腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)筆記

1、腹腔鏡下全子宮切除術(shù)韓可手術(shù)筆記病例介紹：患者關(guān)順?lè)?，女?40 歲，因繼發(fā)性痛經(jīng)伴進(jìn)行性加重，并伴有子宮出血。經(jīng)診斷確診為子宮腺肌癥，準(zhǔn)備實(shí)施腹腔鏡下子宮全切術(shù)。應(yīng)用解剖：子宮是由平滑肌組成的厚壁的，梨形的中空器官。它被幾種結(jié)締組織結(jié)構(gòu)支撐：子宮主韌帶，子宮骶韌帶，闊韌帶（腹膜折疊由子宮延伸到盆壁包繞輸卵管和圓韌帶） 。卵巢連接到闊韌帶后葉。子宮內(nèi)膜覆蓋著子宮腔，子宮內(nèi)膜是一種腺上皮，隨著月經(jīng)周期改變變化很大。在無(wú)妊娠或無(wú)腫瘤增大時(shí)，測(cè)量子宮從頂端（宮底）到底端宮頸長(zhǎng)度約 10cm。適應(yīng)癥 ：1 .子宮肌瘤是最常見(jiàn)的手術(shù)指征。2 .子宮內(nèi)膜異位及子宮腺肌瘤3 .具有子宮切除指征但不宜行陰式子

2、宮切除患者， 如盆腔粘連， 多次腹部手術(shù)及附件疾病等。4 .早期子宮內(nèi)膜癌及宮頸癌等婦科惡性腫瘤5 .子宮脫垂等禁忌癥 :1 .盆腔有急性炎癥者。2 .惡性腫瘤晚期有轉(zhuǎn)移，身體不能承受手術(shù)者。手術(shù)方式 ：腹腔鏡下全子宮切除術(shù)麻醉方式 :全麻手術(shù)體位： 改良膀胱截石位頭低位物品準(zhǔn)備：腹腔鏡常規(guī)器械、腹腔鏡器械包、陰道拉鉤、雙極電凝鉗、結(jié)扎速閉合血管系統(tǒng)、超聲止血刀、加舉宮器，持針器、氣囊尿管，尿袋， 4 號(hào)絲線， 1/0 可吸收線。子宮操縱器簡(jiǎn)要手術(shù)步驟：1、常規(guī)消毒皮膚，鋪單，建立氣腹。2、經(jīng)陰道置入陰道拉鉤撐開(kāi)陰道，顯露宮頸，夾持宮頸前唇，消毒宮頸后置 入宮頸探條探測(cè)子宮大小，深度，置入舉宮

3、器。3、辨認(rèn)和分離輸尿管。4、切斷圓韌帶，打開(kāi)闊韌帶。5、切開(kāi)卵巢固有韌帶和輸卵管。6、分離膀胱。7、離斷子宮血管。8、離斷吸、主韌帶。9、切開(kāi)陰道穹窿游離子宮。10、關(guān)閉氣腹，取出子宮。11、打開(kāi)氣腹，縫合陰道殘端。12、檢查盆腹腔。13、退出腹腔鏡及手術(shù)器械，放出腹腔內(nèi)二氧化碳，退出 Trocar。14、縫合切口，覆蓋切口。巡回護(hù)士的配合要點(diǎn)：1、巡回護(hù)士認(rèn)真核對(duì)患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、年齡、手術(shù)名稱、體位等， 并用12#套管針建立靜脈通路，將輸液器與三通連接，便于術(shù)中給藥。2、將一次性電極板放于小腿處，并檢查身體勿接觸金屬物品，防止電灼傷。 消毒鋪巾后，接過(guò)臺(tái)上遞下的光纜、氣腹管、沖洗管

4、、電凝線等分別連接 于正確位置，調(diào)節(jié)好各種儀器的正常使用功率。3、術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征及肢體受壓，電灼傷情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)處理。因腹腔鏡手術(shù)氣腹不能中斷，始終要保持足夠的CO2氣體量。4、手術(shù)結(jié)束患者未清醒前，放置好正常體位后，在膝關(guān)節(jié)和短關(guān)節(jié)處用約 束帶固定，接觸皮膚處墊軟墊，以防麻醉未清醒時(shí)因躁動(dòng)而摔傷。5、患者在未清醒前巡回護(hù)士不得離開(kāi)患者。器械護(hù)士的配合：(1)器械護(hù)士提前20 min洗手，整理器械臺(tái)，用注射器測(cè)試氣腹針是否通 暢，并與巡回護(hù)士一起清點(diǎn)紗布、器械、縫針等 數(shù)目，并放置整齊。(2)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行皮膚消毒，鋪消毒巾后給予冷光源，攝像頭及無(wú)菌保護(hù)套。 CO2機(jī)、氣腹機(jī)、吸引管、超聲刀連接并固定好，測(cè)試吸引裝置是否正常。(3)手術(shù)開(kāi)始時(shí)，遞手術(shù)尖刀，在臍窩下或上緣做 1 cm弧形切口，用兩把 毛巾鉗提起并固定腹壁，穿氣腹針，一般壓力為 12 mm Hg,從小流量開(kāi)始。 拔出氣腹針后遞術(shù)者10 mm套管穿刺器，在氣腹穿刺處穿刺，將預(yù)熱的鏡頭 放入套管內(nèi)。在恥骨聯(lián)合左外上方處做 cm縱向切口(第二切口)，插入5 mm 套管穿刺器，便于術(shù)者止血，分離組織等。取右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)，做cm縱向切口(第三切口)，便于助手操作。按手術(shù)需要遞上匙狀鉗、超聲刀、電凝