護理技能大賽操作標(biāo)準(zhǔn)

1、護理技能競賽技術(shù)操作考核標(biāo)準(zhǔn)項目名稱：臨床護理技術(shù)（心肺復(fù)蘇 +靜脈輸液+置胃管+外傷換藥）完成時間：30分鐘之內(nèi)完成操作考核資源：（A）心肺復(fù)蘇：心肺復(fù)蘇模擬人、診察床（硬板床）、治療車、治療盤、人工呼吸膜（也可以用紗布）、紗布（用于清除口腔異物）、彎盤、搶救記錄卡（單）、筆、血壓計、聽診器、手電筒、腳踏墊、洗手液。（B）靜脈輸液：治療盤：皮膚消毒液（安爾碘）、無菌干棉簽（一次性）、氯化鈉（250ml塑料瓶）、5ml注射器、藥液、輸液器（單頭）、輸液瓶貼、靜脈留置針1套、透明敷貼、5ml注射器、NS鋸刀（砂輪）。輸液執(zhí)行單、輸液執(zhí)行記錄卡、止血帶、治療巾、小墊枕、輸液膠貼、彎盤、血管鉗。治療

2、車、洗手液、銳器盒、醫(yī)療垃圾 筒、生活垃圾筒。輸液架。剪刀。（C）置胃管：治療盤：治療碗、一次性胃管（末端有塞子）、止血鉗和鐐子各1把、紗布塊或棉球、治療巾、彎盤、20ml注射器、壓舌板、石蠟油、棉簽、膠布、記錄單、筆、手套。拔管盤：彎盤、手套、紗布。治療車、 洗手液、銳器盒、醫(yī)療垃圾筒、生活垃圾筒。（D）外傷換藥：治療盤：無菌治療碗 2只，敷料鐐2把；乙醇和無菌生理鹽水棉球若干，分放一只治療碗兩 側(cè)，不可混淆；藥紗條和無菌紗布若干，膠布、棉簽、治療巾。治療車、洗手液、醫(yī)療垃圾筒、生活垃圾筒。用物準(zhǔn)備：4項技術(shù)操作的用物一次準(zhǔn)備齊全（30分鐘）。臨床護理技術(shù)操作程序及考核標(biāo)準(zhǔn)項目 名稱操作流程

3、技術(shù)要求分值選手報告參賽號碼，比賽計時開始心 肺復(fù) 蘇26分判斷與呼救（4分）判斷意識、呼吸，5秒鐘內(nèi)完成，報告結(jié)果,觸摸大動脈搏動,10秒鐘內(nèi)完成,報告結(jié)果確認(rèn)病人意識喪失，立即呼叫211安置體位分） 將病人安置于硬板床，取仰臥位 去枕，頭、頸、軀干在同一軸線上 雙手放于兩側(cè)，身體無扭曲（口述）心臟按壓（5分） 搶救者立于病人右側(cè) 解開衣領(lǐng)、腰帶，暴露病人胸腹部 按壓部位：胸骨中下 1/3交界處 按壓方法：兩手掌根部重疊，手指翹起不接觸胸壁，上半身前傾，兩臂 伸直，垂直向下用力 按壓幅度：胸骨下陷至少 5cm 按壓頻率： 100次/min （不超過120次/分）1111開放氣道（2分） 檢查

4、口腔，清除口腔異物 取出活動義齒（口述） 判斷頸部有無損傷，根據(jù)不同情況采取合適方法開放氣道1人工呼吸（5分） 捏住病人鼻孔 深吸一口氣，用力吹氣，直至病人胸廓抬起 吹氣畢，觀察胸廓情況 連續(xù)2次 按壓與人工呼吸之比：30:2 ,連續(xù)5個循環(huán)111項目 名稱操作流程技術(shù)要求分值判斷復(fù)蘇 效果（2分）操彳5個循環(huán)后，判斷并報告復(fù)蘇效果 頸動脈恢復(fù)搏動，平均動脈血壓大于60mmHg 自主呼吸恢復(fù) 瞳孔縮小，對光反射存在 面色、口唇、甲床和皮膚色澤轉(zhuǎn)紅整理記錄分）整理用物六步洗手記錄判讀心電圖（5分）判讀心電圖5報告評委：病人復(fù)蘇成功，遵醫(yī)囑給予病人靜脈輸液靜脈輸液23分評估解釋（1分）評估病人循環(huán)

5、情況向病人解釋并取得合作；六步洗手核對檢查（2分）,核對醫(yī)囑、輸液卡和瓶貼核對藥液標(biāo)簽對光倒置檢查藥液質(zhì)量在藥液標(biāo)簽旁倒貼瓶貼準(zhǔn)備藥液（3分）,啟瓶蓋棉簽蘸消毒液消毒瓶塞至瓶頸檢查輸液器包裝、有效期與質(zhì)量，打開輸液器包裝，取出輸液器針頭將輸液器針頭插入瓶塞11核對解釋（1分）備齊用物攜至病人床旁，核對病人床號、姓名1初步排氣（2分）關(guān)閉調(diào)節(jié)夾，旋緊頭皮針連接處將輸液瓶掛于輸液架上排氣（首次排氣原則不滴出藥液）1皮膚消毒（3分）協(xié)助病人取舒適體位，在穿刺靜脈肢體下墊小墊枕與治療巾選擇靜脈，扎止血帶消毒皮膚（二次消毒）111靜脈穿刺（6分）再次核對，再次排氣至有少量藥液滴出檢查、打開留置針包裝，將

6、頭皮 針斜面插入肝素帽，再次排氣 檢查有無氣泡，去除針套，旋轉(zhuǎn)松動外套管 固定血管，進針 見回血后再將針頭沿血管方向潛行少許 固定針芯，將外套管送入靜脈；取下護針帽11211固定針頭分）穿刺成功后，“三松”（松拳、松止血帶、松調(diào)節(jié)器），抽出針芯透明無菌敷貼固定穿刺部位，膠布U型固定延長管及頭皮針，敷貼上注明置管日期、時間1調(diào)節(jié)滴速（2分）根據(jù)病人的年齡、病情和藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速（至少15秒），報告滴速操作后核對病人，告知注意事項安置病人于舒適體位，放置呼叫器于易取處1整理記錄安置病人于舒適體位，放置呼叫器于易取處，整理用物項目名稱操作流程技術(shù)要求分值分）洗手，記錄輸液執(zhí)行記錄卡 1530分鐘巡視

7、病房一次（口述）報告評委：病人生命體征比較平穩(wěn)，病人主述腹脹，遵醫(yī)囑置胃管置胃管11分評估解釋（1分）評估病人鼻腔情況、病情、意識狀態(tài)、既往插管經(jīng)歷向病人解釋并取得合作；洗手安置體位（1分）協(xié)助病人選擇合適的體位（抬高床頭30°40° ）將治療巾鋪于病人頜下并放妥彎盤清潔鼻腔分）選擇通暢一側(cè)鼻腔，并清潔到位量長潤管 分）檢查胃管，測量插入長度潤滑胃管前端（1520cm）,處理胃管末端1插管驗證（4分） 自鼻孔輕輕插入至咽喉部（1015cm）時，囑病人吞咽，繼續(xù)插入至預(yù) 定長度述口述嗆咳、呼吸困難、紫甜等問題的處理 檢查口腔內(nèi)有無胃管盤曲 初步固定胃管于鼻翼兩側(cè) 檢查胃管是否

8、在胃內(nèi)：示范抽吸胃液法 再次固定胃管于面頰部11管端固定（1分）處理胃管末端、妥善固定1整理記錄（2分）整理床單位，安置病人，觀察病人洗手，記錄置管時間和日期11拔 胃管3分拔出胃管分）報告：根據(jù)醫(yī)囑，拔出胃管核對解釋將治療巾鋪于病人頜下并放好彎盤，去膠布戴手套拔管，管端至咽喉處快速拔出整理清潔（分）按規(guī)定處理醫(yī)療垃圾清潔病人口鼻、面部，擦去膠布痕跡洗手，記錄拔管時間和病人反應(yīng)報告評委：病人傷口有滲液，遵醫(yī)囑給予換藥外 傷 換 藥9分評估解釋（1分）觀察傷口情況，包括部位、寬度、深度、有無出血、分泌物等向病人解釋并取得合作；洗手安置體位分）根據(jù)需要協(xié)助病人取舒適體位暴露傷口分）暴露傷口，注意保

9、暖保護病人隱私，在兩人以上病房內(nèi)換藥時周圍用屏風(fēng)遮擋（口述）揭除敷料分） 撕膠布，方向與傷口縱軸方向平行 膠布痕跡可用棉簽蘸汽油輕輕擦除（口述） 外層敷料用手揭除 內(nèi)層敷料用無菌鐐順著傷口長軸方向揭除 取下敷料放在彎盤內(nèi)，沾有膿血的一面向上11項目 名稱操作流程技術(shù)要求分值清理傷口（2分）用70%酉精棉球由內(nèi)向外消毒傷口周圍皮膚，若是感染傷口則由外向內(nèi) 消毒用生理鹽水棉球沾吸除去傷口內(nèi)分泌物及膿液11覆蓋敷料（分） 用藥紗條覆蓋創(chuàng)面 再用無菌紗布覆蓋 膠布固定敷料，粘貼方向與肢體或軀體縱軸垂直安置整理（1分）撤除用物，安置好病人妥善處理污物洗手，記錄傷口和換藥情況停止輸液4分拔針按壓（2分）報告：根據(jù)醫(yī)囑，輸液完畢封管 核對解釋，關(guān)閉輸液泵 用注射器抽NS適量，接輸液針頭，正壓封管 揭去輸液貼，輕壓穿刺點上方，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，迅速拔針 囑病人按壓片刻至無出血，并告知病人注意事項1安置整理 （分）協(xié)助病人取舒適體位，詢問需要洗手記錄（分）洗手，取下口罩記錄報告操作完畢（計時結(jié)束）按規(guī)定終末處理醫(yī)療垃圾綜 合 評 價14分熟練程度（1分）程序正確，操作規(guī)范，動作熟練，注意安全，按時