：主系統(tǒng)（格里森系統(tǒng)）和肝靜脈系統(tǒng)。Glissom肝臟 有兩個(gè)管道系統(tǒng)：纖維鞘里包裹的管道有門靜脈，肝動脈，肝膽管， 這三者走Glissom形都是一致的。（G）（D）感（G）動（D）郭（G）德綱J歌訣：母（M）雞（肝膿腫寒顫和高熱+肝區(qū)疼痛和腫大二進(jìn)行 性的吞-肝癌：進(jìn)行性肝腫大，這是個(gè)很特異性的表現(xiàn)（食管癌進(jìn)行 性的黃疸）咽困難；膽管癌- W；小肝癌（>2cm 5cm）；微小肝癌 2mm >10cm；）；巨大肝癌大肝癌（5cm 10cm<5cm小5指小肝癌<2cm

5、 252歌訣：“小小”，小指微小肝癌方式是屬于最主耍的轉(zhuǎn)移部位是肝 內(nèi)播散，肝癌的轉(zhuǎn)移：原發(fā)性肝癌血行轉(zhuǎn)移。.o肝癌病人突然上腹疼痛表示癌腫破裂膽總管的血液供應(yīng)主要來自 胃十二指腸動脈的分支。由膽囊管、肝總管及肝下緣所構(gòu)成的三角）， 它是膽囊三角（Calot術(shù)中易引起出，膽囊動脈和可能存在的副右肝 管穿行其間，三角區(qū)域血或誤傷。注意：只要題目告訴你“癥狀結(jié)石一般不需手術(shù)，有下列情況可考慮手術(shù):3110”個(gè)數(shù)值就是:歌訣：3）合）合并糖尿?。?（3）合并需開腹的手術(shù)個(gè)合并：（31并心肺功能障礙黃疸。注意排序。肝內(nèi)膽管結(jié)石：夏科三聯(lián)癥：腹痛寒戰(zhàn)常用的手術(shù)是方法是：。幾種膽道疾病的疼痛:”表明出血壞

6、死性胰腺炎。題中出現(xiàn)“一個(gè)腹痛的病人，疼痛向腰背部（或者后背部）呈帶狀放射，取彎（也腰體位可減輕，那么他就是胰腺炎了！嘔吐后腹痛不能緩解有意義）只要是青年人酗酒或者暴飲暴食引起的腹痛可診斷為急性胰腺炎。油膩食物引起的痛為膽結(jié)石或者膽囊炎。是診斷胰腺壞死的最佳增強(qiáng)CTCT是敏感的確認(rèn)胰腺炎的方法。增強(qiáng) 檢查方法。B超。首選是胰頭癌可O若黃疸持續(xù)幾個(gè)月可直接診斷為胰頭癌胰頭癌=疹管形克羅恩病表現(xiàn)為全壁性腸炎成是克羅恩病的臨床 特征之一。非干酪壞死性肉芽腫直腸乙狀好發(fā)部位：結(jié)腸大便無膿血腹痛+焦慮+癥狀不影響睡眠=腸易激綜合征三大典型臨床表 現(xiàn)（嬰兒腸梗阻的臨床三大表現(xiàn)）腹痛、血便、腹部線杯口狀改變

7、。 屬于絞窄性腸梗阻腫塊。呈果醬樣大便，XX小腸扭轉(zhuǎn)一一青壯年, 飽餐后或劇烈運(yùn)動后容易導(dǎo)致。氣液平面線表現(xiàn)有一個(gè)鳥嘴樣或馬乙 狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)一一老年男性，有便密史，X蹄狀巨大的雙腔脹氣腸絆。 盲腸其次，乙狀結(jié)腸發(fā)病率最高，結(jié)腸癌：等只有腫塊型是右側(cè)的，其余都是左側(cè)；結(jié) 腸癌最常見的類型是歌訣年生存率分C期病人，其5B結(jié)腸癌療效：經(jīng)根治術(shù)后，DukesA、） C30A8 5 （30%65%80%別為、和，預(yù)后較好。歌訣：年生存率：B65:潰瘍型腸結(jié)核呈帶狀，其長徑與腸長軸的燒瓶狀：阿米巴痢疾 腸道不規(guī)則的：細(xì)菌性痢疾。一定是腸結(jié)核可以出現(xiàn)腹瀉和便秘交替出現(xiàn),，腸結(jié)核：但是以腹瀉為主。不含粘液膿血。

8、的組織學(xué)基礎(chǔ)闌尾粘膜的深部有，是發(fā)生闌尾炎急性單純性闌尾炎一一輕度隱痛-急性化膿性闌尾炎一一陣發(fā)性脹痛和劇 痛-急性壞疽性闌尾炎一一持續(xù)性劇烈腹痛無疼肛管（1）齒狀線 以上是粘膜，受自主神經(jīng)（內(nèi)臟神經(jīng)）支配，痛感，以下是皮膚， 受體神經(jīng)（陰部內(nèi)神經(jīng)）支配，痛覺敏銳；2 （）齒狀線以上由直腸 上、下動脈供應(yīng)，以下屬肛管動脈供應(yīng)；以下）齒狀線以上是直腸上 靜脈叢經(jīng)直腸上靜脈回流至門靜脈，3 （是直腸下靜脈叢經(jīng)肛門靜脈 回流至腔靜脈；齒狀，4）齒狀線以上的淋巴主要引流至腹主動脈旁 或骼內(nèi)淋巴結(jié)（線以下則引流到腹股溝及骼外淋巴結(jié)肛裂三聯(lián)征：波動感+肛門周圍的持續(xù)疼痛=直腸肛管周圍膿腫二肛裂肛門部疼痛+

9、便后鮮血=有個(gè)口口里有分泌物排出+肛瘦 肛門 疼痛+肛門口腫物。外痔二十便后出血，內(nèi)痔的息肉能出能進(jìn)。內(nèi)痔不 痛，外痔痛。內(nèi)痔二不疼5cm以內(nèi)低位直腸癌：距肛門10cm 中位 直腸癌：距肛門5高位直腸癌：距肛門10cm以上7cm、1經(jīng)腹會陰 聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）：癌腫距肛門緣在以內(nèi)。原則上適 用于腹膜反折以下的直腸癌。手術(shù)）：應(yīng)用最多，又叫直腸低位2、經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（Dixon以10cm以上或距齒狀線5cm緣距肛門 緣前切除術(shù)。適用于癌腫下上者。手術(shù)）：3、經(jīng)腹直腸癌切除、近 端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmarm手術(shù)或急性梗阻不宜行Miles若 病人因年老、體弱等原因不能行

10、手術(shù)的直腸癌病人?？尚薪?jīng)腹直腸癌 切除，遠(yuǎn)端直腸縫合Dixon封閉，近端結(jié)腸左人工肛門。之間的病 10cm7肛門4、拉下式直腸癌切除術(shù)：適用于癌腫下緣距 人。：大 腸梗阻是直腸癌病人最少見的并發(fā)癥。）5、全直腸系膜切除（TME的 用麥?zhǔn)?歌訣：奇脈一一小于dixon的-大于10是的 的拉下式。 107氣死了.盲腸癌很少發(fā)生大腸梗阻。這取決于。臨床表現(xiàn)上消化道出血最具 特征性的表現(xiàn)：嘔血與黑便.出血的量和速度也是用來鑒別上下消氮質(zhì)血癥是上消化道與下消化 道出血的鑒別點(diǎn)。化道出血的首選檢查出血嚴(yán)重程度和周圍循環(huán) 狀態(tài)的判斷：）量少是黑便，量大是嘔血。15T0 2）大便潛血陽性： 50-100 3）

11、黑便：250-3004）嘔血:400-500 5）循環(huán)功能表現(xiàn)（頭昏，心悸，乏力）：800-1000 ） 休克（或者昏迷）：6為腹膜炎的主要標(biāo)志。+發(fā)熱上腹癌=隔下膿腫曾有過腹膜炎（或者盆腔脹氣）腹部手術(shù)低熱盜汗+ 腹壁柔韌感=結(jié)核性腹膜炎直疝三角（Hesselbach 三角由三邊組成，大網(wǎng)內(nèi)容物：難復(fù)性疝：疝內(nèi)容物不 能回納或不能完全回納入腹腔,膜，McVay法（麥克維法）:左季肋部一脾損傷（ 對應(yīng)的）.右側(cè)腹部損傷，出現(xiàn)蒼白休克-肝損傷（一一對應(yīng)的）一一對應(yīng)：心力衰竭的基本病 因及誘因：記憶：前夫（前負(fù)荷），后夫（后負(fù)荷），不給力（心肌收 縮 力減弱）。記憶：后夫（后負(fù)荷）提（高血壓）刀宰

12、（狹窄）肥（肺 動脈高壓）羊記憶：關(guān)（關(guān)閉不全）心（先心?。┣胺颍ㄇ柏?fù)荷） 評（貧血）價(jià)（甲亢）=高血壓+勞力性呼吸困難左心衰右心衰二 全心衰+左心衰普利家族）：ACEI （,且需要終身使用。ACEI所有 慢性收縮性心衰患者都必須使用、L、225umol/L無尿性腎衰竭低 血壓、雙腎動脈狹窄、（血肌酎）血鉀 妊娠哺乳期婦女禁用.孕婦）兩腎一高低+ （腎衰，腎窄，高鉀，低壓，孕婦、心衰伴有 高血糖；1ACEI類適用：逆轉(zhuǎn)心肌肥厚（左心室）；2、慢性收縮性心衰患者。3、BNP血漿腦利鈉肽（）測定：伴有房室傳導(dǎo)阻特征性表現(xiàn):、洋地黃中毒快速性心律失常+1）或滯。快速心律失常者，血鉀不低用使用電復(fù)嚴(yán)禁

13、 適用），血鉀低者用靜脈補(bǔ)鉀；有房室傳導(dǎo)阻滯、律，因易導(dǎo)致心室顫動。2、急性心力衰竭房顫（題眼，一一對應(yīng)）大特點(diǎn)：房顫體征的33大特點(diǎn)，1第心音強(qiáng)弱不定；心室律絕對不規(guī)則；一F波頻率：初次發(fā)作的急性房顫：所有的心律失常只要伴有血流動力學(xué)障礙首選電復(fù) 律；9080房顫控制心室率的標(biāo)準(zhǔn)：靜止：小于；動態(tài)（運(yùn)動）：小于 100.輕微活動：小于記憶：心室率室上速的三大體征：心動過速突發(fā)突止；第 一心音強(qiáng)度恒定；絕對規(guī)則；預(yù)防能夠通過刺激迷走神經(jīng)而終止的 疾病是；刺激迷走神經(jīng)室上速發(fā)作的心+心室奪獲3；個(gè)或者3個(gè)以上的室早連續(xù)出現(xiàn)。診斷室速的重要依據(jù)。室分離是利尿改善急性左心衰一一ACEI心衰伴有高血糖

14、一ACEI慢性收縮性心衰一洋地黃-一心衰伴房顫 苯妥英鈉。洋地黃引起的陣發(fā)性心動過速-洋地黃引起的陣發(fā)性室性心動過速一利多卡因電復(fù)律任何原因引起的心律失常+血流障礙 室上速合并預(yù)激綜合征首選治療和首選藥物射頻消融；普羅 帕酮；（異其次選維拉帕米一陣發(fā)性室上性心動過速不伴有心衰首選 腺苜，搏定）.一室性心率失常利多卡因首選阿托品加速性心室自主節(jié)律（緩慢性 室速）-一硝普鈉心衰伴有高血壓（高血壓引起的急性左心衰）一胺 碘酮預(yù)計(jì)綜合癥并快速房顫陣發(fā)性室上性心動過速伴有心功能 不全洋地黃臨時(shí)和永久起搏器的使用：O波同R波，存在R電除顫用同 步還是非同步的區(qū)別：心電圖內(nèi)有沒有步o腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇最后成功

15、的關(guān)鍵。重點(diǎn)是腦復(fù)蘇。腦水 腫：復(fù)蘇后又昏迷。分鐘內(nèi)開始發(fā)生不可逆腦死亡，隨后一6生物學(xué) 死亡：心臟驟停后4數(shù)分鐘過渡到生物學(xué)死亡。 級眼底）（III（IV級眼底）并有無視乳頭水腫。），突破高血壓腦?。憾虝r(shí)間血壓急劇升 高（舒張壓持續(xù)2130mmHg引起腦水腫（本質(zhì)）顱了腦血管的自身調(diào) 節(jié)機(jī)制，導(dǎo)致腦灌注過多，內(nèi)壓增高（頭痛，嘔吐）高血壓治療藥 物的記憶歌訣：老年人高血壓伴心衰用利尿劑。老人心衰利尿 受 體阻滯劑）B率快絞痛洛爾：心率快，心絞痛的用洛爾（.二能預(yù)防心梗：B受體阻滯劑預(yù)防二級心梗。糖尿外周變心：糖尿 病，外周血管疾病，變異性心絞痛老年喝酒加鹽：老年人，喝酒的， 吃鹽多的。冠心改道

16、（鈣道）喝粥：冠心病的，都用鈣通道阻滯劑, 他還能預(yù)防 動脈粥樣硬化。心衰心梗糖腎：心衰的人，心梗的人, 糖尿病合并腎病，肥胖比較緊張：肥胖的人，用血管緊張素；孕婦 高鉀腎窄：孕婦，高甲的，腎動脈狹窄；別緊張甲基來：別用血管 緊張素用甲基多巴；是動脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見冠狀動脈 粥樣硬化性心臟病。類型，喝酒（無論多少）不是危險(xiǎn)因素沒有肌鈣蛋診斷心肌梗死特異性最高的指標(biāo)是：（1） LDH1、白的情況下為CK-MB、急性心肌梗死時(shí)，（2）持續(xù)時(shí)間最長的血清酶是：（3）心肌梗死患者變化高峰出現(xiàn)最早的是：對應(yīng)（題眼）：對應(yīng)（題眼）出現(xiàn)心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和吹風(fēng)樣雜音乳頭肌功能 失調(diào)或斷裂

17、.如果是持續(xù)性的一-（提示為一過性的）失調(diào)。喀喇音現(xiàn)有后來消失 就是斷裂。最常引起腦栓塞。栓塞：一一對應(yīng)（題眼）：分分鐘內(nèi)溶栓一一9030原則是盡快恢復(fù)心肌的血液灌注（到達(dá)醫(yī)院鐘內(nèi)介入）CK-MB）溶栓：指標(biāo)是小梅（溶栓再通標(biāo) 準(zhǔn)（溶栓是否成功的依據(jù)）：右心室梗死應(yīng)慎用利尿劑 心肌炎主要多發(fā)于青少年，小白小梅升高二心肌炎輕人年十二心梗+中老年人小白小梅升高一一對應(yīng)（題眼）：一一對應(yīng)（題眼）：對應(yīng)（題眼）：呼吸困難，最突出癥狀。=一一對應(yīng)（題眼）紫瘢+消化道癥狀腹型紫瘢；紫瘢+泌尿系統(tǒng)癥 狀=腎型紫瘢；這個(gè)陽性紫瘢+關(guān)節(jié)癥狀二關(guān)節(jié)型；束臂試驗(yàn)）：說的就是過敏性紫瘢；ITP出血+=特發(fā)性血小板減少性紫瘢（血小板減少。這多數(shù)陽性）和血 小板相關(guān)補(bǔ)體（PAC3血小板相關(guān)抗體（PAIg ,沒有別的。