國家基本藥物臨床應用指南及處方集(抗感染)

1、國家基本藥物臨床應用指南及處方集 抗感染類p指南介紹了在疾病診斷明確的前提下，具有處方權的醫(yī)生如何使用基本藥物，規(guī)范醫(yī)生的用藥行為指南使用說明p指南各類疾病的編寫力求簡明扼要，科學實用，內容包括概況、診斷要點、藥物治療與注意事項四個部分p“概況”主要對疾病流行病學、病因、重要發(fā)病機制、病理等進行簡單介紹，使醫(yī)生能對疾病整體情況有所認識p“診斷要點”主要基于臨床表現(xiàn)、實驗室檢查以及基層醫(yī)療機構能夠開展的輔助檢查，對一些基層醫(yī)療機構無法開展但診斷必須的一些檢查也作了介紹培訓大綱p治療疾病分為掌握：常見病,基本藥物可以解決問題熟悉：常見,或/和基本藥物可以(部分)解決了解：處理較為棘手, 或基本藥物

2、只能解決部分問題如：急診&危重癥1.掌握：猝死和心肺復蘇、高血壓危象、急性左心衰、動物咬蜇傷、中暑、淹溺、電擊傷、鼠藥中毒、有機磷殺蟲劑中毒、急性酒精中毒2.熟悉：休克、破傷風、亞硝酸鹽中毒、苯二氮卓類中毒3.了解：糖尿病急性病發(fā)癥、氰化物中毒、阿片類藥物中毒、瘦肉精中毒如：感染性疾病掌握：上呼吸道病毒感染、流行性感冒、急性化膿性扁桃掌握：上呼吸道病毒感染、流行性感冒、急性化膿性扁桃體炎、急性氣管支氣管炎、慢性支氣管炎急性加重、社區(qū)體炎、急性氣管支氣管炎、慢性支氣管炎急性加重、社區(qū)獲得性肺炎、急性膀胱炎、腎盂腎炎、細菌性食物中毒、獲得性肺炎、急性膀胱炎、腎盂腎炎、細菌性食物中毒、細菌性

3、痢疾、水痘和帶狀皰疹、猩紅熱、腸道寄生蟲病細菌性痢疾、水痘和帶狀皰疹、猩紅熱、腸道寄生蟲病熟悉：化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎、病毒性肝炎、熟悉：化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎、病毒性肝炎、傷寒和副傷寒、霍亂、阿米巴病、敗血癥、百日咳、鉤端傷寒和副傷寒、霍亂、阿米巴病、敗血癥、百日咳、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、華支睪吸蟲病、肺吸蟲病螺旋體病、血吸蟲病、華支睪吸蟲病、肺吸蟲病了解：急性膿胸、肺膿腫、感染性心內膜炎、布氏菌病、了解：急性膿胸、肺膿腫、感染性心內膜炎、布氏菌病、新型隱球菌腦膜炎、結核性腦膜炎、流行性乙型腦炎、流新型隱球菌腦膜炎、結核性腦膜炎、流行性乙型腦炎、流行性出血熱、炭疽、黑熱病、

4、絳蟲病、囊蟲病、包蟲病行性出血熱、炭疽、黑熱病、絳蟲病、囊蟲病、包蟲病 一、病毒類感染二、細菌類感染病毒類感染病毒類感染（一）上呼吸道病毒感染概況概況 上呼吸道病毒感染即病毒性感冒，是有一組病毒引上呼吸道病毒感染即病毒性感冒，是有一組病毒引起的常見感染性疾病，主要病毒為鼻病毒，其他病毒包括起的常見感染性疾病，主要病毒為鼻病毒，其他病毒包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、腸道病毒等；上呼吸道病毒感腺病毒、呼吸道合胞病毒、腸道病毒等；上呼吸道病毒感染發(fā)生率高，成人每年可發(fā)病染發(fā)生率高，成人每年可發(fā)病1 13 3次，兒童發(fā)病次，兒童發(fā)病2 27 7次，次，具有一定傳染性。急性上呼吸道病毒感染起病急、病程大具

5、有一定傳染性。急性上呼吸道病毒感染起病急、病程大多具有自限性，大多在一周內好轉。這種疾病臨床表現(xiàn)多多具有自限性，大多在一周內好轉。這種疾病臨床表現(xiàn)多樣，輕者表現(xiàn)為上呼吸道不適，重者可致死，但病死率低。樣，輕者表現(xiàn)為上呼吸道不適，重者可致死，但病死率低。 診斷要點診斷要點 缺乏特異性診斷方法，主要為臨床診斷。缺乏特異性診斷方法，主要為臨床診斷。1.1.流行病學史流行病學史 季節(jié)變換、受涼、與病毒性感冒患者接季節(jié)變換、受涼、與病毒性感冒患者接觸等為易感因素；觸等為易感因素；2.2.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 早期表現(xiàn)為咽部不適、干燥或疼痛，繼之早期表現(xiàn)為咽部不適、干燥或疼痛，繼之有鼻塞、噴嚏、流涕等，部分患

6、者有咳嗽、痰少或咳有鼻塞、噴嚏、流涕等，部分患者有咳嗽、痰少或咳白色泡沫痰，重者可有發(fā)熱、頭痛、乏力、全身不適、白色泡沫痰，重者可有發(fā)熱、頭痛、乏力、全身不適、肌肉疼痛、納差等，體溫一般不超過肌肉疼痛、納差等，體溫一般不超過3939，且大多在，且大多在3 34 4天內可自行退熱。天內可自行退熱。3.3.實驗室與影像檢查實驗室與影像檢查 外周血白細胞大多在正常范圍，外周血白細胞大多在正常范圍，X X光胸片正常。光胸片正常。 藥物治療藥物治療 缺乏特異治療，多自行緩解；患缺乏特異治療，多自行緩解；患者可適當休息、多飲水、進食以清淡飲食為者可適當休息、多飲水、進食以清淡飲食為主。對癥狀嚴重者可對癥治

7、療，發(fā)熱、頭痛、主。對癥狀嚴重者可對癥治療，發(fā)熱、頭痛、肌肉疼痛明顯者可服用對乙酰氨基酚或阿司肌肉疼痛明顯者可服用對乙酰氨基酚或阿司匹林；進食不佳者可適當短期補液，如葡萄匹林；進食不佳者可適當短期補液，如葡萄糖氯化鈉或葡萄糖注射液，同時加入維生素糖氯化鈉或葡萄糖注射液，同時加入維生素C C與氯化鉀。與氯化鉀?？共《局委煷蠖鄾]有明顯效果。抗病毒治療大多沒有明顯效果。 注意事項注意事項 1.1.許多感染與非感染性疾病早期表現(xiàn)可以上呼吸道癥許多感染與非感染性疾病早期表現(xiàn)可以上呼吸道癥狀為主，臨床需要加以注意，特別在傳染病流行季狀為主，臨床需要加以注意，特別在傳染病流行季節(jié)與地方性感染性疾病流行區(qū)，需

8、要加以關注。節(jié)與地方性感染性疾病流行區(qū)，需要加以關注。2.2.抗菌藥物對上呼吸道病毒感染治療無效抗菌藥物對上呼吸道病毒感染治療無效，無需常規(guī)，無需常規(guī)使用抗菌藥物，只有患者繼發(fā)細菌感染后才需加用使用抗菌藥物，只有患者繼發(fā)細菌感染后才需加用抗菌藥物。抗菌藥物。3.3.上呼吸道病毒感染尚無特別預防措施。上呼吸道病毒感染尚無特別預防措施。(二）流行性感冒概況概況 流行性感冒是由流感病毒引起，經(jīng)飛沫或密切接觸傳播的呼吸道傳染病，根據(jù)病毒蛋白結構差異，流感病毒可分為甲、乙、丙三型，其中甲型流感病毒最容易發(fā)生基因變異，新的變種與亞型可引起不同程度的流感流行。2009年甲型H1N1流感是21世紀第一次世界流

9、感大流行。 人群對流感病毒普遍易感，接觸后免疫力可維持一年左右，不同型別流感病毒間沒有交叉免疫。診斷要點診斷要點 流行性感冒診斷分為臨床診斷與確診1.流行性感冒多發(fā)生在冬春季節(jié)，患病前有密切接觸史，如與家庭成員、同事中流行性感冒患者接觸。2.典型的臨床表現(xiàn) 流感初期以及輕癥患者與普通上呼吸道感染臨床表現(xiàn)差別不大.典型流感在接觸1-3日內發(fā)病，多表現(xiàn)為發(fā)熱（39以上）、畏寒、頭痛、乏力全身不適，肌肉酸痛、咽干、咽痛、咳嗽、流涕。體檢可見顏部潮紅、眼結膜充血等，多數(shù)在一周內逐步緩解；嚴重可合并流感病毒肺炎、繼發(fā)性細菌肺炎。3.實驗室與X光檢查 患者外周白細胞減少、淋巴細胞比例可增加，繼發(fā)細菌感染后

10、白細胞可增加；胸部X光檢查對合并肺炎具有診斷價值。4.確診性檢查 對臨床診斷為流感患者，可采集患者血樣或鼻咽分泌物進行抗體和病毒檢查，病毒檢查陽性為確診依據(jù)。藥物治療藥物治療 流感抗病毒藥物有金剛烷胺，成人與10歲兒童100mg，口服1-2/天，療程3-5天，10歲兒童，5-8mg/kgd，口服1-2次至癥狀消失1-2天?？共《舅幩幵缙趹??；颊呖啥囡嬎⑦m當休息。對于癥狀嚴重者可對癥治療，發(fā)熱、頭痛可服用對乙酰氨基酚片或阿司匹林片，咳嗽者科選用甘草片或噴托維林治療。注意事項注意事項 1流感是法定乙類傳染病，診斷后需及時報告。 2.抗菌藥物對流感治療無效，無需常規(guī)使用抗菌藥物，只有患者繼發(fā)細菌

11、感染后才需要使用抗菌藥物。3.流感預防可采取不同措施：如體育鍛煉、接種流感疫苗。（二）水痘和帶狀皰疹概述由水痘-帶狀皰疹病毒引起的傳染病，一般兒童感染表現(xiàn)為水痘，成人多為體內潛在病毒復發(fā)感染，表現(xiàn)為帶狀皰疹。水痘-帶狀皰疹病毒屬皰疹病毒科，為DNA病毒，患者是該病唯一傳染源，病毒通過呼吸道傳播，人群普遍易感，兒童發(fā)病率較高。診斷要點1.流行病學史 有水痘患者接觸史，冬春季節(jié)多發(fā)。2.臨床表現(xiàn)（1）水痘的典型表現(xiàn)：出疹前1-2天患兒可出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適、頭痛、乏力等，發(fā)熱同時或迅速出現(xiàn)皮疹，從頭皮向軀干進展，呈向心分布，皮疹初為斑丘疹，繼后出現(xiàn)皰疹、痂疹、脫痂過程，患者多種皮疹可同時存在，皮疹在

12、1-2周消退。（2）帶狀皰疹表現(xiàn)：成人多見，出疹前2-5天低熱，頭痛、局部燒灼刺痛、瘙癢等，出疹過程類似水痘，皮疹呈叢集分布，多沿受累神經(jīng)分布，常見于肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)等。3.實驗室檢查 白細胞多正常。藥物治療水痘-帶狀皰疹多為自限性疾病，對癥處理1.一般治療 患兒護理非常重要，避免抓破后感染；皰疹局部可涂甲紫。2.抗病毒治療 阿昔洛韋可減輕病情，縮短排毒時間，促進愈合。一般兒童3-6mg/kg，5/日；成人200-400mg，5/日，口服。療程7-10天。注意事項水痘多發(fā)于兒童，有傳染性，患者需要居家隔離，直至皮疹結痂。帶狀皰疹無需隔離。 抗病毒藥特點 妊娠期安全分類藥品分類藥品分類利巴韋林

13、X級金剛烷胺C級阿昔洛韋B級伐昔洛韋B級重組干擾素 2bC級聚乙二醇干擾素 2aC級聚乙二醇干擾素 2bC級肝功能損害患者的應用藥物肝內代謝經(jīng)肝清除備注肝損害時推薦重組干擾素 2b常見轉氨酶升高慎用聚乙二醇干擾素 2a常見轉氨酶升高慎用聚乙二醇干擾素 2b常見轉氨酶升高慎用金剛烷胺肝內活化少量可引起肝酶升高無需調整劑量利巴韋林主要肝內代謝少量長期使用影響肝功能無需調整劑量阿昔洛韋肝內代謝少量可見肝炎、黃疸等慎用 與其他藥物的相互作用藥物其他藥物作用重組人（聚乙二醇）干擾素西咪替丁、茶堿、地西泮等影響P450酶，使后者代謝受到影響。利巴韋林齊多夫定抑制后者轉化成活性物質。阿昔洛韋干擾素可引起神經(jīng)

14、異常。腎毒性藥物加重腎毒性。金剛烷胺乙醇中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用增強苯海索、東莨菪堿使后者作用增強：口干、視物模糊等重組人（聚乙二醇）干擾素西咪替丁、茶堿、地西泮等影響P450酶，使后者代謝受到影響。常見不良反應藥品不良反應干擾素1發(fā)熱，第一針常出現(xiàn)高熱2感冒樣癥狀，常在注射后2-4小時出現(xiàn)3骨髓抑制：白細胞減少4神經(jīng)系統(tǒng)：失眠、焦慮利巴韋林常見：溶血性貧血、咽痛、鼻塞、咳嗽，少見腹瀉、便秘、紅細胞、白細胞下降金剛烷胺常見眩暈、失眠、神經(jīng)質，惡心、口干、便秘、少見白細胞減少，中性粒細胞減少。阿昔洛韋常見頭痛、惡心、失眠、腹瀉、消化不良、疲勞、發(fā)熱、皮疹。二、細菌感染（一）抗菌藥物抗菌及作用特點（一）抗

15、菌藥物抗菌及作用特點類別類別代表藥物代表藥物-內酰胺類內酰胺類青霉素類青霉素、氨芐西林、哌拉西林、苯唑西林頭孢菌素類頭孢氨芐、頭孢呋辛、頭孢他定、頭孢哌酮其他亞胺培南、氨曲南氨基糖苷類氨基糖苷類慶大霉素、阿米卡星、糖肽類糖肽類萬古霉素大環(huán)內酯類大環(huán)內酯類紅霉素、羅紅霉素、阿齊霉素四環(huán)素類多西環(huán)素、米諾環(huán)素氯霉素類氯霉素、甲砜霉素林可霉素類林可霉素類林可霉素、克林霉素喹諾酮類喹諾酮類諾氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧沙星磺胺類磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑硝基咪唑類硝基咪唑類甲硝唑、替硝唑硝基呋喃類呋喃西林、呋喃妥因、呋喃唑酮抗結核分支桿菌類利福平、異煙肼、乙胺丁醇- -內酰胺類抗生素內酰胺類抗生素結構及藥效特點結

16、構及藥效特點 1.1.含含- -內酰胺環(huán)，不穩(wěn)定、內原性過敏反應！內酰胺環(huán)，不穩(wěn)定、內原性過敏反應！ 2.2.多數(shù)為時間依賴性抗生素；多數(shù)為時間依賴性抗生素； 3.3.半衰期普遍較短，多為半衰期普遍較短，多為1h1h左右，每日需多次給藥。左右，每日需多次給藥。 4.4.對對G+G+菌有一定的菌有一定的PAEPAE，對，對G-G-菌沒有菌沒有PAEPAE； 5.T5.TMICMIC對治療效果有較好的預見作用！對治療效果有較好的預見作用！ 持續(xù)靜脈滴注療效可能優(yōu)于間歇多次給藥，同時更經(jīng)濟持續(xù)靜脈滴注療效可能優(yōu)于間歇多次給藥，同時更經(jīng)濟 6.6.相同特性的品種間存在交叉耐藥！相同特性的品種間存在交叉

17、耐藥！- -內酰胺類抗生素內酰胺類抗生素第一代頭孢特點： 1.對G+（除腸球菌、MRSA外）有良好抗菌作用；對G-作用較差，多數(shù)大腸，肺桿等有活性。 2.對-內酰胺酶不穩(wěn)定。 3.藥物半衰期大多較短，不宜進CSP。 4.對腎臟有一定的毒性。 品種： 頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉定。第二代頭孢特點： 1.對G+菌作用與第一代相似，對多數(shù)腸桿菌科細菌有較好抗菌作用，對銅綠假單胞菌無活性。 2.對-內酰胺酶較較穩(wěn)定。 3.頭孢呋辛在CSF中有一定濃度。 4.腎毒性較輕品種： 頭孢呋辛 第三代頭孢菌素特點： 1.對葡萄球菌的作用不如第一、二代頭孢，對G-菌包括腸桿菌科的耐藥菌具有強大的抗菌作用，部分品種

18、對銅綠假單胞菌作用良好。 2.對-內酰胺酶穩(wěn)定。 3.腦脊液中達一定濃度。 4.基本無腎毒性品種：頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮舒巴坦。單環(huán)類（氨曲南）單環(huán)類（氨曲南）抗菌特點抗菌特點1.1.抗菌譜窄、對革蘭陰性桿菌、銅綠假單胞菌有抗菌譜窄、對革蘭陰性桿菌、銅綠假單胞菌有 較強抗菌作用！較強抗菌作用！對革蘭陽性球菌、厭氧菌對革蘭陽性球菌、厭氧菌無作用無作用 2.2.不誘導細菌產生不誘導細菌產生-內酰胺酶，同時對細菌產內酰胺酶，同時對細菌產 生的大多數(shù)生的大多數(shù)-內酰胺酶高度穩(wěn)定。內酰胺酶高度穩(wěn)定。 3.3.對其他三大頭孢菌素耐藥后應用氨曲南仍然對其他三大頭孢菌素耐藥后應用氨曲南仍然 有效。因此，

19、不推薦作為有效。因此，不推薦作為首選首選！喹諾酮類喹諾酮類（呼吸喹諾酮類） 1.1.肺炎鏈球菌和溶血性鏈球菌所致的急性咽炎和扁肺炎鏈球菌和溶血性鏈球菌所致的急性咽炎和扁 桃體炎、中耳炎等上呼吸道感染桃體炎、中耳炎等上呼吸道感染; ;2.2.肺炎鏈球菌、支原體、衣原體等所致社區(qū)獲得性肺炎鏈球菌、支原體、衣原體等所致社區(qū)獲得性 肺炎肺炎; ;3.3.肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬、假單胞菌屬等革蘭陰肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬、假單胞菌屬等革蘭陰 性桿菌所致下呼吸道感染。性桿菌所致下呼吸道感染。n呼吸道感染：已成為一線用藥呼吸道感染：已成為一線用藥急性化膿性扁桃體炎概況概況 急性化膿性扁桃體炎屬于上呼吸道常急性

20、化膿性扁桃體炎屬于上呼吸道常見細菌性感染，兒童、青少年多見；乙型見細菌性感染，兒童、青少年多見；乙型或甲型溶血性鏈球菌為本病的主要致病菌?；蚣仔腿苎枣溓蚓鸀楸静〉闹饕虏【?。當某些因素使全身或局部的抵抗力降低時，當某些因素使全身或局部的抵抗力降低時，病原體方能侵襲人體導致感染，而受涼、病原體方能侵襲人體導致感染，而受涼、潮濕、勞累、煙酒過度、有害氣體等為誘潮濕、勞累、煙酒過度、有害氣體等為誘因。因。 診斷要點診斷要點 1.1.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 咽痛、吞咽困難、言語不清，呼吸費力、張口受咽痛、吞咽困難、言語不清，呼吸費力、張口受限、耳悶、耳鳴和聽力減退?；颊叨嘤腥聿贿m、疲乏無力、限、耳悶、耳

21、鳴和聽力減退?；颊叨嘤腥聿贿m、疲乏無力、頭痛等，常有發(fā)熱，體溫可達頭痛等，常有發(fā)熱，體溫可達38384040，甚至，甚至4040以上。嬰以上。嬰幼兒可有腹瀉。幼兒可有腹瀉。2.2.體格檢查體格檢查 患者呈急性熱病容，扁桃體腫大明顯，表面有黃患者呈急性熱病容，扁桃體腫大明顯，表面有黃白色膿點，在隱窩口有滲出物。膿點可融合成假膜狀，不超白色膿點，在隱窩口有滲出物。膿點可融合成假膜狀，不超出扁桃體范圍，易拭去，不留出血創(chuàng)面。咽部黏膜呈彌漫性出扁桃體范圍，易拭去，不留出血創(chuàng)面。咽部黏膜呈彌漫性充血，可發(fā)現(xiàn)腺樣體或舌根扁桃體紅腫，下頜淋巴結常有腫充血，可發(fā)現(xiàn)腺樣體或舌根扁桃體紅腫，下頜淋巴結常有腫大壓

22、痛。大壓痛。3.3.實驗室檢查實驗室檢查 患者外周血白細胞總數(shù)升高，中性白細胞增多?；颊咄庵苎准毎倲?shù)升高，中性白細胞增多。藥物治療1.一般治療與對癥治療 患者需適當休息，多飲水，食用易消化富于營養(yǎng)的半流質或軟食。咽痛較劇、高熱、頭痛與四肢酸痛者，可口服解熱鎮(zhèn)痛藥，如對乙酰氨基酚、阿司匹林。2.抗感染治療 抗菌藥物為化膿性扁桃體炎的主要治療藥物。青霉素類藥物為首選青霉素類藥物為首選，可選用青霉素G，也可肌注普魯卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林。青霉素過敏患者可口服紅霉素、阿奇霉素等大環(huán)內酯類。其他可選藥有口服第一代或第二代頭孢菌素、氟喹諾酮類，如頭孢氨芐、頭孢呋辛酯、左氧氟沙星；對青

23、霉素有超敏反應患者禁用頭孢菌素，18歲以下未成年人忌用氟喹諾酮類藥物。所有藥物療程為所有藥物療程為1010天。天。注意事項1.化膿性扁桃體炎需要注意與猩紅熱、單核細胞增多癥、咽白喉等鑒別。2.化膿性扁桃體炎可以引起局部和全身并發(fā)癥，局部并發(fā)癥現(xiàn)已少見；全身并發(fā)癥主要與鏈球菌所產生的型變態(tài)反應有關，如急性風濕熱、急性腎炎等。發(fā)生并發(fā)癥者應及時請專業(yè)醫(yī)師會診處理。3.對反復發(fā)生化膿性扁桃體炎的患者進行扁桃體摘除，需要嚴格掌握，摘除指針需要結合患者年齡、免疫狀態(tài)、是否有并發(fā)癥以及扁桃體局部情況綜合考慮。 急性氣管支氣管炎概述急性氣管支氣管炎是由病毒細菌感染、物理化學刺激或過敏等致氣管支氣管黏膜炎癥，

24、感染以病毒感染最為常見，包括腺病毒、流感病毒在病毒感染基礎上可并發(fā)支原體、衣原體以及細菌感染；引起氣管支氣管炎的理化因素如冷空氣、粉塵、刺激氣體；過敏物質包括各種微生物、蛋白質、藥物等。急性氣管支氣管炎多發(fā)生在冬春季節(jié)或氣候變化時，各年齡人群都可發(fā)生。診斷要點1.臨床表現(xiàn)為主要診斷依據(jù) 患者大多先有上呼吸道感染癥狀，其后出現(xiàn)咳嗽，初為干咳，1-2天后咳嗽加劇，痰液增加，從黏液痰轉變?yōu)轲ひ耗撎?；發(fā)熱少見；體格檢查多無特別發(fā)現(xiàn)，偶有呼吸音粗?；颊呷戆Y狀可在3-5天消退，但咳嗽持續(xù)較長時間。2.實驗室檢查 血象大多正常，淋巴細胞數(shù)量可能升高，合并細菌感染時白細胞總數(shù)和中性粒細胞比例增加；X光胸片正

25、常。藥物治療1.對癥治療 呼吸困難者需吸氧；咳嗽可用噴托維林（25mg，每日3次）或復方甘草溶液（10ml，每日3次）祛痰藥可口服溴己新（8-16mg）或氨溴索（30mg），每日3次支氣管痙攣加用氨茶堿；發(fā)熱過高可使用對乙酰氨基酚片。2.合并細菌感染者適當應用抗菌藥物，一般選用阿莫西林（0.5g，每日3次）或阿莫西林克拉維酸、頭孢氨芐或頭孢拉定，阿奇霉素等口服。注意事項急性氣管支氣管炎大多不需要應用抗菌藥物。社區(qū)獲得性肺炎概況 1.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）又稱為醫(yī)院外肺炎，指在社區(qū)環(huán)境中人體受到各種病原微生物感染而發(fā)生的肺炎；與住院患者所發(fā)生的院內感染肺炎不同，兩者在患病人群、病原微生物構成、

26、細菌耐藥性等方面存在極大差別，須區(qū)別對待。2.病毒、細菌、支原體、衣原體、真菌等病原體都可以引起CAP，臨床最常見病原菌是肺炎鏈球菌，在不同地域非典型病原體（包括支原體、衣原體、軍團菌）發(fā)生比例差異較大；對有基礎疾病患者流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌等也可以引起CAP，老年患者革蘭陰性菌明顯增加；有慢性肺損傷患者，銅綠假單胞菌感染也不少見，吞咽困難與神志不清等伴有吸入危險者，厭氧菌感染不少見。3.雖然抗菌藥物廣泛使用，CAP仍然是臨床常見的感染性疾病，特別在65歲以上老年人發(fā)病率更高。 診斷要點符合以下14項中任意一項加第5項者，均可確診CAP:l新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重；并出現(xiàn)

27、膿性痰；l發(fā)熱；l體檢發(fā)現(xiàn)肺實變體征或（和）濕性羅音；l血白細胞10 x109/L或30次/分；lPaO260mmHg或PaO2/FiO2300；需要進行機械通氣；l血壓90/60mmHg;l胸片發(fā)現(xiàn)炎癥累及雙側或多葉肺；l尿量20ml/h或80ml/24h。 藥物治療p對癥支持治療：p抗菌治療：根據(jù)患者年齡、有無基礎疾病、病情嚴重程度等選擇抗菌藥物：l青壯年、無基礎疾病患者可門診治療，選用阿莫西林/克拉維酸（或阿莫西林）紅霉素（阿奇霉素）口服治療，也可用大劑量青霉素G(240萬單位，每6小時1次)或頭孢唑啉（2g，每8小時1次）靜脈滴注紅霉素（阿奇霉素）口服治療；療程12周；l老年、有基礎疾

28、病、病情穩(wěn)定者可門診治療，可選用頭孢呋辛（1.5g，每8小時1次）靜脈滴注紅霉素（阿奇霉素）口服治療；也可用阿莫西林/克拉維酸（或阿莫西林）紅霉素（阿奇霉素）口服治療，或左氧氟沙星（500mg，靜脈滴注，每日1次）；療程12周；l吞咽困難或神志不清，考慮有呼吸道吸入?yún)捬蹙腥菊撸杉佑每肆置顾?；l考慮軍團菌感染者須用阿奇霉素或左氧氟沙星治療，療程2周；p重癥肺炎患者：頭孢曲松+阿奇霉素靜脈滴注治療，及時住院搶救。 注意事項pCAP病原復雜，有條件醫(yī)院應在用藥前采集合格的痰標本進行細菌培養(yǎng)；pCAP診斷后應及時用藥，以免延誤治療；治療3天后根據(jù)患者情況決定下一步治療；p危重癥患者需要積極搶救，包

29、括有效的抗菌治療、救治休克、糾正低蛋白血癥等。及時轉送上級醫(yī)院治療。 急性膀胱炎 概況概況 膀胱炎可以分為急性膀胱炎和復發(fā)性膀胱炎，復發(fā)性膀胱炎每次發(fā)作的膀胱炎可以分為急性膀胱炎和復發(fā)性膀胱炎，復發(fā)性膀胱炎每次發(fā)作的臨床表現(xiàn)和治療與急性膀胱炎相同；臨床表現(xiàn)和治療與急性膀胱炎相同；膀胱炎是最為常見的尿路感染，多見膀胱炎是最為常見的尿路感染，多見于女性，特別是生育期與老年女性發(fā)病率高。于女性，特別是生育期與老年女性發(fā)病率高。引起急性膀胱炎的微生物以引起急性膀胱炎的微生物以細菌為主，常見細菌有大腸埃希菌、葡萄球菌；膀胱炎多因細菌經(jīng)尿道上細菌為主，常見細菌有大腸埃希菌、葡萄球菌；膀胱炎多因細菌經(jīng)尿道上行感染而致。復發(fā)性膀胱炎與尿路畸形、結石、膀胱返流、糖尿病、雌激行感染而致。復發(fā)性膀胱炎與尿路畸形、結石、膀胱