頜面部骨折護(hù)理查房

1、.口腔科護(hù)理查房頜面部多發(fā)性骨折患者頜面部多發(fā)性骨折患者的護(hù)理的護(hù)理.疾病簡(jiǎn)介特點(diǎn)特點(diǎn)：由于頜面部的血液循環(huán)較豐富，損傷后常出血較多且損傷部位腫脹較明顯。 口底、咽旁、舌根處的損傷，軟組織的水腫明顯，致呼吸困難，甚至窒息，危及生命。由于頜面部有許多腔竇，又易引起傷口感染的因素 頜面部損傷常伴有顱腦外傷。.簡(jiǎn)要病史l姓名：姓名： 陳菊芬陳菊芬l床號(hào)：床號(hào)： 1515床床l年齡：年齡： 4343歲歲l性別：性別： 女女l診斷：診斷：1 1、上下頜骨多發(fā)性骨折、上下頜骨多發(fā)性骨折 2 2、顱底骨折、顱底骨折 3 3、右額硬膜下血腫、右額硬膜下血腫 4 4、左面癱、左面癱.簡(jiǎn)要病史l現(xiàn)病史現(xiàn)病史：l患

2、者入院前一周因車(chē)禍在外院行患者入院前一周因車(chē)禍在外院行“左側(cè)頜面部外傷清創(chuàng)縫合左側(cè)頜面部外傷清創(chuàng)縫合+ +鼻外傷清創(chuàng)縫合鼻外傷清創(chuàng)縫合+ +氣管切開(kāi)氣管切開(kāi)”，為進(jìn)一步治療上下頜骨骨折來(lái)，為進(jìn)一步治療上下頜骨骨折來(lái)我院就診我院就診l查胸片示：查胸片示：“兩肺野紋理增多兩肺野紋理增多”。l頭顱頭顱CTCT：未見(jiàn)異常密度影：未見(jiàn)異常密度影l(fā)查血清白蛋白：查血清白蛋白：32L32Ll血血RTRT示：白細(xì)胞：示：白細(xì)胞：10.6H10.6H 紅細(xì)胞：紅細(xì)胞：3.43L3.43L 血紅蛋白：血紅蛋白：102L102L.簡(jiǎn)要病史l既往史既往史患者平素健康狀態(tài)良好，否認(rèn)有手術(shù)外傷史、過(guò)敏患者平素健康狀態(tài)良好

3、，否認(rèn)有手術(shù)外傷史、過(guò)敏史、傳染病史及慢性病史，曾于外院搶救時(shí)輸紅細(xì)胞史、傳染病史及慢性病史，曾于外院搶救時(shí)輸紅細(xì)胞1212單位單位.專(zhuān)科檢查l口外口外：面容不對(duì)稱，左側(cè)腫脹，左側(cè)面部耳下至口角上方斜行創(chuàng)口已縫合，左眼閉合不全，左鼻唇溝變淺，左側(cè)面癱。l口內(nèi)口內(nèi)：牙列尚可，咬合關(guān)系錯(cuò)亂，左側(cè)早接觸，左上頜骨可及晃動(dòng)感，下陷。張口度2厘米。.輔助檢查 外院外院CT示示：右額部硬膜下血腫，顱內(nèi)積氣， 左側(cè)上頜骨粉碎性骨折， 左側(cè)下頜骨骨折。.簡(jiǎn)要病史l患者入院后給予患者入院后給予級(jí)護(hù)理級(jí)護(hù)理 床邊心電監(jiān)護(hù)床邊心電監(jiān)護(hù) 低流量氧氣吸入低流量氧氣吸入高蛋白流質(zhì)飲食高蛋白流質(zhì)飲食l主要治療主要治療抗感染

4、抗感染-西普樂(lè)西普樂(lè)100ml/v gtt Bid 營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持-九維他，腺苷鈷胺等九維他，腺苷鈷胺等霧化吸入霧化吸入- - 慶大霉素慶大霉素+ +普米克普米克 ( (糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素) )神外會(huì)診神外會(huì)診-排除手術(shù)禁忌癥排除手術(shù)禁忌癥.護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題l（1）焦慮；）焦慮；l（2）自我形象紊亂；）自我形象紊亂； l（3）有窒息的危險(xiǎn)）有窒息的危險(xiǎn) ；l（4）疼痛；）疼痛；l（5）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量；）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量；l （6）有感染的危險(xiǎn)。）有感染的危險(xiǎn)。.一、焦慮一、焦慮相關(guān)因素： l1 面部畸形，影響形象。 l2 牙咬合系統(tǒng)紊亂。 l3 缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)。 l4

5、 環(huán)境的改變。 .一、焦慮一、焦慮護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)： 1 病人自訴焦慮減輕。 2 病人能說(shuō)出應(yīng)對(duì)焦慮的方法。 3 病人能積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理。 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1 適時(shí)向病人介紹環(huán)境、同室病友、負(fù)責(zé)醫(yī)師、護(hù)士，減輕病人的陌生感。 2 鼓勵(lì)病人表達(dá)其感受，了解病人焦慮之所在。 3 保持環(huán)境安靜，避免與焦慮病人同住，以免情緒相互影響。 4 安排其認(rèn)識(shí)同類(lèi)已康復(fù)的病人，增強(qiáng)病人治愈疾病的信心。 5 指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)放松術(shù)，數(shù)數(shù)、看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)交替使用。 6 向病人解釋手術(shù)或頜間結(jié)扎的主要過(guò)程、必要性及注意事項(xiàng)，讓病人做到心中有數(shù)，主動(dòng)配合。 護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)： 1 病人焦慮減輕。 2 病人是否掌握

6、減輕焦慮的應(yīng)對(duì)技巧。 .二、自我形象紊亂l相關(guān)因素： 傷后面部畸形，容貌改變，功能受損。.二、自我形象紊亂護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)： 1 病人能坦然面對(duì)自身形象的改變，并參加正常的社交。 2 病人能積極配合治療，樹(shù)立恢復(fù)容貌的信心。 護(hù)理措施護(hù)理措施： 1 與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心體貼病人，不輕視病人，讓病人感到自己與正常人是平等的。 2 鼓勵(lì)病人提出內(nèi)心所憂慮的事情，并耐心解釋。 3 努力使病人了解面部畸形只是暫時(shí)的。 4 與家屬聯(lián)系，給病人更多的愛(ài)和關(guān)心。 5鼓勵(lì)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖晕倚揎?，增?qiáng)自信心。 6 鼓勵(lì)并幫助病人適應(yīng)日常生活、社會(huì)活動(dòng)、人際交住等。 護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)： 1 病人坦然

7、面對(duì)面部畸形及功能改變。 2 病人積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理。 .三、有窒息的危險(xiǎn)三、有窒息的危險(xiǎn) 相關(guān)因素： 1 上頜骨骨折后，斷裂端向后下方移位導(dǎo)致軟腭下塌，堵塞咽喉。 2 下頜骨骨折片向后移動(dòng)導(dǎo)致舌后墜。 3 異物堵塞咽喉部。 4 口腔組織水腫。 .三、有窒息的危險(xiǎn)三、有窒息的危險(xiǎn) 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1 密切觀察呼吸情況，加強(qiáng)巡視。 2 及時(shí)清除口腔、鼻、咽喉部異物，如迅速用手指或器材掏出、用吸器吸出堵塞物。 3 如有舌后墜，應(yīng)立即用舌鉗將舌牽出。 4 在可能的情況下將病人的頭偏向一側(cè)，或采取俯側(cè)臥位，便于涎液或嘔吐物流出。 5 呼吸困難者，難予氧氣吸入，必要時(shí)插入通氣導(dǎo)管使呼吸通暢，

8、對(duì)咽腫壓迫呼吸道的病人可經(jīng)鼻插入通氣導(dǎo)管，以解除窒息。 6 傷勢(shì)嚴(yán)重、口咽部腫脹者，可行氣管切開(kāi)術(shù)。 護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)： 1 呼吸平穩(wěn)。 2 口腔內(nèi)組織水腫、舌后墜的情況改善。 3 呼吸道阻塞情況消除。 .四、疼痛四、疼痛l相關(guān)因素： l1 上下頜骨骨折引起咀嚼困難。 l2 牙齒損壞或破裂。 l3 頜間結(jié)扎，進(jìn)食困難。 l4 外傷引起代謝增加 .四、疼痛四、疼痛護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)： 病人主訴疼痛減輕或緩解。 護(hù)理措施護(hù)理措施： 1 評(píng)估疼痛的特點(diǎn)。如持續(xù)時(shí)間、部位、性質(zhì)。 2 病情許可應(yīng)取半臥位，以減輕局部水腫，間接減輕疼痛。 3 保持病室的安靜、舒適，減少不良刺激。 4 各種檢查、操作動(dòng)作要輕

9、柔，避免加重病人的疼痛。 5 協(xié)助醫(yī)師做好術(shù)前準(zhǔn)備，盡早安排手術(shù)，使骨折的頜骨復(fù)位。 6 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。 7 指導(dǎo)病人使用放松術(shù)，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松、聽(tīng)音樂(lè)等。 護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)： 病人疼痛減輕。 .五、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)l相關(guān)因素： l1 頜骨骨折合并頜面部組織損傷。 l2 頜間結(jié)扎，不易清潔口腔。 .五、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)： 1 病人能保證足夠的營(yíng)養(yǎng)。 2 病人體重下降不明顯，或體重有所增加。 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1 提供一個(gè)良好的進(jìn)餐環(huán)境，保持病室干凈、整潔，以增進(jìn)食欲。 2 提供高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)飲食、避免干、硬、辛辣食物。 3 不能由口進(jìn)食者，可經(jīng)鼻飼管進(jìn)

10、食。 4 與營(yíng)養(yǎng)師一道為病人制訂飲食計(jì)劃。 5 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。 6 協(xié)助病人做好口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔，飯前飯后用鹽水或0.02%呋喃西林含漱。 護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)： 1 病人所進(jìn)的飲食熱量滿足機(jī)體的需要。 2 病人體重?zé)o減輕。 .六、有感染的危險(xiǎn)六、有感染的危險(xiǎn)l相關(guān)因素： l1 頜骨骨折合并頜面部組織損傷。 l2 頜間結(jié)扎，不易清潔口腔。 .六、有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)： 病人有無(wú)感染發(fā)生。 護(hù)理措施護(hù)理措施： 1 保持室內(nèi)空氣新鮮，每天通風(fēng)3次，每次30分鐘。 2 嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作。 3 頜面部暴露傷口，每天用酒精涂擦消毒4次，并及時(shí)清除分泌物。 4 做好口腔

11、護(hù)理。因頜間結(jié)扎、口張不開(kāi)，可用注射器將生理鹽水或呋喃西林液注入病人口腔含漱，然后用吸引器吸出，如此反復(fù)多次。 5 遵醫(yī)囑給予抗生素。 6 監(jiān)測(cè)體溫，如有發(fā)熱，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。 護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)： 1 體溫在正常范圍內(nèi)。 2 感染得到控制，白細(xì)胞數(shù)值正常。 3 口腔護(hù)理有效，無(wú)異味。 .康復(fù)指導(dǎo) 術(shù)后注意休息。每天測(cè)量體溫一次。 給予高熱量、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)灌注。 經(jīng)常檢查口腔內(nèi)金屬絲結(jié)扎物，防止松脫和刺傷粘膜。 口腔內(nèi)有頜間鋼絲結(jié)扎時(shí)，需用帶有橡皮管頭的小壺通過(guò)后牙間隙喂養(yǎng)。 喂食后使病人頭偏向健側(cè)，用筷子纏上棉花開(kāi)頰部牙齒，再用鑷子夾淡鹽水棉球，清洗口腔，勿留殘食，最后用軟毛巾將嘴擦干。 臥室

12、要注意通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，勿讓帶有刺激性的氣味竄入房中，以免引起咳嗽。 復(fù)位后，觀察上下頜牙齒的咬合關(guān)系。如發(fā)現(xiàn)有異常情況，應(yīng)及時(shí)糾正或至醫(yī)院口腔科治療。 下頜骨骨折兩周后，仍有高熱，局部腫痛不止，應(yīng)去醫(yī)院治療。 .飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)l骨折早期飲食宜清淡，多湯水而富于營(yíng)養(yǎng)，少食油膩、煎炸食物，口味不宜過(guò)于辛辣。不必太拘泥于民間種種“發(fā)物”之說(shuō)，但是酒應(yīng)盡量少飲或不飲，尤其是在打針吃藥時(shí)。因?yàn)榫凭c多種藥物間有相互作用，可能會(huì)影響藥效或產(chǎn)生不良反應(yīng)。茶應(yīng)少喝，茶中鞣質(zhì)含量高，能影響鈣、鐵及蛋白吸收；醋、菠菜應(yīng)少食，因?yàn)樗鼈兯峄簩?dǎo)致骨質(zhì)脫鈣。l人體所需的五類(lèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物

13、、維生素、礦物質(zhì)都要保證攝入。要特別注意增加蛋白攝入量。蛋白質(zhì)含量高的食物有瘦肉、蛋類(lèi)、乳制品。多食蔬菜、水果，除了提供維生素、礦物質(zhì)外，還因纖維含量高，可增加腸蠕動(dòng)，防治臥床期間易發(fā)生的便秘，如粗纖維蔬菜芹菜、韭菜等。潤(rùn)腸作用明顯的還有香蕉、蜂蜜等。l含維生素的飲食，有利于創(chuàng)傷及手術(shù)后愈合和康復(fù)。 （1）富含維生素A的食物，如韭菜、萵筍葉、胡蘿卜以及雞蛋、全脂牛奶（不可空腹喝）、鴨蛋、鵪鶉蛋等。（2）富含維生素C的食物，包括新鮮蔬菜、番茄以及柑、橘、鮮棗、草莓、獼猴桃等水果，有利于促進(jìn)骨原纖維生成，有助于骨痂連接。l含無(wú)機(jī)鹽及微量元素的飲食，在創(chuàng)傷愈合中起重要作用，創(chuàng)傷后應(yīng)注意補(bǔ)充。（1）多

14、食富含銅、鋅、鐵元素的食物，如瘦肉、肝、蝦米、豆制品等。（2）鈣的補(bǔ)充亦不可缺少，如蝦米、芝麻醬、豆制品、奶制品等。l除上述食物外，患者還可配合以下促進(jìn)傷口愈合的飲食：高熱量、高蛋白飲食，富含膠原的豬皮或豬蹄類(lèi)食物。.飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)一、一、 進(jìn)食方式進(jìn)食方式: 上、下頜骨骨折頜間固定術(shù)后患者張口受限,正常的進(jìn)食方式障礙。最好經(jīng)鼻腔置一胃管以便喂食。但臨床上許多患者都難以忍受插鼻飼管帶來(lái)的痛苦,因此,我科除病情急需外,基本上取消鼻管喂食這種進(jìn)食方式,而是在臨床實(shí)踐中根據(jù)飲食性質(zhì)采用粗細(xì)、大小合適的普通吸管吸入食物。在病情允許下,還可用小湯匙盛流質(zhì)飲食一口一口地從磨牙后縫隙喂入。 二、食物質(zhì)量二、食物質(zhì)量: 上、下頜骨骨折患者頜間固定后進(jìn)食困難,為了維持營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)骨折愈合,食物的選擇非常重要,不可忽視。首先,應(yīng)選含鈣豐富的湯汁,如骨頭燉湯等。其次,宜選高蛋白、高熱量、高維生素飲食。從而促進(jìn)骨痂的生長(zhǎng),利于傷口愈合,縮短病程。最后,在烹調(diào)時(shí)盡量切碎煮