甘肅省人間布魯氏菌病診斷治療指南--2016年修訂

1、甘肅省人間布魯氏菌病診斷治療指南（ 2016 年修訂）布魯氏菌?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱布?。┦怯刹剪斒暇腥疽鸬囊环N人畜共患疾病?；疾〉难?、牛等疫畜是人間布病的主要傳染源，布魯氏菌可以通過破損的皮膚黏膜、消化道和呼吸道等途徑傳播。急性期病例以發(fā)熱、乏力、多汗，肌肉、關(guān)節(jié)疼痛和肝、脾、淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)。慢性期病例多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)損害等。中華人民共和國(guó)傳染病防治法 、 職業(yè)病分類和目錄分別將布病規(guī)定為乙類傳染病、職業(yè)性傳染病。一、臨床表現(xiàn)及分期潛伏期一般為 l-3 周，平均為 2 周。部分病例潛伏期更長(zhǎng)。（一）臨床表現(xiàn)1 . 發(fā)熱：典型病例表現(xiàn)為波狀熱，常伴有寒顫或畏寒、頭痛等癥狀，可見于各期患者。部分病例

2、可表現(xiàn)為低熱和不規(guī)則熱型，且多發(fā)生在午后或夜間。2 .多汗：急性期病例出汗尤重，可濕透衣褲、被褥。3 .肌肉和關(guān)節(jié)疼痛：為全身肌肉和多發(fā)性、游走性大關(guān)節(jié)疼痛。部分慢性期病例還可有脊柱（腰椎為主）受累，表現(xiàn)為疼痛、畸形和功能障礙等。4 .乏力：幾乎全部病例都有此表現(xiàn)。5 .肝、脾及淋巴結(jié)腫大：多見于急性期病例。6 .其他： 男性病例可伴有睪丸炎， 女性病例可見卵巢炎；少數(shù)病例可有心、腎及神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。（二）臨床分期1 . 急性期：具有上述臨床表現(xiàn)，病程在6 個(gè)月以內(nèi)。2 .慢性期：病程超過6 個(gè)月仍未痊愈。二、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）一般實(shí)驗(yàn)室檢查1 . 血象： 白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正?；蚱?， 淋巴細(xì)胞相

3、對(duì)增多， 有時(shí)可出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞，少數(shù)病例紅細(xì)胞、血小板減少。2 .血沉：急性期可出現(xiàn)血沉加快，慢性期多正常。（二）免疫學(xué)檢查1 . 平板凝集試驗(yàn)：虎紅平板（ RBPT ）或平板凝集試驗(yàn)（ PAT） 結(jié)果為陽(yáng)性，用于初篩。2 .試管凝集試驗(yàn)（SAT）:滴度為1 100+及以上，或病 程一年以上滴度1 50 +及以上；或半年內(nèi)有布魯氏菌疫苗 接種史，滴度達(dá)1 100+及以上者。3 .補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（CFT）:滴度1 10+及以上。4 .布病抗-人免疫球蛋白試驗(yàn)（Coomb s）:滴度l 400+ 及以上。（三）病原學(xué)檢查血液、骨髓、關(guān)節(jié)液、腦脊液、尿液、淋巴組織等培養(yǎng)分離到布魯氏菌。急性期血液、骨

4、髓、關(guān)節(jié)液陽(yáng)性率較高，慢性期陽(yáng)性率較低。三、診斷及鑒別診斷（一）診斷依據(jù) 布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn) （ WS269-2007 ） 進(jìn)行診斷。1. 疑似病例符合下列標(biāo)準(zhǔn)者為疑似病例：（ 1 ）流行病學(xué)史：發(fā)病前與家畜或畜產(chǎn)品、布魯氏菌培養(yǎng)物等有密切接觸史，或生活在布病流行區(qū)等。（ 2 ）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、乏力、多汗，肌肉和關(guān)節(jié)疼痛，或伴有肝、脾、淋巴結(jié)和睪丸腫大等表現(xiàn)。2. 臨床診斷病例疑似病例免疫學(xué)檢查第 1 項(xiàng)（初篩試驗(yàn)）陽(yáng)性者。3. 確診病例疑似或臨床診斷病例出現(xiàn)免疫學(xué)檢查第 2 、 3 、 4 項(xiàng)中的 一項(xiàng)及以上陽(yáng)性和（或）分離到布魯氏菌者。4. 隱性感染病例有流行病學(xué)史，符合確診病例免疫學(xué)和病

5、原學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)，但無臨床表現(xiàn)。（二）鑒別診斷1. 傷寒、副傷寒傷寒、副傷寒患者以持續(xù)高熱、表情淡漠、相對(duì)脈緩、皮膚玫瑰疹、肝脾腫大為主要表現(xiàn)，而無肌肉、關(guān)節(jié)疼痛、多汗等布病表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查血清肥達(dá)氏反應(yīng)陽(yáng)性，傷寒桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性，布病特異性檢查陰性。布病與風(fēng)濕熱均可出現(xiàn)發(fā)熱及游走性關(guān)節(jié)痛，但風(fēng)濕熱可見風(fēng)濕性結(jié)節(jié)及紅斑，多合并心臟損害，而肝脾腫大、睪丸炎及神經(jīng)系統(tǒng)損害極為少見。實(shí)驗(yàn)室檢查抗鏈球菌溶血素“O”為陽(yáng)性，布病特異性檢查陰性。3 .風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎慢性布病和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎均是關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，反復(fù)發(fā)作，陰天加劇。但風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多有風(fēng)濕熱病史，病變多見于大關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腔積液少見，一般不發(fā)生關(guān)節(jié)畸形，常合并心

6、臟損害，血清抗鏈球菌溶血素滴度增高，布病特異性實(shí) 驗(yàn)室檢查陰性有助于鑒別。4 .骨性關(guān)節(jié)炎慢性布病和骨性關(guān)節(jié)炎均有關(guān)節(jié)疼痛。骨性關(guān)節(jié)炎是由增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生。 主要癥狀是關(guān)節(jié)疼痛， 常發(fā)生于晨間， 活動(dòng)后減輕。檢查受累關(guān)節(jié)可見關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動(dòng)有摩擦感，嚴(yán)重可有肌肉萎縮和關(guān)節(jié)畸形等。布病特異性實(shí)驗(yàn)室檢查陰性有助于鑒別。5 .混合性結(jié)締組織病混合性結(jié)締組織病主要與自身免疫性疾病有關(guān)，主要表現(xiàn)為雷諾現(xiàn)象、手指腫脹、皮疹、關(guān)節(jié)及肺部損害等病變，血中可檢測(cè)到高滴度抗核抗體（ ANA ）及抗 U1 核糖核蛋白（

7、U1RNP ）抗體。布病特異性實(shí)驗(yàn)室檢查陰性有助于鑒別。6.其他布病急性期還應(yīng)與結(jié)核病、敗血癥等鑒別，慢性期還應(yīng)與其他關(guān)節(jié)損害疾病及神經(jīng)官能癥等鑒別。四、治療（一）一般治療注意休息， 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)， 高熱量、 多維生素、 易消化飲食，維持水及電解質(zhì)酸堿平衡。高熱者可用物理方法降溫，持續(xù)不退者可用退熱劑等對(duì)癥治療。（二）抗菌治療治療原則為早期、聯(lián)合、足量、足療程用藥，必要時(shí)延長(zhǎng)療程，以防止復(fù)發(fā)及慢性化。常用四環(huán)素類、利福霉素類藥物，亦可使用喹諾酮類、磺胺類、氨基糖苷類及三代頭孢類藥物（用法用量見附件 1 ） 。治療過程中注意監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能等。1 . 急性期治療1.1 一線藥物多西環(huán)素聯(lián)用利福平

8、或鏈霉素。1.2 二線藥物不能使用一線藥物或效果不佳的病例可酌情選用以下方案：多西環(huán)素聯(lián)用復(fù)方新諾明或妥布霉素；利福平聯(lián)用氟喹諾酮類。1.3 難治性病例可在一線方案上加用氟喹諾酮類或三代頭孢菌素類。1.4 隱性感染病例是否需要治療目前尚無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，建議定期觀察,有癥狀給予治療。2 .慢性期治療抗菌治療：慢性期急性發(fā)作病例治療多采用四環(huán)素類、利福霉素類藥物，用法同急性期，部分病例需要 2-3 個(gè)療程 的治療。WHO 國(guó) 際 專 家 推 薦 ： 利 福 平 900mg/d+ 多 西 環(huán) 素 200mg頓服；療程A6周/療程，共用2個(gè)療程，可提高療效， 減少?gòu)?fù)發(fā)。3 .并發(fā)癥治療（ 1 ）合并睪

9、丸炎病例抗菌治療同上，可短期加用小劑 量糖皮質(zhì)激素。（ 2 ）合并腦膜炎病例在上述抗菌治療基礎(chǔ)上加用三代頭孢類藥物，并給予脫水等對(duì)癥治療。（ 3 ）合并心內(nèi)膜炎、血管炎、脊椎炎、其他器官或組織膿腫病例，在上述抗菌藥物應(yīng)用的同時(shí)加用三代頭孢菌素類藥物；必要時(shí)給予外科治療。4.特殊人群治療（ 1 ） 兒童：可使用利福平聯(lián)合復(fù)方新諾明治療。 8 歲 以上兒童治療藥物選擇同成年人。（ 2 ）孕婦：可使用利福平聯(lián)合復(fù)方新諾明治療。妊娠12 周內(nèi)選用三代頭孢菌素類聯(lián)合復(fù)方新諾明治療。（三）中醫(yī)藥治療布病中醫(yī)藥治療見附件2 。五、預(yù)后急性期病例經(jīng)上述規(guī)范治療多可治愈，部分病例治療不及時(shí)或不規(guī)范可轉(zhuǎn)為慢性。布

10、病血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果不作為療效判定標(biāo)準(zhǔn)。六、患者的管理和感染控制（一）傳染病報(bào)告各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)有布病確診病例或疑似布病癥狀及 體征者，必須按照中華人民共和國(guó)傳染病防治法的規(guī)定 進(jìn)行病例報(bào)告，履行法律規(guī)定的義務(wù)。（二）診療機(jī)構(gòu)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)布病的診斷和治療，并采取適當(dāng)?shù)?控制措施。縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須開展布病免疫學(xué)檢查、病 原學(xué)檢查項(xiàng)目，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心至少要增設(shè) 布病免疫學(xué)檢查項(xiàng)目。（三）醫(yī)院感染控制按照醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行。各級(jí)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)要對(duì)病例進(jìn)行標(biāo)本采集，進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)檢測(cè)。 不具備實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心， 應(yīng)在確保生物安全的情況下，按

11、照可感染人類的高致病性 病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定將標(biāo)本送縣級(jí) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)或疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或地方病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行 檢測(cè)。（四）疾病預(yù)防控制各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或地方病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)承擔(dān)轄 區(qū)內(nèi)布病預(yù)防控制規(guī)劃、計(jì)劃和方案的制定；收集、分析和 報(bào)告布病監(jiān)測(cè)信息；開展布病健康教育、咨詢、普及布病防治知識(shí)，提高重點(diǎn)人群的自我防護(hù)意識(shí)。省級(jí)疾病預(yù)防控制中心與省動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心互相通報(bào)畜間與人間布病信息；市（州） 、縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或地方病防制專業(yè)機(jī)構(gòu)和動(dòng)物疫病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在各自監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)布病疫情和新發(fā)病例時(shí)，應(yīng)在第一時(shí)間通報(bào)對(duì)方同級(jí)部門，開展必要的檢測(cè)、調(diào)查和疫情處置。七、

12、職業(yè)性布病的認(rèn)定（一）職業(yè)性布病的定義職業(yè)性布病是指從事密切接觸布魯氏菌的相關(guān)職業(yè)（如獸醫(yī)、畜牧、屠宰、肉食品加工、皮毛加工、疫苗和診斷制品生產(chǎn)及從事布魯氏菌防治的工作人員）在職業(yè)活動(dòng)中因接觸布魯氏菌而引起的布病。（二）職業(yè)性布病的診斷職業(yè)性布病診斷應(yīng)當(dāng)按照職業(yè)病防治法 、 職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法 、 職業(yè)性傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)和布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，依據(jù)勞動(dòng)者確切的病原微生物（病原體）職業(yè)接觸史和相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及特異性實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，結(jié)合職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查及流行病學(xué)調(diào)查資料，綜合分析，排除其他原因所致的類似疾病后，方可診斷。（三）職業(yè)性布病的診斷機(jī)構(gòu)目前甘肅省疾病預(yù)防控制中心是省內(nèi)唯一取得省級(jí)衛(wèi)生

13、計(jì)生行政部門資質(zhì)認(rèn)定的職業(yè)性布病診斷機(jī)構(gòu)。（四）申請(qǐng)職業(yè)性布病診斷需提供的資料1. 勞動(dòng)者職業(yè)史和職業(yè)病危害接觸史（包括在崗時(shí)間、工種、崗位、接觸的職業(yè)病危害因素名稱等） ；2 .醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明或勞動(dòng)者職業(yè)健康檢查結(jié)果；3 .勞動(dòng)者身份證復(fù)印件或委托人的有關(guān)證件；4 .與診斷有關(guān)的其他資料。（五）報(bào)告確診認(rèn)定的職業(yè)性布病須通過職業(yè)病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。附件： 1. 布病抗菌治療推薦方案一覽表5 .布病中醫(yī)治療方案6 .職業(yè)性布病認(rèn)定程序附件1布魯氏菌病抗菌治療推存方案一覽表類別治療方案?jìng)渥⒓毙云谝痪€藥物多西環(huán)素 100mg/次，2次/天，6周+利福 平 600-900mg/次，1 次/天，

14、6 周；多西環(huán)素100mg/次，2次/天，6周+鏈霉 素肌注15mg/kg, 1次/天，2-3周?？蛇m當(dāng)延長(zhǎng)療程二線藥物多西環(huán)素100mg/次，2次/天，6周+復(fù)方 新諾明，2片/次，2次/天，6周；多西環(huán)素100mg/次，2次/天，6周+妥布 霉素月幾注1-1.5mg/kg , 8小時(shí)1次，1-2周; 利福平 600-900mg/次，1次/天，6周+左 氧氟沙星200mg/次，2次/天，6周；利福平600-900mg/次，1次/天，6周+環(huán) 丙沙星，750mg/次，2次/天，6周。難治性病例一線藥物+氟唾諾酮類或三代頭抱菌素類慢性期同急性期可治療2-3個(gè)療程并發(fā)癥合并睪丸炎抗菌治療同上短期加

15、用小劑量糖皮質(zhì) 激素合并腦膜炎、 心內(nèi)膜炎、血 管炎、脊椎炎等上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合三代頭抱類藥物對(duì)癥治療特殊人群兒童利福平10-20mg/kg/d , 1次/天，6周+復(fù)方新 諾明兒科懸液（6周-5個(gè)月）120mg、（6個(gè) 月-5 歲）240 mg、（6-8 歲）480mg , 2 次/天， 6周。適當(dāng)延長(zhǎng)療程。8歲以上 兒童治療藥物同成年人。孕婦妊娠12周內(nèi)：禾1J福平 600-900mg/次，1 次/天，6周+三代頭抱菌素類，2-3周；妊 娠12周以上：利福平 600-900mg/次，1次/ 天，6周+復(fù)方新諾明，2片/次，2次/天，6 周。復(fù)方新諾明有致畸或核 黃疸的危險(xiǎn)附件 2布魯氏菌病

16、中醫(yī)治療方案布魯氏菌病屬于中醫(yī)濕熱痹癥，因其具有傳染性，故可納入濕熱疫病范疇。本病系感受濕熱疫毒之邪，初期以發(fā)熱或呈波狀熱，大汗出而熱不退，惡寒，煩渴，伴全身肌肉和關(guān)節(jié)疼痛，睪丸腫痛等為主要表現(xiàn)；繼而表現(xiàn)為面色萎黃，乏力，低熱，自汗盜汗，心悸，腰腿酸困，關(guān)節(jié)屈伸不利等。其基本病機(jī)為濕熱痹阻經(jīng)筋、 肌肉、 關(guān)節(jié)， 耗傷肝腎等臟腑。一、急性期中醫(yī)辨證治療：（一）寒熱錯(cuò)雜型：1 . 臨床表現(xiàn)：頭疼惡寒，或微惡風(fēng)寒，或往來寒熱，關(guān)節(jié)疼痛，身重少汗，身熱不揚(yáng)，午后較重，胸悶不饑，口不渴，苔薄白或厚膩，脈濡緩。2 .治法：祛風(fēng)散寒，解肌清熱。3 .參考方藥：杏仁10 克，白蔻仁10 克，柴胡 15 克，葛

17、根 20 克，厚樸 10 克，檳榔 10 克，草果 6 克，黃芩 10 克，知母 10 克，通草 6 克。水煎服1 日 1 劑。4 .加減： 肌體關(guān)節(jié)疼痛加桑枝20 克； 嘔惡欲吐加生姜6克，竹茹 6 克；熱邪轉(zhuǎn)盛加黃連10 克，生石膏 30 克。（二）濕熱侵襲型：1 . 臨床表現(xiàn)：但熱不寒，發(fā)熱自汗，汗后其熱不解，午后熱甚，肌肉或關(guān)節(jié)疼痛，或見腫脹。頭痛，身體沉重，渴不多飲。或睪丸腫大疼痛，小溲赤澀，大便秘結(jié)，面色微紅而垢，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。2 .治法：清熱透邪，利濕通絡(luò)。3 .參考方藥：黃芩12 克，滑石 30 克，梔子 12 克，茯苓皮 12 克，白蔻仁10 克， 杏仁 10 克，

18、 郁金 10 克， 薏米仁30 克，大腹皮10 克，通草 6 克。4 .加減：關(guān)節(jié)腫脹疼痛加防已 12 克，穿山龍15 克；熱邪熾盛加黃連10 克，連翹 12 克；濕邪偏盛加厚樸10 克，豬苓 10 克（三）濕熱瘀阻型：1 . 臨床表現(xiàn)：頭昏頭痛，身熱夜甚，心煩不寧，口干不欲飲，面赤唇焦，精神不振，汗出，周身關(guān)節(jié)疼痛如刺或摯痛不得屈伸，甚至鼻衄 ，發(fā)斑，肝脾腫大，舌有紫斑脈沉數(shù)或滑數(shù)。2 .治法：清熱解毒，通絡(luò)止痛。3 .參考方藥：金銀花24 克，銀翹 24 克，當(dāng)歸尾6 克，赤芍 12 克，丹皮 10 克，生地 12 克，桃仁 10 克，紅花 10 克，黃連10克，青蒿1?？?。4 .加減：睪

19、丸腫大加荔枝核1 5克，川楝子12克，龍膽草 12 克； 肝脾腫大加丹參30 克，柴胡 6 克；肌體關(guān)節(jié)疼痛加穿山龍15 克。 乏力倦怠， 盜汗， 午后發(fā)熱加鱉甲 30 克，秦艽 10 克，知母 12 克，地骨皮 12 克。二、慢性期中醫(yī)辨證治療（一）寒濕涸結(jié)型：1 . 臨床表現(xiàn)：乏力，或有汗出，四肢發(fā)涼，形寒怕冷，筋脈拘急，肌肉酸麻，腰、脊、髖、骶、膝等關(guān)節(jié)疼痛，屈伸艱難， 得熱痛減， 或大便溏稀， 小便頻或清長(zhǎng)， 舌體胖大， 舌質(zhì)淡黯紅，苔白滑，脈沉遲無力或沉細(xì)。2 .治法：溫陽(yáng)散寒，利濕止痛。3 .參考方藥：炮附片 10 克，白術(shù) 12 克，桂枝 10 克， 川芎 10 克，杭芍 16

20、克， 木瓜 30 克， 穿山龍 15 克， 雞血藤 12 克，黃芪 15 克，炙甘草10 克。4 .加減： 關(guān)節(jié)疼痛較甚加附片至 15-30 克 （先煎） ； 腰腿 疼痛加杜仲 12 克，狗脊 12 克；肢體酸麻加當(dāng)歸 12 克，地 龍 10 克。（二）陰血虧虛型：1 . 臨床表現(xiàn)：乏力，盜汗或自汗，心悸失眠，面色無華，頭昏眩暈， 五心煩熱， 腰膝等關(guān)節(jié)或肌肉酸痛， 或游走不定，肢體麻木，消瘦，或婦女少經(jīng)等。舌質(zhì)淡紅，少苔或無苔，脈弦細(xì)而數(shù)。2 .治法：滋陰化濕，養(yǎng)血通絡(luò)。3 .參考方藥：生地12 克，當(dāng)歸 10 克，杭芍 16 克，女貞子 12 克，枸杞 10 克 ，紅花 10 克，桑枝 1

21、5 克，穿山龍 15 克，黃芪 30 克，炙甘草10 克。4 .加減：陰虛火旺盜汗嚴(yán)重者加地骨皮12 克，五味子10 克；心悸怔忡嚴(yán)重者加酸棗仁15 克，龍骨 30 克；頭昏眩暈嚴(yán)重者加菊花10 克，鉤藤 10 克。（三）氣陰兩虛型：1 . 臨床表現(xiàn)：乏力較著，自汗盜汗，食欲不振，面無華色，頭疼頭暈，氣短心悸，倦怠喜臥，或午后熱甚，肌肉酸麻，關(guān)節(jié)疼痛，舌質(zhì)淡紅，少苔，脈細(xì)無力或虛浮。2 .治法：益氣生津，斂陰止汗。3 .參考方藥：黨參16 克，麥冬 10 克，五味子10 克，黃芪 30 克，當(dāng)歸 10 克，生地 12 克，白術(shù) 12 克，五加皮10 克，穿山龍12 克，甘草 6 克。4.加減：

22、陰虛身熱耳鳴加黃精 12 克，枸杞子10 克；脾虛納呆加焦三仙各12 克；腰膝疼痛加牛膝15 克，川斷 12克。（四）血瘀脈絡(luò)型：1 . 臨床表現(xiàn)：乏力，精神不振，關(guān)節(jié)肌肉疼痛如刺，或痛有定處，或游走竄痛，或見腫脹，肢體麻木，活動(dòng)受限，或見皮下紫色斑紋，面色晦暗，或婦女痛經(jīng)。舌質(zhì)黯紅，苔白，脈沉細(xì)。2 .治法：活血通絡(luò)，化瘀止痛。3 .參考方藥：桃仁10 克，紅花 10 克，當(dāng)歸 12 克，川芎 10 克，地龍 10 克，丹參 30 克，香附 6 克，秦艽 12 克，穿山龍 12 克，甘草 6 克。4 .加減： 寒勝肢體關(guān)節(jié)冷痛加桂枝10 克； 濕勝關(guān)節(jié)腫痛加防已 12 克， 炒蒼術(shù) 10 克； 氣虛乏力嚴(yán)重者加黃芪30 克。三、中醫(yī)適宜技術(shù)（一）外治法：在局部疼痛部位，可進(jìn)行中草