護(hù)理質(zhì)量存在問題及改進(jìn)

1、護(hù)理質(zhì)量存在問題及改進(jìn)是護(hù)理管理的一個(gè)永恒的主題和核心，也是護(hù)理部管理工作的重要職能之一，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是護(hù)理質(zhì)量不斷改善和在較高水平的有效保證，通過管理年，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理質(zhì)量控制 更加、規(guī)范、有效、可操作。幾年來通過護(hù)理部不斷摸索，尋找護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的有效途徑，從了解服務(wù)質(zhì)量的現(xiàn)狀、到確立改進(jìn)應(yīng)達(dá)到的目的、尋求改進(jìn)的辦法并有效落實(shí)，最終對改進(jìn)效果進(jìn)行評價(jià)等幾個(gè)環(huán)節(jié)。我院護(hù)理部自2007年以來為了促進(jìn)全院各護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，實(shí)施全程質(zhì)量控制，建立了由兼職質(zhì)控員 -護(hù)士長-護(hù)理部的三級護(hù)理質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)1, 每月按照護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)檢查，對全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行控制和持續(xù)改進(jìn)。同時(shí)

2、2008年對全院各護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)依管理年要求進(jìn)行重新修訂，包括基礎(chǔ)護(hù)理檢查標(biāo)準(zhǔn)；藥品、物品檢查標(biāo)準(zhǔn)；護(hù)理文件書寫檢查標(biāo)準(zhǔn)；檢查標(biāo)準(zhǔn)；四室（室、供應(yīng)室、急診室、血透室）檢查標(biāo)準(zhǔn)，收到良好效果。1存在問題護(hù)理質(zhì)量管理組織體系不健全（1）護(hù)理部人員配備不足，全面質(zhì)量控制不能做實(shí)、做細(xì)，對檢查中存在的問題無法及時(shí)追蹤，護(hù)理部無專職人員負(fù)責(zé)質(zhì)量控制，影響監(jiān)督檢查力度和效果。（2）護(hù)理部檢查結(jié)果未與經(jīng)濟(jì)掛鉤， 獎罰不分明，力度不夠，同時(shí)護(hù)理人員的、參與控制的積極性不高，影響質(zhì)控工作的落實(shí)。（3）科室護(hù)士長是質(zhì)量控制的關(guān)鍵人物，大多數(shù)護(hù)士長是從優(yōu)秀護(hù)士中選拔出來的，上任前未接受過量管理培訓(xùn)，對質(zhì)量

3、管理流程不熟悉，同時(shí)由于科室護(hù)理人員缺編，每日忙于日常護(hù)理工作，質(zhì)量管理措施落實(shí)不到位（4）檢查人員組成由科室護(hù)士長擔(dān)任，相互檢查會存在留面子，走過場、流于形式等情況，或檢查者存在私心較重，對他科嚴(yán) 查，對本科放松，有的科室存在弄虛作假、質(zhì)控結(jié)果不真實(shí)，檢查記錄滿分或每月均存在同樣問題等，忽視了潛在性安全問題和細(xì)節(jié)管理，考評結(jié)果不能客觀反映護(hù)理質(zhì)量和實(shí)際效果，護(hù)理工作存在檢查時(shí)比不查時(shí)好，平時(shí)比假日好，白天比夜間好的現(xiàn)象，患者未從督察中得到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，護(hù)理質(zhì)量未見明顯改善。（5）護(hù)理人員配置不足，分級護(hù)理落實(shí)不到位，現(xiàn)大部分科室護(hù)理人員未能按編制配置，床護(hù)比不足1 ：,尤其內(nèi)科病區(qū)患者較多，危

4、重患者多，護(hù)士每日忙于基本治療，床邊護(hù)理時(shí)間少，護(hù)理質(zhì)量不能保證，同時(shí)有些科室為了經(jīng)濟(jì)利益，醫(yī)生下達(dá)分級護(hù)理較隨意，一級護(hù)理和病重患者較多，護(hù)士雖然每日超負(fù)荷工作，但基礎(chǔ)護(hù)理仍無法落實(shí)到位，許多生活護(hù)理由家屬或護(hù)工完成，降低護(hù)理質(zhì)量同時(shí)存在隱患，同時(shí)護(hù)士還承擔(dān)了許多護(hù)理以外的工作如出院患者賬目核對等。（6）科室人員配備：護(hù)理人員結(jié)構(gòu)配備：現(xiàn)臨床年輕護(hù)士較多，缺乏臨床護(hù)理，全院合同護(hù)士 55名，均分布于臨床一線，各病區(qū)在職護(hù)士與合同護(hù)士比例不足1 ： 1,科室人員壓力大，同時(shí)合同護(hù)士流動性大，存在不利管理因素。職稱分布不均勻：隨著年老護(hù)士逐步退休，人員建設(shè)跟不上，科室人員梯隊(duì)存在問題，一些科室無

5、中級人員，不利業(yè)務(wù)開展。（7）宣教不到位，多數(shù)流于形式：患者入院后，護(hù)士為了完成工作，簡單進(jìn)行入院宣教后，家屬簽字便完成宣教，工作量大同時(shí)不能在執(zhí)行各種治療操作前，告知患者事項(xiàng)，對用藥名稱、注意事項(xiàng)不能做到一一告知，從入院到出院，未能始 終貫穿到治療、護(hù)去，多數(shù)患者處于盲目狀態(tài)，同時(shí)護(hù)士主動宣傳的意識不強(qiáng)，不 能達(dá)到良好效果。2改進(jìn)措施（1）護(hù)理部對護(hù)理質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)依市衛(wèi)生局要求，結(jié)合日常工作和管理年檢查要求進(jìn)行重新修訂，內(nèi)容更加細(xì)致、 全面、可操作。（2）護(hù)理部自行設(shè)計(jì)質(zhì)量檢查表， 內(nèi)容包括科室名稱、檢查日期、病房住院患者總數(shù)、檢查項(xiàng)目、分?jǐn)?shù)、存在問題、改進(jìn)措施。（3）對各項(xiàng)質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)下發(fā)

6、至各護(hù)理單元，要求科室習(xí)，護(hù)理部定期 抽查，使護(hù)理人員熟知各項(xiàng)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，有針對性完成各項(xiàng)工作，使護(hù)理工作始終有 章可循1。（4）加強(qiáng)質(zhì)控措施：建立護(hù)理質(zhì)控小組，并界定其職責(zé)，讓質(zhì)控 呈現(xiàn)凡事有人負(fù)責(zé)，凡事有章可循，凡事有據(jù)可查，凡事有人監(jiān)督的局面，并使各 項(xiàng)工作始終處于受控狀態(tài)，形成一個(gè)質(zhì)控2 o定時(shí)召開護(hù)士長護(hù)理質(zhì)量會，通報(bào)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，認(rèn)真分析并提出改進(jìn)措施，將月查反饋表發(fā)至科室，護(hù)士對科室存在問題，組織科內(nèi)人員學(xué)習(xí)，做到心中有數(shù)，人與，及時(shí)整改。（5）制度建設(shè)：完善并促進(jìn)各項(xiàng)制度的落實(shí)：如交接班制度、分級護(hù)理制度、查對制度、各種告知制度、搶救制度等。制訂各種應(yīng)急預(yù)案：護(hù)理部共制定十八

7、項(xiàng)護(hù)理應(yīng)急預(yù) 案其中有患者輸液的應(yīng)急預(yù)案、失竊的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、突然停電、緊急封存病歷等。健康教育的落實(shí)：入院宣教、出院宣教及住院期間醫(yī)療知識的宣教等貫穿于整個(gè)護(hù)理過程。（6）加強(qiáng)崗位培訓(xùn)：重視對低年資護(hù)士的培訓(xùn)：對新護(hù)士除醫(yī)院統(tǒng)一 的崗前培訓(xùn)外，針對各科特點(diǎn)重點(diǎn)進(jìn)行培訓(xùn)，經(jīng)示范 -考核（指出不足）-再練習(xí)- 考核，直至掌握。操作考核：護(hù)理部每月組織進(jìn)行操作考核：如、簡易呼、吸氧、 輸液、測等，人員覆蓋全院各科室。理論考核：科室每月進(jìn)行理論考核，護(hù)士長每周有晨會提問，護(hù)理部每季度組織35歲以下護(hù)理人員理論考核一次。加強(qiáng)護(hù)理文件的書寫：院集中組織進(jìn)行文件書寫培訓(xùn)，要求記錄內(nèi)容要客觀、真實(shí)、無錯(cuò)字、

8、 字跡清晰、無涂改、運(yùn)用醫(yī)語準(zhǔn)確，質(zhì)控人員和護(hù)士長經(jīng)常檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，對共性問題護(hù)士長會議進(jìn)行討論統(tǒng)（7）提高護(hù)士的：加強(qiáng)護(hù)士思想教育:強(qiáng)調(diào)目前大下風(fēng)險(xiǎn)意識，重視高風(fēng)險(xiǎn)因素環(huán)節(jié)的防范。提高護(hù)士的理論水平：針對年輕護(hù)士護(hù)理部組織每季度進(jìn)行一次理論考核，各科室組織每月進(jìn)行一次理論考核，同時(shí)鼓勵(lì)護(hù)士參加各類學(xué)歷教育，目前全院護(hù)理人員大專以上學(xué)歷占60%Z上。倡導(dǎo)以患者為中心的服務(wù)意識，患者需要是我們服務(wù)目標(biāo)，盡力提供各種便民措施。（8）人力資源管理：人力資源和物資的保證：合理排班，彈性排班，新老護(hù)士搭配，物資準(zhǔn)備充足。恰當(dāng)?shù)姆绞剑鹤o(hù)理部對理論考核成績好的、每月滿意度調(diào)查中的優(yōu)秀護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)的

9、獎勵(lì)。同時(shí)對考核成績不合格者進(jìn)行相應(yīng)的處罰。（9）護(hù)理質(zhì)控督導(dǎo)組在護(hù)理部的決策下負(fù)責(zé)全院的護(hù)理質(zhì)控工作，由兼職質(zhì)控組長負(fù)責(zé)3,同時(shí)將全院護(hù)士長分成五個(gè)質(zhì)控小組，依護(hù)理部制定的各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，分別負(fù)責(zé)護(hù)理文件書寫、消毒隔離、急救藥品急救物品、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理技術(shù)操作、四室（急診室、供應(yīng)室、血透室）等項(xiàng)目的檢查。護(hù)士長夜查房、患者滿意度調(diào)查 等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提出整改。同時(shí)要求質(zhì)控小組每月 20日之前各小組將檢查結(jié)果上交護(hù)理部，由兼職質(zhì)控員填 寫護(hù)理質(zhì)控月查問題反饋表對科室各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行匯總，最終護(hù)理部根據(jù)存在問 題填寫護(hù)理部反饋意見，三方簽字（科室護(hù)士長、質(zhì)控組長、護(hù)理任），一式兩份 返回科室及護(hù)理部存檔。3小結(jié)質(zhì)量反饋是護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的一種管理方法，通過反饋可加強(qiáng)護(hù)理部與科室之間在質(zhì)量管理方面的溝通和聯(lián)系，加強(qiáng)質(zhì)量控制的痕跡管理，故定期召開護(hù)士長會議 反饋收集護(hù)理質(zhì)量存在的問題，分析原因，查找環(huán)節(jié)質(zhì)量的薄弱點(diǎn)、分析檢查結(jié)果 便于采取有效整改措施，以進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一個(gè)不間斷、沒有終點(diǎn)的過程，只有不斷進(jìn)取、不斷創(chuàng)新才會提高。通過一段時(shí)間的質(zhì)量反饋表 的應(yīng)用，護(hù)理質(zhì)量管理從質(zhì)量控制 -質(zhì)量保證-持續(xù)改進(jìn)有了進(jìn)一步提高，注重了環(huán)節(jié)質(zhì)量的過程，突出表現(xiàn)是從檢查標(biāo)準(zhǔn)的制定內(nèi)容到改進(jìn)措施更貼近臨床工作，突出了可操作性，取得了良好效果，患者滿