中醫(yī)內(nèi)科學腰痛

1、1 1、了解腰痛的發(fā)病情況、范圍和研究進展。2 2、熟悉腰痛的病因病機與轉(zhuǎn)歸。3 3、掌握腰痛的臨床診斷依據(jù)。4 4、掌握腰痛辨證論治內(nèi)容。目的要求概概 述述v腰痛又稱腰痛又稱“腰脊痛腰脊痛”，是指，是指因外感、內(nèi)傷或挫閃導致腰部因外感、內(nèi)傷或挫閃導致腰部氣血運行不暢，或失于濡養(yǎng)，氣血運行不暢，或失于濡養(yǎng)，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證。要癥狀的一種病證。一、定義二、源流二、源流 素問脈要精微論載：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”，首先提出了腎與腰部疾病的密切關(guān)系。 金匱要略五臟風寒積聚病脈證并治言：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中腰以下冷痛，

2、腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之?！闭撌隽撕疂裱吹陌l(fā)病、癥狀與治法。二、源流二、源流 丹溪心法腰痛謂：“腰痛主濕熱，腎虛，瘀血，挫閃，有淤積”。 七松巖集腰痛指出：“然痛有虛實之分，所謂虛者，是兩腎之精神氣血虛也，凡言虛證，皆兩腎自病耳。所謂實者，非腎家自實，是兩腰經(jīng)絡(luò)血脈之中，為風寒濕之所侵，閃肋挫氣之所得，腰內(nèi)空腔之中為濕痰瘀血凝滯，不通而為痛，當依據(jù)脈證辨悉而分治之?！睂ρ闯Ｒ姷牟∫蚝吞搶嵶髁烁爬?。 三、范圍三、范圍 西醫(yī)學的腰肌纖維炎、強直性脊柱炎、腰椎骨質(zhì)增生、腰椎間盤病變、腰肌勞西醫(yī)學的腰肌纖維炎、強直性脊柱炎、腰椎骨質(zhì)增生、腰椎間盤病變、腰肌勞損等腰部病變以及某些內(nèi)臟疾病，凡以

3、腰痛為主要癥狀者，可參考本節(jié)辨證論損等腰部病變以及某些內(nèi)臟疾病，凡以腰痛為主要癥狀者，可參考本節(jié)辨證論治。治。寒濕濕熱外邪著腰腎虧體虛先天不足、年衰久病、縱欲不節(jié)氣滯血瘀跌仆外傷摒氣閃挫用力不當體位不正勞役損傷長期勞役超量負重一、病因二、病機二、病機 病位：腰為腎之府，由腎之精氣所溉，腎與膀胱相表里，足太陽經(jīng)過之，此外，任、督、沖、帶諸脈，亦布其間，所以腰痛病變與腎臟及諸經(jīng)脈相關(guān)。 基本病機：外感腰痛的主要發(fā)病機理是外邪痹阻經(jīng)脈，氣血運行不暢。內(nèi)傷腰痛多由腎精氣虧虛，腰府失其濡養(yǎng)、溫煦。精氣虧虛則腎氣不充，偏于陰虛則腰府不得濡養(yǎng)，偏于陽虛則腰府不得溫煦，故發(fā)生腰痛。 病理性質(zhì)：有實有虛，以虛證

4、為多。凡因寒濕、濕熱、瘀血阻滯者為實證，因腎虛腰府失養(yǎng)者為虛證。腰痛以虛和虛中夾實多見。診斷診斷1急性腰痛，病程較短，活動后加重，脊柱兩旁?？杉皦和袋c。2慢性腰痛，病程較長，纏綿難愈，多為隱痛或酸痛，常因體位不當，勞累過度，天氣變化等因素而誘發(fā)。3常有居處潮濕陰冷、涉水冒雨、跌仆閃挫或勞損等病史。一、診斷依據(jù)一、診斷依據(jù)1腰痛與背痛、尻痛、胯痛的鑒別背痛為背部疼痛為主，尻痛是尻骶部位的疼痛為主，胯痛是指尻尾以下乃兩側(cè)胯部的疼痛為主。以上三者與腰痛病位不同，故不難鑒別。2腎痹腎痹是指腰部強直彎曲，不能屈曲，行動困難而言，多由骨痹日久發(fā)展而來。二、病證鑒別二、病證鑒別三、相關(guān)檢查三、相關(guān)檢查 （一

5、）腰痛是一種多病因疾病，進行血常規(guī)、抗溶血性鏈球菌“O”、紅細胞沉降率、類風濕因子等檢查，有助于風濕和類風濕等疾病的診斷； （二）拍攝腰椎、骶髂關(guān)節(jié)X光或CT片有助于腰椎病變引起腰痛的診斷； （三）部分內(nèi)臟疾病也可引起腰痛，血、尿檢查和泌尿系統(tǒng)影像學檢查，有助于泌尿系統(tǒng)疾病引起腰痛的診斷；婦科檢查可排除婦科疾病引起的腰痛。 辨證論治辨證論治一、辨證要點一、辨證要點（一）腰痛病因主要分為外感、內(nèi)傷與外傷。（一）腰痛病因主要分為外感、內(nèi)傷與外傷。 外感者，多起病較急，腰痛明顯，常伴有感受寒濕之邪的癥狀； 內(nèi)傷者，多起病隱襲，腰部酸痛，病程纏綿，常伴有臟腑虛損癥狀，多見于腎虛； 外傷者，起病急，疼痛

6、部位明顯，瘀血癥狀明顯，常有外傷史可鑒。 1 1證候特征：自覺腰部疼痛，或左或右或中，或證候特征：自覺腰部疼痛，或左或右或中，或 全腰疼痛，腰部活動不利全腰疼痛，腰部活動不利2 2、各類腰痛特征：、各類腰痛特征：寒濕腰痛：冷痛、重著，陰雨天或局部受冷后疼寒濕腰痛：冷痛、重著，陰雨天或局部受冷后疼 痛加劇，遇溫痛減。痛加劇，遇溫痛減。濕熱腰痛：馳痛，腰部有熱感，遇熱痛甚。濕熱腰痛：馳痛，腰部有熱感，遇熱痛甚。腎虛腰痛：腎虛腰痛：痠痠痛，隱痛。時痛時止，綿綿不休，痛，隱痛。時痛時止，綿綿不休， 稍勞即痛，喜柔喜按，膝腿無力。稍勞即痛，喜柔喜按，膝腿無力。外傷腰痛：有外傷病史，突然發(fā)生，劇痛難忍，外

7、傷腰痛：有外傷病史，突然發(fā)生，劇痛難忍， 痛無休止，腰部拒按，活動明顯受限痛無休止，腰部拒按，活動明顯受限（二）審察要點 （一）腰痛治療當分標本虛實：（一）腰痛治療當分標本虛實： 感受外邪感受外邪屬實，治宜祛邪通絡(luò)，根據(jù)寒濕、濕熱的不同，分別予以溫散或清利； 外傷腰痛外傷腰痛屬實，治宜活血祛瘀，通絡(luò)止痛為主； 內(nèi)傷致病內(nèi)傷致病多屬虛，治宜補腎固本為主，兼顧肝脾；虛實兼見者，宜辨主次輕重，標本兼顧。二、治療原則二、治療原則二、治療原則（二）治療腰痛應注意補腎固本。（二）治療腰痛應注意補腎固本。但在外感偏盛時，則應急則治其標，先祛邪，后治本。誠如雜病源流犀燭指出：“腎虛，其本也；風、寒、濕、熱、痰

8、飲、氣滯、血瘀、閃挫，其標也；或從標，或從本，貴無失其宜而已?！?三、證治分類三、證治分類（一）寒濕腰痛證 （二）濕熱腰痛證 （三）瘀血腰痛證 （四）腎虛腰痛證 1、腎陰虛 2、腎陽虛 （一）寒濕腰痛證（一）寒濕腰痛證 1、癥狀： 主癥：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利； 兼癥：逐漸加重，靜臥病痛不減，寒冷和陰雨天則加重。 舌脈：舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉而遲緩。 2、證機概要：寒濕閉阻，滯礙氣血，經(jīng)脈不利。 3、治法：散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)。 4、主方：甘姜苓術(shù)湯加味。本方有溫中、散寒、化濕作用，適用于寒濕閉阻經(jīng)脈，腰脊疼痛。 （二）濕熱腰痛證（二）濕熱腰痛證 1、癥狀： 主癥：腰部疼痛，重著而熱； 兼癥：暑濕

9、陰雨天氣癥狀加重，活動后或可減輕，身體困重，小便短赤。 舌脈：苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。 2、證機概要：濕熱壅遏，經(jīng)氣不暢，筋脈不舒。 3、治法：清熱利濕，舒筋止痛。 4、主方：四妙丸加味。本方有清利濕熱，疏筋通絡(luò)，強壯腰脊作用，適用于濕熱壅遏，經(jīng)脈不舒，腰脊疼痛。 （三）瘀血腰痛證（三）瘀血腰痛證 1、癥狀： 主癥：腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按； 兼癥：日輕夜重，輕者俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)。 舌脈：舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀。 2、證機概要：氣滯血瘀，氣血運行不暢，阻滯經(jīng)脈。 3、治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。 4、主方：身痛逐瘀湯加減。本方有活血通絡(luò)止痛作用，適用于腰部外傷，瘀血阻脈腰痛如刺。（四）

10、腎虛腰痛證（四）腎虛腰痛證 腎陰虛腎陰虛 1、癥狀： 主癥：腰部隱隱作痛 兼證：酸軟無力，纏綿不愈，心煩少寐，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱。 舌脈：舌紅少苦，脈弦細數(shù)。 2、證機概要：腎陰不足，不能濡養(yǎng)腰脊。 3、治法：滋補腎陰，濡養(yǎng)筋脈。 4、主方：左歸丸加減。本方有滋陰補腎，強壯腰脊作用，適用于腎陰虧虛，腰脊失于濡養(yǎng)，腰痛綿綿，五心煩熱。 （四）腎虛腰痛證（四）腎虛腰痛證 腎陽虛腎陽虛 1、癥狀： 主癥：腰部隱隱作痛； 兼癥：酸軟無力，纏綿不愈，局部發(fā)涼，喜溫喜按，遇勞更甚，臥則減輕，常反復發(fā)作，少腹拘急，面色白，肢冷畏寒。 舌脈：舌質(zhì)淡，脈沉細無力。 2、證機概要：腎陽不足，不能溫煦筋脈

11、。 3、治法：補腎壯陽，溫煦經(jīng)脈。 4、方藥：右歸丸加減。本方有補腎壯腰，溫養(yǎng)命門火作用，適用于腎陽不足，筋脈失于溫煦，腰痛綿綿，拘急肢冷。 1 1、藥敷療法：根據(jù)不同證型，選用不同功效藥膏外敷腰部。 腎虛：“腰腎膏”、“摩腰膏”； 外傷閃挫： “跌打 701 701 藥膏”； 風濕：“傷濕止痛膏”、“麝香風濕膏”； 寒濕：“辣椒膏”、“漢熱墊”； 濕熱：“雙柏膏”。2 2、溫熨法：適用于寒證、虛寒證，取溫熱性藥 物，加熱后布包溫熨痛處，以散寒活血止痛。3 3、針、灸、推拿、按摩法：（四）其他療法1 1、防寒、濕，注意空調(diào)病。2 2、保持正確姿勢。3 3、勞逸結(jié)合，不勉力舉重。4 4、自我按摩

12、、活動腰部、打太極拳。五、預防與調(diào)攝結(jié)語結(jié)語 一、腰為腎之府，肝腎同系，乙癸同源，腎之精氣，源出于脾，濕邪又易于困脾，故腰痛常與腎、肝、脾等臟密切相關(guān)。 二、腰痛病因有外感、內(nèi)傷、跌仆挫閃。其發(fā)病常以腎虛為本，感受外邪、跌仆挫閃為標。腎虛或為腎陽不足，或為陰精虧虛，腰府失養(yǎng)，屬虛；寒濕、濕熱、瘀血阻滯經(jīng)脈，氣血運行不暢，屬實。實證延久可致正虛，虛證又易感邪致病。 三、治療時實證重在祛邪通脈活絡(luò)，寒濕腰痛當溫經(jīng)散寒袪濕；濕熱腰痛當清熱利濕舒筋；瘀血腰痛當活血化瘀通絡(luò)。虛證重在扶正，補肝腎、強腰脊、健脾氣是常用治法。結(jié)語結(jié)語 四、腰痛日久，虛實夾雜，治療應掌握標本虛實，選用祛邪和培本的方法。一般初

13、起以祛邪為主，病久則予補益肝腎、健脾培本，或祛邪與扶正并用，以達到扶正祛邪的目的，用藥亦需互參。 五、治療本病，除內(nèi)治外，尚可配合針灸、按摩、理療、拔火罐、膏貼、藥物熏洗等方法綜合治療，療效較好。v腰痛又稱腰痛又稱“腰脊痛腰脊痛”，是指，是指因外感、內(nèi)傷或挫閃導致腰部因外感、內(nèi)傷或挫閃導致腰部氣血運行不暢，或失于濡養(yǎng)，氣血運行不暢，或失于濡養(yǎng)，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證。要癥狀的一種病證。一、定義二、病機二、病機 病位：腰為腎之府，由腎之精氣所溉，腎與膀胱相表里，足太陽經(jīng)過之，此外，任、督、沖、帶諸脈，亦布其間，所以腰痛病變與腎臟及諸經(jīng)脈相關(guān)。 基本病

14、機：外感腰痛的主要發(fā)病機理是外邪痹阻經(jīng)脈，氣血運行不暢。內(nèi)傷腰痛多由腎精氣虧虛，腰府失其濡養(yǎng)、溫煦。精氣虧虛則腎氣不充，偏于陰虛則腰府不得濡養(yǎng)，偏于陽虛則腰府不得溫煦，故發(fā)生腰痛。 病理性質(zhì)：有實有虛，以虛證為多。凡因寒濕、濕熱、瘀血阻滯者為實證，因腎虛腰府失養(yǎng)者為虛證。腰痛以虛和虛中夾實多見。一、辨證要點一、辨證要點（一）腰痛病因主要分為外感、內(nèi)傷與外傷。（一）腰痛病因主要分為外感、內(nèi)傷與外傷。 外感者，多起病較急，腰痛明顯，常伴有感受寒濕之邪的癥狀； 內(nèi)傷者，多起病隱襲，腰部酸痛，病程纏綿，常伴有臟腑虛損癥狀，多見于腎虛； 外傷者，起病急，疼痛部位明顯，瘀血癥狀明顯，常有外傷史可鑒。 1

15、1證候特征：自覺腰部疼痛，或左或右或中，或證候特征：自覺腰部疼痛，或左或右或中，或 全腰疼痛，腰部活動不利全腰疼痛，腰部活動不利2 2、各類腰痛特征：、各類腰痛特征：寒濕腰痛：冷痛、重著，陰雨天或局部受冷后疼寒濕腰痛：冷痛、重著，陰雨天或局部受冷后疼 痛加劇，遇溫痛減。痛加劇，遇溫痛減。濕熱腰痛：馳痛，腰部有熱感，遇熱痛甚。濕熱腰痛：馳痛，腰部有熱感，遇熱痛甚。腎虛腰痛：腎虛腰痛：痠痠痛，隱痛。時痛時止，綿綿不休，痛，隱痛。時痛時止，綿綿不休， 稍勞即痛，喜柔喜按，膝腿無力。稍勞即痛，喜柔喜按，膝腿無力。外傷腰痛：有外傷病史，突然發(fā)生，劇痛難忍，外傷腰痛：有外傷病史，突然發(fā)生，劇痛難忍， 痛無休止，腰部拒按，活動明顯受限痛無休止，腰部拒按，活動明顯受限（二）審察要點 （四）腎虛腰痛證（四）腎虛腰痛證 腎陰虛腎陰虛 1、癥狀： 主癥：腰部隱隱作痛 兼證：酸軟無力，纏綿不愈，心煩少寐，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱。 舌脈：舌紅少苦，脈弦細數(shù)。 2、證機概要：腎陰不足，不能濡養(yǎng)腰脊。 3、治法：滋補腎陰，濡養(yǎng)筋脈。 4、主方：左歸丸加減。本方有滋陰補腎，強壯腰脊作用，適用于腎陰虧虛，腰脊失于濡養(yǎng)，腰痛綿綿，